血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)匯編

1、 ERS-ATS COPD Guidelines 血血 氣氣 分分 析析 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治?（blood gas analysis） ERS-ATS COPD Guidelines 為什麼做血?dú)夥治?？為什麼做血?dú)夥治觯?p判斷呼吸功能判斷呼吸功能 p判斷酸堿平衡判斷酸堿平衡 ERS-ATS COPD Guidelines 反映機(jī)體氧和指標(biāo)反映機(jī)體氧和指標(biāo) 反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo) ERS-ATS COPD Guidelines 反映機(jī)體氧和指標(biāo)反映機(jī)體氧和指標(biāo) ERS-ATS COPD Guidelines 動脈氧分壓（動脈氧分壓（PO2 ) ERS-ATS COP

2、D Guidelines PaO2的臨床意義的臨床意義 ERS-ATS COPD Guidelines 肺泡動脈血氧分壓差肺泡動脈血氧分壓差 （P( a)O2) ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 血氧飽和度（血氧飽和度（SaO2) ERS-ATS COPD Guidelines 95% 80mmHg 90% 60mmHg P50 26mmHg 95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg ERS-ATS COPD Guidelines 動脈血氧含量（動脈血氧含量（aO2) ERS-ATS C

3、OPD Guidelines 臨床意義臨床意義 p反映動脈血攜氧量的綜合性指標(biāo)。高原缺氧、反映動脈血攜氧量的綜合性指標(biāo)。高原缺氧、 COPD患者，患者，CaO2隨隨PaO2降低而降低，但降低而降低，但Hb正正 常或升高；貧血、?；蛏撸回氀?、CO中毒、高鐵中毒、高鐵Hb血癥，雖血癥，雖 PaO2正常，正常，CaO2隨隨Hb的降低而降低。的降低而降低。 p自自aO2 vO2估測組織代謝狀況估測組織代謝狀況 p根據(jù)根據(jù)Fick公式測心排血量（公式測心排血量（QT) p測肺內(nèi)右左分流率測肺內(nèi)右左分流率 ERS-ATS COPD Guidelines 反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)反映體液酸堿狀態(tài)的主要指

4、標(biāo) ERS-ATS COPD Guidelines pH ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 動脈二氧化碳分壓（動脈二氧化碳分壓（PaCO2) ERS-ATS COPD Guidelines 碳酸氫根碳酸氫根 （bicarbonate ,HCO3-） ERS-ATS COPD Guidelines 實(shí)際碳酸氫根實(shí)際碳酸氫根 （actual bicarbonate ,AB) ERS-ATS COPD Guidelines 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 (standard bicarbonate,SB) ERS-ATS COPD Guidel

5、ines AB與與SB ERS-ATS COPD Guidelines 剩余堿剩余堿 （bases excess, BE） ERS-ATS COPD Guidelines 血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用 ERS-ATS COPD Guidelines 確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后 ERS-ATS COPD Guidelines 呼衰的病情分級及呼吸治療呼衰的病情分級及呼吸治療 項(xiàng)目項(xiàng)目 輕度輕度 中度中度 重度重度 PaCO2 50mmHg 70 90 PaO2 60mmHg 50 80 80-40 40 意識意識 清楚

6、清楚 嗜睡，半昏迷嗜睡，半昏迷 半半-深昏迷深昏迷 紫紺紫紺 +-+ + 呼吸治療呼吸治療 一般吸氧一般吸氧 控制給氧控制給氧 機(jī)械通氣機(jī)械通氣 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 各型酸堿失衡各型酸堿失衡 ERS-ATS COPD Guidelines 代酸 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 酸堿平衡紊亂的診斷酸堿平衡紊亂的診斷

7、p類型 pH pCO2 BE HCO3- p代酸 - p代酸代償 - p代堿 - p代堿代償 - p呼酸 - - p呼酸代償 - p呼堿 - - p呼堿代償 - ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié) ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置 ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)定 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guideline

8、s ERS-ATS COPD Guidelines 幾種常用的通氣方式幾種常用的通氣方式 ERS-ATS COPD Guidelines 基本通氣模式基本通氣模式 ERS-ATS COPD Guidelines 控制機(jī)械通氣（控制機(jī)械通氣（Controlled Mechanical Ventilation，CMV) p定義：患者接受與現(xiàn)已設(shè)定的定義：患者接受與現(xiàn)已設(shè)定的RR及及VT，患者的患者的 吸氣力不能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)承擔(dān)或提供全部吸氣力不能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)承擔(dān)或提供全部 的呼吸功。的呼吸功。 p應(yīng)用指征：應(yīng)用指征： 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，自主呼吸減弱或消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，

9、自主呼吸減弱或消失。 2 麻醉時(shí)麻醉時(shí) 3 重度呼吸肌衰竭重度呼吸肌衰竭 4 心肺功能儲備耗竭心肺功能儲備耗竭 5 對患者呼吸力學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確測定時(shí)對患者呼吸力學(xué)進(jìn)行準(zhǔn)確測定時(shí) ERS-ATS COPD Guidelines pCMV的優(yōu)缺點(diǎn)的優(yōu)缺點(diǎn) CMV時(shí)患者不能進(jìn)行自主呼吸，有自主呼吸傾時(shí)患者不能進(jìn)行自主呼吸，有自主呼吸傾 向的，向的，CMV則抑制患者的呼吸，此時(shí)可引起人機(jī)則抑制患者的呼吸，此時(shí)可引起人機(jī) 對抗，增加呼吸功。長期應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸肌衰弱對抗，增加呼吸功。長期應(yīng)用可導(dǎo)致呼吸肌衰弱 和萎縮，造成撤機(jī)困難。和萎縮，造成撤機(jī)困難。 ERS-ATS COPD Guidelines 輔助輔助

10、/控制模式控制模式 （Assist/Control Mode，A/C) p定義：呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的定義：呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的RR釋放出預(yù)先設(shè)定的釋放出預(yù)先設(shè)定的 VT?；颊咚鞯暮粑H僅是吸氣時(shí)產(chǎn)生一定的患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時(shí)產(chǎn)生一定的 負(fù)壓，去觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一次呼吸，而通氣機(jī)則負(fù)壓，去觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一次呼吸，而通氣機(jī)則 完成其余的呼吸功。完成其余的呼吸功。 CMV與與A/C差別：差別：A/C時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸 機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。 ERS-ATS COPD Guidelines pA/C應(yīng)用指征應(yīng)用指征 1 呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但呼吸

11、機(jī)衰竭不能完呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但呼吸機(jī)衰竭不能完 成呼吸功。成呼吸功。 2 呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但由于呼吸功增加，呼吸中樞的驅(qū)動力正常，但由于呼吸功增加， 呼吸機(jī)衰竭不能完成全部呼吸功。呼吸機(jī)衰竭不能完成全部呼吸功。 3允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率，因而有助于維持允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率，因而有助于維持 正常的正常的PaCO2。 ERS-ATS COPD Guidelines pA/C模式的優(yōu)缺點(diǎn)：模式的優(yōu)缺點(diǎn)： 允許患者控制呼吸頻率，保證最低的通氣量和允許患者控制呼吸頻率，保證最低的通氣量和 RR。 與與SIMV相比，患者所作的呼吸功較少。相比，患者所作的呼吸功較少。 缺點(diǎn)：患者在機(jī)械

12、通氣時(shí)常有焦慮、疼痛或神經(jīng)缺點(diǎn)：患者在機(jī)械通氣時(shí)常有焦慮、疼痛或神經(jīng) 精神因素，可導(dǎo)致呼堿，嚴(yán)重時(shí)抑制呼吸驅(qū)動力。精神因素，可導(dǎo)致呼堿，嚴(yán)重時(shí)抑制呼吸驅(qū)動力。 另外，可影響血流動力學(xué)狀態(tài)。另外，可影響血流動力學(xué)狀態(tài)。 ERS-ATS COPD Guidelines 同步間歇強(qiáng)制通氣（同步間歇強(qiáng)制通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV) p定義：患者獲得預(yù)先設(shè)定的定義：患者獲得預(yù)先設(shè)定的VT和接受設(shè)置的和接受設(shè)置的 RR，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸的患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸的VT大大 小與患者的吸氣力量有關(guān)。小與患者的

13、吸氣力量有關(guān)。 pSIMV的應(yīng)用指征的應(yīng)用指征 1 呼吸中樞正常，但呼吸肌不能勝任全部呼吸呼吸中樞正常，但呼吸肌不能勝任全部呼吸 功。功。 2 患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的RR， 以維持正常的以維持正常的PaCO2。 3 撤離呼吸機(jī)。撤離呼吸機(jī)。 ERS-ATS COPD Guidelines pSIMV的優(yōu)缺點(diǎn)：的優(yōu)缺點(diǎn)： SIMV能與患者的自主呼吸相配合，減少人機(jī)對能與患者的自主呼吸相配合，減少人機(jī)對 抗。抗。 與與A/C相比，產(chǎn)生呼堿的可能性較??；對血流動相比，產(chǎn)生呼堿的可能性較??；對血流動 力學(xué)影響小。力學(xué)影響小。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1 若患者自主呼吸良好

14、，會使若患者自主呼吸良好，會使SIMV頻率增頻率增 加，超過預(yù)設(shè)頻率；加，超過預(yù)設(shè)頻率；2 同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量， 再加上自主呼吸的再加上自主呼吸的VT可導(dǎo)致通氣量增加；可導(dǎo)致通氣量增加；3 若自若自 主呼吸停止，可發(fā)生通氣不足；主呼吸停止，可發(fā)生通氣不足；4 自主呼吸存在自主呼吸存在 可增加呼吸功?？稍黾雍粑?。 ERS-ATS COPD Guidelines 壓力支持壓力支持 （Pressure support，PSV) p定義：患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)釋出預(yù)定吸定義：患者的自主呼吸再加上通氣機(jī)釋出預(yù)定吸 氣正壓的一種通氣。吸氣時(shí)，通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定氣正壓的一種通氣。

15、吸氣時(shí)，通氣機(jī)以預(yù)先設(shè)定 的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過程中保持一的壓力釋放出氣流，并在整個(gè)吸氣過程中保持一 定的壓力。定的壓力。 pPSV應(yīng)用指征：應(yīng)用指征： 1 撤離通氣機(jī)撤離通氣機(jī) 2 降低人工氣道和通氣機(jī)管道相關(guān)的呼吸功，減降低人工氣道和通氣機(jī)管道相關(guān)的呼吸功，減 少呼吸肌廢用性萎縮。少呼吸肌廢用性萎縮。 ERS-ATS COPD Guidelines pPSV的優(yōu)缺點(diǎn)：的優(yōu)缺點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1克服機(jī)械通氣的相關(guān)阻力，降低耗氧量；克服機(jī)械通氣的相關(guān)阻力，降低耗氧量； 2 人機(jī)配合好；人機(jī)配合好；3 對對PaCO2和酸堿平衡的控制較和酸堿平衡的控制較 好；好；4 平均氣道壓較低。平均

16、氣道壓較低。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1 VT多變，不能確保適當(dāng)?shù)亩嘧?，不能確保適當(dāng)?shù)腣A。2 如有大如有大 量氣體泄漏，通氣機(jī)不能切換到呼氣相。量氣體泄漏，通氣機(jī)不能切換到呼氣相。 ERS-ATS COPD Guidelines 無創(chuàng)正壓支持通氣（無創(chuàng)正壓支持通氣（Noninvasive Pressure Positive Ventilation，NIPPV) p定義：也稱雙水平氣道正壓通氣（定義：也稱雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)相相 當(dāng)于當(dāng)于PSV+PEEP。為流量觸發(fā)系統(tǒng)，不需建立為流量觸發(fā)系統(tǒng)，不需建立 人工氣道。人工氣道。VT、流速率和吸氣時(shí)間均隨患者流速率和吸氣時(shí)間均隨患者 的呼吸力量、所

17、設(shè)壓力和肺的順應(yīng)性及氣道阻的呼吸力量、所設(shè)壓力和肺的順應(yīng)性及氣道阻 力而改變。力而改變。 ERS-ATS COPD Guidelines NIPPV治療呼衰的機(jī)理 pIPAP增加肺泡通氣，改善呼吸機(jī)功能和降低呼吸增加肺泡通氣，改善呼吸機(jī)功能和降低呼吸 功耗從而糾正高碳酸血癥。功耗從而糾正高碳酸血癥。 pEPAP能解除上氣道阻塞，改善氧合及通過克服能解除上氣道阻塞，改善氧合及通過克服 （PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸機(jī)疲勞。降低呼吸功，改善呼吸機(jī)疲勞。 p除機(jī)械因素外，神經(jīng)除機(jī)械因素外，神經(jīng)-體液因素也可能發(fā)揮重要作體液因素也可能發(fā)揮重要作 用。用。 ERS-ATS COPD Guidelin

18、es 呼吸衰竭呼吸衰竭 高碳酸血癥高碳酸血癥低氧血癥低氧血癥 VT下降下降 V/Q比例失調(diào)比例失調(diào) 分流增加分流增加 呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞 呼吸功耗增加呼吸功耗增加 IPAP EPAP EPAP ERS-ATS COPD Guidelines pNIPSV的適應(yīng)癥：的適應(yīng)癥： 1、慢性通氣功能不全伴急性疾病發(fā)作造成的呼衰、慢性通氣功能不全伴急性疾病發(fā)作造成的呼衰 2、慢性通氣功能不全患者予以夜間呼吸支持、慢性通氣功能不全患者予以夜間呼吸支持 3 、SAS患者患者 4 、有創(chuàng)、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療無創(chuàng)序貫治療 5 、為避免氣管插管或切開而提供通氣支持、為避免氣管插管或切開而提供通氣支持 ERS-A

19、TS COPD Guidelines p優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 無須氣管插管，可避免并發(fā)癥無須氣管插管，可避免并發(fā)癥 2 輔助吸氣，減輕呼吸肌負(fù)荷輔助吸氣，減輕呼吸肌負(fù)荷 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 1 漏氣漏氣 2 通氣支持有限，不能幫助清除氣道分泌物通氣支持有限，不能幫助清除氣道分泌物 ERS-ATS COPD Guidelines 臨床事件分析及措施臨床事件分析及措施 ERS-ATS COPD Guidelines 低氧血癥低氧血癥 p原因：原因： p1、管道脫落、漏氣、管道脫落、漏氣 p2、吸氧濃度不合適、吸氧濃度不合適 p3、痰液引流不暢、痰痂形成、痰液引流不暢、痰痂形成 p4、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適：、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合適：FIO2、PEEP p5、疾病因素、疾病因素 ERS-ATS COPD Guidelines 機(jī)械通氣時(shí)影響機(jī)械通氣時(shí)影響PO2的因素的因素 肺疾病肺疾病分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不張、分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不