改良筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)24例分析

1、改良筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)24例分析 作者：羅茹蓉,常燕麗,沈建梅【摘要】 目的：探討改良筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)臨床效果。方法：對24例患者采用高頻電刀施行筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)，對手術(shù)時間、術(shù)中岀血、術(shù)后排氣時間等進行觀察。結(jié)果：手術(shù)時間6080 min；術(shù)中岀血100200 mL；術(shù)后術(shù)后24 h排氣，術(shù)后無殘端出血，平均住院時間7 d。結(jié)論：高頻電刀用于筋膜內(nèi)子宮全切術(shù),可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量,且避免了縫扎止血造成的損傷。 【關(guān)鍵詞】 子宮全切術(shù); 高頻電刀;療效 ABSTRACT Objective: To explore the clinic effect of improved intra

2、fascia hysterectomy. Methods: Employed intra fascia hysterectomy to 24 patients with highfrequency electrotome, and observed the operative time, bleeding volume during operation and exausting time after surgery. Results: The operative time was 6080 mins, bleeding volume was 100200 mL. The exausting

3、occurred 24 h later after surgery without stump bleeding, and the mean hospitalization time was 7 d. Conclusion: Highfrequency electrotome can shorten the surgery time, decrease bleeding volume and void the injury due to sewing hemostasis. KEY WORDS Hysterectomy; Highfrequency electrotome; Effect 婦科

4、領(lǐng)域中的許多良性疾病需行子宮切除術(shù)，以達到治療的目的，目前臨床上常采用的手術(shù)方法為子宮全切術(shù)及子宮次全切除術(shù)，這2種術(shù)式各有其優(yōu)缺點1。子宮全切除術(shù)是子宮良性病變,特別是子宮肌瘤的重要手術(shù)方式。但傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)使盆底結(jié)構(gòu)變化大,陰道縮短易并發(fā)膀胱、直腸脫出,對于盆腔粘連重、子宮內(nèi)膜異位癥的患者易造成膀胱、輸尿管等損傷,影響患者的生活質(zhì)量。筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)是近年來新開展的一種術(shù)式,它既能達到子宮切除的目的,又兼有子宮次全切除術(shù)的優(yōu)點。具有減少手術(shù)步驟，減少創(chuàng)傷，對性機能影響小等優(yōu)點。我院2006年7月2008年10月對筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)進行改良,并將高頻電刀應(yīng)用于該手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下

5、。1 資料與方法1.1 一般資料 筋膜內(nèi)子宮全切除術(shù)患者24例，年齡3848歲，其中子宮肌瘤15例，子宮腺肌病8例，功能性子宮出血1例。術(shù)前常規(guī)施行宮頸刮片及子宮內(nèi)膜病理檢查，排除惡性病變。1.2 高頻電刀 蚌埠市英特電子有限公司生產(chǎn)的BC50A型醫(yī)用多功能電腦高頻電刀，1類CF型，輸出功率300 W。1.3 方法 (1)常規(guī)開腹，可采取下腹橫切口或縱切口，按傳統(tǒng)子宮全切術(shù)式切斷子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶（或卵巢固有韌帶、輸卵管）弧形剪開子宮膀胱腹膜反折，略下推膀胱。(2)分離宮旁疏松組織，輕輕向下推開，暴露子宮動脈上行支，確定周圍無輸尿管后，于宮頸峽部稍下方鉗夾、切斷子宮血管，雙重縫扎子宮血管

6、斷端，注意縫扎線不要穿透宮頸筋膜層。(3)術(shù)者一手提起子宮，盡量向上牽引，另一手持高頻電刀于子宮血管斷扎處稍上方環(huán)形切斷宮頸筋膜，切口深約34 mm，一面上提子宮，一面以高頻電刀銳性剝離宮頸筋膜達陰道部，于陰道穹隆近宮頸處剪開進入陰道，環(huán)切子宮。(4)用0號可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道殘斷，0號可吸收線縫合宮頸筋膜，0號可吸收線連續(xù)縫合盆腔腹膜覆蓋粗糙面，逐層關(guān)腹。2 結(jié)果 改良術(shù)式手術(shù)時間6080 min，術(shù)中平均出血約200 mL，術(shù)后24 h排氣，切口均為甲級愈合，術(shù)后無殘端出血，住院時間67 d。3 討論 筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)是在子宮全切術(shù)及子宮次全切術(shù)基礎(chǔ)上的一種改良術(shù)式，它吸取了這2種術(shù)式

7、的優(yōu)點，又克服了它們的缺點，是目前臨床上較良好的切除子宮的術(shù)式。其優(yōu)點有：(1)保留子宮主韌帶、骶韌帶，筋膜縫合形成了新的中心腱，維持了盆底支持結(jié)構(gòu)，使其他臟器保持在正常的位置，能防止子宮全切術(shù)后陰道松弛及陰道脫垂2。(2)術(shù)式簡化、安全，避免了處理子宮主韌帶、骶韌帶時可能發(fā)生的輸尿管損傷，尤其適用于慢性宮頸炎及子宮內(nèi)膜異位癥造成的宮頸周圍粘連時的子宮全切術(shù)。(3)手術(shù)創(chuàng)面小，尤其膀胱剝離面小，血腫及感染機率減少，術(shù)后發(fā)熱率低。(4)周圍組織縫扎少，利于殘端愈合，陰道穹隆部結(jié)構(gòu)未受破壞，術(shù)后陰道長度及穹隆部寬度不受影響，不影響性生活3。(5)子宮動脈下行支未切斷，利于陰道殘斷愈合，減少局部炎性

8、反應(yīng)及術(shù)后出血，且陰道完整的供血是正常性生活的基本保證。(6)術(shù)式簡單、費時短、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院日，節(jié)省住院費用，適合在基層醫(yī)院開展4。其目的在于最大限度地保證盆底結(jié)構(gòu)的完整性；簡化術(shù)式，減少副損傷；最大限度地切除帶來隱患的組織5，6。 我院采用高頻電刀來完成這一手術(shù)，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間，避免了縫扎止血造成的損傷?！緟⒖嘉墨I】 1 王建彩.經(jīng)腹子宮全切術(shù)不同方式的臨床療效研究J.實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(11):95.2 糜若然.實用婦產(chǎn)科手術(shù)技巧M.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社.2000.190.3 萬曉玲.筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討J. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(1):43.4 宋慧穎,白顔翎,鄒金玲.筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床研究J. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47