移動醫(yī)療資料庫——臨床神經(jīng)電生理(醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn))

1、神經(jīng)電生理的臨床應(yīng)用神經(jīng)電生理的臨床應(yīng)用神經(jīng)電生理診斷內(nèi)容神經(jīng)電生理診斷內(nèi)容p同心圓針肌電圖（同心圓針肌電圖（emgemg）p神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度(ncv)(ncv)pinchinginching技術(shù)技術(shù)p重復(fù)神經(jīng)電刺激重復(fù)神經(jīng)電刺激(rns)(rns)p各種反射各種反射(h(h反射、瞬目反射反射、瞬目反射) )p皮膚交感反應(yīng)（皮膚交感反應(yīng)（ssrssr）p單纖維肌電圖單纖維肌電圖(sfemg)(sfemg)神經(jīng)電生理診斷目的神經(jīng)電生理診斷目的1.1.補(bǔ)充臨床的定位診斷補(bǔ)充臨床的定位診斷p明確病變部位明確病變部位p提高早期診斷陽性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變提高早期診斷陽性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變p鑒別中

2、樞和周圍神經(jīng)病變鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變p判斷病變累及范圍判斷病變累及范圍神經(jīng)電生理診斷目的神經(jīng)電生理診斷目的2.2.為臨床定性診斷提供線索為臨床定性診斷提供線索pncvncv的測定提示病變部位是軸索損害為主，的測定提示病變部位是軸索損害為主，還是脫髓鞘為主還是脫髓鞘為主p縮小疾病診斷的范圍縮小疾病診斷的范圍p判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期判斷病變處于急性期、恢復(fù)期或穩(wěn)定期3.3.有助于判斷病變的嚴(yán)重程度，客觀評價治有助于判斷病變的嚴(yán)重程度，客觀評價治療效果和判斷預(yù)后療效果和判斷預(yù)后第一節(jié)第一節(jié) 肌電圖（肌電圖（emgemg）概念：概念： 研究肌肉靜息和隨意收縮及周圍神經(jīng)研究肌肉靜息和隨意收

3、縮及周圍神經(jīng)受刺激時的各種電特性的科學(xué)。受刺激時的各種電特性的科學(xué)。 emgemg檢查的禁忌癥和注意事項檢查的禁忌癥和注意事項p出血傾向（血友病、血小板計數(shù)出血傾向（血友病、血小板計數(shù)20 平均值平均值+3sd+3sdp波幅明顯降低伴波形分化不良波幅明顯降低伴波形分化不良p波形消失波形消失sepsep的影響因素的影響因素p年齡年齡p性別性別p溫度溫度p身高身高1.1. 周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病2.2. 脊髓后索病變脊髓后索病變3.3. 脊髓監(jiān)護(hù)：手術(shù)脊髓監(jiān)護(hù)：手術(shù) 4.4. ：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶5.5. 腦死亡：較腦死亡：較baepbaep更有意義更有意義sepsep臨床應(yīng)用（感覺通路

4、病變）臨床應(yīng)用（感覺通路病變）第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位概念概念 聽覺腦干誘發(fā)電位（聽覺腦干誘發(fā)電位（baepbaep）是指經(jīng)耳）是指經(jīng)耳機(jī)傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路在頭頂機(jī)傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路在頭頂記錄的電位。記錄的電位。第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位檢測方法：檢測方法：p刺激強(qiáng)度：主觀聽閾刺激強(qiáng)度：主觀聽閾+70db+70dbp短聲短聲(click)(click)；頻率：；頻率：1010 30c/s30c/sp刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次刺激方式：單耳，對側(cè)白噪音掩蓋；每側(cè)重復(fù)次p記錄電極：記錄電極：czcz，參考：乳突或耳垂，參考：

5、乳突或耳垂 i i：聽神經(jīng)的顱外段：聽神經(jīng)的顱外段iiii：a.a.耳蝸核；耳蝸核；b.b.聽神經(jīng)顱內(nèi)段；聽神經(jīng)顱內(nèi)段；c.c.iiiiii：上橄欖核：上橄欖核iviv：外側(cè)丘系腹側(cè)核群：外側(cè)丘系腹側(cè)核群 v v：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)：與外丘系及下丘的中央核有關(guān)各波的起源各波的起源p 各波潛伏期延長各波潛伏期延長 平均值平均值+3sd+3sdp 波間期延長波間期延長 平均值平均值+3sd+3sdp 波形消失波形消失p 波幅波幅i/vi/v值值200%200%baepbaep異常判斷標(biāo)準(zhǔn)異常判斷標(biāo)準(zhǔn)p 年齡年齡p 性別性別注：注：baep不受麻醉鎮(zhèn)靜藥、睡眠覺醒不受麻醉鎮(zhèn)靜藥、睡眠覺醒和注

6、意力集中程度的影響。和注意力集中程度的影響。baepbaep的影響因素的影響因素p客觀評價聽力客觀評價聽力p橋腦小腦角腫瘤橋腦小腦角腫瘤p多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化p昏迷和腦死亡的判斷：昏迷和腦死亡的判斷： 昏迷：通常昏迷：通常baepbaep是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時是正常的，腦干結(jié)構(gòu)破壞時baepbaep才有變化才有變化 腦死亡：腦死亡：baepbaep消失，早期可能有消失，早期可能有i i波波p手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋腦小腦角腫瘤手術(shù)避免聽神經(jīng)不必要損害要損害 baepbaep臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第三節(jié)第三節(jié) 視覺誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位（vepvep）概念概念 是經(jīng)頭皮

7、記錄的枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動。是經(jīng)頭皮記錄的枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動。檢測方法檢測方法p 光線較暗條件下進(jìn)行光線較暗條件下進(jìn)行p 粗測視力并矯正粗測視力并矯正p 常用方法：黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激常用方法：黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激vepvep、閃光刺激、閃光刺激vep vep p 記錄電極置于：記錄電極置于：o1o1、o2o2、ozozp 參考電極：參考電極：czczp波形命名：極性波形命名：極性+ +潛伏期（潛伏期（n75n75、p100p100、n145n145）p波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成波形辨認(rèn)及正常值：由三相復(fù)合波組成p異常：潛伏期異常：潛伏期m msdsd；波幅；波幅3

8、3 v v； 波形分化不良或消失波形分化不良或消失 vepvep波形辨認(rèn)及正常值波形辨認(rèn)及正常值p視力視力p性別性別p年齡年齡 vevep p影響因素影響因素p視通路的損害視通路的損害pmsms特別是視神經(jīng)脊髓炎特別是視神經(jīng)脊髓炎vepvep臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用p瞬目反射是一種腦干反射，近似于角膜反射。瞬目反射是一種腦干反射，近似于角膜反射。p刺激一側(cè)三叉神經(jīng)，同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏期短，波形刺激一側(cè)三叉神經(jīng)，同側(cè)眼輪匝肌引出潛伏期短，波形簡單的簡單的r1r1波，雙側(cè)引出潛伏期較長，波形相對復(fù)雜的波，雙側(cè)引出潛伏期較長，波形相對復(fù)雜的r2r2波。波。pr1r1通路：三叉神經(jīng)通路：三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)主核

9、三叉神經(jīng)主核面神經(jīng)核面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng)pr2r2通路：三叉神經(jīng)通路：三叉神經(jīng)腦橋腦橋三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束延髓延髓同側(cè)和同側(cè)和 對側(cè)的中間神經(jīng)元對側(cè)的中間神經(jīng)元同側(cè)和對側(cè)面神經(jīng)核同側(cè)和對側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng) 瞬目反射瞬目反射異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：異常判斷標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期延長、波幅下降、波形消失、潛伏期延長、波幅下降、波形消失、 側(cè)間差側(cè)間差臨床意義：臨床意義： 三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腦干的病變?nèi)嫔窠?jīng)、面神經(jīng)、腦干的病變 瞬目反射瞬目反射定位診斷的解剖學(xué)基礎(chǔ)定位診斷的解剖學(xué)基礎(chǔ)（1 1） 前角細(xì)胞病變：前角細(xì)胞病變： 僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的僅表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段支配的肌肉肌肉emgemg異常和（或）運(yùn)動傳導(dǎo)異

10、常。異常和（或）運(yùn)動傳導(dǎo)異常。（2 2） 感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺障礙，但障礙，但emgemg和周圍神經(jīng)和周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度正常感覺傳導(dǎo)速度正常。 脊髓病變脊髓病變（1 1）前根受損：）前根受損： 表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動功能障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運(yùn)動功能障礙，emgemg可見相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運(yùn)動可見相應(yīng)支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌神經(jīng)傳導(dǎo)異常。相應(yīng)節(jié)段棘旁肌emgemg也可以異常，與也可以異常，與神經(jīng)叢病變不同。神經(jīng)叢病變不同。（2 2）后根損害：）后根損害： 有根性分布的感覺障礙，但有根性

11、分布的感覺障礙，但感覺神感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定一般正常經(jīng)傳導(dǎo)速度測定一般正常。（3 3）神經(jīng)根損害特點(diǎn)）神經(jīng)根損害特點(diǎn) 一般為單側(cè)，并以某一個或兩一般為單側(cè)，并以某一個或兩個神經(jīng)根為主。個神經(jīng)根為主。 神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變神經(jīng)叢：神經(jīng)叢： 一般為單側(cè)受累一般為單側(cè)受累（1 1）相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群）相應(yīng)神經(jīng)所支配的肌群emgemg異常異常（2 2）神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，）神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端，因此病變時因此病變時感覺傳導(dǎo)異常感覺傳導(dǎo)異常，與根性病變不同。，與根性病變不同。 神經(jīng)叢病變神經(jīng)叢病變（1 1）多發(fā)性周圍神經(jīng)?。┒喟l(fā)性周圍神經(jīng)病（2 2）多發(fā)性單神經(jīng)?。┒?/p>

12、發(fā)性單神經(jīng)?。? 3）單神經(jīng)病）單神經(jīng)病 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)肌肉接頭: : 病變時近端肌肉受累明顯病變時近端肌肉受累明顯（1 1）突觸后膜病變：）突觸后膜病變：rnsrns表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減。表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減。（2 2）突觸前膜病變：）突觸前膜病變：rnsrns表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。 神經(jīng)肌肉接頭病變神經(jīng)肌肉接頭病變（1 1）近端受累為主）近端受累為主（2 2）emgemg檢測結(jié)果為肌源性損害，而檢測結(jié)果為肌源性損害，而ncvncv通常正常。通常正常。（3 3）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應(yīng)主要除外）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應(yīng)主要除

13、外結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、結(jié)締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等。副腫瘤綜合征等。 肌肉病變肌肉病變34mcvscvfrnssepha a、周圍神經(jīng)卡壓癥、周圍神經(jīng)卡壓癥必查：必查：mcvmcv、scvscv、f f波、波、emgemgb b、多發(fā)性周圍神經(jīng)病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病必查：必查：mcvmcv、scvscv、f f波、上下肢波、上下肢emgemgc c、運(yùn)動神經(jīng)元病、運(yùn)動神經(jīng)元病必查：必查：emgemg（+ +胸段肌）、胸段?。cvmcv、scvscv、f f波波 檢查項目的選擇檢查項目的選擇d d、脊髓變性病（視神經(jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)脊髓變

14、性?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔炎等）膜下腔炎等）必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv、sepsep下肢。下肢。e e、多發(fā)性硬化、多發(fā)性硬化必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv、sepsep下肢、視覺、聽覺下肢、視覺、聽覺誘發(fā)電位。誘發(fā)電位。 檢查項目的選擇檢查項目的選擇f f、腦干病變、腦干病變必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)mcvmcv、聽覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、sepsep下肢、視覺誘發(fā)電位、瞬目反射。下肢、視覺誘發(fā)電位、瞬目反射。g g、腦出血與腦梗塞、腦出血與腦梗塞必查：必查：sepsep上肢、上肢、

15、sepsep下肢、聽覺誘發(fā)電位、視覺下肢、聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位。誘發(fā)電位。 檢查項目的選擇檢查項目的選擇h h、重癥肌無力、重癥肌無力必查：常規(guī)肌電圖、重復(fù)電刺激、必查：常規(guī)肌電圖、重復(fù)電刺激、mcvmcv、scvscv。i i、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv。 檢查項目的選擇檢查項目的選擇j j、周期性麻痹、周期性麻痹必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、mcvmcv、scvscv、重復(fù)電刺激。、重復(fù)電刺激。k k、面癱、面癱必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)mcvmcv、瞬目反射。、瞬目反射。 檢查項目的選

16、擇檢查項目的選擇病例分析病例分析 病史病史 患者于一年前騎車時摔傷右肩，出現(xiàn)右手無力、患者于一年前騎車時摔傷右肩，出現(xiàn)右手無力、肌肉萎縮，曾于外院就診，經(jīng)治療癥狀無改善。肌肉萎縮，曾于外院就診，經(jīng)治療癥狀無改善。 頸部頸部mrimri示：示：c4/c6c4/c6椎間盤突出，椎管狹窄。椎間盤突出，椎管狹窄。 半年前，左手亦覺無力，癥狀漸加重，且有半年前，左手亦覺無力，癥狀漸加重，且有時感四肢肌肉有自發(fā)性跳動。近時感四肢肌肉有自發(fā)性跳動。近3 3個月來自覺四肢個月來自覺四肢無力、行走困難、語言含糊、吞咽困難。遂來我無力、行走困難、語言含糊、吞咽困難。遂來我院就診。院就診。 體格檢查體格檢查 神清，

17、體格檢查合作，言語含糊，伸舌居中，神清，體格檢查合作，言語含糊，伸舌居中，活動欠靈活，舌體萎縮，可見舌肌顫動。頸軟，活動欠靈活，舌體萎縮，可見舌肌顫動。頸軟，無抵抗。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮，肌力無抵抗。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮，肌力3 3級，近端肌肉級，近端肌肉萎縮，肌力萎縮，肌力4 4級，肌張力增高，活動嚴(yán)重受限。四級，肌張力增高，活動嚴(yán)重受限。四肢皮膚痛觸覺無明顯減退。四肢腱反射亢進(jìn)，雙肢皮膚痛觸覺無明顯減退。四肢腱反射亢進(jìn)，雙上肢上肢hoffmanhoffman征陽性。雙下肢可引出踝陣攣。巴彬征陽性。雙下肢可引出踝陣攣。巴彬斯基征陽性。斯基征陽性。 肌電圖結(jié)果肌電圖結(jié)果 emg: emg:四肢所檢肌及胸鎖乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可見四肢所檢肌及胸鎖乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可見自發(fā)電活動。輕收縮時可見寬時限、高波幅的巨大運(yùn)動單自發(fā)電活動。輕收縮時可見寬時限、高波幅的巨大運(yùn)動單位電位，大力收縮時運(yùn)動單位電位數(shù)目減少，募集差，呈位電位，大力收縮時運(yùn)動單位電位數(shù)目減少，募集差，呈單純相，以四肢遠(yuǎn)端明顯。單純相，以四肢遠(yuǎn)端明顯。 mncv: mncv:四肢部分所檢神經(jīng)四肢部分所檢神經(jīng)mcvmcv正常或輕度減慢，波幅降低。正常或輕度減慢，波幅降低。 sncv: sncv:四肢所檢神經(jīng)四肢所檢神經(jīng)scvscv正常、波