重癥腦卒中患者的營養(yǎng)治療原則

1、 重癥腦卒中患者的營養(yǎng)治療原則 腦卒中俗稱中風，中風是一種由于腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)障礙以及腦功能損害。腦卒中分為缺血性卒中、出血性卒中，該疾病多見于老年人，老年人是高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等慢性疾病高危人群，以上疾病均為腦卒中危險因素。高血壓、冠心病、糖尿病等與飲食習慣存在關聯，并且現在逐漸年輕化發(fā)展，因此保持科學的飲食習慣對腦卒中發(fā)展有積極意義。腦卒中急性發(fā)作后患者發(fā)生吞咽困難的概率為30-至65%。吞咽困難會引起食物誤吸和攝入減少，多數患者中風后出現營養(yǎng)不良。腦卒中患者的基礎能量消高出比正常人高約30%，為此若不予以營養(yǎng)支持可能加重營養(yǎng)不良，甚至影響腦卒中的恢復，對預后不利

2、。因此身體的營養(yǎng)狀況直接影響中風的結果，尤其是重癥患者，但由于多數病人以及其家屬對營養(yǎng)治療了解不足，為此筆者針對重癥患者的營養(yǎng)治療進行簡單介紹。2011年中國神經系統(tǒng)疾病en支持操作規(guī)范共識提出gcs16分的神經科重癥病人目標能量為20-25kcal/kgd，112所醫(yī)院，16個國家進行food研究，加強營養(yǎng)補充組病死率降低了0.7%?？梢娭匕Y腦卒中患者對營養(yǎng)有一定的需求。營養(yǎng)治療原則：優(yōu)先使用胃腸營養(yǎng)，胃腸營養(yǎng)的優(yōu)勢在于營養(yǎng)全面均衡、符合生理，便于控制血糖；刺激腸道蠕動及胃腸激素分泌，改善腸道血液灌注，維護腸道正常生理功能；保護黏膜屏障，減少腸源性感染；降低住院費用，因此重癥腦卒中患者入院后

3、首先需評估是否能夠經口飲食，若能夠則經口進食，若不能夠則進一步評估胃腸道是否有功能，若無需予以腸外營養(yǎng)，若具備胃腸道功能予以腸內營養(yǎng)。評估患者消化吸收功能是否正常，若正常予以整蛋白配方，若異常予以預消化配方。營養(yǎng)治療方法。重癥腦卒中發(fā)病初期通常存在不同程度意識障礙，且伴有吞咽困難，可予以經鼻胃管或經鼻十二指腸/空腸管鼻飼。如果患者有意識，但進食時可能會出現嗆咳和吞咽障礙，可予以糊狀食物降低進食的困難。若存在吞咽障礙，食物過稀極易引起誤吸，需減少食物中水分。需強調的是患者出現食欲明顯減退，可豐富食材，保證病人有食欲進食。雞蛋羹、藕粉、水果泥、肉末蔬菜末稠粥等都是不錯選擇。若患者血流動力學極不穩(wěn)定

4、、胃腸功能明顯受損、腸道麻痹伴明顯腹脹時，可通過靜脈輸液補充營養(yǎng)，病情穩(wěn)定以后予以管飼喂養(yǎng)。根據病人耐受能力進行喂養(yǎng)，進食量由少至多，每天4至5次?；颊卟∏檫m應后予以腸內營養(yǎng)制劑，喂養(yǎng)量由少到多。鼻飼喂養(yǎng)時可將病床抬高30，鼻飼前手背試溫后緩慢注入，避免食物返流誤吸。鼻飼食物所有成分均經過加工和烹飪，需用料理機打成糊狀，過篩以除去殘留物，分次食用，注意飲食熱量、營養(yǎng)搭配，保證能量維持900kcal左右，未食用完的食物冰箱冷藏，24小時內用完，最好現做現用。隨著病情好轉，患者吞咽能力逐漸恢復，可改為經口進食。飲食以清淡，少油膩且易于消化的營養(yǎng)均衡為主，保證營養(yǎng)充足。飲食選擇。保證足夠的糧谷類、優(yōu)質蛋白質攝入量，粗細糧合理搭配，控制動物蛋白質的攝入，肉類食物攝入量保證50至75g，奶制品、魚蝦類食物含有優(yōu)質蛋白質，可適當攝入。多吃新鮮蔬菜和水果，以確保膳食纖維的攝入，若患者伴有高血糖、腦血管疾病應當控制水果的攝入，限制高糖水果?？刂颇懝檀?、動物脂肪攝入，烹飪選擇植物油，調味以簡單為主，避免食鹽、味精、醬油、辣椒等攝入過量，不吃過多腌制品，不飲