薛生白濕熱病診治學(xué)術(shù)思想完整版

1、 2021-8-22 薛生白與薛生白與濕熱病篇濕熱病篇（1 1） l薛生白生平 l清代著名醫(yī)家，字生白、號(hào)一瓢(薛雪） (1681-1770年），江蘇吳縣人。 醫(yī)著醫(yī)經(jīng)原旨、膏丸檔子濕熱病 篇、 薛生白醫(yī)案。 l主要學(xué)術(shù)思想 2021-8-23 2021-8-24 薛生白與薛生白與濕熱病篇濕熱病篇（2 2） l主要學(xué)術(shù)思想 l濕熱病發(fā)病之內(nèi)外因?qū)W說(shuō) l闡明了濕熱病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，其病變中心在脾胃， 常引起厥陰、少陽(yáng)的病變。 l精辟地概述了濕熱病邪“蒙上、流下、上閉、下 壅”以及閉阻三焦的特點(diǎn)，提出了治療原則 l創(chuàng)造了濕熱病瘥后調(diào)理的辨治方法，使?jié)駸岵〉?辨治體系更臻完善 l診斷上重視舌診 202

2、1-8-25 濕熱病篇濕熱病篇原文類編原文類編 l濕熱病提綱 l邪在衛(wèi)表 l邪在氣分 l邪入營(yíng)血 l變證、類證 l后期調(diào)理 2021-8-26 濕熱病提綱 l濕熱病初起的典型見癥 l濕熱病的病因與發(fā)病、感邪途徑、病機(jī)特點(diǎn)、 傳變規(guī)律 l濕熱病正局、變局及其鑒別診斷 7 濕熱病提綱 原文原文 （一）（一） 濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞， 舌白，口渴不引飲（舌白，口渴不引飲（1 1）。）。 自注：此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者自注：此條乃濕熱證之提綱也。濕熱病屬陽(yáng)明太陰經(jīng)者 居多，中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰。病在二居多，中氣實(shí)則病在

3、陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰。病在二 經(jīng)之表者，多兼少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰經(jīng)之表者，多兼少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰 風(fēng)木，以少陽(yáng)厥陰同司相火，陽(yáng)明太陰濕熱內(nèi)郁，郁甚風(fēng)木，以少陽(yáng)厥陰同司相火，陽(yáng)明太陰濕熱內(nèi)郁，郁甚 則少火皆成則少火皆成 此六大主癥為濕溫初起的典型病證。 l1.始惡寒 濕熱證惡寒往往兼四肢倦怠，肌肉煩疼。傷寒惡 寒重，風(fēng)溫初起微惡風(fēng)寒，春溫初起以里熱為主，內(nèi)傷病是 陽(yáng)虛畏寒。 l2.但熱不寒 濕熱證發(fā)熱類型有身熱不揚(yáng)、熱勢(shì)起伏、身熱 而午后重、狀熱有汗等。 l3.汗出 濕熱證汗出特點(diǎn)表現(xiàn)為汗出偏多，或上半身有汗， 下半身無(wú)汗，或胸腹汗出而非全身性。 2021-8-2

4、8 4.4.胸痞胸痞 此痞常為胸脘并見，肺脾同病也。此痞常為胸脘并見，肺脾同病也。 5.5.口渴不引飲口渴不引飲 濕阻液不升而口渴，濕飲內(nèi)留則不引飲，濕阻液不升而口渴，濕飲內(nèi)留則不引飲， 若熱重則引飲。若熱重則引飲。 6.6.舌白舌白 濕熱病初起舌白，發(fā)展可呈黃苔，濕盛胃濁上濕熱病初起舌白，發(fā)展可呈黃苔，濕盛胃濁上 泛則白膩，濕蘊(yùn)化熱則黃膩。泛則白膩，濕蘊(yùn)化熱則黃膩。 此六大癥中此六大癥中胸痞、舌白胸痞、舌白是決定性的：是決定性的： 苔是判斷濕邪存在與否的關(guān)鍵苔是判斷濕邪存在與否的關(guān)鍵 痞滿存在于濕熱病全過(guò)程痞滿存在于濕熱病全過(guò)程 寒熱可區(qū)分邪在表在里寒熱可區(qū)分邪在表在里 汗、渴則為病情輕重之

5、辨汗、渴則為病情輕重之辨 2021-8-29 （一）濕熱病的病因與發(fā)?。ㄒ唬駸岵〉牟∫蚺c發(fā)病 l濕熱病是濕熱病是“內(nèi)外合邪內(nèi)外合邪”而發(fā)病而發(fā)病 l外因外因-濕熱病邪濕熱病邪 l內(nèi)因內(nèi)因-素體脾胃失調(diào)，濕邪內(nèi)停素體脾胃失調(diào)，濕邪內(nèi)停 （二）濕熱病感邪途徑（二）濕熱病感邪途徑 “ “濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者，濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者， 十之八九十之八九”。病邪首犯部位。病邪首犯部位“邪由上受，直趨邪由上受，直趨 中道，故病多歸膜原中道，故病多歸膜原” （三）濕熱病病機(jī)特點(diǎn)（三）濕熱病病機(jī)特點(diǎn) 病變中心在脾胃濕熱熏蒸，脾胃升降失司病變中心在脾胃濕熱熏蒸，脾胃升降失司

6、中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰中氣實(shí)則病在陽(yáng)明，中氣虛則病在太陰 2021-8-210 （四）濕熱病正局與變局（四）濕熱病正局與變局 正局正局：濕熱病以脾胃為中心，病在氣分為正局。原文所：濕熱病以脾胃為中心，病在氣分為正局。原文所 列六種癥狀為濕熱病正局初起列六種癥狀為濕熱病正局初起 的見癥。的見癥。 變局變局：涉及少陽(yáng)、三焦、厥陰的證候。耳聾、嘔逆、痙：涉及少陽(yáng)、三焦、厥陰的證候。耳聾、嘔逆、痙 厥等厥等 11 二二 邪在衛(wèi)表 原文原文 （二）濕熱證，惡寒無(wú)汗，身重頭痛，濕在表分，（二）濕熱證，惡寒無(wú)汗，身重頭痛，濕在表分， 宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不宜藿香、香薷

7、、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味。頭不 痛者，去羌活。痛者，去羌活。 自注：身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽(yáng)之表征，頭痛必夾風(fēng)邪，故加自注：身重惡寒，濕遏衛(wèi)陽(yáng)之表征，頭痛必夾風(fēng)邪，故加 羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候。羌活，不獨(dú)勝濕，且以祛風(fēng)。此條乃陰濕傷表之候。 l本條論述濕傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)（陰濕）證治。 l證候：惡寒無(wú)汗，身重頭痛。 l治療：透表化濕 l本證與傷寒表證鑒別，二者均見惡寒無(wú)汗。 陰濕傷表表現(xiàn)為身重，苔白膩、脈濡 傷寒表證表現(xiàn)為頭身疼痛、苔薄白、脈浮緊 l詞解：陰濕濕邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)，證見惡寒而不發(fā)熱， 癥以濕象偏著者為陰濕。 12 原文原文 （三）（三） 濕熱證，惡寒發(fā)

8、熱，身重，關(guān)節(jié)疼痛。濕熱證，惡寒發(fā)熱，身重，關(guān)節(jié)疼痛。 濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、 蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡蒼術(shù)皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味。不惡 寒者，去蒼術(shù)皮。（寒者，去蒼術(shù)皮。（3 3） 自注：此條外候與上條同，惟汗出獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼自注：此條外候與上條同，惟汗出獨(dú)異，更加關(guān)節(jié)疼 痛，乃濕邪初犯陽(yáng)明之表。而即清胃脘之熱著，不欲痛，乃濕邪初犯陽(yáng)明之表。而即清胃脘之熱著，不欲 濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳。此乃陽(yáng)濕濕邪之郁熱上蒸，而欲濕邪之淡滲下走耳。此乃陽(yáng)濕 傷表之候。傷表之候。 l本條

9、論述濕中蘊(yùn)熱郁于肌表證治（陽(yáng)濕傷表之候）。 l證候：惡寒發(fā)熱，身重關(guān)節(jié)疼痛、汗出。 l治療：宣表化濕泄熱 2021-8-213 邪在衛(wèi)表（邪在衛(wèi)表（3 3） l陰濕與陽(yáng)濕相鑒別陰濕與陽(yáng)濕相鑒別 二者病位都在衛(wèi)表，都有惡寒、身重表現(xiàn)。二者病位都在衛(wèi)表，都有惡寒、身重表現(xiàn)。 陰濕陰濕陰濕傷表陰濕傷表, ,致衛(wèi)陽(yáng)郁閉，故無(wú)汗、不發(fā)熱。致衛(wèi)陽(yáng)郁閉，故無(wú)汗、不發(fā)熱。辛辛 開在表之濕開在表之濕 陽(yáng)濕陽(yáng)濕濕熱郁蒸于表濕熱郁蒸于表, ,故汗出、發(fā)熱。故汗出、發(fā)熱。辛開表濕同時(shí)辛開表濕同時(shí) 清利濕中之熱清利濕中之熱 陽(yáng)濕陽(yáng)濕濕已化熱，見癥以熱象明顯者則為陽(yáng)濕。章虛濕已化熱，見癥以熱象明顯者則為陽(yáng)濕。章虛 谷曰：

10、谷曰：“以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽(yáng)濕也。以其惡寒少而發(fā)熱多，故為陽(yáng)濕也?！?l由汗出與否測(cè)之濕邪是否化生熱邪，以有無(wú)熱來(lái)命名陰陽(yáng)由汗出與否測(cè)之濕邪是否化生熱邪，以有無(wú)熱來(lái)命名陰陽(yáng) 之濕臨證不可絕對(duì)。之濕臨證不可絕對(duì)。 2021-8-214 l薛氏對(duì)于濕病用汗法，告誡有三: l一是不宜辛溫峻汗，如麻黃、桂枝之類，以防濕 熱之邪蒸騰上逆 l二是濕溫在表，初起未化熱時(shí)仍宜微汗之，如濕 在表分用藿香、蒼術(shù)、羌活，腠理暑邪內(nèi)閉用薄 荷等即是。 l三是濕溫初起，衛(wèi)氣同病，雖有表邪，但畢竟以 濕邪困脾為主，故不宜辛溫發(fā)汗，只宜芳香宣化 兼淡滲利濕，如藿樸夏苓湯之類。 l趙紹琴領(lǐng)悟溫病之“汗”是使衛(wèi)氣通調(diào)，三

11、焦升 降，氣機(jī)流暢，表氣疏和，皮膚似有小汗，若用 發(fā)汗藥專求其汗，必導(dǎo)致津液耗傷。 2021-8-215 邪在氣分（邪在氣分（1） l1 1、邪在上焦、邪在上焦 l 原文原文18 18 濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠 者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、枇杷葉、六一散等者，暑邪入于肺絡(luò)，宜葶藶、枇杷葉、六一散等 味。味。 l本條論述暑濕傷肺，邪滯肺絡(luò)證治。本條論述暑濕傷肺，邪滯肺絡(luò)證治。 l證候：咳嗽氣喘，甚至喘不得眠。證候：咳嗽氣喘，甚至喘不得眠。 l治療：清暑化濕宣肺治療：清暑化濕宣肺 l肺經(jīng)濕熱消，肺氣降，則咳喘自平。肺經(jīng)濕熱消，肺氣降，則咳喘自平。 l注意點(diǎn)

12、：暑傷肺經(jīng)虛喘與實(shí)喘鑒別。注意點(diǎn)：暑傷肺經(jīng)虛喘與實(shí)喘鑒別。 2021-8-216 邪在氣分（邪在氣分（2 2） 虛虛 喘喘 實(shí)實(shí) 喘喘 病邪：暑熱病邪（暑溫）病邪：暑熱病邪（暑溫） 暑濕病邪（暑濕）暑濕病邪（暑濕） 病機(jī)：耗傷津氣病機(jī)：耗傷津氣 暑濕壅阻肺氣暑濕壅阻肺氣 主證：大汗不止，氣短喘喝主證：大汗不止，氣短喘喝 咳喘，口渴不欲飲咳喘，口渴不欲飲 脈虛無(wú)力脈虛無(wú)力 苔膩，脈濡數(shù)苔膩，脈濡數(shù) 治法：清熱滌暑，治法：清熱滌暑， 清熱利濕，清熱利濕， 益氣生津益氣生津 瀉肺化痰瀉肺化痰 方藥：王氏清暑益氣湯方藥：王氏清暑益氣湯 葶藶、枇杷葉、六葶藶、枇杷葉、六 一散一散 2021-8-217

13、邪在氣分（邪在氣分（3 3） l 原文原文31 31 濕熱證，初起壯熱口渴，脘悶懊濕熱證，初起壯熱口渴，脘悶懊 憹憹 ，眼欲，眼欲 閉，時(shí)譫語(yǔ)，濁邪蒙閉上焦。宜涌泄，用枳殼、桔梗、閉，時(shí)譫語(yǔ)，濁邪蒙閉上焦。宜涌泄，用枳殼、桔梗、 淡豆豉、生山梔，無(wú)汗者加葛根。淡豆豉、生山梔，無(wú)汗者加葛根。 l本條為濕熱濁邪蒙閉上焦氣分之證治。無(wú)熱不上 蒙，無(wú)濕不脘悶 l證候：初起壯熱口渴，脘悶懊憹，眼欲閉，時(shí)譫語(yǔ)。 l治療：清宣上焦?jié)駸釢嵝?宜涌泄要宣陽(yáng)，與芳香宣透、芳香開竅、宣郁化濕、 宣陽(yáng)展氣之理一致。 2021-8-218 邪在氣分（邪在氣分（4 4） l 濕熱濁邪蒙閉上焦?jié)駸釢嵝懊砷]上焦 濕熱釀痰，蒙

14、蔽心包濕熱釀痰，蒙蔽心包 病位；病位； 氣分氣分 氣分為主氣分為主 病機(jī)：濕熱濁邪蒙閉清陽(yáng)病機(jī)：濕熱濁邪蒙閉清陽(yáng) 濕熱郁蒸氣分，釀成濕熱郁蒸氣分，釀成 欲陷心包欲陷心包 痰濁痰濁 主證：壯熱口渴，胸悶懊主證：壯熱口渴，胸悶懊 身熱不退，神識(shí)昏蒙，身熱不退，神識(shí)昏蒙， 憹，眼欲閉，憹，眼欲閉， 時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫語(yǔ)，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有譫語(yǔ)， 時(shí)譫語(yǔ)時(shí)譫語(yǔ) 苔黃膩，脈濡滑而數(shù)苔黃膩，脈濡滑而數(shù) 2021-8-219 邪在氣分（邪在氣分（5 5） l濕熱濁邪蒙閉上焦?jié)駸釢嵝懊砷]上焦 濕熱釀痰，蒙蔽心包濕熱釀痰，蒙蔽心包 治法：清宣上焦?jié)駸嶂畏ǎ呵逍辖節(jié)駸?清熱化濕，清熱化濕， 濁邪濁邪 豁痰開竅豁痰開竅

15、 方藥：梔子豉湯方藥：梔子豉湯 菖蒲郁金湯加菖蒲郁金湯加 （加桔梗、（加桔梗、 至寶丹、至寶丹、 枳殼）枳殼） 蘇合香丸蘇合香丸 2021-8-220 邪在氣分（邪在氣分（6 6） l2 2、邪在中焦、邪在中焦 l 原文原文8 8 濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原，宜柴胡、 厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六 一散等味。一散等味。 l本條論述濕熱之邪阻遏膜原證治。 l證候：寒熱如瘧(不似瘧疾之寒熱發(fā)作有定期，而是寒 熱交替或寒熱起伏)。 l吳又可溫疫論指出：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近 胃腑，即三焦之門

16、戶，實(shí)一身之半表半里也?！?2021-8-221 邪在氣分（邪在氣分（7 7） l薛生白自注云：薛生白自注云：“膜原為陽(yáng)明之半表半里。濕熱阻遏，膜原為陽(yáng)明之半表半里。濕熱阻遏， 則營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)。則營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)?！?l章虛谷曰：章虛谷曰：“膜原在半表半里，正如少陽(yáng)之在陰陽(yáng)交膜原在半表半里，正如少陽(yáng)之在陰陽(yáng)交 界處相同。而營(yíng)衛(wèi)之氣內(nèi)出于脾胃，脾胃邪阻，則營(yíng)界處相同。而營(yíng)衛(wèi)之氣內(nèi)出于脾胃，脾胃邪阻，則營(yíng) 衛(wèi)不和。衛(wèi)不和?！?l治療：清熱化濕，開達(dá)膜原治療：清熱化濕，開達(dá)膜原 l本證與傷寒少陽(yáng)病鑒別：二者病變部位均在半表半里，本證與傷寒少陽(yáng)病鑒別：二者病變部位均在半表半里， 都有寒熱往來(lái)之表現(xiàn)。都有寒熱往來(lái)之

17、表現(xiàn)。 2021-8-222 邪在氣分（邪在氣分（8 8） l濕熱阻遏膜原：表現(xiàn)為濕遏熱伏，邪在膜原而病涉及濕熱阻遏膜原：表現(xiàn)為濕遏熱伏，邪在膜原而病涉及 中焦脘腹脹滿、苔膩濁等表現(xiàn)。中焦脘腹脹滿、苔膩濁等表現(xiàn)。 l少陽(yáng)病：邪在少陽(yáng)，熱郁膽經(jīng)，表現(xiàn)為口苦、咽干、少陽(yáng)?。盒霸谏訇?yáng)，熱郁膽經(jīng)，表現(xiàn)為口苦、咽干、 目眩、脈弦等。目眩、脈弦等。 l瞀亂（原文瞀亂（原文1414）瞀：目眩、眼花、目不明；亂：胸瞀：目眩、眼花、目不明；亂：胸 腹悶亂。是由于清陽(yáng)閉阻不行，機(jī)竅閉塞，濁邪害清腹悶亂。是由于清陽(yáng)閉阻不行，機(jī)竅閉塞，濁邪害清 所致。所致。 l濕滯陽(yáng)明（原文濕滯陽(yáng)明（原文1212）濕濁阻于中焦脾胃，

18、癥見口渴、濕濁阻于中焦脾胃，癥見口渴、 苔白膩、脘痞、惡心、腹脹等。苔白膩、脘痞、惡心、腹脹等。 2021-8-223 邪在氣分（邪在氣分（9 9） l 原文原文10 10 濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口濕熱證，初起發(fā)熱，汗出胸痞，口 渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳渴舌白，濕伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳 殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、殼、桔梗、郁金、蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏、 干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。干菖蒲、佩蘭葉、六一散等味。 l本條論述濕熱蘊(yùn)伏中焦證治（濕重于熱） l證候：發(fā)熱、汗出、胸痞、口渴舌白。 l治療：祛濕為主，兼以清熱。 2021-8-224 邪在氣分（邪

19、在氣分（1010） l 原文原文13 13 濕熱證，舌根白、舌尖紅，濕漸濕熱證，舌根白、舌尖紅，濕漸 化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、 半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、 六一散等味。六一散等味。 l本條為濕漸化熱而成濕熱俱盛之證治。 l證候：舌根白，舌尖紅 l治療：清熱祛濕并舉 2021-8-225 l薛氏以舌象的變化作為濕熱轉(zhuǎn)化的依據(jù)，現(xiàn)代薛氏以舌象的變化作為濕熱轉(zhuǎn)化的依據(jù)，現(xiàn)代 臨床也證實(shí)：臨床也證實(shí)：舌苔由膩轉(zhuǎn)腐是濕邪漸化的現(xiàn)象舌苔由膩轉(zhuǎn)腐是濕邪漸化的現(xiàn)象； 由滑到燥，由白到黃，是熱象顯露，火升燥化由

20、滑到燥，由白到黃，是熱象顯露，火升燥化 的征象的征象；至于舌尖紅，說(shuō)明濕漸化熱。；至于舌尖紅，說(shuō)明濕漸化熱。 l濕熱病辨舌色，辨舌苔厚薄，可了解濕、熱互濕熱病辨舌色，辨舌苔厚薄，可了解濕、熱互 化的動(dòng)態(tài)變化?；膭?dòng)態(tài)變化。 2021-8-226 邪在氣分（邪在氣分（1111） l3 3、邪在下焦、邪在下焦 l 原文原文11 11 濕熱證，數(shù)日后自利、溺赤、口濕熱證，數(shù)日后自利、溺赤、口 渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤渴，濕流下焦，宜滑石、豬苓、茯苓、澤 瀉、萆瀉、萆 、通草等味。、通草等味。 l本條論述濕熱阻滯下焦，泌別失職之證治。 l證候：自利、溺赤、口渴 l治療：淡滲利濕、通調(diào)水道

21、濕熱之邪不自表而入，故無(wú)表里之分。濕熱蒙上流下， 則分阻于上、中、下三焦。 2021-8-227 邪入營(yíng)血邪入營(yíng)血(1) l 原文原文5 5 濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神濕熱證，壯熱口渴，舌黃或焦紅，發(fā)痙，神 昏譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，營(yíng)血已耗，宜犀角、羚羊角、昏譫語(yǔ)或笑，邪灼心包，營(yíng)血已耗，宜犀角、羚羊角、 連翹、生地、玄參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹連翹、生地、玄參、鉤藤、銀花露、鮮菖蒲、至寶丹 等味。等味。 l本條論述濕熱化燥，內(nèi)陷心營(yíng) 所致氣營(yíng)兩燔的證治。 l證候：壯熱口渴，苔黃，或舌焦紅，發(fā)痙、神昏譫語(yǔ)或笑。 l治療：清氣涼營(yíng)，清心開竅。 l不用安宮牛黃丸，是考慮濕熱有未盡之

22、可能。 2021-8-228 邪入營(yíng)血邪入營(yíng)血(2) l 原文原文7 7 濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹、胸濕熱證，壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹、胸 痞、自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦，宜大劑犀痞、自利，神昏痙厥，熱邪充斥表里三焦，宜大劑犀 角、羚羊角，生地、玄參、銀花露、紫草、方諸水、角、羚羊角，生地、玄參、銀花露、紫草、方諸水、 金汁、鮮菖蒲等。金汁、鮮菖蒲等。 l本條討論濕熱化燥，熱邪充斥氣血三焦（氣血兩燔）的證 治。 l證候：壯熱煩渴，舌焦紅或縮，斑疹外露，胸痞、自利、 神昏痙厥。 l治療：涼血解毒，清熱生津，開竅息風(fēng) 2021-8-229 邪入營(yíng)血邪入營(yíng)血(3) l薛氏指出：薛氏

23、指出：“獨(dú)清陽(yáng)明之熱，救陽(yáng)明之液為急務(wù)。獨(dú)清陽(yáng)明之熱，救陽(yáng)明之液為急務(wù)?！?因濕熱化燥后，如同溫?zé)岵∫粯樱钜讉?。因濕熱化燥后，如同溫?zé)岵∫粯?，最易傷陰?！按娴么娴?一分津液，便有一分生機(jī)。一分津液，便有一分生機(jī)?！?l從證情來(lái)說(shuō)，石膏、知母等清氣之品，紫雪丹、神犀從證情來(lái)說(shuō)，石膏、知母等清氣之品，紫雪丹、神犀 丹等清心開竅、涼肝息風(fēng)之藥也可選用。丹等清心開竅、涼肝息風(fēng)之藥也可選用。 l方諸水，別名明水，性甘寒無(wú)毒。功用：明目定心，方諸水，別名明水，性甘寒無(wú)毒。功用：明目定心， 止渴除煩。止渴除煩。 l金汁，其性寒。功能：清熱解毒金汁，其性寒。功能：清熱解毒。 2021-8-230 邪入營(yíng)血

24、邪入營(yíng)血(4) l 原文原文33 33 濕熱證，上下出血或汗血，毒邪深濕熱證，上下出血或汗血，毒邪深 入營(yíng)分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、入營(yíng)分，走竄欲泄。宜大劑犀角、生地、赤芍、 連翹、紫草、茜根、銀花等味。連翹、紫草、茜根、銀花等味。 l本條討論濕熱化燥，熱盛動(dòng)血證治。本條討論濕熱化燥，熱盛動(dòng)血證治。 l證候：上下失血或汗血。證候：上下失血或汗血。 l治療：清熱涼血解毒。治療：清熱涼血解毒。 2021-8-231 三、濕熱變證類證證治三、濕熱變證類證證治 l一、變證一、變證 薛氏在濕熱證提綱自注中說(shuō)：薛氏在濕熱證提綱自注中說(shuō)：“病病 在二經(jīng)之表者，多兼少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之里在二經(jīng)之表

25、者，多兼少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之里 者，多見厥陰風(fēng)木。者，多見厥陰風(fēng)木。故是證最易耳聾、干故是證最易耳聾、干 嘔、發(fā)痙、發(fā)厥。皆是濕熱證兼見之變局。嘔、發(fā)痙、發(fā)厥。皆是濕熱證兼見之變局?！?l濕熱病以陽(yáng)明太陰（脾胃）為主濕熱病以陽(yáng)明太陰（脾胃）為主（少陽(yáng)厥陰）（少陽(yáng)厥陰） 變證變證痙厥、嘔吐痙厥、嘔吐 2021-8-232 變證、類證（變證、類證（2 2） l1 1、濕熱致痙、濕熱致痙 l 原文原文4 4 濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚 則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。宜鮮地龍、秦 艽、威靈仙、滑石、蒼耳

26、子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒 黃連等味。黃連等味。 l本條討論濕熱夾風(fēng)侵入經(jīng)脈致痙證治。本條討論濕熱夾風(fēng)侵入經(jīng)脈致痙證治。 l證候：口噤、四肢牽引拘急，甚則角弓反張。證候：口噤、四肢牽引拘急，甚則角弓反張。 l治療：祛風(fēng)清熱勝濕重用祛風(fēng)藥治療：祛風(fēng)清熱勝濕重用祛風(fēng)藥 2021-8-233 變證、類證（變證、類證（3 3） l 原文原文6 6 濕熱證，發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開濕熱證，發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力，開 泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散；若大便數(shù)日泄不效者，濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，宜仿涼膈散；若大便數(shù)日 不通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。不

27、通者，熱邪閉結(jié)腸胃，宜仿承氣微下之例。 l本條討論濕熱化燥，陽(yáng)明里結(jié)波及厥陰而發(fā)痙厥證治。本條討論濕熱化燥，陽(yáng)明里結(jié)波及厥陰而發(fā)痙厥證治。 l證候：發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力。證候：發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力。 l治療：熱結(jié)胸膈治療：熱結(jié)胸膈仿涼膈散，清除胸膈實(shí)熱。仿涼膈散，清除胸膈實(shí)熱。 熱結(jié)腸腑熱結(jié)腸腑仿承氣湯，攻下泄熱。仿承氣湯，攻下泄熱。 開泄不效者開泄不效者指用安宮牛黃丸、至寶丹等清心開竅之劑指用安宮牛黃丸、至寶丹等清心開竅之劑 無(wú)效，又未言舌紅絳，證明本證非邪入心包。無(wú)效，又未言舌紅絳，證明本證非邪入心包。 2021-8-234 變證、類證（變證、類證（4 4） l 原文原文34

28、34 濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲濕熱證，七八日，口不渴，聲不出，與飲 食亦不卻，默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛涼食亦不卻，默默不語(yǔ)，神識(shí)昏迷，進(jìn)辛涼 開泄，芳香開泄，芳香 逐穢，俱不效。此邪入厥陰，主客渾受。宜仿吳又可逐穢，俱不效。此邪入厥陰，主客渾受。宜仿吳又可 三甲散，醉地鱉蟲，醋炒鱉甲，生僵蠶、柴胡、桃仁三甲散，醉地鱉蟲，醋炒鱉甲，生僵蠶、柴胡、桃仁 泥等味。泥等味。 l本條討論濕熱病后期絡(luò)脈凝瘀，氣血呆滯，靈機(jī)不運(yùn)本條討論濕熱病后期絡(luò)脈凝瘀，氣血呆滯，靈機(jī)不運(yùn) 證治。證治。 l證候：口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語(yǔ)，證候：口不渴，聲不出，與飲食亦不卻，默默不語(yǔ)， 神識(shí)昏迷。神

29、識(shí)昏迷。 2021-8-235 變證、類證（變證、類證（5 5） l治療：活血通絡(luò)，破滯散瘀。治療：活血通絡(luò)，破滯散瘀。 l仿吳又可三甲散仿吳又可三甲散 l詞解：詞解： l主客渾受主客渾受源于吳又可源于吳又可溫疫論溫疫論“主客交主客交 病病”?！爸髦鳌敝溉梭w營(yíng)血，指人體營(yíng)血，“客客”指病邪。指指病邪。指 久病正虛，濕熱之邪久留與人身營(yíng)血相混而形久病正虛，濕熱之邪久留與人身營(yíng)血相混而形 成絡(luò)脈凝瘀的一種病理狀態(tài)。成絡(luò)脈凝瘀的一種病理狀態(tài)。 2021-8-236 變證、類證（變證、類證（6 6） l2 2、濕熱致嘔、濕熱致嘔 l 原文原文15 15 濕熱證，四五日，口大渴，胸悶欲絕，干濕熱證，四五

30、日，口大渴，胸悶欲絕，干 嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光如鏡，胃液受劫，膽火上沖。 宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木宜西瓜汁、金汁、鮮生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木 香、香附、烏藥等味。香、香附、烏藥等味。 l本條討論濕熱證胃陰受傷，肝膽氣逆證治。本條討論濕熱證胃陰受傷，肝膽氣逆證治。 l證候：口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光證候：口大渴，胸悶欲絕，干嘔不止，脈細(xì)數(shù)，舌光 如鏡。如鏡。 l薛氏云：薛氏云：“一清陽(yáng)明之熱，一散少陽(yáng)之邪。一清陽(yáng)明之熱，一散少陽(yáng)之邪?！?l治療：滋養(yǎng)胃津，疏通肝膽氣機(jī)。治療：滋養(yǎng)胃津，疏通肝膽氣機(jī)。 2021-

31、8-237 變證、類證（變證、類證（7 7） l 原文原文17 17 濕熱證，嘔惡不止，晝夜不瘥，欲死者，濕熱證，嘔惡不止，晝夜不瘥，欲死者， 肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分，肺胃不和，胃熱移肺，肺不受邪也，宜用川連三四分， 蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。蘇葉二三分，兩味煎湯，呷下即止。 l本條為濕熱證肺胃不和，胃逆嘔惡證治。本條為濕熱證肺胃不和，胃逆嘔惡證治。 l證候：嘔惡不止，晝夜不瘥。證候：嘔惡不止，晝夜不瘥。 l治療：清化濕熱，通降肺胃。治療：清化濕熱，通降肺胃。 l方中川連、蘇葉各方中川連、蘇葉各1g1g，以治上焦之病。，以治上焦之病。 l“輕可去實(shí)，氣貴流通輕可去

32、實(shí)，氣貴流通” 2021-8-238 變證、類證（變證、類證（8 8） l二、類證二、類證 l1 1、暑病、暑病 暑濕傷氣證治暑濕傷氣證治東垣清暑益東垣清暑益 氣湯氣湯3838 l暑病證治暑病證治 暑熱傷正，津氣兩虛暑熱傷正，津氣兩虛生脈散生脈散 3939 暑濕內(nèi)阻寒束肌表暑濕內(nèi)阻寒束肌表香薷飲香薷飲 4040 2021-8-239 變證、類證（變證、類證（9 9） l2 2、寒濕、寒濕 濕勝陽(yáng)微濕勝陽(yáng)微薛氏扶陽(yáng)逐濕薛氏扶陽(yáng)逐濕 湯湯 寒濕證治寒濕證治 寒濕內(nèi)浸、脾陽(yáng)受困寒濕內(nèi)浸、脾陽(yáng)受困縮脾飲縮脾飲 寒濕傷中、升降悖逆寒濕傷中、升降悖逆大順散大順散 寒濕傷脾，損及腎陽(yáng)寒濕傷脾，損及腎陽(yáng)冷香飲

33、冷香飲 子子 2021-8-240 變證、類證（變證、類證（1010） l3、下利、下利 厥陰濕熱，下迫腸道（厥陰濕熱，下迫腸道（2323） 濕熱化燥，邪犯少陰證治（濕熱化燥，邪犯少陰證治（2424） l下利證治下利證治 濕熱郁滯腸腑證治（濕熱郁滯腸腑證治（4141） 痢久損傷脾陽(yáng)證治（痢久損傷脾陽(yáng)證治（4242） 痢久損耗陰血證治（痢久損耗陰血證治（4343） 2021-8-241 后期調(diào)理（后期調(diào)理（1） l 原文原文9 9 濕熱證，數(shù)日后脘中微悶，知饑不濕熱證，數(shù)日后脘中微悶，知饑不 食，濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、食，濕邪蒙繞三焦。宜藿香葉、薄荷葉、 鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、

34、冬瓜仁鮮荷葉、枇杷葉、佩蘭葉、蘆尖、冬瓜仁 等味。等味。 l本條為濕熱余邪未清，胃氣未醒之證治。本條為濕熱余邪未清，胃氣未醒之證治。 l證候：脘中微悶，知饑不食。證候：脘中微悶，知饑不食。 l治療：輕清芳化，滌除余邪。治療：輕清芳化，滌除余邪。 2021-8-242 后期調(diào)理（后期調(diào)理（2） l薛氏云：薛氏云：“若投味重之劑，是與病情不相涉矣。若投味重之劑，是與病情不相涉矣?！?l瘥后調(diào)理證治：瘥后調(diào)理證治： 1 1、余邪滯絡(luò)，陰液受傷證治、余邪滯絡(luò)，陰液受傷證治(19)(19)治宜養(yǎng)陰逐濕，元米治宜養(yǎng)陰逐濕，元米 湯泡於術(shù)一宿，去術(shù)煎湯飲。湯泡於術(shù)一宿，去術(shù)煎湯飲。 於術(shù)，浙江於潛縣之白術(shù)。

35、治療關(guān)鍵在于一則選用祛濕於術(shù)，浙江於潛縣之白術(shù)。治療關(guān)鍵在于一則選用祛濕 不傷陰的藥物，如蘆根、滑石、防己、苡仁、冬瓜仁、不傷陰的藥物，如蘆根、滑石、防己、苡仁、冬瓜仁、 茯苓等；二則選用養(yǎng)陰不礙濕的藥物，如沙參、花粉、茯苓等；二則選用養(yǎng)陰不礙濕的藥物，如沙參、花粉、 石斛、西瓜翠衣等。石斛、西瓜翠衣等。 2021-8-243 2 2 、中氣虧損，升降逆亂之吐利交作證治、中氣虧損，升降逆亂之吐利交作證治(22)(22) 薛氏自注有兩個(gè)治則，一是和中健脾，二是太陰薛氏自注有兩個(gè)治則，一是和中健脾，二是太陰 虛憊，中氣不支，自當(dāng)用理中湯以溫中散寒。若虛憊，中氣不支，自當(dāng)用理中湯以溫中散寒。若 僅屬

36、脾胃虛弱，而非虛寒，則不宜用。僅屬脾胃虛弱，而非虛寒，則不宜用。 3 3、濕熱病后，余邪內(nèi)留肝膽悸證治、濕熱病后，余邪內(nèi)留肝膽悸證治(27)(27) 治以清泄膽經(jīng)余熱為主，輔以安神定驚。治以清泄膽經(jīng)余熱為主，輔以安神定驚。 2021-8-244 4 4、肺胃兩虛，津氣俱傷證治、肺胃兩虛，津氣俱傷證治(28)(28) 治宜清補(bǔ)元?dú)鉃榇蠓ㄖ我饲逖a(bǔ)元?dú)鉃榇蠓ㄑκ蠀Ⅺ湝κ蠀Ⅺ湝?5 5、濕熱未凈，氣津兩傷之證、濕熱未凈，氣津兩傷之證 治宜東垣清暑益氣湯，但王孟英認(rèn)為東垣之方雖有清治宜東垣清暑益氣湯，但王孟英認(rèn)為東垣之方雖有清 暑之名而無(wú)清暑之實(shí)，自創(chuàng)王氏清暑益氣湯。但該方暑之名而無(wú)清暑之實(shí)，自創(chuàng)王氏清暑益氣湯。但該方 重在生津液、祛暑熱。重在生津液、祛暑熱。 薛氏對(duì)于