頸外靜脈留置針穿

1、 頸外靜脈留置針的應(yīng)用給臨床工作帶來了很大的方便,特別是在對穿刺困難、循環(huán)差、危重患者的搶救時,能及時保留住通道,保證用藥,增加搶救成功機會,減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦同時又減輕了護理人員的工作負(fù)擔(dān)。適應(yīng)證適應(yīng)證（1）長期輸液而外周靜脈不易穿刺的患者。（2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人需要測中心靜脈壓。（3）應(yīng)用靜脈輸入高營養(yǎng)液，以及搶救危重病人 需短時間內(nèi)輸入大量液體。（4）毒性和刺激性藥物或溶液的靜脈輸注。如：化療。（5）缺乏外周靜脈道路的患者，如早產(chǎn)兒、四肢大面積燒傷、慢性病人經(jīng)過長期輸液外周靜脈已廣泛破壞。以胸鎖乳突肌后緣為標(biāo)志，將頸外靜脈分為上、下兩段，上段位于胸鎖乳突肌表面， 肌后緣以下為下

2、段。治療車、輸液盤、液體、消毒棉簽、污物杯、輸液或輸血器、18G留置針、敷貼、固定膠布穿刺部位穿刺點通常在下頜角與鎖骨上緣中點連線中上1/3處；但也不應(yīng)確定固定穿刺點，而應(yīng)在穿刺前先壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，使其上段充分充盈顯露后以其中點為穿刺點。但不能用力過大，防止發(fā)生意外。選擇患者左側(cè)或右側(cè)充盈的頸外靜脈，穿刺時病人取仰臥位肩下稍墊起，頭盡量后仰偏向一側(cè)；向病人做好解釋工作。以穿刺點為中心消毒皮膚8cm以上，待干。取出留置針，將輸液器上的針頭插入留置針的肝素帽內(nèi)，排凈套管針內(nèi)的空氣。檢查確無氣泡，去除針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管，調(diào)整針尖斜面。左手食中指壓迫頸外靜脈近心端，拇指繃緊皮膚，右手

3、持留置針，以1530角穿刺，見回血后放低角度，再進針0.51cm。左手一邊把外套管送入靜脈，右手一邊向后拔出針芯（邊進邊退）將外套管全部置入，打開調(diào)節(jié)器，觀察輸液是否通暢。以穿刺點為中心，用透明敷貼做封閉式固定。固定Y接口，并固定延長管。 （1）患者身份的查對。使用2種以上核對方法。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（3）操作前向病人做好解釋。操作后要向病人交待注意事項。（6）沖管和封管。沖管液通常為生理鹽水使用正壓脈沖的方法。封管液：生理鹽水用于普通的患者，稀釋的肝素液用于血液高凝狀態(tài)的患者。（7）拔管時動作要輕柔，避免折斷導(dǎo)管。（8）輸液過程中密切觀察滴速，防止輸液過快，防止空氣進入。留置針后接一注

4、射器，可邊進針邊回抽，能及時發(fā)現(xiàn)留置針是否已進入血管。原因：穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，動作不穩(wěn)，往往容易使留置針穿破血管壁而形成局部血腫。防范措施：熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。原因：通常與輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機制異常有關(guān)。防范措施：輸液完畢應(yīng)正確封管，選擇正確的封管液以及用量，并且注意封管液推注速度不可過快。原因：穿刺點選擇不當(dāng)，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫或液體滲漏。防范措施：妥善固定導(dǎo)管，并加強對穿刺部位的觀察及護理。囑咐病人

5、避免頸部過度活動。發(fā)生滲漏考慮留置針脫出靜脈，立即拔管，局部壓迫。原因：未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，穿刺時未嚴(yán)格消毒皮膚。天氣炎熱敷貼下皮膚容易滋生細(xì)菌。未及時消毒和更換敷貼等。防范措施：嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，每天更換輸液導(dǎo)管，每天常規(guī)消毒穿刺點更換敷貼。 觀察局部有無紅腫熱痛。一般導(dǎo)管保留72-96小時拔管。出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭時，外周靜脈因失血而收縮、塌陷，四肢血管彈性差，加上有的病人過度肥胖，反復(fù)尋找血管，穿刺失敗率高，不能很快建立通路而耽誤搶救時機。四肢血管管徑相對較細(xì)，不能滿足快速補液的需求有的病人躁動不安，四肢活動易致軟管滑脫、打折、扭曲，不利護理，再次穿刺影響搶救 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，即使病人在休克的情況下，頸外靜脈充盈狀態(tài)仍然較好，選擇血管容易，穿刺可以在直視下進行，其穿刺快，迅速建立靜脈通路。頸外靜脈離心臟近，循環(huán)干線短，而且