社會(huì)保險(xiǎn)宣傳PPT幻燈片

1、 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳4 （一）住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 （二）特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇 （三）生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇 參保人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，自繳費(fèi)月的次月1日起， 享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人停止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn) 費(fèi)的，自停止繳費(fèi)月的次月1日起，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳5 1、住院起付額標(biāo)準(zhǔn)：住院起付額標(biāo)準(zhǔn)：參保人每次住院需自付住院起付額標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)） 的醫(yī)保費(fèi)用。住院起付額標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院8

2、00元，三級(jí)醫(yī)院 1000元，市外定點(diǎn)醫(yī)院1200元。 2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例：參保人因病住院發(fā)生超過住院起付額標(biāo)準(zhǔn) 部分的醫(yī)保費(fèi)用，在市內(nèi)一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%、個(gè)人自付10%；在市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院的，1 萬元以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%、個(gè)人自付20%， 1萬元以上部分的醫(yī)保費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%、個(gè)人自付15%；轉(zhuǎn) 市外定點(diǎn)醫(yī)院住院的，1萬元以下（含本數(shù)）的醫(yī)保費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基 金支付78%、個(gè)人自付22%，1萬元以上部分的醫(yī)保費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金 支付83%、個(gè)

3、人自付17%。 3、年度累計(jì)支付限額：年度累計(jì)支付限額：參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿1年的，住院 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度累計(jì)支付限額為2.5萬元；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) 滿1年以上的，住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度累計(jì)支付限額為10.5萬元。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳6 1、特定病種范圍：（3種） （1）慢性腎功能衰竭（透析治療） （2）腎移植術(shù)后（服用抗排斥藥物） （3）骨髓移植術(shù)后（服用抗排斥藥物） 2、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行透析治 療和腎移植、骨髓移植術(shù)后服用抗排斥藥物所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用， 每3個(gè)月累計(jì)一次，

4、按市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付額標(biāo)準(zhǔn)及基 本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例，以住院方式進(jìn)行結(jié)算，基本醫(yī)療保 險(xiǎn)基金支付的累計(jì)費(fèi)用部分在參保人住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年 度累計(jì)支付限額中予以扣減，超過住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年度 累計(jì)支付限額的部分，由參保人個(gè)人自付。 注：有指定的醫(yī)保支付范圍（實(shí)施細(xì)則第五條） 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳7 1、享受條件 符合國家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定； 參保人在流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)之日（以排 胎或新生兒出生日期為準(zhǔn)），已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月以上（含本數(shù)）。 2、待遇：流產(chǎn)的，一次性支付300元；引產(chǎn)

5、的，一 次性支付1500元；經(jīng)產(chǎn)道分娩的，一次性支付3000 元；剖宮產(chǎn)或多胞胎的（含多胞胎剖宮產(chǎn)），一次性 支付4000元。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳8 1、市外生育需辦理異地生育登記手續(xù)。 2、參保人應(yīng)當(dāng)在生育（含流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分 娩、剖宮產(chǎn)）后12個(gè)月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會(huì)保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。 3、 參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿6個(gè)月 的，不能享受生育醫(yī)療待遇；連續(xù)繳納基本醫(yī)療 保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn) 的30%支付；連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月 的，按以上定額標(biāo)準(zhǔn)的100%支

6、付。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳9 除生育醫(yī)療費(fèi)用待遇外，其它所有市內(nèi)就醫(yī) 均可用社會(huì)保障卡直接結(jié)算。其中個(gè)人支付部分 用個(gè)人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行 結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳10 （一）市外轉(zhuǎn)診條件市外轉(zhuǎn)診條件： 1、市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無足夠條件診治及搶救的危重患者； 2、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院檢查會(huì)診仍不能確診的疑難疾?。?3、病情需要而市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無設(shè)備或無技術(shù)進(jìn)行的檢 查治療項(xiàng)目。 （二）市外轉(zhuǎn)

7、診程序： 1、參保人因病需市外轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由具有轉(zhuǎn)院資格的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)；確因病情特殊需要轉(zhuǎn)往市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)經(jīng) 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)院。 2、參保人因患本市無搶救條件的特殊急、危重病，可 經(jīng)首診醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長或主管院長批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳11 （三）具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院具有轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)院：中山市人民醫(yī)院、 中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院、中山市第二人民醫(yī)院、 中山市第三人民醫(yī)院（限精神疾病）、中山大學(xué)附屬第 五醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、江

8、門市五邑中醫(yī)院。 （四）本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：廣東省 人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī) 院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、廣東 省中醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第二 附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬 腫瘤醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、暨南大學(xué)醫(yī) 學(xué)院第一附屬醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、南方醫(yī)科大 學(xué)南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第 三附屬醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市

9、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳12 （一）臨時(shí)外出就醫(yī)：外出（不含赴港、澳、臺(tái)地區(qū)及出國）期間患 急性病就醫(yī)。 （二）異地工作就醫(yī)：本市用人單位常駐市外機(jī)構(gòu)異地工作1年以上 的參保人，用人單位可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理異地工作登記 手續(xù)，選定3家當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人就醫(yī)地點(diǎn)。 （三）異地定居就醫(yī)：異地定居的退休人員，可到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī) 構(gòu)辦理異地定居登記手續(xù)，選定3家當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為本 人就醫(yī)地點(diǎn)。 以上情況住院應(yīng)于入院3日內(nèi)通過電話、傳真或委托他人，到 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。 （四）轉(zhuǎn)回原籍就醫(yī)：原籍外地的在職參保人員，病情符合轉(zhuǎn)診條件， 并在本市住院無親

10、友照顧，生活確有不便的，可由本人提出書面申請(qǐng)， 并在原籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)選定1家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 持單位證明、疾病診斷證明、病歷、本人社會(huì)保障卡等，到市社會(huì)保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，經(jīng)審批同意后，回原籍選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以支付。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳13 凡是符合廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目 錄的工傷用藥按100%比例報(bào)銷，診療項(xiàng)目符合 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍的按100%比例報(bào)銷， 工傷門診掛號(hào)費(fèi)及診金費(fèi)（名專家及特診除外）按 100%比例報(bào)銷，住院床位費(fèi)報(bào)

11、銷限額為66元/天， 監(jiān)護(hù)室為76元/天。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳14 工傷簡易程序適用范圍：凡屬有參加社會(huì)工傷保險(xiǎn)、 單位和員工雙方無爭議并符合工傷保險(xiǎn)條例第 十四條第項(xiàng)規(guī)定的九級(jí)以下四肢外傷案件均可適 用簡易程序。 工傷聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：工傷職工憑社?？ㄔ卺t(yī)療結(jié)算醫(yī)療 費(fèi)用。減輕了工傷傷者和用人單位在工傷醫(yī)療費(fèi)用 上的負(fù)擔(dān)。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳15 1、職工因工受傷后，用人單位需于30日內(nèi)向我分 局工傷業(yè)務(wù)窗口提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)資料。超期申請(qǐng) 的從受傷之日起至到工傷

12、認(rèn)定受理之日止期間發(fā)生 的工傷醫(yī)療費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)，工傷保險(xiǎn)基金不 予支付。 2、如出院時(shí)尚未領(lǐng)取社?？ɑ蚬J(rèn)定未作出的， 應(yīng)先在醫(yī)院掛賬出院，領(lǐng)取社?？ɑ蚬J(rèn)定作出 后再憑卡結(jié)算。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳16 一、參保人符合“1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老 保險(xiǎn)，達(dá)到國家規(guī)定退休年齡，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15 年的”，并達(dá)到國家規(guī)定退休年齡的，可申請(qǐng)按月 領(lǐng)取基本養(yǎng)老金； 二、參保人達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡但未達(dá)到按月 領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，可一次性領(lǐng)取個(gè)人賬戶儲(chǔ) 存額。（退保） 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)

13、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳17 三、退保期間死亡或出境定居的可以辦理在職死 亡退保，退回參保人的個(gè)人帳戶總額。代辦人為 死者的直系親屬。（退保） 四、社保轉(zhuǎn)移：參保人的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和所 繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)移,在不同地區(qū)參保的 繳費(fèi)年限合并計(jì)算,個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額累計(jì)計(jì)算。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳18 五、關(guān)于待遇領(lǐng)取地的規(guī)定：參保人達(dá)到領(lǐng)取基 本養(yǎng)老待遇條件時(shí)，按基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系是否在 戶籍所在地，或本地繳費(fèi)年限是否滿10年，來確 定待遇領(lǐng)取地。 1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在戶籍所在地的，則在戶籍 所在地領(lǐng)取。

14、2、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系與戶籍所在地不一致的，按 本地繳費(fèi)年限是否滿10年劃線確定：本地繳費(fèi)年 限累計(jì)滿10年的，在本地領(lǐng)?。槐镜乩U費(fèi)年限累 計(jì)不滿10年的，轉(zhuǎn)回上一個(gè)滿10年的參保地領(lǐng)取； 各地繳費(fèi)年限都不滿10年的，轉(zhuǎn)回戶籍所在地領(lǐng) 取。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳19 1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人，基 本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。 （1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均 工資本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）2繳費(fèi)年 限1% （2）個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：以本人首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老 金時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額計(jì)發(fā)月數(shù)。 2

15、021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳20 1、問：參保人在異地流動(dòng)時(shí)如何辦理相應(yīng)轉(zhuǎn)移接 續(xù)手續(xù)？ 答：參保人憑身份證原件和單位離職證明到小欖人 社分局打印基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證,然后 把該憑證拿到轉(zhuǎn)入地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),辦 理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳21 2、問：個(gè)人在公司參保經(jīng)工資總為繳納基數(shù)，工 資總額等于應(yīng)發(fā)工資嗎？具體包括哪些項(xiàng)目？ 答：廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則第五條規(guī)定 ，職工的繳費(fèi)工資按本人上年度月平均工資收入如 實(shí)申報(bào)，單位的繳費(fèi)

16、工資按全部職工繳費(fèi)工資之和 申報(bào)。職工月平均工資收入按國家統(tǒng)計(jì)部門規(guī)定的 工資總額項(xiàng)目計(jì)算，包括工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼 等貨幣工資收入。 3、問：作為員工個(gè)人提出申請(qǐng)，以最低工資作為 基數(shù)是否可行？ 答：不行。以上為標(biāo)準(zhǔn)。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳22 4、問：繳納的社保為何不可以退保？以后外省員 工回當(dāng)?shù)睾髴?yīng)如何參保？ 答：根據(jù)2009年12月28日,國務(wù)院辦公廳發(fā)2009 66號(hào)文件國務(wù)院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì) 保障部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫 行辦法的通知，從2010年1月1日起停止辦理城鎮(zhèn) 職工養(yǎng)老保險(xiǎn)退保

17、業(yè)務(wù)（移居國外、港澳、臺(tái)灣及 死亡的除外），包括農(nóng)民工返鄉(xiāng)退保。參保人員跨 省流動(dòng)就業(yè)的，由原參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 開具參保繳費(fèi)憑證，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn) 移到新參保地。外省員工回家鄉(xiāng)到按當(dāng)?shù)氐恼呒?方式交納社保。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳23 5、問：參保人退休后其養(yǎng)老金如何計(jì)發(fā)？繳多繳 少是否一樣？ 答：1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保人 ，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成 。 （1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均 工資本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）2繳費(fèi)年 限1% （2）個(gè)人賬戶養(yǎng)老金：以本人首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老 金時(shí)個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額計(jì)發(fā)月數(shù)。 2021-7-242021-7-24中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳中