犬腎衰竭的診斷和治療

1、犬腎衰竭的診斷和治療【摘 要】腎臟對(duì)犬的機(jī)體功能有著重大的影響，主要的作用是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時(shí)也是保證新陳代謝正常進(jìn)行的基礎(chǔ)。腎衰竭是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)，是犬臨床上最常見的疾病之一。本文采用一般臨床檢查，結(jié)合血液生化檢驗(yàn)等方法，對(duì)來國(guó)泰寵物醫(yī)院醫(yī)院就診的5只病犬進(jìn)行了診斷，確診為腎衰竭。結(jié)果表明，血液生化檢驗(yàn)是確診腎衰竭的最佳方法，臨床上犬腎衰竭治愈的成功率主要取決于送診時(shí)機(jī)、準(zhǔn)確診斷、病情嚴(yán)重程度、有效的治療與護(hù)理，以及動(dòng)物對(duì)治療的反應(yīng)等因素。本文的結(jié)果對(duì)于臨床上犬腎衰竭的診斷和治療具有一定的參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】：犬；腎衰竭；診斷；治療 Diagnosis and treat

2、ment of canine kidney failure【Abstract】 The kidney is an important organ in the dogs body and is the basis for maintaining the homeostasis of the bodys environment and ensuring the normal metabolism. Renal failure is the pathological state of partial or complete loss of kidney function and is one of

3、 the most common diseases in dogs. This article uses general clinical examinations, combined with blood biochemical tests and other methods, to diagnose five kidney dogs that came to Cathay Pet Hospital Hospital and diagnosed with renal failure. The results show that blood biochemical testing is the

4、 best method for diagnosis of renal failure. The clinical success rate of canine renal failure depends on the timing of the visit, accurate diagnosis, severity of illness, effective treatment and care, and animal response to treatment. And other factors, the results of this article have certain refe

5、rence value for the diagnosis and treatment of canine renal failure in clinic.【Key words】Dog; Renal failure; Diagnosis; Treatment目 錄中文摘要I英文摘要II1.1犬腎衰竭的分類11.2犬腎衰竭的病因11.3犬腎衰竭的癥狀11.4 犬腎衰竭的診斷方法21.5犬腎衰竭的治療方法21.5.1犬急性腎衰竭的治療21.5.2犬慢性腎衰竭的治療31.6 目的意義32 材料32.1 患病犬只32.2 主要儀器42.3 主要試劑及用品42.3.1 尿素測(cè)定試劑盒42.3.2 磷測(cè)定

6、試劑盒42.3.3 肌酐測(cè)定試劑盒43 診斷方法43.1 臨床診斷43.2 血液生化檢驗(yàn)53.2.1 采血及樣品處理53.2.2檢測(cè)項(xiàng)目54.1 臨床診斷結(jié)果54.1.1 雪納瑞54.1.2 比熊54.1.3 白色貴賓犬54.2 血液生化檢驗(yàn)結(jié)果54.3 診斷結(jié)果65.1 飲食治療65.2 保守治療66 討論76.1 犬腎衰竭的病因76.2 血液生化檢驗(yàn)76.3 犬腎衰竭的治療8參考文獻(xiàn)9致謝101010近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，城市化進(jìn)程的加快，居民生活水平的提高，寵物的飼養(yǎng)率也大幅度增加。伴隨著大部分人不正確的飼養(yǎng)方式，寵物疾病的發(fā)生率也越來越高，尤其是一些慢性疾病，主人難以察覺。犬

7、的腎衰可以分為急性和慢性兩種，原因也各不相同，借助現(xiàn)有的常規(guī)血液生化儀器可以做出比較正確的診斷。1 引言1.1犬腎衰竭的分類犬的腎衰竭的情況可以大致分為兩種，一種是急性一種是慢性。第一種的情況較為嚴(yán)重，像尿毒癥等病狀都是由此引發(fā)的，慢性病癥對(duì)機(jī)體主要影響是會(huì)使得身體代謝失常、內(nèi)環(huán)境失調(diào)等。兩種腎衰竭的形成原因也大不相同，第一種是致病因子對(duì)腎組織的破壞使腎功能造成缺陷，在機(jī)體內(nèi)不能完全發(fā)揮作用。另一種是腎組織長(zhǎng)期的接受各種負(fù)面影響并最終不堪重負(fù)出現(xiàn)病癥。1.2犬腎衰竭的病因站在病理學(xué)的角度來看，犬的腎衰竭可以分為三種情況，每一種腎衰竭的原因各不相同。腎前性：血紅蛋白壓對(duì)腎小球的過濾能力有著重大的

8、影響，如果血容量不足腎小球?qū)σ后w的過濾能力不足，引發(fā)癥狀常見的原因如出血性休克、大量脫水引起的休克等。腎性：急性腎小管壞死，原因有血管收縮藥，生物毒素以及重金屬引起的中毒、重癥急性腎炎、腎血管疾病等。腎后性：主要的引發(fā)原因是尿路梗塞，而引發(fā)尿路梗塞的原因較多，像腎結(jié)石、尿道結(jié)石及各種外傷引發(fā)的病變都是常見的病因。慢性腎衰竭的周期較長(zhǎng)不易發(fā)覺，并且并不需要強(qiáng)烈的外部條件刺激，一些對(duì)腎功能有影響的病變都會(huì)造成腎的慢性衰竭。1.3犬腎衰竭的癥狀犬的急性腎衰竭有三個(gè)時(shí)期，分別是少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期的癥狀有下列這些，如內(nèi)環(huán)境失調(diào)、代謝性酸中毒、氮血癥、心力衰竭、貧血等，臨診上表現(xiàn)為尿量的減少、

9、軟弱、嗜睡，嚴(yán)重的話會(huì)使心肌無力，乃至昏厥。少尿期是腎衰竭的第一個(gè)癥狀表現(xiàn)，如果病犬成功度過該時(shí)期，將會(huì)進(jìn)入腎衰竭的第二個(gè)時(shí)期，即多尿期。此時(shí)腎功能有所恢復(fù)，但是腎小球?qū)λ闹匚展δ芪椿謴?fù)，使得機(jī)體代謝物并不能和水一起排出，病犬容易出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，這個(gè)時(shí)期是病犬最難度過的時(shí)期，多數(shù)患病犬常死于此時(shí)期。如果成功經(jīng)過這兩個(gè)時(shí)期，犬類基本上是會(huì)恢復(fù)健康的，不過之前消耗的精力太多，需要一段時(shí)間來修養(yǎng)機(jī)體。嚴(yán)重的腎小球功能會(huì)長(zhǎng)期不能回復(fù)，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰。1.4 犬腎衰竭的診斷方法 犬的腎衰竭有急性慢性之分，可以通過腎衰竭的病因來區(qū)分屬于前者還是后者。像下列常見的病因一般是造成急性腎衰竭的因素，如

10、突發(fā)性少尿、腎毒性藥品刺激；血液學(xué)檢查表現(xiàn)為肌酐、尿素進(jìn)行性升高。與急性腎衰竭找病因不同，慢性的診斷是通過檢查血液、癥狀表現(xiàn)來判斷的。血液學(xué)檢查可見尿素氮和肌酐升高。根據(jù)血漿中尿素氮和肌酐的含量可將慢性腎衰竭的病情輕重分為四期，見表1。表1 犬血漿肌酐含量Table 1 The plasma creatinine levels of dog犬腎衰不同時(shí)期的肌酐含量molL125125180181440440（尿毒癥）L1.41.42.02.15.05.0（尿毒癥）1.5犬腎衰竭的治療方法治療腎衰竭最關(guān)鍵的點(diǎn)是解決機(jī)體內(nèi)環(huán)境混亂的問題，不同的病癥有不同的治療方法，下面以急性腎衰竭和慢性腎衰竭的治

11、療分別敘述。1.5.1犬急性腎衰竭的治療（1）少尿期治療：病犬處于少尿期時(shí)，其細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，需要及時(shí)糾正，否則病犬的少尿癥狀難以解決。若病犬需要補(bǔ)充水分，則用林格氏液及時(shí)注射。若腎小管受損，可注射利尿劑如甘露醇等來改變腎小管細(xì)胞周圍通透性，協(xié)助腎小管的正常工作。如果有酸中毒的癥狀，可以通過小蘇打來中和酸性。對(duì)于壞血病，可肌肉注射氨芐青霉素。 （2）多尿期治療：多尿期對(duì)于動(dòng)物的治療非常重要，熬過這個(gè)時(shí)期就會(huì)步入安全期。此時(shí)期極易引發(fā)尿毒癥，對(duì)于該時(shí)期治療的主要辦法是補(bǔ)充鉀元素。并且根據(jù)動(dòng)物的尿量來補(bǔ)液。如果尿液中的氮含量減少，則飲食方面可以投喂蛋白類食物。（3）恢復(fù)期治療：此時(shí)動(dòng)物基本處于

12、安全期，只要避免腎毒性藥品，防止高蛋白攝入，加強(qiáng)護(hù)理并適當(dāng)鍛煉使之早日康復(fù)。1.5.2犬慢性腎衰竭的治療慢性腎衰竭由于對(duì)腎臟長(zhǎng)久的侵害，致使腎臟功能的不可逆破壞。此時(shí)的治療應(yīng)該側(cè)重于控制腎臟的毀壞速度。（1）控制腎衰竭速度：最簡(jiǎn)單易行的操作是通過控制對(duì)動(dòng)物的每日喂食來緩解癥狀，食品中的各類營(yíng)養(yǎng)元素對(duì)腎衰竭的治療有著重要的作用。蛋白質(zhì)的攝入取決于動(dòng)物尿液中氮含量，如果氨含量過高，控制蛋白質(zhì)的攝入將會(huì)使氨水平下降，減輕癥狀。再者通過給予高熱量的食物可以滿足動(dòng)物的日常的熱量需求，可以避免熱量不足而導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解的情況。對(duì)無機(jī)鹽的控制主要看動(dòng)物是否有水腫等癥狀，如果無則不需刻意控制。對(duì)于動(dòng)物的飲水量，

13、需要根據(jù)動(dòng)物是否出現(xiàn)少尿、心力衰竭等癥狀來適當(dāng)減少。（2）氨基酸的使用：尿毒癥可以通過直接注射氨基酸來改變動(dòng)物體內(nèi)氮含量來改善癥狀。（3）并發(fā)癥的治療：慢性腎衰竭可引發(fā)多種并發(fā)癥像機(jī)體電解質(zhì)代謝紊亂、腎小球?qū)λ闹匚帐д{(diào)、虛弱、感染等。對(duì)于水和電解質(zhì)代謝紊亂，有水腫者，應(yīng)限制鹽和水的攝入。腎衰竭早期就應(yīng)防治高磷血癥，如口服碳酸鈣。若病犬出現(xiàn)代謝性酸中毒，可以通過弱堿性物質(zhì)來中和毒性。尿毒癥可以通過藥物治療，需要注意的是藥物的腎毒性。若動(dòng)物血壓較高，可以通過改善動(dòng)物機(jī)體內(nèi)的滲透壓來恢復(fù)。并發(fā)癥的治療講究對(duì)癥下藥，并非難處理的癥狀。1.6 目的意義通過討論和分析犬腎衰竭的診斷和治療，對(duì)于犬腎衰竭

14、有初步的了解和認(rèn)識(shí)，在臨床上有一定的參考作用。2 材料2.1 患病犬只本文中討論的三個(gè)病例中的患病犬只來源于國(guó)泰寵物醫(yī)院就診的犬，三只病犬分別為雪納瑞，比熊，白色貴賓犬。2.2 主要儀器純水儀（DZG-303A，成都唐氏康寧艾柯科技有限公司）數(shù)顯恒溫水浴鍋（HH-6，國(guó)華電器有限公司）半自動(dòng)生化分析儀（GF-D800，山東高密彩虹分析儀器有限公司）2.3 主要試劑及用品2.3.1 尿素測(cè)定試劑盒凍干粉，主要成分包括磷酸鹽緩沖劑，尿素酶5000UL；顯色劑，主要成分包括次氯酸鈉10%水溶液，氫氧化鈉10%水溶液；顯色劑，主要成分包括苯酚5%水溶液，亞硝基天氰化鈉0.2%；標(biāo)準(zhǔn)液，主要成分為尿素含

15、尿素氮7.14mmolL。2.3.2 磷測(cè)定試劑盒試劑，主要成分包括孔雀綠0.7molL，鉬酸銨0.5molL；標(biāo)準(zhǔn)液，主要成分為磷酸二氫鉀1.6 mmolL。2.3.3 肌酐測(cè)定試劑盒藥品R1，主要組分：氫氧化鈉0.75 molL；藥品R2，主要組分：苦味酸0.04 molL；標(biāo)準(zhǔn)溶液，主要組分：肌酐200molL。3 診斷方法3.1 臨床診斷對(duì)于犬類腎衰竭的診斷，一般有以下步驟。第一步，檢查病犬，觀察該犬之前有無患病記錄；通過調(diào)查資料與病犬的特征進(jìn)行對(duì)比，再根據(jù)之前的患病情況判斷，做出大概的診斷；最后下定結(jié)論，做出合適的治療方案。對(duì)病犬的檢查主要是通過一些簡(jiǎn)單的判斷的方法來實(shí)施的，雖然方法

16、比較簡(jiǎn)單，對(duì)于癥狀的搜集以及疾病的判斷用處極大。在此一般用問診、視診、嗅診的方法來判定。通過問診了解是否有接觸過腎毒性藥物，是否出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，例如少尿、無尿等。通過視診觀察患病犬只的精神狀況和粘膜顏色等。通過嗅診病犬可聞到病犬口有尿臭味。3.2 血液生化檢驗(yàn)3.2.1 采血及樣品處理首先對(duì)患病犬只進(jìn)行頸靜脈或前肢靜脈采血，將血液樣品注入到EP管中；依照所測(cè)定項(xiàng)目分別準(zhǔn)備試劑空白管、標(biāo)準(zhǔn)管、樣品管。然后在半自動(dòng)生化分析儀中輸入相應(yīng)的參數(shù)；接下來用食指將EP管中的血樣彈勻后便可上機(jī)檢測(cè)；待分析儀分析結(jié)束后，將血細(xì)胞分析報(bào)告打印出來即可。3.2.2檢測(cè)項(xiàng)目主要包括血漿中肌酐的含量、尿素的含量以及

17、無機(jī)磷的含量。4 結(jié)果4.1 臨床診斷結(jié)果4.1.1 雪納瑞主訴：病犬一周前出現(xiàn)嘔吐，尿量減少，送診當(dāng)天體溫為37.8，略偏低，嘔吐多次。視診可見病犬精神沉郁，舌色較差。嗅診病犬口有尿臭味。初步懷疑為腎衰竭。4.1.2 比熊主訴：病犬曾在他院治療，移送到本院后，體溫為37.4攝氏度，狀態(tài)較差，食欲不振，睡眠情況較差，較為煩躁。觀察該犬發(fā)現(xiàn)精神萎靡，舌苔蒼白，有輕度脫水跡象。4.1.3 白色貴賓犬主訴：病犬懷疑誤食魚膽中毒，已在他院治療4天，先已可進(jìn)食。送診當(dāng)天體溫38.3，嘔吐多次。視診發(fā)現(xiàn)病犬神色萎靡不振，口腔粘膜蒼白。嗅診可知病犬口有臭味。4.2 血液生化檢驗(yàn)結(jié)果在臨床診斷中對(duì)5只病犬采血

18、后進(jìn)行血液生化分析。檢驗(yàn)結(jié)果分別見表2、表3、表4。表2 雪納瑞血液生化分析報(bào)告檢測(cè)項(xiàng)目英文縮寫單位參考范圍結(jié)果提示尿素BUNmmolL3.68.935.42肌酐CrmolL60150545.15無機(jī)磷PmmolL0.872.75.3表3比熊血液生化分析報(bào)告檢測(cè)項(xiàng)目英文縮寫單位參考范圍結(jié)果提示尿素BUNmmolL3.68.937.55肌酐CrmolL60150419.53無機(jī)磷PmmolL0.872.75.95表4白色貴賓犬血液生化分析報(bào)告檢測(cè)項(xiàng)目英文縮寫單位參考范圍結(jié)果提示尿素BUNmmolL3.68.916.1肌酐CrmolL60150175無機(jī)磷PmmolL0.872.73.14.3 診

19、斷結(jié)果在采用問診、視診和嗅診的一般臨床檢查后，結(jié)合血液生化檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)三只病犬確診患有腎衰竭。5 治療5.1 飲食治療調(diào)整病犬的日糧成分，限制蛋白日糧，減少病犬每日的蛋白質(zhì)攝入，可以減輕病犬的中毒癥狀。由于病犬的尿少、水腫的情況，控制病犬的進(jìn)水量，推薦主人采用寶路低磷低蛋白日糧。5.2 保守治療三只病犬中除白色貴賓犬誤食魚膽中毒外，均為慢性腎衰竭。慢性腎衰竭對(duì)腎臟的損傷是不可逆的，適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀透纳撇∪纳钯|(zhì)量可延長(zhǎng)病犬的生命。給病犬注射ATP+COA能量合劑，為病犬補(bǔ)充能量，促進(jìn)糖代謝和其他代謝過程。靜脈注射VC肌苷，改善病犬體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝過程。654-2可減輕病犬的疼痛感并有止吐的作

20、用。因病犬嘔吐多次，所以給予乳酸林格氏液適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液。除此以外注射科特壯以改善病犬代謝紊亂的情況，靜脈注射碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，注射復(fù)方氨基酸維持病犬的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并改善尿毒癥癥狀。按此處方治療，雪納瑞及比熊治療6天后，嘔吐次數(shù)逐漸減少，精神有所好轉(zhuǎn)，囑咐畜主加強(qiáng)護(hù)理，給予適當(dāng)?shù)氖朝煟行У匮泳徚四I衰竭的發(fā)展。白色貴賓犬誤食魚膽中毒，在切斷中毒源后曾在他院治療，送診時(shí)尿素和肌酐的含量均不太高，持續(xù)治療一周后，尿素下降至11.25，肌酐下降至138.28，治療效果顯著，預(yù)后良好。6 討論6.1 犬腎衰竭的病因所有對(duì)犬具有潛在腎毒性的物質(zhì)以及可能引起犬腎臟血液灌流量減少或局部缺血的的潛在因素（如大出

21、血、創(chuàng)傷等）都可能導(dǎo)致犬腎功能衰竭。像使用某些藥物導(dǎo)致病犬休克，此時(shí)腎小球一端血壓較低，過濾作用難以發(fā)揮，導(dǎo)致尿液不能正常排出，繼而加重腎衰竭；再例如創(chuàng)傷、出血導(dǎo)致血液不能參與循環(huán)，血容量減少，導(dǎo)致腎功能衰竭；藥物與麻醉也會(huì)引發(fā)低血壓造成腎衰。本文中的白色貴賓犬誤食魚膽中毒引起的急性腎衰竭。其余兩只犬均為慢性腎衰竭。慢性腎衰竭主要是腎單位實(shí)質(zhì)發(fā)生病變，其病理學(xué)變化不具有特異性，因此與及急性腎衰竭不同，慢性腎衰竭的病因通常很難判定。6.2 血液生化檢驗(yàn)以上病犬皆有相似的癥狀如萎靡不振、毫無食欲、難以睡眠等。根據(jù)病史和有無接觸腎毒性物質(zhì)可初步懷疑其懷有腎衰竭，對(duì)該病確診最為重要的就是血液生化檢驗(yàn)。

22、腎衰竭的血液生化檢驗(yàn)主要檢查項(xiàng)目是尿素、肌酐、無機(jī)磷。尿素是機(jī)體在肝中形成的含氮代謝產(chǎn)物，是氨基酸代謝的終產(chǎn)物。尿素在肝中形成后，就在血漿中被運(yùn)送到腎臟，接著被排泄入尿。血中尿素濃度可受許多不同的因素影響，如食物因素、高氨血癥等。當(dāng)血漿中尿素濃度升高時(shí)，可能原因有腎灌注不良、腎衰竭、尿道阻塞、膀胱破裂等。而診斷腎衰是測(cè)定血漿尿素濃度最常見的原因，血漿尿素濃度可以隨疾病嚴(yán)重程度不同而不同。肌酐像尿素一樣，也是由腎排泄的一種氮的代謝產(chǎn)物，它是肌氨酸的代謝產(chǎn)物。肌氨酸是存在于肌肉中的一種物質(zhì)，它與高能量的代謝有關(guān)，其作用是穩(wěn)定高能磷酸鍵，使之不會(huì)很快被消耗。血漿肌酐濃度的變化值與肌酐的排泄有關(guān)，也就

23、是說，它更準(zhǔn)確的反映了腎的功能。要得到腎功能的最大信息時(shí)，一般同時(shí)檢測(cè)尿素和肌酐。在慢性的腎衰竭中，腎臟排泄磷功能下降，從而引起血磷的濃度升高。這實(shí)際上是通過繼發(fā)的低鈣血癥傾向引起甲狀旁腺激素分泌增加，導(dǎo)致骨磷的釋放，從而使高磷血癥惡化。這種方式會(huì)引起骨骼脫礦物質(zhì)的惡性循環(huán)，就是所謂的繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，患病動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)骨骼異常。本文中的三只犬尿素，肌酐，無機(jī)磷均高于正常水平，可判定為腎衰竭。其中雪納瑞肌酐水平高達(dá)544.16molL，按腎衰分級(jí)為4級(jí)，尿毒癥期，情況危險(xiǎn)，應(yīng)給予及時(shí)的治療和護(hù)理以延長(zhǎng)其生命6.3 犬腎衰竭的治療本文中白色貴賓犬系中毒引起的急性腎衰竭，切斷中毒源后主要以防止脫水和調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂為治療方案。通過注射林格氏液來維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，用弱堿中和酸等方式，治療一周后情況明顯好轉(zhuǎn)。雪納瑞和比熊犬的癥狀為慢性腎衰竭，通過對(duì)癥下藥的方式可以逐漸的改善腎臟機(jī)理，減緩腎衰竭的速度。通過對(duì)寵物食糧的控制、注射相應(yīng)的液體來加強(qiáng)病犬的體質(zhì)。7 結(jié)論綜上所述，筆者得出以下