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文檔簡介

1、無痛胃鏡檢查300例臨床觀察【摘要】 目的 探討應(yīng)用無痛胃鏡檢查術(shù)在臨床工作中給患者在胃鏡檢查治療中所帶來的安全、舒適及檢查質(zhì)量。方法 隨機(jī)分觀察組(300例)和對照組(310例),術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械等。觀察組開放靜脈輸液生理鹽水,再緩慢靜脈注射丙泊酚注射液,觀察病人反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間追加藥量,直至病人睫毛反射消失,開始插胃鏡。檢查結(jié)束胃鏡退至胃大彎上部處停止用藥。對照組常規(guī)用1%利多卡因噴喉3次即開始檢查。結(jié)果 觀察組均順利完成檢查,檢查成功率為100%,生命體征平穩(wěn),未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)?;颊邼M意度100%,胃鏡復(fù)查率85%。結(jié)論 無痛胃鏡檢查術(shù)確實(shí)是一種安全、有

2、效、舒適的新技術(shù)。 【關(guān)鍵詞】 無痛胃鏡;丙泊酚注射液胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用的方法。但因常規(guī)檢查有一定痛苦,患者有耐受性不佳、心情緊張恐懼感,使部分患者拒絕接受或不配合檢查而延誤病情。為此我院于2004年初開展無痛性胃鏡檢查術(shù),至今已完成315例,效果滿意?,F(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年9月2009年9月將要求進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者列為觀察組,同期進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查的患者列為對照組。觀察組300例,男204例,女96例,兒童2例。年齡最大73歲,最小10歲。對照組310例,男205例,女105例,兒童3例。年齡最大80歲,最小9歲。兩組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義。1.2 方法 觀察組準(zhǔn)備工作同對照組,術(shù)前準(zhǔn)備電子胃鏡、氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械等。觀察組開放靜脈輸液生理鹽水,再緩慢靜脈注射丙泊酚注射液(力蒙欣,西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字號:H19990282 規(guī)格:100mg/10ml,用法:一般健康成年人40mg/q10s,年齡>55周歲或兒童2.5mg/kg),并觀察病人反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間追加藥量,直至病人睫毛反射消失,開始插胃鏡。檢查結(jié)束胃鏡退至胃大彎上部處停止用藥。對照組常規(guī)用1%利多卡因噴喉3次即開始檢查。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者檢查前、中、后的血壓、心率、氧飽和度,并記錄檢查中、后的不良反應(yīng)、操作時(shí)間、檢查成

4、功率、胃鏡復(fù)查率及對檢查的滿意度。1.4 統(tǒng)計(jì)處理 分類資料用2檢驗(yàn),等級資料用Ridit分析,兩樣本均數(shù)之間的比較用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果觀察組300例均順利完成檢查,檢查成功率為100%,對照組310例中302例完成檢查,8例因恐懼、反應(yīng)劇烈無法完成檢查,檢查成功率為97.4%。觀察組操作時(shí)間為415min,對照組操作時(shí)間為615min,兩組間無明顯差異。觀察組檢查結(jié)束后均在30min內(nèi)全部清醒,恢復(fù)正常。2.1 受檢者檢查中及檢查后的反應(yīng)情況變化 詳見表1。表1 受檢者檢查中及檢查后的反應(yīng)情況我們發(fā)現(xiàn)接受無痛胃鏡檢查術(shù)的病人反應(yīng)不舒適情況明顯少于常規(guī)胃鏡檢查組(P<0.001),

5、而對檢查滿意率、舒適率、復(fù)查率比較觀察組明顯高于對照組(P<0.01)。2.2 生命體征及氧飽和度的變化情況 見表2,表3。表2 兩組間檢查前后氧飽和度(SpO2)、心率(HR)變化注:表示兩組檢查中心率相比*P<0.05?!皺z查后”均指“檢查后30min時(shí)測定”表3 檢查組與對照組血壓變化情況注:表示兩組檢查中收縮壓相比*P<0.05;表示兩組檢查中舒張壓相比P<0.05我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者心率檢查前、中、后無明顯變化,對照組在檢查中心率增快較明顯,與觀察組同期相比差異有顯著性(P<0.05)。觀察組在注藥及檢查中丙泊酚注射

6、液對心血管系統(tǒng)的神經(jīng)反射有抑制作用,可引起血壓下降,但仍可持續(xù)在正常范圍之內(nèi)。而對照組檢查中收縮壓、舒張壓明顯增高。檢查中兩組間血壓(收縮壓和舒張壓)相比差異有顯著性(P<0.05);觀察組檢查中氧飽和度略有下降,但和對照組檢查中相比差異無顯著性。3 體會無痛胃鏡操作技術(shù)可使病人處于完全松弛狀態(tài),不會產(chǎn)生惡心、嘔吐,分泌物減少,視野清晰。丙泊酚作為一種新型的短效靜脈麻醉劑,其具有起效快、蘇醒迅速、安全范圍大等優(yōu)點(diǎn),在注藥檢查中患者的心率無明顯變化,而血壓、血氧飽和度稍有下降2。相對于常規(guī)胃鏡檢查所致的心率和血壓明顯上升,有明顯的優(yōu)點(diǎn),從而更有利于準(zhǔn)確進(jìn)行診斷和治療,明顯降低漏診率

7、、誤診率,并相應(yīng)擴(kuò)大了胃鏡的治療適應(yīng)證。例如精神高度緊張及恐懼心理的患者;不合作的兒童;精神異常病人;血壓偏高者;老年人;在治療方面適用于胃癌的局部化療;食管癌激光治療;更有利于胃病的復(fù)查。無痛胃鏡檢查術(shù)在胃鏡操作上,除要求鏡檢醫(yī)師技術(shù)熟練外無特殊要求。在操作中嚴(yán)密檢測血壓、心率、脈搏、血氧飽和度一般是很安全的。但在操作過程中應(yīng)有麻醉師的配合,常規(guī)備用急救藥品及氣管插管等器械也是必要的,以防萬一出現(xiàn)意外。應(yīng)注意的是在靜脈注射丙泊酚時(shí),對老年人和兒童用藥劑量宜小,給藥速度宜慢2。但下列情況應(yīng)視為禁忌或相對禁忌,如急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明顯;支氣管哮喘;嚴(yán)重肺心病;活動(dòng)性上消化道出血;嚴(yán)重貧血;休克;過敏性體質(zhì)特別是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏史者;肝性腦病等;年齡<3歲的嬰幼兒。我們相信隨著社會經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,人們生活質(zhì)量的要求越來越高,無痛胃鏡檢查必將為越來越多的醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受,并逐步成為全國胃腸鏡檢查的常規(guī)方法

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