進展性缺血性病因分析論文

1、進展性缺血性病因分析論文【關(guān)鍵詞】進展性缺血性腦卒中臨床資料分析 進展性缺血性腦卒中會引起患者預后不良，甚至死亡率增高。因此，早期診斷和預測神經(jīng)功能惡化，并給予相應治療是治療成功的關(guān)鍵。本文就我科近3年收治的36例進展性缺血性腦卒中的病因進行初步分析，報告如下: 1臨床資料 1.1進展性缺血性腦卒中的診斷標準(1)入院時出現(xiàn)局灶神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。(2)在發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，參照1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準1評估，評分下降1分以上。(3)頭顱CT檢查除外腦出血。(4)除外TIA和腦栓塞。所有患者均符合進展性缺血性腦卒中的診斷標準。

2、1.2一般資料進展性缺血性腦卒中組36例，男24例，女12例。年齡63.37.79歲。對照組隨機抽取同期入院治療年齡、性別相當?shù)哪X梗死患者36例。年齡64.68.6歲。 1.3方法兩組患者入院后常規(guī)檢測血壓,測血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，空腹靜脈血糖,血脂及纖維蛋白原指標。 1.4統(tǒng)計學處理組間比較用x2檢驗。 2結(jié)果 進展性缺血性腦卒中患者中有感染者10例(27.8%)，入院前有近期感染史(包括上呼吸道感染、腹瀉等)4例，入院2h后出現(xiàn)感染征象6例，對照組中有感染者2例(5.6%)，入院前有近期感染者1例，入院后24h內(nèi)感染者1例，從感染人數(shù)看,兩組相比有顯著差異(P 進展性缺血性腦卒中組高血壓

3、29例(80.6%)，在腦卒中發(fā)病時，血壓較平時明顯增高，給予降壓藥物，血壓基本恢復正常，但卻出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，對照組高血壓19例(52.8%)兩組相比差異顯著(P 進展性缺血性腦卒中組糖尿病和高血糖者21例(58.3%),對照組糖尿病和高血糖者8例(22.2%)，兩組相比差異顯著(P TCD顯示：進展性缺血性腦卒中組頸內(nèi)動脈狹窄10例，對照組頸內(nèi)動脈狹窄1例，大腦中動脈狹窄2例，兩組相比顯著差異(P 進展性缺血性腦卒中組大便潛血(+)4例(11.1%)，對照組大便潛血(+)1例(3.3%)，兩組相比顯著差異(P 進展性缺血性腦卒中組血脂異常者15例（41.7%），對照組血脂異常者3例（8.3

4、%），兩組相比顯著差異(P 進展性缺血性腦卒中組纖維蛋白原明顯增高者11例（30.6%），對照組纖維蛋白原增高者2例（5.6%），且為輕度增高，兩組相比顯著差異(P 3討論 通過對36例進展性缺血性腦卒中進行分析,認為進展性缺血性腦卒中主要與下列因素有關(guān)。 3.1感染腦卒中發(fā)病后最初24h內(nèi)高熱，即使體溫輕度升高,也是預后不良和與原發(fā)病無關(guān)的早期神經(jīng)功能惡化的重要預測因素，體溫升高1，早期神經(jīng)功能惡化的相對危險度增高8.2倍。一些研究者2指出，起病前后近期感染可以作為腦梗死發(fā)病的危險因素之一。文獻報道3,白細胞的聚集加重了缺血性細胞損害,白細胞計數(shù)增高是人類卒中的危險因素,與預后嚴重有關(guān)。另外

5、,本組資料還表明，腦血管病以起病后的感染居多，病后感染往往加重腦血管病的病情，影響癱瘓肢體功能恢復，也是導致腦血管病死亡的重要因素。 3.2血壓由于缺血腦組織部分或完全喪失腦血流量的自身調(diào)節(jié)機制，該缺血區(qū)的腦血流幾乎完全依賴動脈血壓來維持腦灌注。在部分缺血性腦卒中病人有高血壓史，其動脈的血壓基線較高，腦血流的自身調(diào)節(jié)范圍也較窄，部分患者是由于病后各種刺激引起的短暫反應性高血壓。有觀察4卒中住院病人血壓升高可達80%以上,同一過性兒茶酚胺增高有關(guān),盡管開始時血壓可相當高,但在隨后2周內(nèi)常會自行下降。因此，若對缺血性腦卒中患者采取降壓治療，使血壓降至正常水平時，可進一步減少腦血流量,并增大缺血范圍

6、，反而使腦缺血性損害加重，預后更加不良。對于明顯情緒激動或煩躁者，應適當鎮(zhèn)靜，解除緊張情緒。對顱內(nèi)壓升高引起的Cushing反應，應積極脫水，對缺血性卒中原則上應選用不使血壓下降過多過快的藥物，以免影響腦灌注。 3.3糖尿病和高血糖高血糖通過增加缺血缺氧區(qū)的無氧酵解而加劇組織乳酸中毒,繼而加重缺血損害,產(chǎn)生自由基,抑制人體內(nèi)皮細胞DNA合成,內(nèi)皮胞功能失調(diào),引起血管壁損害,加重腦梗死的癥狀。在糖尿病患者,不僅有大、中、小動脈粥樣硬化,而且在微血管有基底膜增厚的改變,微血管內(nèi)皮功能失調(diào),腦血流自動調(diào)節(jié)受損。糖尿病患者主要病損在小動脈,梗塞灶常在白質(zhì)深部,且較少側(cè)支循環(huán),一旦發(fā)生腦梗塞,由于高血壓

7、可促使神經(jīng)元內(nèi)山梨醇和果糖累積,誘發(fā)細胞內(nèi)高滲而加重細胞缺氧及水腫。缺血加重高血糖時，產(chǎn)生過多自由基是導致神經(jīng)元和腦血管損害加重的另一個重要因素。一般認為，糖尿病患者的空腹血糖控制在6.7mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以下較為合適。非糖尿病患者的血糖水平則宜控制在正常范圍內(nèi)。 3.4顱內(nèi)或顱外大血管閉塞是缺血性腦卒中神經(jīng)功能惡化的主要原因5之一，大多數(shù)進展性缺血性腦卒中患者中閉塞的動脈位于頸內(nèi)動脈或大腦中動脈。動脈閉塞而側(cè)支循環(huán)不良或根本無側(cè)支循環(huán)建立，更會導致進展性缺血性腦卒中的發(fā)生。 3.5大便潛血進展性缺血性腦卒中組大便潛血(+)使缺血性腦卒中治療中一些關(guān)鍵治療方法，如降纖

8、、抗凝、抗血小板聚集、溶栓、血液稀釋等受到限制，導致進展性缺血性腦卒中的發(fā)生。對于大便潛血陽性者，應注意復查大便潛血，除外假陽性。 3.6高血脂進展性腦卒中組的血脂水平高于對照組,尤其是總膽固醇及低密度酯蛋白的增高。高血脂可導致動脈粥樣硬化,并使血液粘度增高,白細胞變形能力減弱,血小板聚集增強,循環(huán)阻力加大，血流緩慢，使血栓加重的幾率增加，風險度提高6。 3.7高纖維蛋白原血漿纖維蛋白原水平增高,使血液粘稠度增高,紅細胞聚集,血流緩慢,促進血小板活化,形成血栓,導致血液流變學進一步惡化,加重缺血7。 總之，我們認為及時發(fā)現(xiàn)進展性缺血性腦卒中的病因并給予相應治療，將提高治愈率，改善預后。 參考文

9、獻 1陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383. 2侯熙德.卒中急性期血壓的處理原則M.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊,1997,7(40)：230-231. 3張國瑾,趙增榮.國外腦血管疾病研究進展M.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000.1651-67. 4郭玉璞,王文志,李允德.中國腦血管病治療專家論文集M.沈陽:沈陽出版社,1995.1461-47. 5任士卿,王冰,劉俊艷,等J.動脈粥樣硬化性頸內(nèi)動脈閉塞J.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊,2004,12(2)：141. 6殷玲,王玉明.腦梗死復發(fā)因素探討J.卒中與神經(jīng)疾病,2003,10(

10、2):100-111. 7羅寧,吳雨基.纖維蛋白原基多肽性與缺血性腦卒中J.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生雜志,2006,5(6):477-479.4 1、最靈夢想是一個天真的詞，實現(xiàn)夢想是個殘酷的詞。21.2.232.23.202119:4419:44:562月-2119:442、只有收獲，才能檢驗耕耘的好處；只有貢獻，方可衡量人生的價值。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負了所受的苦難。19:442.23.202119:442.23.202119:4419:44:562.23.202119:442.23.20214、找一個理由，否認憂傷，笑

11、容就會燦爛到無所不在。2.23.20212.23.202119:4419:4419:44:5619:44:565、成功與不成功之間有時距離很短只要后者再向前幾步。二月 21星期二, 二月 23, 20212/23/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。7時44分7時44分23-2月-212.23.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場。21.2.2321.2.2321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、真正沒有資格談明天的人，是那個不懂得珍惜今日的人。19:4419:44:562.23.2021星期二, 二月 23, 20211、你始終不屬于我，屬于

12、我的只是我自己。21.2.232.23.202119:4419:44:562月-2119:442、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、你是唯一的，你是十分獨特的，你就是你生命中的第一名。19:442.23.202119:442.23.202119:4419:44:562.23.202119:442.23.20214、要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動。2.23.20212.23.202119:4419:4419:44:5619:44:565、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢得到重生。二月 21星期二, 二

13、月 23, 20212/23/20216、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。7時44分7時44分23-2月-212.23.20217、自知之明是最難得的知識。21.2.2321.2.2321.2.23。2021年2月23日星期二二二一二二一年二月二十三日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。19:4419:44:562.23.2021星期二, 二月 23, 20211、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.2.232.23.202119:4419:44:562月-2119:442、最困難的事情就是認識自己。二二一二二一年二月二十三日2021年2月23日星期二3、有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。19:442.23.202119:442.23.202119:4419:44:562.23.202119:442.23.20214、與肝膽人共事，無字句處讀書。2.23.20212.23.202119:4419:4419:44:5619:44:565、閱讀使人充實，