幾種常見(jiàn)傳染病的診療規(guī)范

1、幾種常見(jiàn)傳染病的診療規(guī)范甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?5種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染?。?2種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病，水 痘甲型肝炎【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)（

2、）注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r；（）病前半月至一個(gè)半月有無(wú)甲型肝炎患者密切接觸史；個(gè)人、集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國(guó)外旅游、出差。（）食物或水型暴發(fā)，起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。（）兒童及青少年為好發(fā)病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。2.臨床表現(xiàn)潛伏期1545日，平均30日。（）急性黃疸型1）黃疸前期：起病較急，多有發(fā)熱，突出的癥狀為乏力和厭食、厭油、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。尿色逐漸加深。本期一般持續(xù)57日。2）黃疸期：熱漸退，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，尿色繼續(xù)加深，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，肝臟腫大，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)26周。3）恢復(fù)期：黃疸漸退，癥狀消失，肝臟逐漸回縮至正常。本期

3、持續(xù)2周4個(gè)月，平均1個(gè)月。（）急性無(wú)黃疸型：臨床表現(xiàn)與黃疸型相似但較輕，也以乏力和胃腸道癥狀為主，但不出現(xiàn)黃疸。（）急性重型：極少見(jiàn)，參見(jiàn)乙型肝炎。（）急性淤膽型：主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)期(超過(guò)3周)的肝內(nèi)梗阻性黃疸。黃疸較深而自覺(jué)癥狀較輕，肝腫大較明顯，多有皮膚瘙癢。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（）常規(guī)檢查：外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)升高。黃疸前期末尿膽紅素及尿膽原開(kāi)始呈陽(yáng)性反應(yīng)。（）血清酶的測(cè)定：血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，是早期診斷的重要依據(jù)。多數(shù)患者ALT4001000u/L，AST亦有升高。（）膽紅素測(cè)定：黃疸型肝炎血清直接與間接膽紅素均升高，淤膽型肝炎血膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主。（）蛋白

4、測(cè)定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范圍，比例正常。（）凝血酶原時(shí)間：凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)或凝血酶活動(dòng)度明顯下降，提示重癥肝炎的可能。（）血清學(xué)檢查：1）血清抗-HAV-IgM陽(yáng)性即可確診為甲型肝炎。急性期和恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體(主要是IgG)有4倍以上升高亦可診斷為本病。2）糞便、血清或肝組織中發(fā)現(xiàn)HAV顆粒、HAVAg或HAVRNA可確診為甲型肝炎。（）B型超聲波檢查：B超檢查有助于了解肝脾大小及肝內(nèi)、外梗阻性黃疸的鑒別診斷?！捐b別診斷】1.應(yīng)與其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝炎等相鑒別。2.黃疸型肝炎尚應(yīng)與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸相

5、鑒別；3.本病與乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學(xué)資料外，主要依據(jù)血清病毒標(biāo)志物的檢測(cè)。【治療原則】1.一般治療：早期臥床休息，直至黃疸消退。飲食清淡、易于消化。消化道癥狀明顯而不能進(jìn)食者，可靜脈補(bǔ)液，給予葡萄糖、電解質(zhì)液體及維生素C等。禁酒，禁用損害肝臟的藥物。2.護(hù)肝、退黃治療：一般對(duì)癥治療即可，亦可選用強(qiáng)力寧、門冬氨酸鉀鎂或還原型谷胱甘肽(TAD)。淤膽型肝炎可選用苯巴比妥鈉或腎上腺皮質(zhì)激素，但后者只在其他療法無(wú)效時(shí)應(yīng)用。3.中醫(yī)中藥治療：中藥以清熱利濕為主。有黃疸者用茵陳蒿湯加減，淤膽型肝炎可用涼血活血中藥。【預(yù)防】1.管理傳染源：做好疫情報(bào)告及疫源地消毒。隔離病人

6、至發(fā)病后3周。兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。2.切斷傳播途徑：是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。搞好個(gè)人和集體衛(wèi)生，養(yǎng)成餐前便后洗手習(xí)慣，實(shí)行分餐制，加強(qiáng)水源、飲食、糞便管理，做好食具消毒及水產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督等。3.保護(hù)易感人群：（1）主動(dòng)免疫：減毒活疫苗和滅活疫苗均已在臨床應(yīng)用。前者只需接種一次，如接種二次（0、12月），效果更好。后者一般接種二次（0、6月）；（2）被動(dòng)免疫：對(duì)密切接觸的易感人群，可用人丙種球蛋白,劑量：學(xué)齡前兒童1ml，學(xué)齡兒童2ml，成人3ml。注射時(shí)間越早越好，不宜遲于感染后710天。乙型肝炎【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)（1）有與乙型肝炎或HBsAg攜帶者同吃、同住、同生活等密切接觸

7、史或多個(gè)家庭成員病史，特別是出生于HBsAg陽(yáng)性母親的嬰幼兒，對(duì)乙型肝炎診斷有參考意義。（2）經(jīng)常接觸乙型肝炎病人的血液、糞便、尿液等排泄物而未采取預(yù)防措施者；（3）靜脈吸毒、紋身。（4）接受輸血或血制品、血液透析、免疫接種、內(nèi)窺鏡檢查、注射、手術(shù)或針刺治療等。2.臨床表現(xiàn)：潛伏期30180日，平均70日。（1）急性乙型肝炎：分急性黃疸型、急性無(wú)黃疸型。起病較隱匿，多無(wú)發(fā)熱，臨床表現(xiàn)與甲型肝炎相似，多數(shù)呈自限性。（2）慢性乙型肝炎1）我國(guó)的慢乙肝往往是新生兒或嬰幼兒期感染，在成年期方出現(xiàn)癥狀或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)，因此，成年人中以急性乙型肝炎表現(xiàn)形式者約有半數(shù)是慢性乙肝病毒感染的急性發(fā)作，需與真

8、正的急性乙型肝炎進(jìn)行鑒別。2）急性乙肝遷延不愈，病情超過(guò)6個(gè)月以上即為慢性乙肝，兒童中急性乙肝較多。3）發(fā)病日期不明，就診時(shí)已有慢性肝炎的體征和/或化驗(yàn)者。慢性肝炎的臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠等，肝區(qū)不適、肝痛、肝腫大、壓痛、質(zhì)地變硬，脾腫大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。還可出現(xiàn)肝外多臟器損害如腎炎、關(guān)節(jié)炎等。根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)綜合分析，以判定慢性肝炎的程度。如有肝活檢材料則按肝活檢判定肝臟炎癥活動(dòng)程度與肝纖維化程度。（）重型乙型肝炎乙型肝炎約15%發(fā)展為重癥肝炎，以亞急性多見(jiàn)，急性重肝(暴發(fā)性肝炎)較少，在慢乙

9、肝基礎(chǔ)上發(fā)生重癥肝炎(慢性重癥肝炎)較常見(jiàn)。1）急性重型肝炎：發(fā)病初期常似急性黃疸型肝炎,但病情發(fā)展迅猛，起病10日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀(肝性腦病，如煩躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等)。有撲翼樣震顫及病理性反射。肝濁音界迅速縮小，黃疸迅速加深，隨即出現(xiàn)腦水腫甚至腦疝，明顯出血傾向、肝腎綜合征等。2）亞急性重型肝炎：發(fā)病初期亦類似急性黃疸型肝炎，但起病10日以上出現(xiàn)下列表現(xiàn)：高度乏力、高度食欲不振、惡心、嘔吐、高度腹脹、黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素即達(dá)171umol/L以上)，明顯出血傾向，明顯腹水，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。肝性腦病常出現(xiàn)較晚(病期10日以上)。晚期可出現(xiàn)肝腎綜合征。3）慢

10、性重型肝炎：臨床表現(xiàn)基本上同亞型急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝硬化病史。4）淤膽型肝炎：乙型淤膽型肝炎的臨床表現(xiàn)與甲型淤膽型肝炎相似。但慢性淤膽型肝炎有慢性肝炎病史。5）慢性HBsAg攜帶者：無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）肝功能試驗(yàn)：急性乙型肝炎ALT、AST均明顯升高，ALT常高于AST。慢性乙肝ALT、AST持續(xù)增高或反復(fù)升高，血清膽紅素、A/G比值、PTA、膽固醇等可反應(yīng)病情嚴(yán)重程度。HA、PIIIP、IV型膠原等可提示肝纖維化程度。重型乙肝膽紅素迅速上升，平均每日上升大于17.1umol/L，ALT逐漸下降，而形成膽酶分離現(xiàn)象，膽

11、固醇及膽固醇脂均下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、A/G倒置、血氨升高，血漿支鏈氨基酸(BCAA)與芳香氨基酸(AAA)的比值下降或倒置。（2）病原學(xué)檢查：1）血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、DNAP或抗-HBc-IgM，其中任有一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。2）單項(xiàng)抗-HBc陽(yáng)性時(shí)，需同時(shí)伴有上述當(dāng)中的1項(xiàng)陽(yáng)性才能確診。3）單項(xiàng)抗-HBs陽(yáng)性，或同時(shí)伴有抗-HBc陽(yáng)性，肝功能正常,特別是血清抗-HBs濃度大于10mIU/ml時(shí)，可基本排除乙型肝炎。流行性乙型腦炎定 義流行性乙型腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，也稱日本腦炎。是由乙腦病毒（日本腦炎病毒）經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急

12、性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。重癥病人病死率高。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。 乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬 ，有包膜，呈球型，直徑2030nm，核心為含單股RNA的核衣殼。乙腦病毒有三種蛋白：培 抵抗力 本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，對(duì)酸、乙醚和氯仿等脂溶劑敏感，5630分鐘或1002分鐘即可滅活。但對(duì)低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在4冰箱中可保存數(shù)年。 臨床分型并發(fā)癥發(fā)生率10%支氣管肺炎：最常見(jiàn)肺不張敗血癥尿路感染褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例流行病學(xué)資料：流行地區(qū)、流行季節(jié)臨床特征：發(fā)熱、神志意識(shí)障礙

13、臨床診斷病例符合疑似病例條件，且CSF常規(guī)檢查：壓力增高，非化膿樣改變確診病例符合臨床診斷病例條件，且下述3點(diǎn)中任一項(xiàng)陽(yáng)性者：一個(gè)月內(nèi)未接種乙腦苗，CSF抗乙腦IgM抗體陽(yáng)性恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體滴度較急性期有4倍以上增 加者，或抗乙腦IgG抗體急性期陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陽(yáng)性者CSF、腦組織、或血清分離出乙腦病毒者。鑒別診斷化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎霉菌性腦膜炎 中毒性菌痢 其它病毒: CMV, HSV,EBV治 療 一般治療 對(duì)癥治療 恢復(fù)期及后遺癥處理 一般治療 病人住院隔離，防蚊 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化 昏迷護(hù)理：保護(hù)角膜；昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷；預(yù)防褥瘡 水電解質(zhì)平衡與能量供給： 靜脈給

14、予足夠量的液體，維持水、電解質(zhì)的平衡；給 予高熱量的液體 鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)和液體治 療 高熱的處理：設(shè)法盡快將體溫控制在38左右 物理降溫：可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、 頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。 藥物降溫： 解熱鎮(zhèn)痛藥，可口服，或肛門給藥 亞冬眠療法，氯丙嗪及異丙嗪各0.51mg/kg/ 次， im,每46小時(shí)一次，同時(shí)物理降溫 控制室溫：將室溫控制在30以下，可采用室內(nèi)放冰 塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。 抗驚厥或抽搐 降溫 保持呼吸道通暢：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng) 及時(shí)吸痰、必要時(shí)氣管切開(kāi) 治療腦水腫：20%甘露醇1 1.5g/kg靜脈注射或快速 靜滴 腦實(shí)質(zhì)炎： 予鎮(zhèn)靜劑（安定

15、、水合氯醛、副醛、苯巴比妥鈉、 苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉） 亞冬眠療法。 腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 呼吸衰竭的治療 保持呼吸道暢通、給氧、反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣 管切開(kāi) 呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時(shí)使用效較佳?？?用洛貝林、可拉明、利他林等 血管擴(kuò)張劑東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果 積極治療腦水腫 必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助呼吸 抗病毒治療：利巴韋林、干擾素（療效尚不確定， 需早期使用 預(yù)防細(xì)菌感染：精心護(hù)理、抗生素預(yù)防用藥 激素的使用：尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為使用不當(dāng)弊多利 少，僅用于有頻繁抽搐，腦水腫征象 明顯者 恢復(fù)期及后遺癥的處理 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸 藥物治療 谷氨酸鈉注射液、谷

16、氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功 能恢復(fù) 興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪 有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多 巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺 肌張力低者，可用新斯的明 保護(hù)易感人群： - 預(yù)防接種 6月12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象 接種地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠 腎細(xì)胞減毒活疫苗，初種2次，0.5 ml/次,隔1 2周。流行性腮腺炎概 述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在兒童和青少年。臨床表現(xiàn)為腮腺非化膿性腫脹、疼痛，伴發(fā)熱和輕度不適，可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。一般預(yù)后良好。病 原 學(xué) 病原體：腮腺炎病毒，屬于副粘病毒，為有包膜的單鏈RNA病毒

17、，僅一個(gè)血清型。 理化特性 對(duì)物理、化學(xué)因素很敏感。 存在部位 病人的唾液、尿液、血液、腦脊液中。流行病學(xué) u 傳染源 早期患者及隱性感染者u 傳播途徑 呼吸道（通過(guò)空氣、飛沫傳播）u 易感者 人類普遍易感,感染后獲得持久免疫u 流行特征 冬春多見(jiàn)流行性腮腺炎感染者的傳染性流腮病例構(gòu)成比的季節(jié)分布臨床表現(xiàn) 潛伏期：1425天，平均18天 全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、肌肉酸痛、食欲不振、 咽痛等 局部癥狀：發(fā)病12天后出現(xiàn)腮腺（頜下腺、舌下腺）腫痛，起病時(shí)先從一側(cè)開(kāi)始，多呈 雙側(cè)性腮腺腫大。以耳垂為中心， 向前后下發(fā)展，如梨形，邊緣不 清，堅(jiān)韌感；輕度觸痛。并有腮 腺管的紅腫 病程一般1周左右，

18、有自限傾向腮腺管口紅腫臨床表現(xiàn) 主要并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng) 腦膜腦炎、腦炎（多見(jiàn)于兒童患者以腦膜受累為主，65%腦脊液有異常） 耳聾 多發(fā)性神經(jīng)炎 腺體組織 胰腺炎（惡心、嘔吐、腹痛；10%） 睪丸炎（1435%、單側(cè)) 卵巢炎(5%) 其它： 腎炎、心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎等水 痘概 述水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。 水痘90%或以上為顯性感染。 傳染源 ：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性 傳播途徑： 主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播 易感人群： 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征： 全年均可發(fā)生，冬春季多見(jiàn)。本病傳染性很 強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)