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文檔簡(jiǎn)介

1、肺癌介入化療后的護(hù)理 【摘要】目的探討晚期肺癌患者介入化療后的護(hù)理措施。方法回顧性分析本院40例晚期肺癌患者介入化療后的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果在肺支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物,控制和殺傷癌細(xì)胞,延長(zhǎng)生存時(shí)間;通過(guò)合理的護(hù)理措施,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論深入了解肺癌介入化療后的副反應(yīng),提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,預(yù)防術(shù)后感染及血栓的形成,減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),降低了術(shù)后并發(fā)癥。 【關(guān)鍵詞】肺癌介入化療護(hù)理 肺癌是世界范圍內(nèi)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,可手術(shù)病例僅占全部肺癌病例的2030%,約3040%的病人在確診時(shí)為局部晚期,40%的患者確診時(shí)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺癌的治療需要采用綜合治療,即手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療

2、等。1肺癌介入化療即經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù),是治療肺癌的一種新方法。我科2008年7月至2009年8月采用支氣管動(dòng)脈灌入化療術(shù)治療晚期肺癌40例,現(xiàn)報(bào)告如下。 1一般資料 本組40例,男24例、女16例,年齡5275歲,平均51歲。其中鱗癌28例,腺癌12例。左肺中心型10例,左肺上葉15例,右肺中心型8例,右肺上葉7例。分期均為、期。治療效果:癥狀完全緩解26例,其中4例術(shù)前肺不張,化療后瘤體消失、肺復(fù)張;部分緩解9例、無(wú)效5例。近期有效率達(dá)83.3%,隨訪12個(gè)月,其中5例死亡。 2治療方法 病人平臥手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒輔巾,腹股溝區(qū)局部麻醉后運(yùn)用Seldinger技術(shù),選擇性

3、穿刺右股動(dòng)脈成功后,在X線透視下放置4F導(dǎo)管,經(jīng)腹主動(dòng)脈逆行向上,選擇性地插入左或右側(cè)支氣管動(dòng)脈內(nèi),行支氣管動(dòng)脈造影或攝X線片,觀察腫瘤部位、形態(tài)與肺組織的關(guān)系及血供情況。確保留置導(dǎo)管于支氣管動(dòng)脈內(nèi),將術(shù)前準(zhǔn)備的化療藥物緩慢推注進(jìn)血管內(nèi)。手術(shù)完畢,拔管穿刺部位用繃帶加壓包扎回病房。 3護(hù)理 3.1術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)做出凝血時(shí)間,肝、腎功能、心電圖、B超、胸部攝X線或胸部CT等檢查。術(shù)前做碘、青霉素與普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)。本組1例發(fā)生碘試驗(yàn)過(guò)敏反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),術(shù)中所用造影劑為優(yōu)唯顯。腹股溝區(qū)備皮,術(shù)前6h禁食,4h禁水,女病人常規(guī)留置導(dǎo)尿管。根據(jù)癌腫的性質(zhì)和對(duì)抗癌藥物的敏感程度準(zhǔn)備好抗癌藥物;向

4、病人介紹手術(shù)方式及手術(shù)必要性,術(shù)后注意事項(xiàng)及治療效果,以及與普通手術(shù)相比較的優(yōu)點(diǎn)等,使病人從心理上可以接受并積極配合。 3.2術(shù)后護(hù)理 3.2.1觀察出血情況:術(shù)后絕對(duì)臥床24h,遵醫(yī)囑測(cè)血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng),30min測(cè)量1次,血壓、脈搏穩(wěn)定后改為4h測(cè)量1次,因?qū)Ч茉趧?dòng)脈血管內(nèi)操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂,引起內(nèi)出血的危險(xiǎn)。如果發(fā)現(xiàn)血壓低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)應(yīng)立即采取措施。本組30例術(shù)后生命體征均正常,無(wú)內(nèi)出血。 3.2.2觀察穿刺局部情況:術(shù)后囑病人保持術(shù)側(cè)肢體伸直,制動(dòng)24h,并在穿刺局部用繃帶加壓包扎,注意觀察穿刺局部有無(wú)敷料滲血及皮下淤血。如有

5、滲血及時(shí)更換敷料,保持穿刺部位干燥,對(duì)女性及老年病人排尿困難時(shí)給予導(dǎo)尿,并留置尿管24h,防止感染。本組30例無(wú)1例發(fā)生局部出血及感染。 3.2.3觀察有無(wú)血栓形成:注意插管肢體皮膚顏色、溫度變化,以了解其供血情況,可與健側(cè)肢體比較觀察。因?qū)Ч茌^粗,表面不光滑,在血管停留時(shí)間長(zhǎng),有使血管內(nèi)膜受損或血管內(nèi)粥樣斑塊脫落致血栓形成的危險(xiǎn)。術(shù)后注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng),特別是動(dòng)脈硬化者,如發(fā)現(xiàn)肢體變冷、蒼白、疼痛、無(wú)脈或脈弱,表示可能為血栓形成,應(yīng)及時(shí)溶栓。本組30例無(wú)1例發(fā)生血栓。 3.2.4疼痛的觀察:介入化療13天因腫瘤組織壞死,可引起腫瘤區(qū)疼痛。本組3例術(shù)后出現(xiàn)輕微胸痛,向病人解釋后未作特殊處

6、理,3天緩解;2例術(shù)后出現(xiàn)胸背部疼痛,考慮可能與高濃度藥物或造影劑刺激肋間動(dòng)脈有關(guān)。囑病人多喝水,加速造影劑排泄,并給予復(fù)方丹參250ml靜脈滴注,3天后緩解。 3.2.5飲食護(hù)理:惡心、嘔吐是化療后常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng),術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)食易消化食物。對(duì)有惡心、厭食者,更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)和搭配,以增加食欲。術(shù)后常規(guī)用鹽酸阿扎司瓊10mg靜脈滴注,預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。 3.2.6預(yù)防感染:由于化療藥物致腫瘤細(xì)胞壞死而引起的機(jī)體反應(yīng),術(shù)后1周內(nèi)病人均有不同程度的低熱。術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,予對(duì)癥處理。術(shù)后3天常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。本組5例術(shù)后第2天體溫3838.5,6

7、例體溫37.538,無(wú)1例發(fā)生感染。 4討論 支氣管動(dòng)脈是肺癌的主要供血?jiǎng)用}。在支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物,使藥物先經(jīng)病變部位的細(xì)胞膜吸收濾過(guò)后再進(jìn)入全身血液循環(huán),從而提高局部治療效果,減少藥物對(duì)全身的不良反應(yīng),增強(qiáng)病人的耐受性。2研究表明,癌細(xì)胞周期非特異性藥物在機(jī)體能耐受的毒性限度內(nèi),殺死癌細(xì)胞的作用隨藥物學(xué)濃度增加而增加??鼓[瘤藥物如順鉑、絲裂霉素等,具有刺激動(dòng)脈內(nèi)膜增生、引起血管腔狹窄、造成遠(yuǎn)側(cè)組織缺血性壞死的副作用,導(dǎo)管應(yīng)盡量選擇性插入腫瘤供血?jiǎng)用},灌注期間要嚴(yán)密觀察,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體缺血,應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管尖位置,輸液擴(kuò)血管藥,以減少抗癌藥物對(duì)靶血管的損害。3在支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物,通過(guò)不同的化療藥物配伍灌注,控制和殺傷癌細(xì)胞,近期療效十分滿意。此法與普通手術(shù)相比具有簡(jiǎn)捷、安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn);與常規(guī)化療相比,具有增強(qiáng)治療效果,提高病人生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間,減輕痛苦等優(yōu)點(diǎn)。介入化療后,采取必要的護(hù)理措施,大大降低了術(shù)后并發(fā)癥,減少了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1殷蔚伯,余子豪,等.腫瘤放射治療學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.20

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