4妊娠高血壓綜合征.ppt120

1、hypertensive disorder complicating pregnancy 概述概述 病因病理病因病理 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分類分類 診斷診斷 治療治療 護(hù)理護(hù)理 預(yù)防預(yù)防 【概述】 定義定義 1.1.妊娠期高血壓疾病是妊娠期妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有特有的疾病。的疾病。 2.2.本病多發(fā)生在妊娠本病多發(fā)生在妊娠2020周以后，臨床表現(xiàn)周以后，臨床表現(xiàn)高血壓高血壓、水腫水腫 及及蛋白尿蛋白尿 三大征候，并伴全身多臟器的損害；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、三大征候，并伴全身多臟器的損害；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、 腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和腦出血、心力衰竭、胎盤

2、早剝和DICDIC，甚至死亡。，甚至死亡。 3.3.根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“子腫子腫”、“子暈子暈”、“子癇子癇” 【概述】 中醫(yī)中醫(yī)病病名名 1.1.子腫子腫：妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者。妊娠中晚期，肢體面目發(fā)生腫脹者。 2.2.子暈子暈：妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦?，或伴面浮肢腫，甚者妊娠中晚期，頭暈?zāi)垦＃虬槊娓≈[，甚者 昏眩欲厥?；柩Ｓ省?3.3.子癇子癇：妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突妊娠晚期，或臨產(chǎn)時(shí)及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突 然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽然昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽 搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏搐，腰

3、背反張，少頃可醒，醒后復(fù)發(fā)，甚或昏 迷不醒者。迷不醒者。 【概述】 流行病學(xué)流行病學(xué) 1.1.我國發(fā)生率約為我國發(fā)生率約為9.49.4，國外報(bào)道為，國外報(bào)道為7%12%7%12%。 2.2.低體重兒死亡率為低體重兒死亡率為13.42913.429，較正常重兒高出，較正常重兒高出 1515倍。倍。 3.3.在發(fā)達(dá)國家，本病是繼栓塞之后孕產(chǎn)婦死亡的在發(fā)達(dá)國家，本病是繼栓塞之后孕產(chǎn)婦死亡的 第二大原因。第二大原因。 【病因病理】 高危病因高危病因 1.1.初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于1818或大于或大于4040歲；歲； 2.2.有妊娠高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎有妊娠高血壓病史

4、及家族史、慢性高血壓、慢性腎 炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽性、炎、糖尿病、抗磷脂綜合癥、血管緊張素基因陽性、 營養(yǎng)不良等。營養(yǎng)不良等。 3.3.子宮張力過高（墮胎妊娠、羊水過多、巨大兒等）子宮張力過高（墮胎妊娠、羊水過多、巨大兒等） 4.4.低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。 【病因病理】 至今尚未完全闡明。目前國內(nèi)外大部分研究集中在子 癇前期-子癇的病因和發(fā)病機(jī)制。目前認(rèn)為子癇前期-子 癇的發(fā)病起源于胎盤病因病理改變。 【病因病理】 病因?qū)W說：病因?qū)W說： 1.1.子宮子宮- -胎盤缺血學(xué)說胎盤缺血學(xué)說 子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄障礙子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄障礙 滋養(yǎng)細(xì)胞分泌、溶解基質(zhì)蛋白酶的能

5、力下降，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌、溶解基質(zhì)蛋白酶的能力下降， 黏附和侵潤能力受損黏附和侵潤能力受損 胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因胎盤生長因子和胎盤血管內(nèi)皮生長因子基因 表達(dá)異常表達(dá)異常 【病因病理】 病因?qū)W說：病因?qū)W說： 2.2.免疫適應(yīng)不良學(xué)說：免疫適應(yīng)不良學(xué)說： 流行病學(xué)說：流行病學(xué)說： 在第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降；在第一次正常妊娠后，子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降； 改變性伴侶后，這種多次妊娠的效應(yīng)消失；改變性伴侶后，這種多次妊娠的效應(yīng)消失； 流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防子癇前期的作用；流產(chǎn)和輸血具有預(yù)防子癇前期的作用； 通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期。通過供卵或捐精的妊娠易發(fā)生子癇前期

6、。 【病因病理】 病因?qū)W說：病因?qū)W說： 2.2.免疫學(xué)說：母體妊娠的免疫耐受打破免疫學(xué)說：母體妊娠的免疫耐受打破 胎盤的免疫屏障作用減弱胎盤的免疫屏障作用減弱,NK,NK細(xì)胞對(duì)胎兒損傷；細(xì)胞對(duì)胎兒損傷； 同種異體抗原超負(fù)荷；同種異體抗原超負(fù)荷； 夫婦夫婦HLAHLA共享性增加，胎兒抗原致敏作用受限共享性增加，胎兒抗原致敏作用受限 孕婦孕婦“封閉抗體封閉抗體”產(chǎn)生不足；產(chǎn)生不足； T T淋巴細(xì)胞亞群免疫功能的變化：淋巴細(xì)胞亞群免疫功能的變化： TH1/TH2TH1/TH2比率向比率向TH1TH1偏移，外周血偏移，外周血TH1/TH2TH1/TH2比值顯著升高比值顯著升高 引起殺傷性引起殺傷性T

7、T淋巴細(xì)胞及淋巴細(xì)胞及NKNK細(xì)胞等對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞攻擊，細(xì)胞等對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞攻擊， 引起高血壓的病理變化引起高血壓的病理變化 【病因病理】 病因?qū)W說：病因?qū)W說： 3.3.神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說 研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗， 高胰島素血癥可導(dǎo)致高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影 響前列腺素響前列腺素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血的合成，增加外周血管的阻力，升高血 壓。壓。 【病因病理】 病因?qū)W說：病因?qū)W說： 4.4.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損： 細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)：細(xì)胞毒性物質(zhì)

8、和炎性介質(zhì)： 氧自由基氧自由基 過氧化脂質(zhì)過氧化脂質(zhì) 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子 可能引起血管內(nèi)皮損傷可能引起血管內(nèi)皮損傷 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-6-6 極低密度脂蛋白極低密度脂蛋白 收縮因子和舒張因子比例失調(diào)收縮因子和舒張因子比例失調(diào)： 【病因病理】 病因?qū)W說：病因?qū)W說： 5.5.遺傳因素：遺傳因素： 遺傳傾向遺傳傾向 主要表現(xiàn)為母系遺傳主要表現(xiàn)為母系遺傳 遺傳模式遺傳模式 傾向于多基因遺傳傾向于多基因遺傳 易感基因：易感基因：V V凝血因子凝血因子-Leiden -Leiden 變異變異 【病因病理】 病因?qū)W說：病因?qū)W說： 6.6.貧血、低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆貧血、低蛋白血癥

9、、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆 子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。 【病因病理】 病理生理變化病理生理變化 1.全身小血管痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病理全身小血管痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病理 生理變化生理變化。 2.2.全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。 【病因病理】 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化： 周圍小血管阻力周圍小血管阻力 高血壓高血壓 小動(dòng)脈痙攣小動(dòng)脈痙攣 全身各組織缺缺氧全身各組織缺缺氧 蛋白尿蛋白尿 血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷 蛋白質(zhì)滲漏蛋白質(zhì)滲漏 水腫水腫 血液濃縮血液濃縮 【病因病理】 主要臟器病理組織學(xué)變化主要臟器病

10、理組織學(xué)變化 1.1.腦腦 2.2.腎臟腎臟 3.3.肝臟肝臟 4.4.心血管心血管 5.5.子宮胎盤子宮胎盤 6.6.血液血液 7.7.內(nèi)分泌及代謝內(nèi)分泌及代謝 【病因病理】 1.1.腦：腦： 2 2 3.3. 4.4. ，肺水腫肺水腫、心衰心衰。 5.5. 【病因病理】 主要臟器病理組織學(xué)變化主要臟器病理組織學(xué)變化 6.6.血液的變化：血液的變化： (1)(1)血液濃縮，血容量相對(duì)不足；血液濃縮，血容量相對(duì)不足； (2)(2)彌漫性血管內(nèi)凝血彌漫性血管內(nèi)凝血（DICDIC） （3)3)凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)凝血因子缺乏或變異，血液高凝狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā) 生微血管病性溶血

11、。生微血管病性溶血。 （HELLP syndromeHELLP syndrome肝酶升高、肝酶升高、 血小板減少血小板減少） 【病因病理】 主要臟器病理組織學(xué)變化主要臟器病理組織學(xué)變化 7.7.內(nèi)分泌及代謝的變化：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織內(nèi)分泌及代謝的變化：鈉潴留，低血漿滲透壓，組織 間隙中的細(xì)胞外液增加，表現(xiàn)為水腫，抽搐病人可出間隙中的細(xì)胞外液增加，表現(xiàn)為水腫，抽搐病人可出 現(xiàn)乳酸性中毒及呼吸代償性堿中毒。現(xiàn)乳酸性中毒及呼吸代償性堿中毒。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生初起于孕婦素體脾虛，運(yùn)化無中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生初起于孕婦素體脾虛，運(yùn)化無 權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫；

12、權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫； 加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎，肝陽失約而上亢，故略受加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎，肝陽失約而上亢，故略受 刺激即可引動(dòng)肝陽，肝陽暴張則動(dòng)風(fēng)抽搐發(fā)為子癇。刺激即可引動(dòng)肝陽，肝陽暴張則動(dòng)風(fēng)抽搐發(fā)為子癇。 本病是以臟腑虛損，陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、本病是以臟腑虛損，陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、 瘀為標(biāo)。瘀為標(biāo)。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 主要病因病機(jī)如下： 脾虛脾虛 腎虛腎虛 (3)陽虛陽虛 【中醫(yī)病因病機(jī)】 主要病因病機(jī)如下主要病因病機(jī)如下 氣滯氣滯 陰虛肝旺陰虛肝旺 【中醫(yī)病因病機(jī)】 主要病因病機(jī)如下主要病因病機(jī)如下 脾虛肝旺脾虛肝旺 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 【臨床表現(xiàn)】 主要表

13、現(xiàn)主要表現(xiàn) 高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高高血壓：至少出現(xiàn)兩次以上血壓升高140/90mmHg)140/90mmHg)； 其間隔時(shí)間其間隔時(shí)間6 6小時(shí)才能確診。小時(shí)才能確診。 尿蛋白：每尿蛋白：每2424小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量小時(shí)內(nèi)尿液中的蛋白含量300mg300mg 至少相隔至少相隔6 6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查 中尿蛋白濃度為中尿蛋白濃度為0.1g/L0.1g/L。 【臨床表現(xiàn)】 水腫：檢查體重時(shí)，每周若超過水腫：檢查體重時(shí)，每周若超過0.5kg0.5kg者，稱為者，稱為 隱隱 性水腫。性水腫。 水腫按其范圍，臨床上可分為四級(jí)，以水腫按其范圍，臨床上可分為四級(jí)，以

14、“” 表示：表示： “”水腫局限于足踝小腿；水腫局限于足踝小腿； “”水腫涉及下肢；水腫涉及下肢； “”水腫涉及下肢、腹壁及外陰；水腫涉及下肢、腹壁及外陰； “”全身水腫，有時(shí)伴有腹水。全身水腫，有時(shí)伴有腹水。 【臨床表現(xiàn)】 其他臨床表現(xiàn)其他臨床表現(xiàn)： 尿少：尿少： 自覺癥狀自覺癥狀：頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 抽搐及昏迷（子癇）：即子癇，是妊高征病情最嚴(yán)重的抽搐及昏迷（子癇）：即子癇，是妊高征病情最嚴(yán)重的 階段。產(chǎn)前、前時(shí)及產(chǎn)后均可發(fā)生，階段。產(chǎn)前、前時(shí)及產(chǎn)后均可發(fā)生， 但如產(chǎn)后超過一周但如產(chǎn)后超過一周 開始發(fā)生，則應(yīng)多考慮其他疾患。開始發(fā)生，則應(yīng)多考慮其他疾患。 【臨床表現(xiàn)】

15、 子癇典型發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，子癇典型發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉， 直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)， 呼吸停止，意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)約呼吸停止，意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)約1分鐘左右后暫停，分鐘左右后暫停， 隨即肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進(jìn)入昏迷隨即肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進(jìn)入昏迷 狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況。狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況。 抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間長者，往往陷入深昏迷。抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間長者，往往陷入深昏迷。 在抽搐過程中易發(fā)生舌咬傷、摔傷，甚至骨折；在抽搐過程中易發(fā)生舌咬傷、

16、摔傷，甚至骨折； 昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎昏迷中由于嘔吐可致窒息或吸入性肺炎 分類 1.妊娠期高血壓：妊娠期高血壓： BP140/90mmHg，妊娠，妊娠期首次出現(xiàn)， 并于產(chǎn)后產(chǎn)后12周恢正常；常；尿蛋白(-)，患者，患者可 伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確 診。 2.子子 癇癇 前前 期期： 輕度：輕度：BP140/90mmHg，孕，孕20周以后周以后 出現(xiàn)；尿蛋白出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24h或或(+)。可伴 有上腹不適、頭痛等癥狀。 重度：重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.Og/24h或 (+)；血肌酐酐106mol/L；血小板100109/L 微血管病性溶血(

17、血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持 性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。 分類 3.子子 癇癇 ： 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。 4.慢性高血壓慢性高血壓 并發(fā)子癇前期并發(fā)子癇前期： 高血壓孕婦妊娠高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋 白白300mg/24h；高血壓孕婦；高血壓孕婦20周前突然尿蛋周前突然尿蛋 白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板100109/L 5.妊娠合并慢妊娠合并慢 性高血壓性高血壓 BP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕20周以前或孕周以前或孕

18、20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后產(chǎn)后12周后周后。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.1.病史病史 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.輔助檢查輔助檢查 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 3.3.輔助檢查輔助檢查 (1)(1)血液檢查：血液檢查： 可有血液濃縮可有血液濃縮( (紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積3535) )，血漿及全血粘度增加；，血漿及全血粘度增加； 如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶(）下降）下降 作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大；作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大； 測

19、測COCO 2 2結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒。 結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 3.3.輔助檢查輔助檢查 (2)(2)肝、腎功能檢查：尿酸增加；尿素氮有肌酐異常；多數(shù)患者肝、腎功能檢查：尿酸增加；尿素氮有肌酐異常；多數(shù)患者 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(ALT)、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平升高。、總膽紅質(zhì)和堿性磷酸酶水平升高。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 3.3.輔助檢查輔助檢查 （3 3）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣或硬化，表現(xiàn)為）眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣或硬化，表現(xiàn)為 動(dòng)動(dòng) 靜脈管徑的比例由正常的靜脈管徑的比例由正常的: :變變 為為 : :或

20、甚至或甚至: :。 正常的眼底血管正常的眼底血管 A/V=2/3 子癇前期的眼底改變子癇前期的眼底改變 A/V1/2 視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜水腫 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 3.3.輔助檢查輔助檢查 （4 4）心電圖檢查：了解有無妊高征性心臟病之心?。┬碾妶D檢查：了解有無妊高征性心臟病之心肌 損害及血清鉀對(duì)心臟的影響。損害及血清鉀對(duì)心臟的影響。 （5 5）其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢）其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢 查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。 【診斷與鑒別診斷】 鑒別診斷鑒別診斷 妊高征應(yīng)與伴有水腫、蛋白尿、高

21、血壓之妊娠合妊高征應(yīng)與伴有水腫、蛋白尿、高血壓之妊娠合 并癥，特別是妊娠合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒并癥，特別是妊娠合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒 別別 。 表7 妊娠高血壓綜合征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷 【診斷與鑒別診斷】 鑒別診斷：鑒別診斷： 子癇時(shí)與癲癇、腦溢血、癔病、子癇時(shí)與癲癇、腦溢血、癔病、 糖尿病所致的糖尿病所致的 酮癥酸中毒或高滲性昏迷等從各自特有的病史及相酮癥酸中毒或高滲性昏迷等從各自特有的病史及相 關(guān)檢查相鑒別。關(guān)檢查相鑒別。 【西醫(yī)治療】 治療原則：按臨床分類進(jìn)行治療，總的目的是降低母治療原則：按臨床分類進(jìn)行治療，總的目的是降低母 嬰嬰 死亡率及減少母嬰嚴(yán)

22、重并發(fā)癥。死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。 【西醫(yī)治療】 妊娠期高血壓：妊娠期高血壓： 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。 （1 1）休息：左側(cè)臥位）休息：左側(cè)臥位 ，休息，休息10h10h。 （2 2）鎮(zhèn)靜：地西泮）鎮(zhèn)靜：地西泮2.52.55mg5mg，每日，每日3 3次，或次，或5mg5mg 睡前服。睡前服。 （3 3）監(jiān)測：每日測體重和血壓；每）監(jiān)測：每日測體重和血壓；每2 2日復(fù)查尿蛋白。日復(fù)查尿蛋白。 （4 4）吸氧：間斷吸氧。）吸氧：間斷吸氧。 （5 5）飲食：充足蛋白質(zhì)及熱量，不限鹽和液體。）飲食：充足蛋白質(zhì)及熱量，不限鹽和液體。 【西醫(yī)治療

23、】 子癇前期子癇前期 （1 1）休息：左側(cè)臥位，休息）休息：左側(cè)臥位，休息10h10h。 （2 2）鎮(zhèn)靜：）鎮(zhèn)靜： 地西泮地西泮2.52.55mg5mg，每日，每日3 3次，或次，或10mg10mg肌肌 注或緩慢靜脈注射（注或緩慢靜脈注射（2min2min）；）； 冬眠冬眠I I號(hào)合劑（氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪）號(hào)合劑（氯丙嗪、哌替啶、異丙嗪） 注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造注意：鎮(zhèn)靜劑可通過胎盤，在胎兒腦組織積存，造 成新生兒抑郁，產(chǎn)前成新生兒抑郁，產(chǎn)前6小時(shí)應(yīng)避免使用強(qiáng)鎮(zhèn)小時(shí)應(yīng)避免使用強(qiáng)鎮(zhèn) 靜劑靜劑。 【西醫(yī)治療】 子癇前期子癇前期 （3 3）首次負(fù)荷劑量首次負(fù)荷劑量25%25

24、%硫酸鎂硫酸鎂20ml20ml加于加于25%25% 葡葡 萄糖液萄糖液20ml20ml中緩慢靜推（中緩慢靜推（5-105-10分鐘）。分鐘）。 接著用接著用25%25%硫酸鎂硫酸鎂60ml60ml加于加于5%5%葡萄糖葡萄糖 液液 1000ml1000ml靜脈滴注（每小時(shí)靜脈滴注（每小時(shí)1-2g1-2g為宜）為宜） 每日用量每日用量25-30g25-30g。 【西醫(yī)治療】 子癇前期子癇前期 膝反射消失，全身肌張力減退，呼膝反射消失，全身肌張力減退，呼 吸吸 抑制甚至心跳停止。抑制甚至心跳停止。 1.血鎂治療濃度（血鎂治療濃度（1.7-3mmol/L)1.7-3mmol/L)接近中毒濃度接近中毒

25、濃度( ( 3mmol/L) 3mmol/L) 2.2.定期檢查膝反射定期檢查膝反射 3.3.呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分鐘分鐘 4.4.尿量不少于尿量不少于600ml/24600ml/24小時(shí)、小時(shí)、25ml/25ml/小時(shí)小時(shí) 5.5.備鈣劑作為解毒劑備鈣劑作為解毒劑 【西醫(yī)治療】 子癇前期子癇前期 （4 4）降壓）降壓: : 目的：目的：為延長孕周或改變圍生期結(jié)局。為延長孕周或改變圍生期結(jié)局。 指針：對(duì)于收縮壓指針：對(duì)于收縮壓160mmHg160mmHg，或舒張壓，或舒張壓 110mmHg110mmHg或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓 140mmHg140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓

26、妊娠者，以及原發(fā)性高血壓妊娠 前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥。前已用降血壓藥者，須應(yīng)用降壓藥。 選藥原則：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響每選藥原則：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響每 搏心輸出量、腎血流量及子宮胎搏心輸出量、腎血流量及子宮胎 盤灌注量，不致血壓急劇下降或盤灌注量，不致血壓急劇下降或 下降過低。下降過低。 【西醫(yī)治療】 子癇前期子癇前期 （4 4）降壓：）降壓： :可對(duì)抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟。可對(duì)抗血小板凝聚，促進(jìn)胎兒肺成熟。 50100mg+5% 【西醫(yī)治療】 子癇前期子癇前期 （5 5）擴(kuò)容：）擴(kuò)容： 指針：指針： 禁忌癥：禁忌癥： 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容0.35 血液濃縮：全血黏度比

27、值血液濃縮：全血黏度比值3.6 血漿黏度比值血漿黏度比值1.6 尿比重尿比重1.020 心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、腎功不全心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、腎功不全 選用：白蛋白、血漿、全血選用：白蛋白、血漿、全血 注意：經(jīng)擴(kuò)容后尿量每小時(shí)仍少于注意：經(jīng)擴(kuò)容后尿量每小時(shí)仍少于2530ml時(shí)，應(yīng)考慮時(shí)，應(yīng)考慮 急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。 【西醫(yī)治療】 子癇前期子癇前期 （6 6）利尿）利尿 指針：心血管負(fù)擔(dān)重、心衰、急性肺水腫、全身性指針：心血管負(fù)擔(dān)重、心衰、急性肺水腫、全身性 水腫、腎功能不良伴尿少者。水腫、腎功能不良伴尿少者。 禁忌癥：血液濃

28、縮者。禁忌癥：血液濃縮者。 選用：選用： 速尿速尿20mg20mg加于加于25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml緩慢靜推。緩慢靜推。 20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速靜滴，快速靜滴，15-2015-20分鐘分鐘 內(nèi)滴完。（注意：因可增加心臟負(fù)擔(dān)，內(nèi)滴完。（注意：因可增加心臟負(fù)擔(dān)， 故急性心衰、肺水腫時(shí)禁用）故急性心衰、肺水腫時(shí)禁用）。 【西醫(yī)治療】 子癇前期子癇前期 （7 7）適時(shí)終止妊娠：）適時(shí)終止妊娠： 指針 先兆子癇經(jīng)積極治療先兆子癇經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn) 。 先兆子癇，孕齡超過先兆子癇，孕齡超過34周。周。 先兆子癇，孕齡雖不足先兆子癇，孕齡

29、雖不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已周，但胎盤功能減退，胎兒已 成熟成熟 。 先兆子癇，孕齡雖不足先兆子癇，孕齡雖不足34周，胎盤功能減退，周，胎盤功能減退， 胎兒未成熟，促胎肺成熟后胎兒未成熟，促胎肺成熟后 子癇控制后子癇控制后2小時(shí)小時(shí) 方式 引產(chǎn)引產(chǎn)適于宮頸條件成熟者適于宮頸條件成熟者 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功 能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。 【西醫(yī)治療】 子癇治療子癇治療 控制抽搐 解痙：25%硫酸鎂硫酸鎂20ml加于加于25%葡萄糖液葡萄糖液 20ml中緩慢靜推（中緩慢靜推（5-10分鐘）；繼之分鐘）；繼之 25%硫酸鎂硫

30、酸鎂60ml加于加于5%葡萄糖液葡萄糖液 1000ml靜脈滴注靜脈滴注 有效鎮(zhèn)靜藥物：地西泮地西泮10mg+10%葡萄糖葡萄糖1020 Ml靜脈注射；或哌替啶靜脈注射；或哌替啶50mg，異丙嗪，異丙嗪25ml肌注肌注 降顱壓：降顱壓：20%甘露醇甘露醇250ml快速靜滴，快速靜滴， 心衰、肺水腫時(shí)禁用心衰、肺水腫時(shí)禁用。 【西醫(yī)治療】 子癇治療子癇治療 2.降壓：降壓：對(duì)于收縮壓對(duì)于收縮壓160mmHg160mmHg，或舒張壓，或舒張壓110mmHg110mmHg或或 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 140mmHg140mmHg者；者； 3.糾正缺氧和酸中毒：間接面罩吸氧；適量糾正缺氧和酸中毒：間接面罩

31、吸氧；適量4%碳酸氫碳酸氫 鈉糾正酸中毒。鈉糾正酸中毒。 4.終止妊娠：抽搐控制終止妊娠：抽搐控制2小時(shí)可以考慮終止妊娠。小時(shí)可以考慮終止妊娠。 5.護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止舌護(hù)理：保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激；吸氧，防止舌 咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察 生生 命體征、神志及尿量。命體征、神志及尿量。 6.預(yù)防治療并發(fā)癥預(yù)防治療并發(fā)癥 【辨證論治】 辨別要點(diǎn) 1.腫腫 水腫者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷， 即時(shí)難起； 氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起， 氣腫者屬氣滯； 【辨證論治】 辨別要點(diǎn) 2.頭暈、目眩者頭暈、目眩者

32、 陰虛肝旺：頭目暈眩為主，伴見顏面潮紅，陰虛肝旺：頭目暈眩為主，伴見顏面潮紅， 心心 悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌悸怔忡，夜寐多夢，易驚，舌 紅少紅少 苔苔 ； 脾虛肝旺脾虛肝旺 ：頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢頭昏頭重如眩冒狀，伴見面浮肢 腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄腫，胸脅滿悶，納少便溏，舌苔厚薄 【辨證論治】 辨別要點(diǎn) 3.四肢抽搐，昏不識(shí)人四肢抽搐，昏不識(shí)人 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)： 頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或 心心 悸煩躁，舌紅，脈弦滑數(shù)悸煩躁，舌紅，脈弦滑數(shù) 痰火上擾痰火上擾：胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈 弦弦 滑滑 【辨證論治】

33、治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧之法，以理氣行水、平肝治療上應(yīng)采用標(biāo)本兼顧之法，以理氣行水、平肝 潛陽、清熱熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)血、活血化瘀等隨證相參，潛陽、清熱熄風(fēng)、滋陰補(bǔ)血、活血化瘀等隨證相參， 以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進(jìn)行。用藥勿過以祛邪消因，恢復(fù)平衡，使妊娠正常進(jìn)行。用藥勿過 用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。 【辨證論治】 .脾虛濕勝脾虛濕勝 證候證候妊娠數(shù)月，面目浮腫，或遍及全身，膚色淡黃，妊娠數(shù)月，面目浮腫，或遍及全身，膚色淡黃， 皮薄而光亮；胸悶氣短，懶言，四肢不溫，食欲不振，皮薄而光亮；胸悶氣短，懶言，四肢不溫，食欲不振， 口淡無味，大便溏薄。舌

34、淡苔薄或薄膩；脈滑而無力?？诘瓱o味，大便溏薄。舌淡苔薄或薄膩；脈滑而無力。 解析：解析： 脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢四肢，故面目四肢浮脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢四肢，故面目四肢浮 腫；腫； 水聚皮下，則皮薄而光亮，按之凹陷；水聚皮下，則皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虛中陽不振，故見腕腹脹滿，氣短懶言；脾虛中陽不振，故見腕腹脹滿，氣短懶言； 脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，故見口淡無味，食欲脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，故見口淡無味，食欲 不不 振，大便稀溏；振，大便稀溏； 【辨證論治】 .脾虛濕勝脾虛濕勝 解析：解析： 膚色淡黃或光亮，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄膩或膚色淡黃或光亮，舌體胖嫩，邊有齒痕，苔薄膩或 白，脈

35、緩滑無力，俱為脾虛中陽不振，水濕內(nèi)停之白，脈緩滑無力，俱為脾虛中陽不振，水濕內(nèi)停之 侯。侯。 【辨證論治】 .脾虛濕勝脾虛濕勝 治法治法健脾利水，益氣安胎。健脾利水，益氣安胎。 方藥方藥白術(shù)散：白術(shù)、茯苓、陳皮、大腹皮、生姜白術(shù)散：白術(shù)、茯苓、陳皮、大腹皮、生姜 皮皮 方中：白術(shù)、茯苓健脾行水、除濕；生姜皮溫中理氣；方中：白術(shù)、茯苓健脾行水、除濕；生姜皮溫中理氣； 大腹皮下氣寬中行水；陳皮調(diào)氣和中。大腹皮下氣寬中行水；陳皮調(diào)氣和中。 【辨證論治】 .脾虛濕勝脾虛濕勝 伴有神疲乏力者，可以加黨參、黃芪，以補(bǔ)脾益氣；伴有神疲乏力者，可以加黨參、黃芪，以補(bǔ)脾益氣； 大便稀溏者，可加山藥、芡實(shí)。以健脾

36、利濕；大便稀溏者，可加山藥、芡實(shí)。以健脾利濕； 兼有小便短少者，可以加澤瀉、豬苓，以利水消腫。兼有小便短少者，可以加澤瀉、豬苓，以利水消腫。 【辨證論治】 .腎虛水泛腎虛水泛 證候證候妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌， 下肢逆冷，腰酸無力，面色晦暗。舌淡，下肢逆冷，腰酸無力，面色晦暗。舌淡， 苔白潤；脈苔白潤；脈 沉細(xì)。沉細(xì)。 解析：解析： 腎陽不足，不能腎陽不足，不能化氣行水化氣行水，水濕內(nèi)停泛溢肌膚，水濕內(nèi)停泛溢肌膚， 故見面浮肢腫；故見面浮肢腫； 腎陽不足，不能腎陽不足，不能溫煦脾陽溫煦脾陽，又致脾運(yùn)失常，故水，又致脾運(yùn)失常，故水 濕停聚益甚

37、，濕性重濁，故見濕停聚益甚，濕性重濁，故見下肢腫甚下肢腫甚，按之沒按之沒 指指； 腎陽不足，不能腎陽不足，不能溫煦膀胱溫煦膀胱，膀胱氣化失常，故見，膀胱氣化失常，故見 小便不利；小便不利； 【辨證論治】 解析：解析： 水氣上凌心肺水氣上凌心肺，故見心悸氣短；，故見心悸氣短； 腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力；腎虛髓海不足，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無力； 命門火衰，不能溫煦下元，故見下肢逆冷；命門火衰，不能溫煦下元，故見下肢逆冷； 面色晦暗，舌質(zhì)談，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲，均為腎陽面色晦暗，舌質(zhì)談，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲，均為腎陽 不足，命火虛衰之象不足，命火虛衰之象 【辨證論治】 治

38、法治法溫陽利水，補(bǔ)氣安胎。溫陽利水，補(bǔ)氣安胎。 方藥方藥真武湯：熟附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍真武湯：熟附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍 方解：方中附子溫腎化氣行水；生姜、茯苓、白術(shù)溫方解：方中附子溫腎化氣行水；生姜、茯苓、白術(shù)溫 陽陽 健脾行水；白芍與附子同用，能引陽藥入陰健脾行水；白芍與附子同用，能引陽藥入陰 以小以小 陰陰靄靄之氣。之氣。 【辨證論治】 .氣滯濕阻氣滯濕阻 證候證候妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不 變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛，變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛， 胸悶脅脹，食少。胸悶脅脹，食少。 舌苔膩；脈弦滑。舌苔膩；

39、脈弦滑。 解析：解析： 氣機(jī)郁滯，升降失司，清陽不升，故始由足腫，氣機(jī)郁滯，升降失司，清陽不升，故始由足腫， 漸及于腿；漸及于腿； 氣滯濕郁，故皮色不變，按之隨起；清陽不升，氣滯濕郁，故皮色不變，按之隨起；清陽不升， 濁陽上擾，故頭暈脹痛；濁陽上擾，故頭暈脹痛； 氣機(jī)不宣，橫逆犯胃，故見胸悶脅脹，食少；氣機(jī)不宣，橫逆犯胃，故見胸悶脅脹，食少； 舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑，均為氣郁之象。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈弦滑，均為氣郁之象。 【辨證論治】 .氣滯濕阻氣滯濕阻 治法治法理氣行滯，順氣安胎。理氣行滯，順氣安胎。 方法方法正氣天香散正氣天香散 香附香附 陳皮陳皮 甘草甘草 烏藥烏藥 紫蘇葉紫蘇葉 干姜干姜

40、 方解：方中烏藥、香附行乞開郁；紫蘇葉利肺寬方解：方中烏藥、香附行乞開郁；紫蘇葉利肺寬 中下中下 氣；輔助陳皮合用理氣安胎之功；干姜燥氣；輔助陳皮合用理氣安胎之功；干姜燥 脾脾 濕，宣絡(luò)脈，消滯氣；濕，宣絡(luò)脈，消滯氣； 【辨證論治】 .陰虛肝旺陰虛肝旺 證候證候妊娠頭暈?zāi)垦?，心悸怔仲，夜寐多夢易驚，顏妊娠頭暈?zāi)垦?，心悸怔仲，夜寐多夢易驚，顏 面潮紅。舌紅或絳；脈弦細(xì)滑數(shù)。面潮紅。舌紅或絳；脈弦細(xì)滑數(shù)。 解析：解析： 胎賴精血以養(yǎng)，若素體腎精肝血不足，孕后精血胎賴精血以養(yǎng)，若素體腎精肝血不足，孕后精血 益虛，空竅失養(yǎng)，則見頭暈?zāi)垦?；益虛，空竅失養(yǎng)，則見頭暈?zāi)垦＃?心失所養(yǎng)，則見心悸怔仲，夜寐多夢

41、；心失所養(yǎng)，則見心悸怔仲，夜寐多夢； 精血不足，虛熱上乘，則面目潮紅；精血不足，虛熱上乘，則面目潮紅； 舌紅或絳，脈弦細(xì)滑數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象；舌紅或絳，脈弦細(xì)滑數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象； 【辨證論治】 .陰虛肝旺陰虛肝旺 治法治法育陰潛陽，補(bǔ)腎安胎。育陰潛陽，補(bǔ)腎安胎。 方藥方藥杞菊地黃丸加減：枸杞、菊花、熟地、山茱萸杞菊地黃丸加減：枸杞、菊花、熟地、山茱萸 澤瀉、山藥、丹皮、石決明澤瀉、山藥、丹皮、石決明 鉤藤、龜板、白蒺藜、甘草鉤藤、龜板、白蒺藜、甘草 方解：方中以六味地黃丸滋腎壯水；枸杞子、菊花清方解：方中以六味地黃丸滋腎壯水；枸杞子、菊花清 肝明目；加石決明、龜甲育陰潛陽；鉤藤、白肝明目

42、；加石決明、龜甲育陰潛陽；鉤藤、白 蒺藜息風(fēng)平肝，共奏育陰潛陽之效。蒺藜息風(fēng)平肝，共奏育陰潛陽之效。 【辨證論治】 .陰虛肝旺陰虛肝旺 若頭暈?zāi)垦Ｉ?，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草以若頭暈?zāi)垦Ｉ?，伴血壓偏高者，加天麻、夏枯草?平肝止眩；平肝止眩； 若視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目；若視物不清者，加草決明、白蒺藜以清熱平肝明目； 口苦心煩者，加竹茹口苦心煩者，加竹茹 黃芩以清熱除煩。黃芩以清熱除煩。 【辨證論治】 . 脾虛肝旺脾虛肝旺 證候證候妊中后期，面浮肢腫，頭昏頭重如眩冒狀；妊中后期，面浮肢腫，頭昏頭重如眩冒狀； 胸脅脹滿，納差便溏。苔厚膩；脈弦滑。胸脅脹滿，納差便溏。苔厚膩；

43、脈弦滑。 解析解析： 脾虛運(yùn)化失司，水濕泛溢肌膚，則面目肢浮腫；脾虛運(yùn)化失司，水濕泛溢肌膚，則面目肢浮腫； 脾虛濕濁夾肝陽上擾，則頭昏頭重如眩冒狀；脾虛濕濁夾肝陽上擾，則頭昏頭重如眩冒狀； 脾虛肝郁則胸脅脹滿；脾虛肝郁則胸脅脹滿； 脾虛中陽不振，脾陽失運(yùn)，則納差便溏；脾虛中陽不振，脾陽失運(yùn)，則納差便溏； 苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。 【辨證論治】 . 脾虛肝旺脾虛肝旺 治法治法健脾利濕，平肝潛陽。健脾利濕，平肝潛陽。 方藥方藥半夏白術(shù)天麻湯半夏白術(shù)天麻湯 半夏半夏 白術(shù)白術(shù) 天麻天麻 茯苓茯苓 橘紅橘紅 甘草甘草 生姜生姜 大棗大棗 蔓蔓 荊子荊子 方解：半夏燥

44、濕化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽，以方解：半夏燥濕化痰，降逆和胃，天麻平肝潛陽，以 熄熄 肝風(fēng)，為之風(fēng)要藥，二味共為君藥；白術(shù)、茯肝風(fēng)，為之風(fēng)要藥，二味共為君藥；白術(shù)、茯 苓苓 健脾利濕。使脾旺健運(yùn)，橘紅理氣健脾利濕。使脾旺健運(yùn)，橘紅理氣 【辨證論治】 . 脾虛肝旺脾虛肝旺 若腫甚，加豬苓、澤瀉以增利濕消腫之若腫甚，加豬苓、澤瀉以增利濕消腫之 效；效； 若胸悶嘔惡者，加旋復(fù)花以降逆止嘔。若胸悶嘔惡者，加旋復(fù)花以降逆止嘔。 【辨證論治】 .肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 證候證候妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩躁，突發(fā)四肢妊娠后期，顏面潮紅，心悸煩躁，突發(fā)四肢 抽搐，甚至昏不知人。舌紅，苔薄黃；抽搐，甚至昏不知人。舌

45、紅，苔薄黃； 脈弦滑數(shù)。脈弦滑數(shù)。 解析：解析： 素體陰虛，肝陽上亢，則頭痛眩暈，顏面潮紅；素體陰虛，肝陽上亢，則頭痛眩暈，顏面潮紅； 陰虛內(nèi)熱，熱灼陰津，則口燥咽干，手足心熱；陰虛內(nèi)熱，熱灼陰津，則口燥咽干，手足心熱； 心肝火旺，則心悸煩躁；心肝火旺，則心悸煩躁； 心肝熱極，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈攣急，則四肢抽搐；心肝熱極，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈攣急，則四肢抽搐； 風(fēng)火相煽，擾犯神明，則突然昏不知人；風(fēng)火相煽，擾犯神明，則突然昏不知人； 舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)或弦細(xì)而數(shù)，均為陰虛陽舌紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)或弦細(xì)而數(shù)，均為陰虛陽 亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象?？海物L(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。 【辨證論治】 .肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 治法治法平

46、肝熄風(fēng)。平肝熄風(fēng)。 方藥方藥羚角鉤藤：羚羊角羚角鉤藤：羚羊角(后入后入)、鉤藤、桑葉、菊花、鉤藤、桑葉、菊花、 竹茹、貝母、生地、白芍、竹茹、貝母、生地、白芍、 茯神、甘草茯神、甘草 方解：方解：方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；桑葉、 菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍菊花清肝明目；竹茹、貝母清熱化痰；生地、白芍 養(yǎng)陰清熱；茯苓寧心安神；甘草和中緩急。養(yǎng)陰清熱；茯苓寧心安神；甘草和中緩急。 【辨證論治】 .肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 方藥加減：方藥加減： 若頭痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩；若頭痛目眩甚者，加天麻、夏枯草平肝止眩； 兼見視物不清

47、者酌配白蒺藜、草決明、青葙子以平肝兼見視物不清者酌配白蒺藜、草決明、青葙子以平肝 清清 熱明目。熱明目。 【辨證論治】 、痰火上擾、痰火上擾 證候證候妊娠晚期或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四妊娠晚期或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四 肢抽搐，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。肢抽搐，氣粗痰鳴。舌紅，苔黃膩；脈弦滑。 解析：解析： 陰虛熱盛，煉液成痰，痰火上擾則頭痛，蒙蔽清陰虛熱盛，煉液成痰，痰火上擾則頭痛，蒙蔽清 竅則竅則 昏不知人，痰熱互結(jié)，擾及心胸則胸悶；昏不知人，痰熱互結(jié)，擾及心胸則胸悶； 肝陽偏亢，火盛風(fēng)動(dòng)則兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肝陽偏亢，火盛風(fēng)動(dòng)則兩目上視，牙關(guān)緊閉，四 肢抽搐；肢抽搐； 痰

48、濕內(nèi)盛則口流沫，氣粗痰鳴；痰濕內(nèi)盛則口流沫，氣粗痰鳴； 舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象舌紅苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，均為痰火內(nèi)盛之象 【辨證論治】 、痰火上擾、痰火上擾 治法治法清熱、豁痰、開竅。清熱、豁痰、開竅。 方藥方藥牛黃清心丸：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔牛黃清心丸：牛黃、朱砂、黃連、黃芩、梔 子子 仁、仁、 竹瀝竹瀝 方解：方中牛黃、竹瀝清心化痰開竅；黃芩、黃連、方解：方中牛黃、竹瀝清心化痰開竅；黃芩、黃連、 梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮(zhèn)驚；郁金苦梔子清心肝之熱；朱砂安神鎮(zhèn)驚；郁金苦 寒以寒以 解心包之熱，使痰除熱清則抽搐自平。解心包之熱，使痰除熱清則抽搐自平。 【辨證論治】 、痰火

49、上擾、痰火上擾 方藥加減：方藥加減： 若見瘀血阻滯，亦可酌加丹參、赤芍、琥珀、桃仁活血瘀。若見瘀血阻滯，亦可酌加丹參、赤芍、琥珀、桃仁活血瘀。 若痰涎壅盛者，加天竺黃、石菖蒲、竹瀝、半夏清熱滌痰；若痰涎壅盛者，加天竺黃、石菖蒲、竹瀝、半夏清熱滌痰； 心肝火旺者，選加龍膽草、焦梔、黃連、竹葉，甚或犀角心肝火旺者，選加龍膽草、焦梔、黃連、竹葉，甚或犀角 屑以清瀉心肝之火。屑以清瀉心肝之火。 如屬產(chǎn)后子癇可加太子參、熟地、枸杞、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血如屬產(chǎn)后子癇可加太子參、熟地、枸杞、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血 兼有便秘者配何首烏、黑芝麻、柏子仁、肉蓯蓉潤腸通兼有便秘者配何首烏、黑芝麻、柏子仁、肉蓯蓉潤腸通 便。便。 【其

50、他治療】 、先兆子癇方：生地、石決明各、先兆子癇方：生地、石決明各30g，桑，桑 寄生、白芍各寄生、白芍各15g，沙參、枸杞、麥冬、丹，沙參、枸杞、麥冬、丹 參、川楝子各參、川楝子各12g。水煎，。水煎，1劑劑/日，分日，分2次次 服。主治先兆子癇，有滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽服。主治先兆子癇，有滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽 功效。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤功效。如血壓高頭昏頭痛者加鉤藤12g，珍，珍 珠母、龜板、牡蠣、龍齒各珠母、龜板、牡蠣、龍齒各30g；惡心煩熱；惡心煩熱 者加竹茹者加竹茹12g，梔子，梔子10g，以上為肝腎陰虛，以上為肝腎陰虛 型。倘為肝旺犯脾型，則于上方加白術(shù)型。倘為肝旺犯脾型，則于上方加

51、白術(shù)15g， 茯苓皮、陳皮、大腹皮各茯苓皮、陳皮、大腹皮各10g；如腫甚者加；如腫甚者加 茯苓茯苓12g，車前草，車前草12g，黑豆，黑豆15g；口干加花；口干加花 粉粉12g。 【其他治療】 、黃芪腹皮湯：黃芪、黃芪腹皮湯：黃芪30g，大腹皮、當(dāng)歸、，大腹皮、當(dāng)歸、 黨參、車前草各黨參、車前草各15g，白術(shù)、茯苓各，白術(shù)、茯苓各20g， 山藥山藥30g，澤瀉，澤瀉10g。水煎，。水煎，1劑劑/日，分日，分2次次 服。主治妊娠水腫，能健脾益氣，行水利濕。服。主治妊娠水腫，能健脾益氣，行水利濕。 若腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當(dāng)若腎氣素虛，不能化氣行水者，去黨參、當(dāng) 歸，加制附子、白芍各歸

52、，加制附子、白芍各15g，生姜，生姜3片，兼片，兼 氣滯者，去黨參、山藥，加香附氣滯者，去黨參、山藥，加香附15g，烏藥，烏藥 10g；兼血虛者，加熟地；兼血虛者，加熟地30g，阿膠，阿膠20g；兼；兼 胎動(dòng)不安者。加杜仲胎動(dòng)不安者。加杜仲15g，桑寄生，桑寄生20g；兼；兼 食欲不振者，加神曲各食欲不振者，加神曲各15g。 【預(yù)防】 由于妊高征的病因尚未明確，因此無肯定的有 效預(yù)防措施，但做好產(chǎn)前治療，定期按時(shí)檢查， 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕型病例，通過嚴(yán)密觀察及適當(dāng) 休息治療，絕大部分子癇發(fā)作是可以防止的。 病案 患者，女，患者，女，34歲。停經(jīng)歲。停經(jīng)33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2個(gè)個(gè) 月

53、，頭暈眼花月，頭暈眼花1天，尿蛋白天，尿蛋白1小時(shí)。平素月經(jīng)規(guī)律，小時(shí)。平素月經(jīng)規(guī)律， 停經(jīng)停經(jīng)35天尿妊娠實(shí)驗(yàn)（天尿妊娠實(shí)驗(yàn)（+），孕），孕18周自覺胎動(dòng)，定周自覺胎動(dòng)，定 期保健，核實(shí)孕周無誤。期保健，核實(shí)孕周無誤。2個(gè)月前產(chǎn)前檢查時(shí)首次個(gè)月前產(chǎn)前檢查時(shí)首次 發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)發(fā)現(xiàn)血壓升高達(dá)130/90mmHg，多次復(fù)查血壓波，多次復(fù)查血壓波 動(dòng)于（動(dòng)于（140150）/（90100）mmHg，尿蛋白均，尿蛋白均 陰性，予鹽酸拉貝洛爾降壓治療。陰性，予鹽酸拉貝洛爾降壓治療。1天前出現(xiàn)頭暈，天前出現(xiàn)頭暈， 眼花，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，腰酸無力，眼花，面浮肢腫，下肢尤甚；氣短心慌，腰酸無力

54、， 面色晦暗。舌淡，面色晦暗。舌淡， 苔白潤；脈沉細(xì)。苔白潤；脈沉細(xì)。 入院當(dāng)天門診檢查，血壓入院當(dāng)天門診檢查，血壓160/105mmHg，化驗(yàn)?zāi)颍?yàn)?zāi)?蛋白（蛋白（+)?；A(chǔ)血壓?；A(chǔ)血壓110/70mmHg，孕前體重指，孕前體重指 數(shù)數(shù)26，孕期增重，孕期增重20Kg。既往體健，否認(rèn)高血壓病。既往體健，否認(rèn)高血壓病 史。史。29歲結(jié)婚，孕歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)產(chǎn)0，配偶體健。，配偶體健。 查體：查體：T36.9，P90次次/分，分，R20次次/分，分，160/115mmHg， 心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫（心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫（+） 產(chǎn)前檢查：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛

55、，宮高產(chǎn)前檢查：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛，宮高30cm， 腹圍腹圍97cm，胎頭浮動(dòng)，胎心，胎頭浮動(dòng)，胎心130140次次/分，無宮縮，分，無宮縮， NST反應(yīng)型。骨盆測量各徑線正常。宮頸為開，先露反應(yīng)型。骨盆測量各徑線正常。宮頸為開，先露S- 3。 入院當(dāng)天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑入院當(dāng)天彩超檢查胎兒頭位，雙頂徑8.3cm，腹圍，腹圍 26cm，股骨長，股骨長6.3cm，胎盤后位，最大羊水深度，胎盤后位，最大羊水深度 6.0cm。血常規(guī)：血紅蛋白。血常規(guī)：血紅蛋白105g/l，白細(xì)胞，白細(xì)胞8.5109/l， 血小板血小板160109/L.尿蛋白尿蛋白1.5g/L（+） 臨床特點(diǎn)： 1.生育年齡婦女，初產(chǎn)婦。 2.停經(jīng)33周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2個(gè)月，頭暈眼花1天，尿蛋白1小時(shí)。 3.基礎(chǔ)血壓110/70mmHg，孕前體重指數(shù)孕前體重指數(shù)2626，孕期增重，孕期增重20Kg20Kg。 4.4.入院后檢查：入院后檢查： T36.9T36.9，P90P90次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，160/1