降糖藥的種類及服藥的注意事項(xiàng)

1、1降糖藥的種類及服藥的降糖藥的種類及服藥的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)陳竹君陳竹君2糖尿病治療的口服降糖藥有五類糖尿病治療的口服降糖藥有五類 磺脲類：適用于磺脲類：適用于ii型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于雙胍類：適用于ii型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者正常的患者糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類 （格列酮類）：適合肥胖患者（格列酮類）：適合肥胖患者3各類藥物的常用藥各類藥物的常用藥4一、磺脲類一、磺脲類1.（甲糖寧，甲苯

2、磺丁脲）（甲糖寧，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲格列本（苯）脲 (優(yōu)降糖優(yōu)降糖)3.消渴丸消渴丸4. 格列吡嗪格列吡嗪 (美吡噠、優(yōu)噠靈美美吡噠、優(yōu)噠靈美 、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等、迪沙、依必達(dá)、瑞易寧等)5. 格列齊特格列齊特 (達(dá)美康達(dá)美康)6. 瑞易寧（格列吡嗪控釋片）瑞易寧（格列吡嗪控釋片）7.格列喹酮格列喹酮 (糖適平糖適平 )8. 格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）格列美脲（迪北、萬蘇平、圣平、伊瑞、亞莫利）5二、雙胍類二、雙胍類降糖靈（苯乙雙胍）降糖靈（苯乙雙胍）降糖片降糖片鹽酸二甲雙胍片鹽酸二甲雙胍片6三、苯甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物 （非磺脲類胰島素促泌劑）（非磺

3、脲類胰島素促泌劑）1. 瑞格列奈瑞格列奈 (諾和龍諾和龍,孚來迪孚來迪)2. 那格列奈那格列奈 (唐力、唐瑞、萬蘇欣唐力、唐瑞、萬蘇欣)7四、四、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑1. 拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖伏格列波糖8五、噻唑烷二酮類五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）（格列酮類）1.羅格列酮羅格列酮 （文迪雅）（文迪雅）2. 吡格列酮吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾?。?各類藥物服藥的注意事項(xiàng)各類藥物服藥的注意事項(xiàng)10一、磺脲類一、磺脲類11 適用于適用于ii型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 一般，用黃脲類的藥只用其中的一種，不

4、可能用兩種同樣一般，用黃脲類的藥只用其中的一種，不可能用兩種同樣的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開始用藥都是用小量的開的黃脲類的藥用在一個(gè)人身上，而且開始用藥都是用小量的開始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多始，因?yàn)辄S脲類的藥能夠刺激胰島分泌胰島素，胰島素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，所以開始小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是小量，然后監(jiān)測(cè)血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以這是黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，黃脲類用藥一般是在飯前黃脲類的用藥是這樣一個(gè)用藥原則，黃脲類用藥一般是在

5、飯前半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。半小時(shí)用藥，適合于不胖的人用。 12 不適合于以下情況：不適合于以下情況：11型糖尿病。型糖尿病。2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、嚴(yán)重肝、腎功能不全。輕度腎功能不全只能使用糖適平、諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。諾和龍，不能使用其他磺脲類降糖藥。4糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手糖尿病病人發(fā)生嚴(yán)重感染、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)期間。術(shù)期間。5糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒或高滲性昏迷期間。間。6已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病

6、變及腎臟病變已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)，或糖尿病性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎臟病變進(jìn)展迅速時(shí)應(yīng)采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。采用胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖。肥胖的肥胖的2型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進(jìn)一型糖尿病病人服用磺脲類降糖藥物，可能使體重進(jìn)一步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。步增加，一般首選雙胍類降糖藥或糖苷酶抑制劑。13 適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：適合服用磺脲類降糖藥治療的患者應(yīng)具備以下條件：經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者。經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不好的患者

7、。有一定胰島素分泌的有一定胰島素分泌的2型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒型糖尿病患者。因?yàn)閷?duì)于已經(jīng)沒有胰島素分泌能力的有胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。么作用。體重正?；蛘咂p的患者。體重正?；蛘咂p的患者。 14 副作用副作用低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一低血糖癥。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險(xiǎn)的一種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作種副作用。任何一種磺脲類降糖藥都有可能引起低血糖癥，作用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強(qiáng)用越強(qiáng)引起低血糖的可能性就越大。從降糖的角度來說作用強(qiáng)者

8、是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。 體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意糖分就能得到比較充分的利用，在血糖下降的同時(shí)，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可能使患者的體重增加。 其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，、頭暈、視力模糊、身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

9、，但均不常見。但均不常見。 15 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。病人用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥時(shí)間。 2治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失治療中應(yīng)注意早期出現(xiàn)的低血糖癥狀，如頭痛、興奮、失眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注眠、震顫和大量出汗，以便及時(shí)采取措施，嚴(yán)重者應(yīng)靜脈滴注葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維葡萄糖液，對(duì)有創(chuàng)傷、術(shù)后，感染或發(fā)熱病人應(yīng)給與胰島素維持正常血糖代謝。持正常血糖代謝。 3避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。避免飲酒，以免引起類戒斷反應(yīng)。 16二、雙胍類二、雙胍類17 適用于

10、適用于ii型、肥胖的患者型、肥胖的患者雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面雙胍類藥主要不刺激胰島素分泌，它的作用主要是讓身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高，所以雙胍類藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開起低血糖。雙胍類的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激，所以剛開始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做始用藥的時(shí)候，一般主張一頓飯吃一半，把藥送進(jìn)去，這樣做減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。減少對(duì)胃的刺激，或者吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去。18 4種情況可放心用經(jīng)飲食控制和體育

11、鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。肥胖的高血糖患者。因?yàn)檫@類患者服用這類藥物不會(huì)使體重進(jìn)一步增加，而且還有點(diǎn)減低體重的功效，有人甚至認(rèn)為雙胍類降糖藥可用于糖耐量損害者及肥胖的治療?？梢耘c磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮類和胰島素合用，加強(qiáng)降糖力度。同時(shí)可以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險(xiǎn)的患者。19 4大副作用乳酸性酸中毒。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈的最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒。當(dāng)降糖靈的劑量大于每日150毫克時(shí)，就會(huì)使體內(nèi)乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年齡雖然不太大，但心血管、肺、肝、腎有問題的糖尿病病患者，由于體內(nèi)缺氧，乳酸

12、的生成增多，而其代謝、清除發(fā)生障礙，容易發(fā)生乳酸性酸中毒，這類患者如服用較大量的降糖靈，發(fā)生乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)性就明顯增大。消化道反應(yīng)。表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、口干、口苦、腹脹、腹瀉等，降糖靈引起胃腸道癥狀的可能性比二甲雙胍大，其程度也比二甲雙胍嚴(yán)重。20 肝、腎損害。對(duì)于肝功能不正常，轉(zhuǎn)氨酶升高的糖尿病患者，或是腎功能不好，尿蛋白持續(xù)陽性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆積、升高的患者，雙胍類降糖藥有使肝、腎功能進(jìn)一步變壞的危險(xiǎn)，最好不用。加重酮癥酸中毒。降糖靈能促進(jìn)酮體的生成，所以有酮癥酸中毒或酮癥酸中毒傾向的糖尿病患者不宜用之。21 有以下病癥的糖尿病患者，應(yīng)禁用雙胍類降糖藥：（）伴有肝腎功

13、能損害、慢性胃腸病、消瘦及有黃疸病的人（）孕期及產(chǎn)后的女性糖尿病患者（）服用雙胍類藥物后，有嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀者（）有嚴(yán)重并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲昏迷等）的糖尿病患者（）嗜酒及長(zhǎng)期服用西米替丁的患者。 22 適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者 起效快,服藥后立即可以進(jìn)餐,在餐后1小時(shí)血糖高峰時(shí),刺激分泌的胰島素也同時(shí)達(dá)到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且,該藥作用時(shí)間短,當(dāng)餐后2小時(shí)血糖下降后,該藥的作用已基本消失,此時(shí)胰島素分泌的量也相應(yīng)減少,這就避免了下餐前低血糖。 服藥劑量:從小劑量(每天1片)開始試用,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸加量至血糖正常。 為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，能快速短效促胰島

14、素分泌，使血中胰島素水平不會(huì)太高，適合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈兩種。 23三、苯甲酸衍生物三、苯甲酸衍生物24 此類藥物適用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：（）并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝腎功能嚴(yán)重受損的糖尿病患者；（）處于孕期或哺乳期的女性25 常用的屬于非磺脲類促胰島素分泌劑的藥物有以下幾種：1. 瑞格列奈 (諾和龍,孚來迪) 最佳服用劑量為120毫克，于每餐前10分鐘服下。作用與效能與瑞格列奈相似，但低血糖的發(fā)生率更低。 諾和龍，能刺激胰島素分泌，一吃進(jìn)去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不會(huì)造成人肥胖。2. 那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、萬

15、蘇欣)26四、四、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑27 降餐后血糖，腹脹排氣 阻止腸道對(duì)多糖的吸收和利用，可明顯降低餐后血糖，其有效率為50%60%，一般不會(huì)引起低血糖反應(yīng)。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣多等，一般服用34周后可自行緩解。胃腸道有病變者不宜服用。 作用機(jī)制為在腸內(nèi)與寡糖競(jìng)爭(zhēng)和糖苷酶結(jié)合的機(jī)會(huì)，從而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。28 此類藥物適用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（）歲以下的糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）有肝、腎功能損害的糖尿病患者；（）伴有酮癥酸中毒或重癥感染的糖尿病患者。目前，常用的葡萄糖苷酶抑制劑是拜糖平。

16、 29五、噻唑烷二酮類五、噻唑烷二酮類 （格列酮類）（格列酮類）30 適合肥胖患者為胰島素增敏劑，作用于細(xì)胞核受體，調(diào)節(jié)細(xì)胞的基因表達(dá)，從而改善肝、脂肪細(xì)胞的胰島素抵抗。其副作用有肝4損、水腫、肥胖。目前有羅格列酮、吡格列酮等制劑。胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而ii型糖尿病的病人胰島素不太起作用，用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?；謴?fù)胰島素的敏感性。這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場(chǎng)，比較貴。適合糖尿病有肥胖的，這種肥胖的人往往有胰島素抵抗（胰島素的敏感性就下降），用增敏劑就可以恢復(fù)胰島素的敏感性。31 適用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮類藥物：（）伴有水腫的糖尿病患者；（）伴有嚴(yán)重肝臟病變的糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有糖尿病酮癥酸中毒的患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）歲以下的糖尿病患者321.羅格列酮 （文迪雅）作