醫(yī)學檢驗導論緒論課件

1、醫(yī)學檢驗導論緒論1 總課時：總課時：3232 理論課：理論課：3030 復習課：復習課： 2 2 臨檢教研室臨檢教研室 實驗樓實驗樓528528 醫(yī)學檢驗導論緒論2 1、緒論（定義、研究內容與方法、地位和作用、前景） 2、醫(yī)學分類與研究范疇（定義分類、范疇、衛(wèi)生機構、21世紀醫(yī)學發(fā)展） 3、醫(yī)學檢驗的形成與發(fā)展 4、醫(yī)學檢驗技術教育發(fā)展簡況、專業(yè)培養(yǎng)目標與課程 5、醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的學習 6、醫(yī)學檢驗人員知識、能力與素質 7、醫(yī)學檢驗畢業(yè)生就業(yè)崗位與職業(yè)發(fā)展方向 8、醫(yī)學檢驗碩士研究生應考指導 9、醫(yī)學檢驗人員職業(yè)道德（醫(yī)德、醫(yī)學生道德規(guī)范、檢驗人員） 10、醫(yī)學檢驗人員人際關系與人際溝通 1

2、1、臨床實驗室質量、信息及安全管理概論 12、臨床實驗室有關的法律法規(guī)問題 13、職業(yè)理想與職業(yè)規(guī)劃 醫(yī)學檢驗導論教材內容 醫(yī)學檢驗導論緒論3 緒論緒論 一、什么是醫(yī)學檢驗？一、什么是醫(yī)學檢驗？ 醫(yī)學檢驗（medical laboratory sciences, MLS） 是對取自人體的材料進行微生物學、免疫學、生物化 學、分子生物學、遺傳學、血液學、生物物理學、細 胞學等方面的檢驗，從而為預防、診斷、治療人體疾 病和評估人體健康提供信息的一門學科。 醫(yī)學檢驗導論緒論4 二、醫(yī)學檢驗的主要研究內容和方法二、醫(yī)學檢驗的主要研究內容和方法 （一）臨床實驗室 根據(jù)我國頒布的醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法

3、 (衛(wèi)醫(yī)發(fā)200673號)，臨床實驗室是指對取自人體 的各種標本進行生物學、微生物學、免疫學、化學、 血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗， 并為臨床提供醫(yī)學檢驗服務的實驗室。實驗室可以提 供其檢查范圍的咨詢服務，包括結果解釋和為進一步 適當檢查的建議等。 醫(yī)學檢驗導論緒論5 FolinFolin在哈佛大學的臨床化學實驗室（在哈佛大學的臨床化學實驗室（19051905年）年） 醫(yī)學檢驗導論緒論6 現(xiàn)代臨床實驗室 醫(yī)學檢驗導論緒論7 臨床實驗室的類型臨床實驗室的類型 第一類為獨立臨床實驗室（independent clinic laboratory，ICL），簡稱獨立實驗室，我國亦稱之

4、為醫(yī)學檢驗所或第三方實驗室等，它是以公司形式存 在的獨立醫(yī)療機構，是在衛(wèi)生行政部門許可下，具有 獨立法人資格的、專業(yè)從事醫(yī)學檢驗檢測的機構。 第二類為非獨立臨床實驗室，它附屬于其他醫(yī)療機構， 本身并不是一個獨立的醫(yī)療機構。在我國，此種模式 目前占絕大多數(shù)。 醫(yī)學檢驗導論緒論8 截止2016年4月，中國從事第三方醫(yī)學診斷的 實驗室有245家，但大部分規(guī)模較小。金域、迪安、 杭州艾迪康和高新達安（達安基因投資）是中國第 三方醫(yī)學診斷行業(yè)的龍頭企業(yè)，市場份額合計占比 70%左右，并且這四家企業(yè)均為連鎖化經營的綜合 型診斷服務模式。 醫(yī)學檢驗導論緒論9 臨床實驗室的組織結構臨床實驗室的組織結構 直線型

5、結構：由實驗室主管對技術人員直接進行 管理的模式。一般在一些規(guī)模較小、開展檢驗項 目不多的臨床實驗室采用 職能型結構職能型結構：按照學科特點和技術人 員分工的不同進行管理的模式。臨床實驗室或醫(yī) 院檢驗科根據(jù)學科特點分成不同的部門（室）。 二級以上的醫(yī)院及醫(yī)學檢驗所通常采用此種模式。 醫(yī)學檢驗導論緒論10 臨床實驗室管理標準化臨床實驗室管理標準化 我國于2006年頒布了醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦 法（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200673號），這是我國臨床實驗室的 準入標準。臨床實驗室還采用認可制度，采用國家或 國家標準。國家標準是GB/T 22576-2008醫(yī)學實驗 室質量和能力的專用要求，與此相對應的國際標 準

6、為ISO15189：2003醫(yī)學實驗室質量和能力的專 用要求。 醫(yī)學檢驗導論緒論11 （二）醫(yī)學檢驗項目 人體體液中存在的、可檢測的，并具有臨床意義的 不同物質或微生物稱為檢驗項目。根據(jù)其來源不同， 可分為內源性的和外源性的兩類。 內源性物質是機體自身存在的或反應性生成的物質，包括核 酸、蛋白質、脂類、糖類、維生素、水及無機鹽，以及抗體 等；或者是正常生理條件下存在的微生物。 而外源性物質是指自身不能合成，而通過攝取進入體液中的 成分，如藥物、毒物、興奮劑等；或者是一些病原體。 醫(yī)學檢驗導論緒論12 1 1、臨床體液學檢驗、臨床體液學檢驗 醫(yī)學檢驗導論緒論13 醫(yī)學檢驗導論緒論14 醫(yī)學檢驗導

7、論緒論15 腦脊液檢查腦脊液檢查 漿膜腔積液檢查漿膜腔積液檢查 精液檢查精液檢查 前列腺液檢查前列腺液檢查 陰道分泌物檢查陰道分泌物檢查 羊水檢查羊水檢查 滑膜液檢查滑膜液檢查 胃液及十二指腸引流液檢查胃液及十二指腸引流液檢查 痰液檢查痰液檢查 醫(yī)學檢驗導論緒論16 2 2、臨床血液學檢驗、臨床血液學檢驗 出血與止血；貧血；白血病 醫(yī)學檢驗導論緒論17 3 3、臨床生物化學檢驗、臨床生物化學檢驗 1、肝功：、肝功：TBIL、DBIL、TP、ALB、GLOB、A/G、ALT、 AST、AST/ALT、ALP、GGT、TBA、PA、ADA 2、腎功：、腎功：CHOL、UREA、CREA、UA、2M

8、G、CYSC 3、血糖（、血糖（GLU）、果糖胺（）、果糖胺（GST）、糖化血紅蛋白（）、糖化血紅蛋白（HbA1C） 4、血脂：、血脂：TG、CHOL、HDL、LDL、apoA-I、apoB、LPa 5、電解質分析：、電解質分析：K、Na、Cl、Mg、Ca、P、Fe、HCO3- 6、心肌酶譜：、心肌酶譜：LDH、CK、CK-MB、HBDH 7、關節(jié)炎四項：、關節(jié)炎四項：RF、ASO、UA、CRP 8、酶類：、酶類：CHE、LPs、AMY 醫(yī)學檢驗導論緒論18 4 4、臨床免疫學檢驗、臨床免疫學檢驗 1、感染性疾病的檢測：、感染性疾病的檢測：ASO、TB、肥大反應、抗肝炎病毒抗、肥大反應、抗肝炎

9、病毒抗 原抗體檢測、原抗體檢測、HIV抗體、抗體、TP抗體、抗體、TORCH感染感染 2、超敏反應性疾病檢測：皮膚試驗、超敏反應性疾病檢測：皮膚試驗、Ig檢測、抗球蛋白試驗檢測、抗球蛋白試驗 3、自身免疫性疾病檢測：、自身免疫性疾病檢測：dsDNA、AHA、抗、抗ENA抗體（抗抗體（抗 nRNP、Sm、SSA、SSB、Scl-70、Jo-1抗體，抗核糖體抗抗體，抗核糖體抗 體）、抗體）、抗DNP抗體、抗核小體抗體、抗體、抗核小體抗體、RF 4、腫瘤標志物檢測：、腫瘤標志物檢測：CEA、AFP、CA125、CA15-3、 CA19-9、CA72-4、NSE、AFU、HCG、PSA、cyfra21

10、-1、 FER、SCC 醫(yī)學檢驗導論緒論19 5、甲狀腺功能六項：游離三碘甲狀原氨酸（、甲狀腺功能六項：游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素）、游離甲狀腺素 （FT4）、促甲狀腺激素（）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（）、甲狀腺球蛋白（TG）、抗甲狀腺過氧）、抗甲狀腺過氧 化物酶抗體（化物酶抗體（a-TPO）、抗甲狀腺球蛋白抗體（）、抗甲狀腺球蛋白抗體（a-TG） 6、性激素六項：卵泡生成素（、性激素六項：卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（）、黃體生成素（LH）、垂體泌乳素）、垂體泌乳素 （PRL）、孕酮（）、孕酮（Prog）、雌二醇（）、雌二醇（E2）、睪酮（）、睪酮（TEST

11、O） 7、心梗三項：肌鈣蛋白（、心梗三項：肌鈣蛋白（TnI）、肌紅蛋白（）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB） 8、B型鈉尿肽（型鈉尿肽（BNP）：）：BNP是一個含是一個含32個氨基酸的多肽，主要來源于個氨基酸的多肽，主要來源于 心室。心室。BNP是心功能紊亂是最敏感和特異的指標之一，主要用于診斷是心功能紊亂是最敏感和特異的指標之一，主要用于診斷心衰心衰。 9、降鈣素原（、降鈣素原（PCT）：是降鈣素的前體物，在生理情況下由甲狀腺生成，）：是降鈣素的前體物，在生理情況下由甲狀腺生成， 用作用作敗血癥敗血癥等嚴重細菌性感染標志物。等嚴重細菌性感染標志物。 醫(yī)學

12、檢驗導論緒論20 醫(yī)學檢驗導論緒論21 醫(yī)學檢驗導論緒論22 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 藥敏試驗藥敏試驗 5 5、臨床微生物學檢驗、臨床微生物學檢驗 醫(yī)學檢驗導論緒論23 6 6、臨床分子生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗 又稱又稱分子診斷學分子診斷學。分子診斷學（。分子診斷學（molecular diagnosticsmolecular diagnostics） 是利用分子生物學的技術和方法在是利用分子生物學的技術和方法在分子水平分子水平上進行檢測，對上進行檢測，對 疾病進行預測、預防、診斷和個體化治療的學科。檢測對象疾病進行預測、預防、診斷和個體化治療的學科。檢測對象 是生物大分子，主要是是生物大分子

13、，主要是核酸核酸DNADNA和和RNARNA，也包括，也包括蛋白質蛋白質。檢測。檢測 項目主要包括：項目主要包括：臨床病原微生物核酸檢測：如細菌、病毒臨床病原微生物核酸檢測：如細菌、病毒 及寄生蟲核酸檢測；細菌及病毒耐藥相關基因檢測。及寄生蟲核酸檢測；細菌及病毒耐藥相關基因檢測。用藥用藥 個體化基因檢測。個體化基因檢測。染色體病和遺傳性疾病基因檢測。染色體病和遺傳性疾病基因檢測。器器 官移植配型官移植配型HLAHLA基因分型檢測?；蚍中蜋z測。腫瘤基因檢測等。腫瘤基因檢測等。 醫(yī)學檢驗導論緒論24PCRPCR儀儀 醫(yī)學檢驗導論緒論25 實驗室自動化系統(tǒng)（自動化流水線） 從標本從標本 的的離心離

14、心 、條碼、條碼 識別、識別、 分管檢分管檢 測、檢測、檢 測完全測完全 自動封自動封 存存等環(huán)等環(huán) 節(jié)的全節(jié)的全 流程自流程自 動化動化。 醫(yī)學檢驗導論緒論26 醫(yī)學檢驗導論緒論27 （三）體外診斷和體外診斷產業(yè) 體外診斷：將人體材料從人體中取出，通過標本的 形式進行分析和觀察。 臨床實驗室需要采用大量的儀器和試劑盒用于檢測 和分析，由此構成了一個巨大的產業(yè)，稱之為體外診 斷產業(yè)（in vitro diagnostic industry）。 體外診斷產業(yè)研發(fā)、生產和銷售的產品主要包括體 外診斷檢驗時所需要的儀器設備、試劑（盒）、校準 品、質控品和相關耗材等。 醫(yī)學檢驗導論緒論28 批量化批量

15、化 配套化配套化 專業(yè)化專業(yè)化 多樣化多樣化 醫(yī)學檢驗導論緒論29 三、醫(yī)學檢驗在醫(yī)學中的地位和作用三、醫(yī)學檢驗在醫(yī)學中的地位和作用 目前一般三級醫(yī)院常規(guī)檢驗項目已經超過目前一般三級醫(yī)院常規(guī)檢驗項目已經超過10001000項，具有明確項，具有明確 臨床價值的檢驗項目高達臨床價值的檢驗項目高達3000300040004000項項 臨床決策臨床決策60%60%80%80%的信息來自臨床實驗室的信息來自臨床實驗室 隨著分子生物學、基因測序技術等發(fā)展及臨床應用，將促進隨著分子生物學、基因測序技術等發(fā)展及臨床應用，將促進 “精準醫(yī)學精準醫(yī)學”的發(fā)展，同時將引發(fā)的發(fā)展，同時將引發(fā)“精準醫(yī)學檢驗精準醫(yī)學檢驗

16、”的形成，的形成， 醫(yī)學檢驗將進入一個新的境界。醫(yī)學檢驗將進入一個新的境界。 醫(yī)學檢驗已經成為循證醫(yī)學的基礎、轉化醫(yī)學的途徑和精準醫(yī)學檢驗已經成為循證醫(yī)學的基礎、轉化醫(yī)學的途徑和精準 醫(yī)療的核心，是疾病診療的醫(yī)療的核心，是疾病診療的“偵察兵偵察兵”和和“情報系統(tǒng)情報系統(tǒng)”。 （一）地位（一）地位 醫(yī)學檢驗導論緒論30 1 1、在疾病、在疾病預防預防中的作用：血象、尿液、腫瘤細胞學中的作用：血象、尿液、腫瘤細胞學 的普查的普查 2 2、在疾病、在疾病診斷診斷中的作用：貧血、白血病、腎臟疾病中的作用：貧血、白血病、腎臟疾病 3 3、在疾病、在疾病治療治療中的作用：乙肝病毒中的作用：乙肝病毒DNAD

17、NA、CA15-3CA15-3 4 4、用于疾病、用于疾病預后預后判斷：判斷：CA125CA125等等 （二）作用（二）作用 醫(yī)學檢驗導論緒論31 CA15-3CA15-3對乳腺癌的治療監(jiān)測對乳腺癌的治療監(jiān)測 醫(yī)學檢驗導論緒論32 四、醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng)四、醫(yī)學檢驗人才培養(yǎng) （一）在校教育（一）在校教育 （二）就業(yè)方向與行業(yè)準入（二）就業(yè)方向與行業(yè)準入 專業(yè)代碼專業(yè)名稱考試方式 105臨床醫(yī)學檢驗臨床醫(yī)學檢驗技術（士）技術（士）紙筆紙筆 110微生物檢驗技術（士）微生物檢驗技術（士）紙筆紙筆 207臨床醫(yī)學檢驗臨床醫(yī)學檢驗技術（師）技術（師）紙筆紙筆 212微生物檢驗技術（師）微生物檢驗技術（師）紙筆紙筆 214輸血技術（師）輸血技術（師）紙筆紙筆 379臨床醫(yī)學檢驗臨床醫(yī)學檢驗技術（中級）技術（中級） 紙筆紙筆 384微生物檢驗技術（中級）微生物檢驗技術（中級）紙筆紙筆 390輸血技術（中級）輸血技術（中級）紙筆紙筆 （三）終身教育（三）終身教育 醫(yī)學檢驗導論緒論33 五、醫(yī)學檢驗導論的學習重點和方法五、醫(yī)學檢驗導論的學習重點和方法 重點學習本專業(yè)的內涵特點、醫(yī)學檢驗專業(yè)與醫(yī)學重點學習本專業(yè)的內涵特點、醫(yī)學檢驗專業(yè)與醫(yī)學 特別是臨床醫(yī)學的關系、專業(yè)涉及的主要