佛山市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題與對策探析

1、目錄一、 發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要意義1（一）有利于經濟和社會的可持續(xù)發(fā)展2（二）有利于有效合理地利用衛(wèi)生資源2（三）有利于促進醫(yī)療保障制度的改革2二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題2（一）“看病難，看病貴”的問題沒有得到解決3（二）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務高素質人才的缺乏4（三）社區(qū)管理體制的不完善5（四）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質量的問題6三、完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的對策思考7（一）完善補償機制7（二）優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的人力資源8（三）完善社區(qū)管理體制9（四）構筑預警、監(jiān)管、處理三大網絡體系10（五）宣傳和維護社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的形象11參考文獻13佛山市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題及對策探析【內容摘要】通過了解

2、佛山市目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心狀況，了解居民對目前佛山市社區(qū)醫(yī)療服務的認識，以及其所重點關注的相關問題；通過對佛山市社區(qū)醫(yī)療服務中所存在問題的分析，目的在于揭示出影響佛山市社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的因素，提出原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制已經不能適應新時期經濟社會的發(fā)展需要，醫(yī)療資源利用、醫(yī)療服務水平和服務質量不高、醫(yī)療費用增長等等問題都迫切需要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務；同時，理順、協調高級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的管理關系，建立并落實社區(qū)首診制和雙向轉診制是發(fā)展佛山市社區(qū)醫(yī)療服務的關鍵?！娟P鍵詞】社區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生服務 醫(yī)療保障在我國全面推進新一輪醫(yī)療體制改革的大背景下，發(fā)展城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務成為解決醫(yī)療問題的關鍵。其中發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)

3、生服務是全國醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展過程中的戰(zhàn)略性舉措，是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)和組成部分，對緩解當前醫(yī)患矛盾、重構醫(yī)療服務體系和維護人們健康有著重要意義。目前佛山市已經步入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵時期，一些矛盾制約著社區(qū)醫(yī)療服務的進一步發(fā)展，只有正確定位社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務在醫(yī)療體系中的角色，在體制上解決深層次的問題，同時還需要政府和社會各方面共同努力，更好的促進醫(yī)療體制改革進行。只有這樣，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務才能超越目前所處的階段，得到持續(xù)的發(fā)展，構建和諧社會。社區(qū)醫(yī)療服務（簡稱社區(qū)醫(yī)療），它和傳統(tǒng)基層醫(yī)療服務相比的特點是：以社區(qū)為范圍、家庭為單位，提供連續(xù)的和人性化的醫(yī)療服務。其主要內容是：

4、開展常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療，地方病、職業(yè)病的防治，提供急診、現場搶救、家庭出診等服務。一、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要意義隨著改革向縱深推進和社會經濟科技進步，人們的健康觀念，健康方式發(fā)生深刻的變化，探索和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)，從長遠看有利于建立更加合理完善的醫(yī)療、保障機制和合理地分配醫(yī)療資源。 “小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”是被證實能夠較好地利用資源、提高全民健康水平。在某些發(fā)達國家和地區(qū)，均建立起比較完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。相比之下，目前佛山市在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的建設上還不夠完善，醫(yī)療資源配置不夠合理，群眾“看病難，看病貴”的問題依然存在。因此，發(fā)展佛山市社區(qū)醫(yī)療

5、衛(wèi)生服務具有重要意義。（一）有利于經濟和社會的可持續(xù)發(fā)展發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能夠滿足群眾多方面多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，不斷提高全民族的健康水平，改善人民群眾生活質量，為經濟和社會可持續(xù)發(fā)展提供重要保障。（二）有利于有效合理地利用衛(wèi)生資源大醫(yī)院70%的病人是“常見病、普通病、多發(fā)病”患者，使用高精尖的儀器設備治療這類患者實際上是“大馬拉小車”，造成衛(wèi)生資源的極大浪費和醫(yī)療費用的過快增長。發(fā)展社區(qū)合理的、方便群眾的區(qū)域衛(wèi)生服務網絡，才能克服這些弊端，而且社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的開展為合理分流病員也提供了條件。（三）有利于促進醫(yī)療保障制度的改革當前，職工醫(yī)療保障制度籌資有限，且難度大，還常有透支。根據“

6、低水平、廣覆蓋”的原則，通過發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，既可解決醫(yī)療費用不足問題，也有利于醫(yī)療保障制度改革的成功。二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務是隨著現代醫(yī)療需求而產生的一種全新的衛(wèi)生服務模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中，由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區(qū)衛(wèi)生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現出“叫好不叫座”的尷尬場面。（一）“看病難，看病貴”的問題還沒有從根本上解決社區(qū)醫(yī)療資源配置雖然相對飽和，常見病、多發(fā)病就診相對比較便利，但一些大醫(yī)院專家診、住院就診等方面還存

7、在號位子、排長隊的現象，一些疑難病的診治難以在附近地區(qū)完成，看病難的問題在一定程度仍困擾著轄區(qū)群眾。1.資源投入總量不足。自上世紀80年代以來，伴隨著減政放權和市場化改革，政府對醫(yī)療衛(wèi)生所負的直接責任不斷減少；gdp高速增長而衛(wèi)生總費用所占的比重卻不斷下降，在衛(wèi)生總費用中財政的投入僅占16-17%（大部分oecd國家75%，其他國家一般50%左右，美國低于50%）。我國公立醫(yī)院預算中財政補助所占比重在10%以下，其中縣及縣以上公立醫(yī)療機構政府補助僅占醫(yī)院收入的7%左右。隨著衛(wèi)生總費用的擴張，增加醫(yī)療衛(wèi)生投入的沉重負擔落在了消費者的肩上。2.人口的老齡化嚴重。為緩解群眾看病貴的問題，佛山市政府雖

8、對一些困難群眾實行了醫(yī)療救助措施，但受宏觀體制、醫(yī)療保險發(fā)展緩慢等因素的影響，群眾看病貴，尤其是一些未參加醫(yī)保的慢性病患者、城市邊緣人群看不起病的問題仍然比較突出。另外，2009年底佛山市老年人達到51.06萬，占總人口的13.9%，高于全省12.5%的平均水平，早在24年前就已進入老齡型城市之列，客觀上導致轄區(qū)慢性病率較高、醫(yī)療支出數額較大，加劇了我市群眾看病貴的問題。（二）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務高素質人才的缺乏1.社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護人員素質總體水平不高。人才決定水平。佛山市社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)務人員，多數由臨床醫(yī)生經短期培訓轉型而來，有部分是當年衛(wèi)生院（所）轉為社區(qū)醫(yī)療服務中心時遺留下來的人員，盡管有些社

9、區(qū)醫(yī)院有了副主任甚至主任級醫(yī)師。但他們不得不承認，人才留不住，有水平的醫(yī)生都想往大醫(yī)院調！在一定程度上，佛山市在發(fā)展社區(qū)醫(yī)療人才戰(zhàn)略上存在某些問題，主要有忽視提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇、社區(qū)醫(yī)院的硬件設施不完善、并缺乏相關制度與政策作為保障等，這些問題使得社區(qū)醫(yī)院優(yōu)秀人才流失嚴重，難以提高社區(qū)醫(yī)療機構隊伍的水平。據有關調查，佛山社區(qū)醫(yī)療服務事業(yè)人員年齡偏高、學歷偏低、專業(yè)技術人才短缺的現象比較嚴重。在對佛山市南海區(qū)疊窖街道的社區(qū)醫(yī)院的調查顯示，本科以上學歷的約占14.07%，高中以下約占21.70%；副高職稱以上約占4.21%，而初中一下占60%以上。同時分析還顯示，該社區(qū)醫(yī)院存在年齡老化問題

10、。2.社區(qū)醫(yī)院缺乏全科醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)療服務以掌握全科醫(yī)學知識的全科醫(yī)生為主力軍，然而，目前佛山市較缺乏全科醫(yī)師，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)務人員素質偏低，從事醫(yī)療的不熟悉預防保健，預防保健人員不熟悉醫(yī)療業(yè)務，難以勝任全科醫(yī)師的業(yè)務要求。目前，從事社區(qū)醫(yī)療服務工作的人員大多為二、三級醫(yī)院及專科醫(yī)院的派出人員和基層醫(yī)院的工作人員，對全科醫(yī)學理論、社區(qū)工作方式及社區(qū)臨床與護理等方面的知識與技能較缺乏，難以滿足社區(qū)居民日益增長的醫(yī)療保健需求。根據衛(wèi)生部科教司關于引發(fā)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱（試行）的通知規(guī)定，對全科醫(yī)生的培訓目標是通過畢業(yè)后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心，以維護

11、和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導六位一體的基層衛(wèi)生服務，達到全科醫(yī)師任職資格標準，成為社區(qū)醫(yī)療服務團隊的學科骨干。按這一要求，從有關調查中對佛山醫(yī)生全科醫(yī)學相關知識的熟悉程度與需求程度的評估來看，存在知識面窄、以臨床知識培訓需求為主的特點，提供綜合性服務尚有一定的難度，預防保健人員則存在知識面窄、知識的掌握程度低、專業(yè)不明顯的特點。由此可見，以目前社區(qū)醫(yī)療服務醫(yī)務人員的素質水平，提供高水平、高素質、綜合性的社區(qū)醫(yī)療服務是不現實的，醫(yī)務人員素質低成為制約社區(qū)醫(yī)療服務發(fā)展的一個關鍵問題。（三）社區(qū)管理體制的不完善1.社區(qū)醫(yī)療與醫(yī)療保障體系不

12、夠充分銜接。在對佛山市社區(qū)醫(yī)療的調查中發(fā)現，有部分醫(yī)療項目未被納入社會保障保險體系，其中多為預防保健項目，富有社區(qū)醫(yī)療服務特色的服務項目的傾斜政策有待進一步完善，特色項目未納入基本醫(yī)療保險的支付范圍，比如老年病、慢性非傳染性疾病的監(jiān)控和管理等具有社區(qū)特色的服務項目和家庭病床等具有社區(qū)特色的院外服務，在絕大多數地區(qū)未納入基本醫(yī)療保險的支付范圍。在這些社區(qū)醫(yī)院就診的患者的醫(yī)療費用不能得到報銷，既影響居民選擇社區(qū)醫(yī)療的積極性，也對社區(qū)醫(yī)院的健康發(fā)展不利。佛山市第一人民醫(yī)院在南海區(qū)的桂園門診，就存在門診診治不屬于醫(yī)療保障范疇的問題。在醫(yī)療保障體系下，門診統(tǒng)籌的第一個原則是設定在社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院，只能

13、在就近選擇一個定點醫(yī)療機構，三級醫(yī)院等大醫(yī)院的門診并不在門診統(tǒng)籌支付范圍之內。2.首診制和雙向轉診制度管理不暢通。雙向轉診制度不夠完善，目前沒有一個統(tǒng)一的轉診標準，病人從社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）轉往大醫(yī)院比較容易，而從大醫(yī)院下轉社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）則比較困難，主要原因在于缺乏有效的制約機制。社區(qū)醫(yī)院由于受醫(yī)務人員、各種硬件設備及技術水平的限制，在遇到不能正確診斷的病人或危重的病人時，能主動向二、三級醫(yī)院轉診；而對常見病和多發(fā)病病人或經治療后進入康復期的危重病人，二、三級醫(yī)院則很少主動向病人所在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構轉診。據調查：2009年佛山市某三甲醫(yī)院接受社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）上轉的病人達548

14、人，但下轉病人僅50人次，約占上轉病人的1/10，“雙向轉診”變成了單向轉診。造成這種現象的原因，一是醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間基本沒有隸屬關系，沒有實行一體化管理；二是醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院不夠信任；三是醫(yī)院考慮病人康復的連續(xù)性；四是醫(yī)院考慮其經濟利益；五是病人對二、三級醫(yī)院的依賴心理。但最根本的原因是制度建設不夠完善，缺乏統(tǒng)一的標準和監(jiān)督機制。雖然各地都指定了“雙向轉診”的實施意見，但目前就佛山地區(qū)而言，沒有統(tǒng)一的標準。在上轉標準的把握上，每個醫(yī)生掌握的尺度不同，如果有的醫(yī)生不夠負責任，不該轉的也轉上去了，就會造成醫(yī)療資源的浪費。而在需要下轉時，如果醫(yī)院少轉或不轉，目前也沒有切實可行的監(jiān)督機制和制約手段。

15、（四）社區(qū)服務質量的問題服務質量保證是醫(yī)院的生命線，也是患者愿意接受服務的底線。然而，在接受調查的居民中，接受社區(qū)醫(yī)療服務的為60人，占總人數的30%，其中認為非常滿意的有9人，比較滿意的16人，不太滿意的為24人，不滿意的11人?？偟目磥恚用駥ι鐓^(qū)醫(yī)療服務的滿意度不高。在導致不滿意的因素中，多數人選擇了質量低下，社區(qū)醫(yī)療服務的工作質量還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，如工作人員的業(yè)務水平，服務態(tài)度等。進一步提高服務水平，改善服務質量，贏得居民的信任是社區(qū)醫(yī)院不得不面對的問題。二、 完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展的對策思考社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，也是突破多年醫(yī)改過程中“群眾看病難，看病貴”瓶頸

16、的關鍵。讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，努力為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務是社區(qū)醫(yī)療服務的目標。要完善佛山市社區(qū)醫(yī)療服務體系，順暢的管理體制是基礎，在此基礎上使各個衛(wèi)生醫(yī)療服務機構能開展協調工作，優(yōu)化整合各種資源，發(fā)揮集體經濟，規(guī)模經濟的優(yōu)點。（一）完善補償機制1.明確社區(qū)衛(wèi)生服務內容，規(guī)范價格體系是完善補償機制的前提。實際上，社區(qū)衛(wèi)生服務的內容很多，是無償服務和有償服務的結合。疾病的診治費、藥品費，定期的健康檢查、護理、康復服務、家庭病床、醫(yī)學檢查、健康咨詢，針對個人的健康促進，醫(yī)療設備使用等為個人提供的衛(wèi)生服務，應該實行非營利性的有償服務，按服務成本收費。而健康檔案建立費用、健

17、康教育、衛(wèi)生保健、疾病預防等為公眾提供的衛(wèi)生服務應實行無償服務，但也要計算成本，以便從其他渠道加以補償。由于社區(qū)衛(wèi)生服務內容不明確，價格體系不規(guī)范，使政府經濟補償沒有合理的依據。不少社區(qū)服務站點處于負效益的運行狀態(tài)，即補償不足。因此明確服務內容，規(guī)范價格體系是完善補償機制的前提。2.多渠道的經濟投入。政府財政投入應是社區(qū)衛(wèi)生服務的重要來源，根據各地的經濟發(fā)展水平及實際測算結果，予以相應補償，主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務的啟動費用，管理費用和用于公共服務的業(yè)務費用，如大眾健康教育、預防保健服務，信息管理，慢性病干預等。（二）優(yōu)化社區(qū)醫(yī)院的人力資源完善的社區(qū)醫(yī)療建設需要一定的保障措施，需要完善的人力資源政

18、策，為社區(qū)醫(yī)療服務的發(fā)展提供智力支持；需要科學的全科醫(yī)療模式制度，使社區(qū)醫(yī)療服務的綜合性、連續(xù)性功能得以實現；需要良好的社區(qū)醫(yī)院經營環(huán)境，保證社區(qū)醫(yī)療工作的順利展開等。建立激勵高級醫(yī)護人員到社區(qū)醫(yī)院工作和醫(yī)學院學生到社區(qū)醫(yī)院實習的制度；鼓勵高級醫(yī)師到社區(qū)醫(yī)院服務，鼓勵退休醫(yī)護人員參與社區(qū)醫(yī)療服務；采取有效措施吸引和穩(wěn)定社區(qū)醫(yī)療人才隊伍，根據社區(qū)醫(yī)療的特點研究指定社區(qū)醫(yī)療人員職稱評審政策辦法。1建立健全佛山市社區(qū)醫(yī)療服務人員培訓制度。要實現社區(qū)醫(yī)療服務的功能，就必須加快社區(qū)醫(yī)療服務人才隊伍建設，營造社區(qū)醫(yī)療服務人才成長的寬松環(huán)境。首先，要提高全科學醫(yī)的科學地位，加強全科學醫(yī)的系統(tǒng)培訓，制定鼓勵和

19、獎勵措施，如為參加培訓者提供交通補貼和生活補貼，學習資料全額報銷，對培訓過程中表現優(yōu)異，成績優(yōu)秀者做出獎勵等。將具備潛質的中青年醫(yī)師送到全科醫(yī)學培訓班，培養(yǎng)一直素質過硬、數量較大的全科醫(yī)生隊伍。其次，要積極開展在職醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，讓他們不斷更新知識、技能和理念，緊跟醫(yī)學發(fā)展的步伐，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務人員隊伍的整體素質。再次，完善佛山市社區(qū)醫(yī)療服務崗前培訓內容，通過崗前培訓，使社區(qū)醫(yī)療服務中心的從業(yè)人員對全科學醫(yī)有比較系統(tǒng)的理解，并在從事全科醫(yī)療工作中掌握操作性較強的技術。2鼓勵大中型醫(yī)療機構有關在職人員及退休醫(yī)務人員到社區(qū)醫(yī)療服務中心（站）供職。首先，加強對醫(yī)務人員兼職的領導與管理，處理

20、好本職工作于與兼職的關系，保障國家、單位和個人的合法權益。其次，確保從事兼職人員嚴格遵紀守法，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度及技術操作常規(guī)。最后，兼職從事醫(yī)療活動的標準收費，其參照成本由區(qū)衛(wèi)生局會和有關部門制定。（三）完善社區(qū)管理體制1將所有社區(qū)醫(yī)院納入醫(yī)療保障管理體系。隨著社會保險和醫(yī)療保險的開展，參與社會保險和醫(yī)療保險的人群將逐步擴大。社會保險和醫(yī)療保險的支付將關系到確定越來越多人的利益，保險資金能否支付成為人們擇醫(yī)行為的重要參考依據，只有將社區(qū)醫(yī)院納入社會保險，醫(yī)療保險等醫(yī)療保障管理體系，社區(qū)醫(yī)院才能具有對患者的吸引力。醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍、規(guī)定醫(yī)療基金支付項目和醫(yī)保統(tǒng)籌金起付標準等方面進一步

21、采取和落實向社區(qū)醫(yī)療服務傾斜的政策。社區(qū)醫(yī)院開展的基本醫(yī)療服務在實行政府指導價的前提下，可以實行按項目收費，也可以對一般常見病、多發(fā)病采取按病種收費等方式。對于一些個性化服務，可以通社區(qū)醫(yī)院與服務對象簽訂合同，按照服務時間、服務次數或服務人數等收取費用。對醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療服務，可由醫(yī)療保險經辦機構與社區(qū)醫(yī)院采取簽訂協議的方式，協商確定付費方式及標準。2完善雙向轉診機制。必須做好以下工作：（1）完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構的網絡建設。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構要建立信息互動平臺，一方面可以使醫(yī)院在信息網絡中及時了解社區(qū)衛(wèi)生服務機構的健康檔案以及患者的患病情況，同時又可以使社區(qū)衛(wèi)生服務機構獲得在醫(yī)

22、院診治病人的疾病診治信息；另一方面對彼此開具的轉診證明進行核實，有利于醫(yī)院的衛(wèi)生資源直接服務于社區(qū)衛(wèi)生機構，以及把社區(qū)衛(wèi)生問題及時反饋到醫(yī)院，從而實現社區(qū)衛(wèi)生服務機構和醫(yī)院衛(wèi)生資源的優(yōu)勢互補。（2）制定明確的轉診規(guī)范。首先，做好社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診的規(guī)范，一方面要用服務數量和服務質量對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生進行考核，以防止社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生的不作為；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生對于不用轉診病人的治療要承擔相應的醫(yī)療風險。其次，重點加強醫(yī)院下轉的規(guī)范，一方面要統(tǒng)一規(guī)定各種疾病的住院時間和轉院標準，使達到相應標準的病人及時辦理出院或轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行康復治療，同時轉出的病人，醫(yī)院要定期對

23、他們進行隨訪，密切關注他們的康復情況。（四）構筑預警、監(jiān)管、處理三大網絡體系1建立欠費監(jiān)控預警網絡體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道（鎮(zhèn)）、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進行排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。2按經濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網絡體系。對老、幼、病、殘及并軌轉制企業(yè)的弱勢群體居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。3完善參保關系監(jiān)察、爭議調處網絡體系。加強市、（縣）鎮(zhèn)、街道、

24、社區(qū)社會保險管理服務機構專兼職人員的到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道（社區(qū)）調解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區(qū)內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。（五）宣傳和維護社區(qū)醫(yī)療服務的形象在對社區(qū)醫(yī)療服務的了解情況的調查中發(fā)現，居民對社區(qū)醫(yī)療服務的了解程度不高，相當多的居民對社區(qū)醫(yī)療服務工作知之較少。非常了解的只占13%，比較了解的占20%，而不大了解和完全不了解的占67%。39%的居民不甚了解社區(qū)醫(yī)療機構的自身宣傳。多因素分

25、析發(fā)現知曉程度是影響居民利用社區(qū)醫(yī)療機構和患病時選擇社區(qū)醫(yī)療機構以及患病后是否就診的重要因素，經宣傳了解后，有近一般居民希望患病后到社區(qū)醫(yī)療服務，大大超過目前到社區(qū)醫(yī)院就診比例。由此可見，社區(qū)醫(yī)療服務要想發(fā)揮作用，需要加強宣傳工作。為了讓社區(qū)居民更了解社區(qū)醫(yī)療服務工作內容，幫助社區(qū)居民排憂解難，提高社區(qū)醫(yī)療服務知曉率，應建立健全社區(qū)醫(yī)療服務信息公開制度。社區(qū)醫(yī)療服務信息公開內容要包括：中心（站）管理制度、服務承諾、服務熱線、服務項目、服務時間、投訴電話、收費標準、藥品價格。衛(wèi)生服務信息公開內容應在社區(qū)醫(yī)院明顯處張貼、懸掛、擺放。社區(qū)醫(yī)院應定期（至少每季度一次）向區(qū)衛(wèi)生局以書面報門診量、人均門診費用、出診量、家庭病床數、公布社區(qū)醫(yī)療診斷、傳染病和慢性非傳染性疾病的防治與管理、婦幼保健、計劃免疫、健康教育等服務情況，以便于市衛(wèi)生