學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范

1、學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）為加強學(xué)校結(jié)核病防控工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，特制定本規(guī)范。本規(guī)范所指的學(xué)校包括各級各類學(xué)校和托幼機構(gòu)。一、職責(zé)分工依據(jù)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，按照屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則，在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、教育等部門密切配合，共同監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控工作，形成各司其職、各負其責(zé)的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。（一）衛(wèi)生行政部門。將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制工作計劃，實行目標(biāo)考核；會同教育行政部門，制訂符合本地區(qū)實際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

2、為轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控工作提供技術(shù)指導(dǎo)；制訂本地區(qū)學(xué)校結(jié)核病疫情處置方案，組織開展學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；向教育行政部門通報轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病疫情信息；配合教育行政部門，對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校防控措施的落實情況進行督導(dǎo)檢查。（二）教育行政部門。配合衛(wèi)生等部門，制訂符合本地區(qū)實際的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；督促落實學(xué)校結(jié)核病疫情報告制度；檢查督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實各項結(jié)核病防控的措施；配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示；協(xié)助衛(wèi)生部門做好學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)疫情的處置等工作。（三）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。建立與轄區(qū)內(nèi)學(xué)校結(jié)核病防控聯(lián)動機制，指導(dǎo)學(xué)校落實各項具體防控措施。1. 疾病預(yù)防控

3、制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）負責(zé)為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)等業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)；監(jiān)測分析學(xué)校結(jié)核病疫情，及時向?qū)W校通報轄區(qū)內(nèi)結(jié)核病疫情信息；負責(zé)學(xué)校結(jié)核病疫情的現(xiàn)場調(diào)查處置；負責(zé)患者的診斷、治療管理；協(xié)助教育部門開展學(xué)校結(jié)核病防控的健康教育。2. 醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)結(jié)核病患者的診斷、報告和轉(zhuǎn)診；及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）通報結(jié)核病患者信息；在學(xué)生結(jié)核病患者就診和治療過程中，開展對患者的健康教育；負責(zé)學(xué)生結(jié)核病患者住院期間的規(guī)范化治療。（四）學(xué)校。各項結(jié)核病根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控納入學(xué)校工作計劃；建立一把手負總責(zé)、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制，并將責(zé)任分解到

4、部門、落實到人；明確結(jié)核病疫情報告人；配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進行結(jié)核病防控知識培訓(xùn)；開展結(jié)核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結(jié)核病暴發(fā)疫情處置等工作。二、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防措施（一）疾病預(yù)防控制機構(gòu)措施。1. 對學(xué)校進行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，協(xié)助開展健康教育。與教育行政部門共同開展對學(xué)校校醫(yī)、衛(wèi)生保健教師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，協(xié)助學(xué)校開展結(jié)核病防治知識的健康教育和衛(wèi)生宣傳工作，定期對轄區(qū)學(xué)校結(jié)核病防控工作進行督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)。2. 為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。幼兒園、小學(xué)、初中新生入學(xué)體檢需查看卡介苗（ BCG）卡痕，并詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對有結(jié)核病密切接觸史者開展結(jié)核

5、菌素（ PPD）皮膚試驗；高中和大學(xué)新生入學(xué)體檢和教師常規(guī)體檢需詢問是否有結(jié)核病密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀。對體檢發(fā)現(xiàn)的 PPD試驗強陽性者（硬結(jié)平均直徑 15mm或有水皰）、可疑癥狀者或胸部 X 線檢查異常者進行 3 次痰涂片檢查，對痰涂片檢查陽性者進行痰培養(yǎng)和抗結(jié)核藥物敏感性試驗。3. 加強學(xué)校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測?？h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（結(jié)核病防治機構(gòu)）要利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)和結(jié)核病專報系統(tǒng)開展學(xué)校結(jié)核病疫情的主動監(jiān)測，分析學(xué)校結(jié)核病發(fā)生、流行趨勢，并將分析結(jié)果及時向同級衛(wèi)生和教育行政部門反饋。對學(xué)校報告的疑似肺結(jié)核病例，應(yīng)當(dāng)立即組織人員進行核實。（二）學(xué)校措施。1. 開展結(jié)核病健

6、康教育。通過健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳窗，或開展講座、播放影像制品等形式，對在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識，提高結(jié)核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結(jié)核病患者的歧視。核心知識包括：（1）肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病；（2）咳嗽、咳痰 2 周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)當(dāng)懷疑得了結(jié)核病；（3）得了結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)?shù)娇h（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療； （4）在縣（區(qū)）級結(jié)防機構(gòu)檢查和治療肺結(jié)核，可享受國家免費政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核患者是可以治愈的；（6）咳嗽、打噴嚏掩口鼻；（7）不隨地吐痰；（8）出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后，應(yīng)當(dāng)主動向?qū)W

7、校報告，不隱瞞病情、不帶病上課； （9）養(yǎng)成開窗通風(fēng)習(xí)慣；（10）保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。2. 創(chuàng)建良好的學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境。做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館（閱覽室）、食堂等人群聚集場所的保潔和通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。3. 落實學(xué)校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。（1）按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病的檢查項目作為學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入學(xué)生和教職員工的健康體檢檔案。對于通過學(xué)校健康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似結(jié)核病病例，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時告知學(xué)生或家長到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)檢查確診。（2）落實由班主任或班級衛(wèi)生員負責(zé)的晨檢工作，

8、重點了解每名學(xué)生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時報告學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室），告知學(xué)生或家長及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)檢查確診。（3）落實因病缺課登記和追蹤制度。班主任（輔導(dǎo)員）應(yīng)當(dāng)及時了解學(xué)生的缺課原因。如懷疑為肺結(jié)核，應(yīng)當(dāng)及時報告學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室） ，并由學(xué)校醫(yī)務(wù)室（衛(wèi)生室）追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況。（4）加強疫情報告。對學(xué)校通過健康體檢、晨檢等途徑發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病疑似病例，疫情報告人應(yīng)當(dāng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)報告。（5）建立健全校內(nèi)有關(guān)部門之間、學(xué)校與家長之間、學(xué)校與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及教育行政部門之間的聯(lián)系機制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。三、學(xué)校

9、結(jié)核病散發(fā)病例管理措施學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例，但未達到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。應(yīng)當(dāng)在強化各項常規(guī)預(yù)防措施的同時，采取以病例管理為主的防控措施，嚴防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播。（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。1. 做好疑似結(jié)核病病例的確診。對學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細詢問病史、既往診療史等，按照中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南的診斷程序進行拍攝胸片和痰涂片檢查，必要時進行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片和痰菌檢查結(jié)果，按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（ WS288-2008）作出明確診斷。2. 篩查密切接觸者。發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例后，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時開展病例所在學(xué)校師生密

10、切接觸者的篩查工作。結(jié)核病病例的密切接觸者是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了 1 例及以上結(jié)核病病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。對篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強陽性，胸部 X 光片正常的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對其進行預(yù)防性服藥。3. 根據(jù)確診病例的病情，開具休學(xué)診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明：（1）菌陽肺結(jié)核患者（包括涂片陽性和 / 或培養(yǎng)陽性患者）；（2） X 線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛和 / 或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者

11、；（3）具有明顯的肺結(jié)核癥狀。4. 負責(zé)確診病例的治療管理。對確診結(jié)核病病例，負責(zé)登記其信息并提供免費抗結(jié)核病藥物治療。休學(xué)的病例應(yīng)當(dāng)納入居住地的結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理；在校治療的病例，實行屬地結(jié)核病防治機構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進行全程督導(dǎo)治療管理。5. 適時開具復(fù)學(xué)證明。符合下列條件之一者，可開具復(fù)學(xué)證明：（1）菌陽肺結(jié)核患者至少經(jīng)過 2 個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部 X 線病灶明顯吸收，連續(xù) 3 次痰涂片檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿 1 個月）。（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過 2 個月的規(guī)則治療，癥狀減輕或消失，胸部 X 線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù) 3 次痰涂片

12、檢查均陰性（每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿 1 個月）。（二）學(xué)校措施。1. 做好確診病例的登記和管理工作。加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生的健康狀況。2. 休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。（1）休學(xué)管理。根據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)的管理。（2）復(fù)學(xué)管理。患病學(xué)生經(jīng)治療康復(fù)并取得治療地縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)出具的痊愈證明后，方可復(fù)學(xué)。3. 協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好不需休學(xué)的結(jié)核病病例的管理。對經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)

13、核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)督促患者按時服藥，并定期到結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)進行隨訪復(fù)查。4. 積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對結(jié)核病病例的密切接觸者進行篩查。密切接觸者篩查無異常的學(xué)生和教職員工可正常上課、上班，學(xué)校應(yīng)當(dāng)要求其對自身健康狀況進行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。四、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生 10 例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別

14、?？h級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴格按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例及相關(guān)預(yù)案進行處置。學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在落實上述各項防控措施的基礎(chǔ)上，進一步強化疫情監(jiān)測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地減輕疫情危害和影響。（一）疾病預(yù)防控制機構(gòu)強化措施。l. 在學(xué)校的支持配合下，及時開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作。2. 指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似病例。3. 配合學(xué)校做好結(jié)核病防治知識的健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。（二）學(xué)校強化措施。1. 在衛(wèi)生