膽管細胞癌PPT參考幻燈片

1、病例6 患者王某、男、68歲，于1月前無明顯原因出現(xiàn)右上腹脹悶不適伴背部酸脹明顯，飲食欠佳，輕度惡心，無嘔吐、嘔血及黑便。1 體格檢查 肝脾肋下未觸及，肝上界位于右側(cè)鎖骨中線第五肋間，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。余 。2 乙肝五項: HBsAg 陰性 抗 HBsAg 陰性 HBcAg 陰性 抗HBc 陰性 抗 HBe 陰性實驗室檢查3 肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 u/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 u/L谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 u/L堿性磷酸酶 u/L 總膽紅素 .umol/l直接膽紅素 6.0 1.7-12 umol/l間接膽紅素 11.3 2-20 um

2、ol/l肌酐 71 30-120 umol/l4 AFP 51 ng/ml 10ng/ml癌胚抗原 11.39ng/ml 5.00 ng/ml5 平掃6 動脈期動脈期7 靜脈期8 延遲9min9 CT表現(xiàn)：平掃肝臟大小形態(tài)可，肝右葉內(nèi)見一分葉狀低密度灶，邊緣模糊，最大截面約78cm；注射造影劑后動脈期、靜脈期見邊緣不連續(xù)的薄壁輕度強化環(huán)，延遲期病灶密度與肝實質(zhì)密度接近。病灶周圍可見肝內(nèi)膽管輕度擴張。10 11 周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌(peripheral intrahepatic cholangio carcinoma，PICC)是指發(fā)生在包括級膽管在內(nèi)的末梢側(cè)肝內(nèi)小膽管上皮的細胞癌，又叫末梢型

3、邊緣型肝內(nèi)膽管癌。占肝原發(fā)惡性腫瘤的5 一30 ， 約占所有膽管細胞癌的10。該病近年來隨著影像學檢查技術(shù)的提高和普及其發(fā)病率有持續(xù)上升趨勢。根據(jù)其生長方式周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌分為腫塊型、浸潤狹窄型、管內(nèi)生長型。其發(fā)病機制尚不十分清楚，但目前多數(shù)學者的觀點均認為與長期的肝內(nèi)膽管結(jié)石、炎癥刺激有關(guān)。12 診斷依據(jù)：1.CT平掃表現(xiàn)為大小不一的分葉狀或類圓形低密度病灶，邊界一般模糊。2.動態(tài)增強掃描最常見的增強模式是肝動脈期及門靜脈期腫塊邊緣菲薄、輕度的不連續(xù)環(huán)形強化，密度低于周圍肝組織，隨時間延遲增強逐漸向中心區(qū)強化，形成特征性的“延期強化”。這種漸進性延遲強化是PICC較具特征性的CT表現(xiàn)。3

4、.病變內(nèi)或周圍膽管擴張。4.可見肝包膜回縮征。5.CEA陽性而AFP不高。13 鑒別診斷鑒別診斷 一 肝細胞癌 二 海綿狀血管瘤 三 肝膿腫14 鑒別診斷 1.肝細胞癌：肝細胞癌患者大多有慢性肝病、肝硬化病史，AFP常升高，CT表現(xiàn)肝表面呈結(jié)節(jié)狀向外突出，多無包膜回縮征，有明顯占位效應(yīng)，CT增強后動脈期強化明顯，門脈期呈等或低密度，延遲期呈低密度，肝細胞癌增強呈“快進快出”的特點；與原發(fā)性膽管細胞癌增強方式為“慢進慢出”的特點不同，也沒有延遲強化和強化方式從瘤周向中央擴張?zhí)攸c。15 2.鑒于延遲強化和強化方式從瘤周向中央擴張?zhí)攸c,需與海綿狀血管瘤鑒別：血管瘤大多數(shù)無臨床癥狀，一般于體檢時發(fā)現(xiàn)，

5、CT增強動脈早期邊緣出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)狀強化，高于同層正常肝組織，后逐漸向中央擴展，最后填充整個病灶呈等密度，有時也出現(xiàn)中心低密度灶，代表疤痕組織，但較小，而肝內(nèi)膽管細胞癌不同，其強化程度不及血管瘤，雖向中央擴展，但沒成等密度改變，且經(jīng)常見范圍較大的液化壞死區(qū)，鑒別要點：肝膽管細胞癌增強掃描鑒別要點：肝膽管細胞癌增強掃描呈早期邊緣強化，不高于同層正常肝組織，且強化呈早期邊緣強化，不高于同層正常肝組織，且強化形態(tài)不定形。形態(tài)不定形。16 3.當膽管細胞癌出現(xiàn)較大的液化壞死區(qū)時，需與肝膿腫鑒別：在肝膿腫中一般出現(xiàn)大片壞死的應(yīng)為成熟膿腫，增強掃描時膿腫壁表現(xiàn)為“環(huán)狀”強化，可見“雙環(huán)”或“三環(huán)”征，臨床上有較典型的發(fā)熱、白細胞增高等，這