2016年最新急診剖宮產(chǎn)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、急診剖宮（20162016年版）一、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3： （74.1001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）和剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）1 胎兒因素：急性胎兒窘迫2產(chǎn)程因素：持續(xù)性枕橫位、枕后位、活躍期停滯和胎 頭下降停滯（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5 5天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3： 74.1001 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編

2、碼者；2孕婦患有其他疾病時，但在住院期間不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備，所必須的檢查項目。1 急診血常規(guī)+血型、生化全套；2 急診凝血功能；3感染性疾病篩查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋 病、梅毒等）；4其他根據(jù)病情需要而定。（七） 選擇用藥。1按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004 ） 285號） 執(zhí)行；2 抗菌藥物選擇第二代頭抱類；3 預(yù)防性用藥時間為斷臍后使用。（八） 手術(shù)日為入院當(dāng)天。1 麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3術(shù)中用藥：縮宮素10-20 u ,抗菌藥物；4.輸血：必要時輸血；5新生兒處理：斷臍、

3、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九） 術(shù)后住院恢復(fù)W6天。1 必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)，尿常規(guī)；2術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；3預(yù)防性抗菌藥物：第二代頭砲類，術(shù)后48小時內(nèi)停止 使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 一般狀況良好，體溫正常；2血、尿常規(guī)基本正常；3 切口愈合良好；4 少量陰道出血。（十一）有無變異及原因分析。1孕婦原因延期手術(shù)；2子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過多;3并發(fā)產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)褥感染；4 產(chǎn)后尿潴留；5 切口延期愈合。二、急診剖宮產(chǎn)臨床路徑表單適用對象：第一選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD9CM3 74.1）患者姓名：_性別：年齡：門診號：住院號： _住院日期：年_月

4、_日岀院日期：年月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W6天時間住院第1天（手術(shù)日）住院第2天（術(shù)后第一天）主要診療工作詢問孕期情況、既往病史與體格檢査完成產(chǎn)科入院記錄常規(guī)輔助檢査上級醫(yī)師査房與分娩方式評估確上診斷和手術(shù)時間完成上級醫(yī)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)簽署“手術(shù)知情同意書”簽署“輸血知情同意書”完成麻醉科“麻醉知情同意書”完成“術(shù)前準(zhǔn)備”向孕婦及家屬交代術(shù)前注意事項手術(shù)（急診剖宮產(chǎn)術(shù)）完成手術(shù)記錄及術(shù)后首程醫(yī)師査房，進(jìn)行手術(shù)及手術(shù)切口評估，確 泄有無手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)切口感染兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄完成上級醫(yī)師査房記錄腹部切口換藥（必要時）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：（術(shù)前+術(shù)后）產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理二級護(hù)理禁食多普勒聽胎心術(shù)

5、后醫(yī)囑剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級護(hù)理禁食6小時后改流質(zhì)留置導(dǎo)尿硬麻后護(hù)理注靜脈宜管護(hù)理鎮(zhèn)痛泵留置產(chǎn)后按摩縮宮素、補(bǔ)液剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：新生兒護(hù)理母乳喂養(yǎng)母嬰同室經(jīng)皮膽紅素測左吸痰護(hù)理臨時醫(yī)囑：（術(shù)前+術(shù)后）急診血常規(guī)+血型、生化全套急診凝血功能孕期近期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、 梅毒等感染性疾病篩查胎兒超聲檢査、胎心監(jiān)護(hù)急診在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下行子 宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前常規(guī)術(shù)前導(dǎo)尿長期醫(yī)囑：剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理流質(zhì)飲食測血壓1次/日觀察宮底及陰道出血情況縮宮藥物剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)新生兒撫觸1/日新生兒洗浴1/日臍部護(hù)理臨時醫(yī)囑：抗菌藥物腹部切口換藥復(fù)查血常規(guī)，尿常規(guī) 主要護(hù)理工作備皿入靜協(xié)術(shù)力術(shù)術(shù)提 口口 口 無1.Z1.ZL L 1 1 2 2班 白班 夜 、班 夜 大班 白班 夜班 夜 大護(hù)士 簽名1 sg 1一主要診療工作 重點(diǎn)醫(yī)囑長口 長口 口 口主要護(hù)理工作 口 口 口 口病情 變異 記錄無u L ZL L 1 1 2 2白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名主要診療工作 口醫(yī)估口日錄