盆腔炎護(hù)理課件

1、盆腔炎護(hù)理 盆腔炎護(hù)理盆腔炎護(hù)理 首醫(yī) 張曉丹 盆腔炎護(hù)理 一、疾病概述一、疾病概述 二、病因二、病因 三、感染途徑三、感染途徑 四、分類(lèi)四、分類(lèi) 五、癥狀五、癥狀 六、體征六、體征 七、診斷七、診斷 八、治療八、治療 九、護(hù)理九、護(hù)理 十、病人須知十、病人須知 盆腔炎護(hù)理 一、疾病概述：一、疾病概述： 女性盆腔生殖器官及其周?chē)慕Y(jié)締組織,盆腔腹膜 發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎,包括子宮炎、輸卵管卵巢炎、 盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎,可一處或幾處同時(shí)發(fā)病， 是婦女常見(jiàn)病之一。 盆腔炎護(hù)理 女性生殖道女性生殖道 盆腔炎護(hù)理 兩側(cè)大陰唇兩側(cè)大陰唇：自然合攏，遮掩陰道、尿道口：自然合攏，遮掩陰道、尿道口

2、陰道自凈作用陰道自凈作用：3.8-4.4（雌激素、糖原、乳桿菌、pH） 陰道陰道：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染：閉合、前后壁緊貼、防止外界污染 子宮頸作用子宮頸作用：內(nèi)口、黏液栓、乳鐵蛋白 子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜：周期性脫落、：周期性脫落、乳鐵蛋白 、溶菌酶 輸卵管作用輸卵管作用：纖毛運(yùn)動(dòng)、：纖毛運(yùn)動(dòng)、乳鐵蛋白 、溶菌酶 生殖道免疫系統(tǒng)生殖道免疫系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)自然保護(hù)機(jī)制女性生殖系統(tǒng)自然保護(hù)機(jī)制 盆腔炎護(hù)理 女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因：女性生殖道容易發(fā)生各種炎癥的原因： 1、外陰前與尿道毗鄰，后與肛門(mén)鄰近，易受污染 2、外陰、陰道是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng) 之道，易受損傷和外界病原

3、菌的感染 3、體內(nèi)激素水平變化、身體免疫功能下降等，都可 導(dǎo)致生殖道感染，產(chǎn)生疾病 二、病因二、病因 盆腔炎護(hù)理 引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種：引起盆腔炎癥的主要病因有以下幾種： 1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染引起盆腔炎。 2)宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染，使細(xì)菌上行感染，引起盆 腔炎。 3)經(jīng)期衛(wèi)生不良，使病原體侵入而引起炎癥。 4)鄰近器官的炎癥如闌尾炎直接蔓延：引起盆腔結(jié)締 組織炎。 5)慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。 盆腔炎護(hù)理 三、感染途徑三、感染途徑 1、沿生殖道黏膜上行蔓延 2、沿淋巴系統(tǒng)蔓延 3、經(jīng)血循環(huán)傳播 4、直接蔓延 盆腔炎護(hù)理 沿生殖道黏膜上行蔓延 非妊娠期、非產(chǎn)褥期 盆腔炎的主要感染途

4、徑 淋球菌、衣原體及葡 萄球菌等的感染途徑 盆腔炎護(hù)理 沿淋巴系統(tǒng)蔓延 產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及 放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染 鏈球菌、大腸埃希菌、厭 氧菌等多沿此途徑蔓延 盆腔炎護(hù)理 經(jīng)血循環(huán)傳播 結(jié)核感染的主要途徑 盆腔炎護(hù)理 四、分類(lèi)四、分類(lèi) 按病程可分為：按病程可分為： 1 1、急性盆腔炎、急性盆腔炎 2 2、慢性盆腔炎、慢性盆腔炎 盆腔炎護(hù)理 五、癥狀：五、癥狀： 1 1、急性盆腔炎：、急性盆腔炎：表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹疼痛拒按，白 帶量多，呈膿性?？砂榉αΓ?，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴(yán) 重者可見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等癥狀。 2 2、慢性盆腔炎：、慢性盆腔炎：癥狀多不明顯， 有時(shí)可有低熱，易感疲勞。

5、 部分患者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱。 盆腔炎護(hù)理 1、急性盆腔炎體征、急性盆腔炎體征 全身檢查急性病容，體溫升高，心率加快 腹部檢查下腹壓痛、反跳痛、肌緊張。合并肝周 圍炎時(shí)，肝區(qū)有壓痛。 腸鳴音減弱或消 失 盆腔檢查 陰道：灼熱、膿性白帶、后穹隆觸痛 宮頸：舉痛，宮口可見(jiàn)膿液 宮體：壓痛，活動(dòng)受限 二側(cè)：增厚、壓痛；有時(shí)可捫及 盆腔包塊 六、體征六、體征 盆腔炎護(hù)理 2、慢性盆腔炎體征、慢性盆腔炎體征 子宮內(nèi)膜炎：子宮增大、壓痛 輸卵管炎：一側(cè)或雙側(cè)可捫及條索狀增粗的輸 卵管或不活動(dòng)的囊性包塊、輕壓痛 盆腔結(jié)締組織炎：子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)度 受限或粘連固定，宮旁組織增厚、壓痛，宮骶 韌帶增粗、變硬、觸

6、痛 盆腔炎護(hù)理 七、診斷七、診斷 由于盆腔炎的臨床表現(xiàn)變異較大，只有臨床癥狀和體征， 臨床診斷的準(zhǔn)確性不高；常常需要進(jìn)行必要的輔助檢查。 宮頸分泌物或尿道分泌物涂片或培養(yǎng) 后穹隆穿刺，抽出膿液可確診，并作培養(yǎng)或 涂片找病原菌 B超檢查：據(jù)盆腔內(nèi)游離液體、輸卵管增粗并 有積液，盆腔腫塊進(jìn)行診斷 其他檢查：白細(xì)胞升高，血沉加速和CA125 升高， 體溫39，血培養(yǎng)等 （一）輔助檢測(cè)（一）輔助檢測(cè) 盆腔炎護(hù)理 （二）盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)二）盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 基本標(biāo)準(zhǔn) 宮體壓痛、附件區(qū)壓痛 宮頸觸痛 附加標(biāo)準(zhǔn)體溫超過(guò)38.3 宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物 陰道分泌物生理鹽水涂片見(jiàn)白細(xì)胞 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋菌

7、或衣原體 紅細(xì)胞沉降率升高 C-反應(yīng)蛋白升高 特異標(biāo)準(zhǔn) 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎、 陰道超聲或MRI檢查顯示 充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴盆腔積液，輸卵管卵巢 腫塊腹腔鏡發(fā)現(xiàn)輸卵管炎 盆腔炎護(hù)理 （三）腹腔鏡診斷（三）腹腔鏡診斷PID的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 輸卵管表面明顯充血 輸卵管壁水腫 輸卵管傘端或漿膜面 有膿性滲出物 盆腔炎護(hù)理 八、治療八、治療 治療原則：治療原則： 早期診斷、早期治療，有利于保護(hù)輸卵管功能。早期診斷、早期治療，有利于保護(hù)輸卵管功能。 針對(duì)易感病原體，聯(lián)合選用最有效的抗菌素。針對(duì)易感病原體，聯(lián)合選用最有效的抗菌素。 劑量和療程要足。劑量和療程要足。 1、支持療法、支持療法 2

8、、藥物治療、藥物治療 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 盆腔炎護(hù)理 1. 1. 支持療法支持療法 臥床休息（半臥位）臥床休息（半臥位） 補(bǔ)充液體，注意酸堿平衡補(bǔ)充液體，注意酸堿平衡 2. 2. 藥物治療藥物治療 抗生素治療是主要的治療手段抗生素治療是主要的治療手段 抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素的選用應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用 結(jié)果未出來(lái)以前，根據(jù)感染情況判斷可能的病原體，結(jié)果未出來(lái)以前，根據(jù)感染情況判斷可能的病原體， 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 盆腔炎護(hù)理 3 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 藥物治療無(wú)效：盆腔膿腫形成，（4872h，體 溫持續(xù)不降），患者中毒癥狀加重或包塊增大 膿腫持續(xù)存在：

9、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫， 經(jīng)積極治療腫塊未消失，但已局限化 膿腫破裂：突然出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、 惡心、嘔吐、腹脹；中毒性休克；死亡率高 手術(shù)指征： 盆腔炎護(hù)理 手術(shù)范圍：原則以清除病灶為主手術(shù)范圍：原則以清除病灶為主 年輕婦女：采用保守性手術(shù)為主，盡量保留卵 巢功能。 年齡大者：如雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā) 作，可行全子宮及雙側(cè)附件切除。 盆腔膿腫：位置低，突向后穹隆，經(jīng)陰道切開(kāi) 排膿引流； 位置高，較表淺，腹膜外，可行腹 膜外切開(kāi)引流 盆腔炎護(hù)理 九、護(hù)理：九、護(hù)理： 1、提供良好環(huán)境，指導(dǎo)適當(dāng)體位。 2、指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性交。 3、遵醫(yī)囑靜脈輸液、給予抗生素，觀察輸液反

10、應(yīng)。 4、高熱時(shí)，物理降溫。腹脹難忍，予以胃腸減壓。 5、注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況。 6、為手術(shù)病人做好相關(guān)手術(shù)護(hù)理。 7、遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)進(jìn)食易消化飲食， 忌生冷刺激食物。 盆腔炎護(hù)理 十、病人須知十、病人須知 正確認(rèn)識(shí)疾病，急性盆腔炎應(yīng)積極徹底治療，慢 性盆腔炎病程較長(zhǎng)，須配合治療，保持心情舒暢， 減輕心理壓力。 注意休息，保證睡眠時(shí)間，根據(jù)身體情情況選擇 合適的鍛煉項(xiàng)目，增強(qiáng)體質(zhì)。急性期應(yīng)臥床休息， 半臥位有利于使炎癥局限。 注意三期衛(wèi)生（經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期），經(jīng)期勤 換經(jīng)墊及內(nèi)褲，并用溫水清洗外陰，每日2日， 經(jīng)期及月經(jīng)未凈禁性生活、盆浴及游泳，以防 感染。 盆腔炎護(hù)理 注意性生活衛(wèi)生，以防性傳播疾病。 保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，另設(shè)專(zhuān)用盆，襪子、 內(nèi)褲要分開(kāi)洗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 保持大