含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效及安全性分析

1、 含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效及安全性分析 【摘要】：目的 觀察分析含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療耐多藥肺結(jié)核(mdr-tb)的療效及安全性。方法 選擇我院2016年9月至2018年5月收治的mdr-tb患者76例作為研究對象，按照不同的治療方法分為治療組和對照組，每組各38例。對照組患者采用常規(guī)耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上予以含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療。對比兩組患者臨床療效及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組（p0.05）。治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（p0.05）。結(jié)論 對 mdr-tb 患者應(yīng)用含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺

2、肽方案治療可以提高臨床療效，藥物安全性較高，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】：耐多藥肺結(jié)核；環(huán)絲氨酸；胸腺肽；療效；安全性肺結(jié)核病是一種全球性公共衛(wèi)生問題，結(jié)核病耐藥往往會進(jìn)一步影響療效和臨床轉(zhuǎn)歸，增加疫情防控難度，因此，如何選擇合適的藥物，以高效、低毒副作用、低耐藥性治療耐多藥肺結(jié)核(md-tb) 則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一1。本文觀察分析了含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療mdr-tb的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1一般資料 選擇我院2016年9月至2018年5月收治的mdr-tb患者76例作為研究對象，按照不同的治療方法分為治療組和對照組，每組各38例。其中，治療組男性

3、患者22例，女性患者16例，年齡29-76歲，平均年齡（48.516.32）歲。對照組男性患者21例，女性患者17例，年齡30-74歲，平均年齡（48.426.29）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。1.2治療方法 對照組患者予以常規(guī)耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療方案(6vzthkp/18vzthp)，即6個月強(qiáng)化期內(nèi)采用卷曲霉素/阿米卡星+吡嗪酰胺+丙硫異煙胺+莫西沙星/左氧氟沙星治療，隨后在18個月的鞏固期中采用吡嗪酰胺+丙硫異煙胺+莫西沙星/左氧氟沙星治療。治療期間根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合理藥物，阿米卡星耐藥者改換卷曲霉素，對莫西沙星耐藥者改換左氧氟沙星。給藥方法：注射用

4、硫酸卷曲霉素/硫酸阿米卡星注射液給藥0.75g/d，靜脈滴注；吡嗪酰胺片按體重50kg者0.75g/d，體重50kg者1.0g/d給藥，口服；丙硫異煙胺片按體重50kg者0.5g/d，體重50kg者0.75g/d給藥，口服；鹽酸莫西沙星注射液給藥0.4g/d，靜脈滴注;鹽酸左氧氟沙星注射液給藥0.75g/d，靜脈滴注。治療組在此基礎(chǔ)上予以含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療，環(huán)絲氨酸膠囊，按體重50kg者0.25g/次，2次/d，體重50kg者0.25g/次給藥，3次/d，口服；胸腺肽腸溶片30mg/次給藥，1次/d，口服。所有患者在治療期間予以維生素b6及保肝治療。1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床

5、療效：治愈為在療程結(jié)束前，6次連續(xù)痰培養(yǎng)或涂片呈陰性，每次間隔至少1個月，x線胸片顯示病灶吸收面積原病灶面積50%，肺部病灶空洞閉合或阻塞閉合；有效為在療程結(jié)束最后1個月末因無痰無法進(jìn)行痰培養(yǎng)或涂片，但此前檢測呈陰性，病灶吸收面積原病灶面積50%，肺部病灶空洞大小原空洞直徑的50%；無效為在療程結(jié)束前最后6次痰培養(yǎng)有2次及以上呈陽性，病灶面積無明顯改變，甚至較原病灶面積擴(kuò)大，空洞大小原空洞直徑的50%，甚至空洞大小原空洞直徑50%。比較兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用2檢驗(yàn)，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)p0.05時，為

6、差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組臨床療效比較 如表1所示，治療組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。表1 兩組臨床療效比較例（%）組別例數(shù)治愈有效無效總有效率治療組3825（65.79）12（31.58）1（2.63）37（97.37）對照組3817（44.74）14（36.84）7（18.42）31（81.55）2.2兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如表2所示，治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。表2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）組別例數(shù)骨髓抑制嗜睡胃腸道反應(yīng)肝功能損害發(fā)生率治

7、療組380（0）1（2.63）2（5.26）1（2.63）4（10.53）對照組382（5.26）3（7.89）4（10.53）2（5.26）11（28.85）3 討論環(huán)絲氨酸是一種d丙氨酸類似物，亦是mtb拮抗劑，常用于二線抗結(jié)核治療，通過競爭性抑制l丙氨酸消旋酶及d丙氨酸合成酶，以干擾mtb細(xì)胞壁黏肽合成，破壞mtb細(xì)胞壁完整性，從而有助于發(fā)生藥物耐藥性，此外本品對mdtb有較高的敏感性，并具有較強(qiáng)的組織穿透能力，有效殺滅機(jī)體體液及組織中的mtb，繼而有助于促進(jìn)痰結(jié)核桿菌陰轉(zhuǎn)2。胸腺肽是一種免疫調(diào)節(jié)劑，從胸腺組織中提取物，通過刺激t細(xì)胞亞群的增殖能力及其活性，調(diào)節(jié)b細(xì)胞功能，以維持機(jī)體免疫

8、功能平衡，從而激活機(jī)體內(nèi)抗結(jié)核防御能力，增加mtb細(xì)胞耐酸能力，以利于達(dá)到抑菌、殺菌，并可增強(qiáng)抗結(jié)核藥物的抗結(jié)核作用，繼而有助于促進(jìn)痰結(jié)核桿菌轉(zhuǎn)陰及空洞閉合，減小病灶，提高臨床療效3。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為97.37%，明顯高于對照組的81.55%；治療組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。綜上所述，對 mdr-tb 患者應(yīng)用含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療可以提高臨床療效，藥物安全性較高，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1付康,宋曉燕,張?zhí)焘?含環(huán)絲氨酸聯(lián)合胸腺肽方案治療耐多藥肺結(jié)核的療效及安全性j.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,17（24）:2643-2646.2吳小霞,辛朝雄,楊