血氣分析調節(jié)呼吸機參數(shù)匯編

1、 ERS-ATS COPD Guidelines 血血 氣氣 分分 析析 血氣分析血氣分析 （blood gas analysis） ERS-ATS COPD Guidelines 為什麼做血氣分析？為什麼做血氣分析？ p判斷呼吸功能判斷呼吸功能 p判斷酸堿平衡判斷酸堿平衡 ERS-ATS COPD Guidelines 反映機體氧和指標反映機體氧和指標 反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標 ERS-ATS COPD Guidelines 反映機體氧和指標反映機體氧和指標 ERS-ATS COPD Guidelines 動脈氧分壓（動脈氧分壓（PO2 ) ERS-ATS COP

2、D Guidelines PaO2的臨床意義的臨床意義 ERS-ATS COPD Guidelines 肺泡動脈血氧分壓差肺泡動脈血氧分壓差 （P( a)O2) ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 血氧飽和度（血氧飽和度（SaO2) ERS-ATS COPD Guidelines 95% 80mmHg 90% 60mmHg P50 26mmHg 95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg ERS-ATS COPD Guidelines 動脈血氧含量（動脈血氧含量（aO2) ERS-ATS C

3、OPD Guidelines 臨床意義臨床意義 p反映動脈血攜氧量的綜合性指標。高原缺氧、反映動脈血攜氧量的綜合性指標。高原缺氧、 COPD患者，患者，CaO2隨隨PaO2降低而降低，但降低而降低，但Hb正正 ?；蛏?；貧血、常或升高；貧血、CO中毒、高鐵中毒、高鐵Hb血癥，雖血癥，雖 PaO2正常，正常，CaO2隨隨Hb的降低而降低。的降低而降低。 p自自aO2 vO2估測組織代謝狀況估測組織代謝狀況 p根據(jù)根據(jù)Fick公式測心排血量（公式測心排血量（QT) p測肺內右左分流率測肺內右左分流率 ERS-ATS COPD Guidelines 反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標反映體液酸堿狀態(tài)的主要指

4、標 ERS-ATS COPD Guidelines pH ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 動脈二氧化碳分壓（動脈二氧化碳分壓（PaCO2) ERS-ATS COPD Guidelines 碳酸氫根碳酸氫根 （bicarbonate ,HCO3-） ERS-ATS COPD Guidelines 實際碳酸氫根實際碳酸氫根 （actual bicarbonate ,AB) ERS-ATS COPD Guidelines 標準碳酸氫根標準碳酸氫根 (standard bicarbonate,SB) ERS-ATS COPD Guidel

5、ines AB與與SB ERS-ATS COPD Guidelines 剩余堿剩余堿 （bases excess, BE） ERS-ATS COPD Guidelines 血氣分析結果的判斷及臨床應用血氣分析結果的判斷及臨床應用 ERS-ATS COPD Guidelines 確定呼吸衰竭的類型、嚴重程度、判斷預后確定呼吸衰竭的類型、嚴重程度、判斷預后 ERS-ATS COPD Guidelines 呼衰的病情分級及呼吸治療呼衰的病情分級及呼吸治療 項目項目 輕度輕度 中度中度 重度重度 PaCO2 50mmHg 70 90 PaO2 60mmHg 50 80 80-40 40 意識意識 清楚

6、清楚 嗜睡，半昏迷嗜睡，半昏迷 半半-深昏迷深昏迷 紫紺紫紺 +-+ + 呼吸治療呼吸治療 一般吸氧一般吸氧 控制給氧控制給氧 機械通氣機械通氣 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 各型酸堿失衡各型酸堿失衡 ERS-ATS COPD Guidelines 代酸 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines 酸堿平衡紊亂的診斷酸堿平衡紊亂的診斷

7、p類型 pH pCO2 BE HCO3- p代酸 - p代酸代償 - p代堿 - p代堿代償 - p呼酸 - - p呼酸代償 - p呼堿 - - p呼堿代償 - ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸機參數(shù)的調節(jié)呼吸機參數(shù)的調節(jié) ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸機常規(guī)參數(shù)設置呼吸機常規(guī)參數(shù)設置 ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸機參數(shù)的調定呼吸機參數(shù)的調定 ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guidelines ERS-ATS COPD Guideline

8、s ERS-ATS COPD Guidelines 幾種常用的通氣方式幾種常用的通氣方式 ERS-ATS COPD Guidelines 基本通氣模式基本通氣模式 ERS-ATS COPD Guidelines 控制機械通氣（控制機械通氣（Controlled Mechanical Ventilation，CMV) p定義：患者接受與現(xiàn)已設定的定義：患者接受與現(xiàn)已設定的RR及及VT，患者的患者的 吸氣力不能觸發(fā)呼吸機，呼吸機承擔或提供全部吸氣力不能觸發(fā)呼吸機，呼吸機承擔或提供全部 的呼吸功。的呼吸功。 p應用指征：應用指征： 1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，自主呼吸減弱或消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，

9、自主呼吸減弱或消失。 2 麻醉時麻醉時 3 重度呼吸肌衰竭重度呼吸肌衰竭 4 心肺功能儲備耗竭心肺功能儲備耗竭 5 對患者呼吸力學進行準確測定時對患者呼吸力學進行準確測定時 ERS-ATS COPD Guidelines pCMV的優(yōu)缺點的優(yōu)缺點 CMV時患者不能進行自主呼吸，有自主呼吸傾時患者不能進行自主呼吸，有自主呼吸傾 向的，向的，CMV則抑制患者的呼吸，此時可引起人機則抑制患者的呼吸，此時可引起人機 對抗，增加呼吸功。長期應用可導致呼吸肌衰弱對抗，增加呼吸功。長期應用可導致呼吸肌衰弱 和萎縮，造成撤機困難。和萎縮，造成撤機困難。 ERS-ATS COPD Guidelines 輔助輔助

10、/控制模式控制模式 （Assist/Control Mode，A/C) p定義：呼吸機以預先設定的定義：呼吸機以預先設定的RR釋放出預先設定的釋放出預先設定的 VT。患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時產(chǎn)生一定的患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時產(chǎn)生一定的 負壓，去觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生一次呼吸，而通氣機則負壓，去觸發(fā)呼吸機產(chǎn)生一次呼吸，而通氣機則 完成其余的呼吸功。完成其余的呼吸功。 CMV與與A/C差別：差別：A/C時，患者自主呼吸能為呼吸時，患者自主呼吸能為呼吸 機感知，并產(chǎn)生呼吸。機感知，并產(chǎn)生呼吸。 ERS-ATS COPD Guidelines pA/C應用指征應用指征 1 呼吸中樞的驅動力正常，但呼吸

11、機衰竭不能完呼吸中樞的驅動力正常，但呼吸機衰竭不能完 成呼吸功。成呼吸功。 2 呼吸中樞的驅動力正常，但由于呼吸功增加，呼吸中樞的驅動力正常，但由于呼吸功增加， 呼吸機衰竭不能完成全部呼吸功。呼吸機衰竭不能完成全部呼吸功。 3允許患者設定自己的呼吸頻率，因而有助于維持允許患者設定自己的呼吸頻率，因而有助于維持 正常的正常的PaCO2。 ERS-ATS COPD Guidelines pA/C模式的優(yōu)缺點：模式的優(yōu)缺點： 允許患者控制呼吸頻率，保證最低的通氣量和允許患者控制呼吸頻率，保證最低的通氣量和 RR。 與與SIMV相比，患者所作的呼吸功較少。相比，患者所作的呼吸功較少。 缺點：患者在機械

12、通氣時常有焦慮、疼痛或神經(jīng)缺點：患者在機械通氣時常有焦慮、疼痛或神經(jīng) 精神因素，可導致呼堿，嚴重時抑制呼吸驅動力。精神因素，可導致呼堿，嚴重時抑制呼吸驅動力。 另外，可影響血流動力學狀態(tài)。另外，可影響血流動力學狀態(tài)。 ERS-ATS COPD Guidelines 同步間歇強制通氣（同步間歇強制通氣（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，SIMV) p定義：患者獲得預先設定的定義：患者獲得預先設定的VT和接受設置的和接受設置的 RR，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸的患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸的VT大大 小與患者的吸氣力量有關。小與患者的

13、吸氣力量有關。 pSIMV的應用指征的應用指征 1 呼吸中樞正常，但呼吸肌不能勝任全部呼吸呼吸中樞正常，但呼吸肌不能勝任全部呼吸 功。功。 2 患者的臨床情況已能允許設定自己的患者的臨床情況已能允許設定自己的RR， 以維持正常的以維持正常的PaCO2。 3 撤離呼吸機。撤離呼吸機。 ERS-ATS COPD Guidelines pSIMV的優(yōu)缺點：的優(yōu)缺點： SIMV能與患者的自主呼吸相配合，減少人機對能與患者的自主呼吸相配合，減少人機對 抗。抗。 與與A/C相比，產(chǎn)生呼堿的可能性較?。粚ρ鲃酉啾?，產(chǎn)生呼堿的可能性較?。粚ρ鲃?力學影響小。力學影響小。 缺點：缺點：1 若患者自主呼吸良好

14、，會使若患者自主呼吸良好，會使SIMV頻率增頻率增 加，超過預設頻率；加，超過預設頻率；2 同步觸發(fā)的強制通氣量，同步觸發(fā)的強制通氣量， 再加上自主呼吸的再加上自主呼吸的VT可導致通氣量增加；可導致通氣量增加；3 若自若自 主呼吸停止，可發(fā)生通氣不足；主呼吸停止，可發(fā)生通氣不足；4 自主呼吸存在自主呼吸存在 可增加呼吸功?？稍黾雍粑Α?ERS-ATS COPD Guidelines 壓力支持壓力支持 （Pressure support，PSV) p定義：患者的自主呼吸再加上通氣機釋出預定吸定義：患者的自主呼吸再加上通氣機釋出預定吸 氣正壓的一種通氣。吸氣時，通氣機以預先設定氣正壓的一種通氣。

15、吸氣時，通氣機以預先設定 的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一 定的壓力。定的壓力。 pPSV應用指征：應用指征： 1 撤離通氣機撤離通氣機 2 降低人工氣道和通氣機管道相關的呼吸功，減降低人工氣道和通氣機管道相關的呼吸功，減 少呼吸肌廢用性萎縮。少呼吸肌廢用性萎縮。 ERS-ATS COPD Guidelines pPSV的優(yōu)缺點：的優(yōu)缺點： 優(yōu)點：優(yōu)點：1克服機械通氣的相關阻力，降低耗氧量；克服機械通氣的相關阻力，降低耗氧量； 2 人機配合好；人機配合好；3 對對PaCO2和酸堿平衡的控制較和酸堿平衡的控制較 好；好；4 平均氣道壓較低。平均

16、氣道壓較低。 缺點：缺點：1 VT多變，不能確保適當?shù)亩嘧?，不能確保適當?shù)腣A。2 如有大如有大 量氣體泄漏，通氣機不能切換到呼氣相。量氣體泄漏，通氣機不能切換到呼氣相。 ERS-ATS COPD Guidelines 無創(chuàng)正壓支持通氣（無創(chuàng)正壓支持通氣（Noninvasive Pressure Positive Ventilation，NIPPV) p定義：也稱雙水平氣道正壓通氣（定義：也稱雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)相相 當于當于PSV+PEEP。為流量觸發(fā)系統(tǒng)，不需建立為流量觸發(fā)系統(tǒng)，不需建立 人工氣道。人工氣道。VT、流速率和吸氣時間均隨患者流速率和吸氣時間均隨患者 的呼吸力量、所

17、設壓力和肺的順應性及氣道阻的呼吸力量、所設壓力和肺的順應性及氣道阻 力而改變。力而改變。 ERS-ATS COPD Guidelines NIPPV治療呼衰的機理 pIPAP增加肺泡通氣，改善呼吸機功能和降低呼吸增加肺泡通氣，改善呼吸機功能和降低呼吸 功耗從而糾正高碳酸血癥。功耗從而糾正高碳酸血癥。 pEPAP能解除上氣道阻塞，改善氧合及通過克服能解除上氣道阻塞，改善氧合及通過克服 （PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸機疲勞。降低呼吸功，改善呼吸機疲勞。 p除機械因素外，神經(jīng)除機械因素外，神經(jīng)-體液因素也可能發(fā)揮重要作體液因素也可能發(fā)揮重要作 用。用。 ERS-ATS COPD Guidelin

18、es 呼吸衰竭呼吸衰竭 高碳酸血癥高碳酸血癥低氧血癥低氧血癥 VT下降下降 V/Q比例失調比例失調 分流增加分流增加 呼吸肌疲勞呼吸肌疲勞 呼吸功耗增加呼吸功耗增加 IPAP EPAP EPAP ERS-ATS COPD Guidelines pNIPSV的適應癥：的適應癥： 1、慢性通氣功能不全伴急性疾病發(fā)作造成的呼衰、慢性通氣功能不全伴急性疾病發(fā)作造成的呼衰 2、慢性通氣功能不全患者予以夜間呼吸支持、慢性通氣功能不全患者予以夜間呼吸支持 3 、SAS患者患者 4 、有創(chuàng)、有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療無創(chuàng)序貫治療 5 、為避免氣管插管或切開而提供通氣支持、為避免氣管插管或切開而提供通氣支持 ERS-A

19、TS COPD Guidelines p優(yōu)點：優(yōu)點： 1 無須氣管插管，可避免并發(fā)癥無須氣管插管，可避免并發(fā)癥 2 輔助吸氣，減輕呼吸肌負荷輔助吸氣，減輕呼吸肌負荷 缺點：缺點： 1 漏氣漏氣 2 通氣支持有限，不能幫助清除氣道分泌物通氣支持有限，不能幫助清除氣道分泌物 ERS-ATS COPD Guidelines 臨床事件分析及措施臨床事件分析及措施 ERS-ATS COPD Guidelines 低氧血癥低氧血癥 p原因：原因： p1、管道脫落、漏氣、管道脫落、漏氣 p2、吸氧濃度不合適、吸氧濃度不合適 p3、痰液引流不暢、痰痂形成、痰液引流不暢、痰痂形成 p4、呼吸機參數(shù)設置不合適：、呼吸機參數(shù)設置不合適：FIO2、PEEP p5、疾病因素、疾病因素 ERS-ATS COPD Guidelines 機械通氣時影響機械通氣時影響PO2的因素的因素 肺疾病肺疾病分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不張、分泌物潴留、感染、氣管痙攣、肺不