學(xué)生健康檔案卡_第1頁
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文檔簡介

學(xué)生健康檔案卡建卡學(xué)校： 初次建卡時(shí)間：20 年 月 日學(xué)生姓名性別出生年月日班級(jí)戶籍所在地家庭地址聯(lián)系電話家長姓名父聯(lián)系電話母其他監(jiān)護(hù)人聯(lián)系電話是否有先天性心臟病、癲癇、敗血癥、肺結(jié)核等可能影響正常學(xué)習(xí)的疾病是否有其他不適合劇烈體育運(yùn)動(dòng)的疾病或特異體質(zhì)是否有其他需要學(xué)校特別關(guān)照或需要告訴學(xué)校的特殊疾病或特異體質(zhì)備注特別說明尊敬的家長，為了能在發(fā)生臺(tái)風(fēng)、暴雨、洪澇等自然災(zāi)害時(shí)學(xué)校能及時(shí)地與您聯(lián)系，也為了當(dāng)您的孩子在學(xué)校發(fā)生意外傷害或其他突發(fā)事件，以及您的孩子未及時(shí)到?；蛏米噪x校時(shí)學(xué)校能及時(shí)地與您聯(lián)系，同時(shí)，也為了便于學(xué)校在安排體育及其他活動(dòng)時(shí)能考慮到您的孩子的特殊情況，以及平時(shí)更好地照顧您的孩子，我們特向您采集孩子地基本情況以及您的聯(lián)系電話。請您務(wù)必如實(shí)填寫，所填信息如有變化，請及時(shí)告知您孩子的班主任。我們將依法妥善保管與使用這些信息。如果您知道您的孩子有心臟病等不適合劇烈運(yùn)動(dòng)以及癲癇等需要學(xué)校老師特別關(guān)照的特殊疾病和特異體質(zhì)，請務(wù)必告知學(xué)校。填報(bào)人（簽名）： 聯(lián)系電話：

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