63例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床分析

1、63例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床分析 作者單位：418000 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院 通訊作者：粟美棲 【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的臨床方法及效果。方法 選取本院2008年3月2011年4月收治的胃癌患者63例，全部行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，其中根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)33例，根治性近端胃大部切除術(shù)19例，全胃根治術(shù)11例，手術(shù)中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹。結(jié)果 本組63例胃癌患者均在腹腔鏡輔助下完成胃癌根治術(shù)，清掃d1淋巴結(jié)18例，d2淋巴結(jié)45例。手術(shù)時(shí)間為145412 min，平均（268.210.7） min。本組病例腹腔鏡下手術(shù)出血量為1263 ml，平均（34.11.4） ml。在

2、手術(shù)操作過程中，未出現(xiàn)患者臟器損傷現(xiàn)象，清掃淋巴結(jié)322枚，平均（11.41.7）枚。經(jīng)術(shù)后24個(gè)月的隨訪，本組未出現(xiàn)術(shù)后死亡病例，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為27 d，平均（3.81.1） d。結(jié)論 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)可以提升手術(shù)治療的成功率，而且有利于患者的預(yù)后及康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 胃癌； 根治術(shù)； 臨床分析 近年來，國(guó)內(nèi)胃癌患者的數(shù)量在逐年增加，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。在國(guó)內(nèi)外胃腸科臨床中，對(duì)于胃癌患者手術(shù)治療方法的研究較多，其中腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)是較為常用的手術(shù)方法之一。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、成功率高及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大醫(yī)生和患者歡迎

3、。近幾年，本院收治的胃癌患者多數(shù)采取腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，取得了較為理想的臨床治療效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2008年3月2011年4月收治的胃癌患者63例，男39例，女24例；年齡2579歲，平均（55.41.7）歲。腫瘤位置：胃體部29例（46.0%），胃竇部21例（33.3%），胃賁門13例（20.7%）。本組病例術(shù)前均進(jìn)行胃鏡及病理學(xué)組織檢查，癌癥類型可以分為：高分化腺癌11例（17.5%），高中分化腺癌18例（28.6%），中分化腺癌14例（22.2%），中低分化腺癌6例（9.5%），低分化腺癌10例（15.9%），未分化癌3例（4.7%

4、），黏液腺癌1例（1.6%）。 1.2 方法 本組63例胃癌患者全部行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)，其中根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)33例，根治性近端胃大部切除術(shù)19例，全胃根治術(shù)11例，手術(shù)中未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹?；臼中g(shù)操作流程及要求為：手術(shù)前進(jìn)行全麻和氣管插管，患者采取平臥位。采取腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)時(shí)，本院使用國(guó)內(nèi)較為常用的五孔法，即在患者左鎖骨中線肋緣下35 cm處置1012 mm trocar作為主操作孔，并在左側(cè)對(duì)應(yīng)位置設(shè)置輔助操作孔；在患者臍下做一長(zhǎng)度為1.01.5 cm的觀察孔，同時(shí)在鎖骨中線肋緣下左、右各戳一孔分別作為第一、第二助手操作孔。 1.2.1 根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù) 本組病例中行根治

5、性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)33例，在完成手術(shù)前期準(zhǔn)備工作后，術(shù)者使用電鉤進(jìn)行大網(wǎng)膜的切除，助手使用提鉗對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行牽引，以協(xié)助術(shù)者進(jìn)行切除操作。在完成大網(wǎng)膜的切除后，術(shù)者在結(jié)腸肝曲部位進(jìn)行胰腺被膜和橫結(jié)腸系膜前葉的切除，并且在胃網(wǎng)膜的血管根部放置可吸收夾，同時(shí)使用超聲刀對(duì)患者幽門下的脂肪及淋巴組織進(jìn)行清除。本操作主要目的是清除胃癌患者的第7、8、9、11、12和14組淋巴組織2。在切除操作完成后，術(shù)者在胃幽門下24 cm處進(jìn)行十二指腸的切斷，在腹腔鏡直視下將患者的胃遠(yuǎn)端提至腹腔外，并且迅速重建胃空腸吻合消化道，放置橡皮引流管，關(guān)腹。 1.2.2 根治性近端胃大部切除術(shù) 本組病例中行根治性近端胃大部切除

6、術(shù)19例，手術(shù)操作流程為：術(shù)者在助手的配合下，對(duì)胃網(wǎng)膜靜脈、動(dòng)脈進(jìn)行根部切斷，在患者的胃脾韌帶暴露后，使用超聲刀進(jìn)行脾門與賁門的清掃。在完成前后迷走神經(jīng)干的切斷后，術(shù)者在腹腔鏡直視下取患者上腹正中切口47 cm，使用荷包鉗進(jìn)行食管切斷處理，并將胃拖出腹腔外，同時(shí)置入圓形吻合器從患者胃后壁穿出，采取胃食管吻合術(shù)，關(guān)腹。 1.2.3 全胃根治術(shù) 本組病例中行全胃根治術(shù)11例，手術(shù)操作流程為：術(shù)者使用超聲刀進(jìn)行所有胃短血管、迷走神經(jīng)和脾胃韌帶的切斷，保證患者的腹段食管裸化57 cm。使用切割縫合器在患者胃幽門下23 cm進(jìn)行十二指腸的切斷操作，同時(shí)關(guān)閉其殘端部分。在腹腔鏡直視下，使用荷包鉗在腫塊上緣

7、34 cm處進(jìn)行食管切斷和全胃切除，并且在腹壁切口處將全胃拖出腹腔外，使用吻合器進(jìn)行胃食管吻合術(shù)，放置橡皮引流管，關(guān)腹。 2 結(jié)果 本組63例胃癌患者均在腹腔鏡輔助下完成胃癌根治術(shù)，清掃d1淋巴結(jié)18例，d2淋巴結(jié)45例。手術(shù)時(shí)間為145412 min，平均（268.210.7） min。本組病例腹腔鏡下手術(shù)的出血量為1263 ml，平均（34.11.4） ml。在手術(shù)操作過程中，患者未出現(xiàn)臟器損傷現(xiàn)象，清掃淋巴結(jié)322枚，平均（11.41.7）枚。經(jīng)術(shù)后24個(gè)月的隨訪，本組病例中未出現(xiàn)術(shù)后死亡病例，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為27 d，平均（3.81.1） d。 本組病例行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)過程

8、中，不同手術(shù)方式的淋巴清掃范圍及結(jié)果見表1。 表1 不同手術(shù)方式的淋巴清掃范圍及結(jié)果 3 討論 目前，在國(guó)內(nèi)胃腸科臨床中，對(duì)于胃癌患者的治療主要采取腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的方法，而且取得了較為理想的臨床療效，對(duì)于患者的預(yù)后及康復(fù)具有積極的意義。在進(jìn)行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)時(shí)，必須嚴(yán)格遵循以下原則：（1）保證腫瘤的整塊切除；（2）加強(qiáng)對(duì)淋巴結(jié)的清除；（3）保證患者胃部切緣組織的腫瘤細(xì)胞呈陰性；（4）在手術(shù)操作過程中加強(qiáng)無菌處理，盡量避免醫(yī)源性腫瘤細(xì)胞的播散3。本院通過對(duì)63例胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的方法及效果進(jìn)行研究后認(rèn)為：在胃癌根治術(shù)中進(jìn)行各種淋巴結(jié)的清掃較為有效、安全。 總之，在胃癌根治術(shù)中使用腹腔鏡進(jìn)行輔助操作是一項(xiàng)較為新穎的技術(shù)，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，其具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦少，以及術(shù)后美容效果理想等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 日本胃癌研究會(huì).胃癌規(guī)約.第13版.東京：金元出版株式會(huì)社，2007. 2 吳濤，李國(guó)新，丁白海，等.腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中胃背系膜及系膜間