注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉

1、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2:1)市場分析在臨床用藥中，抗菌藥、抗生素、消炎藥等概念的混淆往往困擾著醫(yī)生的診治。有的醫(yī)生認(rèn)為“抗生素是抗菌藥的舊稱”，有的堅持“抗生素比抗菌藥包含更廣”，還有的把抗菌藥和消炎藥混為一談。那么，到底該如何區(qū)分這些名詞？記者采訪了相關(guān)專家。 抗菌藥不等于抗生素 國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價中心孫忠實教授表示，抗菌藥和抗生素是大概念和小概念的關(guān)系，抗菌藥包含抗生素。一般來說，抗菌藥（ANTIBACTE-RIALS）是指一類對細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。青霉素、鏈霉素等有抗細(xì)菌作

2、用的抗生素是抗菌藥，一部分來源于微生物的抗腫瘤藥物也屬于抗菌藥。 目前，國可供臨床選用的各類抗菌藥物達(dá)到200多種，占世界上現(xiàn)有品種的90%以上，基本上可以滿足治療各類微生物感染性疾病的需要。 孫忠實表示，國家權(quán)威部門發(fā)布的相關(guān)規(guī)定中，明確使用了“抗菌藥”這一名詞，如“未被列入非處方藥藥品目錄的抗菌藥物須憑處方在藥店購買”。 孫忠實說，“抗菌素”這一名詞在1982年就被取消，這一醫(yī)學(xué)術(shù)語已經(jīng)不復(fù)存在了。這是因為抗菌藥的效用是多方面的，不僅能抑殺細(xì)菌，還能作用于心血管等疾病的治療，如他汀類藥物等。 將抗菌藥俗稱消炎藥不科學(xué) 北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長肖永紅教授表示，通常情況下，老百姓習(xí)慣將抗菌

3、藥“俗稱”為消炎藥。從嚴(yán)格的藥理學(xué)角度來看，消炎藥是指能抑制機體炎癥反應(yīng)如“紅、腫、熱、痛”的藥物，如阿司匹林、撲熱息痛等非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用。它能夠緩解、抑制這些炎癥癥狀，但是并不能根除引起炎癥的病因。消炎藥和抗菌藥是兩類不同的藥物，消炎藥一般多用于非感染性的炎癥，抗菌藥多用于感染性炎癥。 孫忠實表示，正是由于老百姓在使用抗菌藥的過程中，發(fā)現(xiàn)炎癥也逐漸消失了，所以通常所說的消炎藥，大多指的是抗菌藥。但事實上，抗菌藥不是直接針對炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對引起炎癥的各類細(xì)菌，有的可以抑制病原菌的生長繁殖，有的則能殺滅病原菌。 明晰概念，合理用藥 孫忠實認(rèn)為，盡管這些概念

4、之爭多是理論上的事兒，但臨床醫(yī)生和老百姓都應(yīng)該明了其中的差別，以免造成不合理用藥。不合理用藥的結(jié)果，對于抗菌藥來說，就是導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性；對于消炎藥來說，可能造成人體對藥物的耐受性。 肖永紅也強調(diào)，不加區(qū)別地濫用抗菌藥，必然會引起細(xì)菌耐藥。長此以往，人類可能會退回到?jīng)]有抗菌藥的狀態(tài)，眾多感染性疾病威脅著生命和健康。 據(jù)孫忠實介紹，國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)下發(fā)了關(guān)于開展抗菌藥合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自行購買抗菌藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗菌藥。專家認(rèn)為，不僅專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員需要合理地使用抗菌藥，普通的民眾和患者也要有合理使用的意識?？咕幬飳儆谔幏剿?，患者須持醫(yī)生處方購買，然而

5、在我國不少地區(qū)仍存在濫用抗菌藥的現(xiàn)象，濫用抗菌藥可能引起一個地區(qū)某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，對感染的治療會變得十分困難，這樣發(fā)展下去，人類將對細(xì)菌束手無策。抗菌藥物的使用要根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素，可用可不用的盡量不用。感冒了，是否就用抗菌藥物，家里有什么就用什么？抗菌藥物屬于處方藥，患者須持醫(yī)生處方購買，然而在我國不少地區(qū)仍存在濫用抗菌藥的現(xiàn)象，濫用抗菌藥可能引起一個地區(qū)某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，對感染的治療會變得十分困難，這樣發(fā)展下去，人類將對細(xì)菌

6、束手無策?？咕幬锏氖褂靡鶕?jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。可用可不用的盡量不用。我們常說的“感冒”一般是由病毒引起的，抗菌藥物對病毒無效，所以不需要使用抗菌藥。當(dāng)然，有時感冒會合并細(xì)菌感染，因此如果出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，或癥狀加重，應(yīng)去醫(yī)院就診，請醫(yī)生判斷是否合并細(xì)菌感染。每種抗菌藥僅對某些細(xì)菌起到殺滅或抑制作用，必須根據(jù)病情選用合適的抗菌藥，而不能隨意用藥。許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實際上抗菌藥僅適用

7、于由細(xì)菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態(tài)反應(yīng)性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因為人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會殺死體內(nèi)正常有益細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。如何正確服用抗菌藥物抗菌藥物不僅僅要選擇恰當(dāng)，而且應(yīng)該選擇合適的劑量與給藥頻次，每種抗菌藥物都有著自己的特點，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)規(guī)律服用藥品，有的病人喜歡一次服用當(dāng)日全部藥物，這樣使藥物在血中濃度太高，易造成腸胃不適等副作用；同時如果漏服藥物后也應(yīng)咨詢

8、醫(yī)生或藥師的意見而不是自行補服藥物?？股貎?yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。另外，當(dāng)我們用抗生素治療感染時，體內(nèi)正常菌群同樣會被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對一種或少數(shù)細(xì)菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽性球菌；廣譜的抗生素可對兩種或較多細(xì)菌有活性，如頭孢曲松，可對多種腸桿菌科細(xì)菌有效；超廣

9、譜抗生素即對多種或大多數(shù)細(xì)菌有活性，如泰能，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對厭氧菌也有作用?？梢姡股氐目咕V越廣，受影響的細(xì)菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。因此，治療感染應(yīng)根據(jù)引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達(dá)到治療疾病目的，又可避免或減少對正常菌群的殺滅或抑制作用。有的病人對抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天后沒有明顯好轉(zhuǎn)，就要求醫(yī)生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時間的長短應(yīng)取決于感染的嚴(yán)重程度、臨床反應(yīng)和細(xì)菌的種類。通常對于急性感染，抗生素的療程一般為57天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個普通的感冒用幾種抗生

10、素，會增加細(xì)菌的耐藥性，還可能造成二重感染?？咕幝?lián)合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產(chǎn)生。不合理的聯(lián)合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應(yīng)或增加細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的機會，因此聯(lián)合用藥應(yīng)予以嚴(yán)格控制。病從口入！很多病是吃出來的，吃也能治病哦。聯(lián)合用藥指征：混合感染、嚴(yán)重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染（如結(jié)核性腦膜炎）、容易出現(xiàn)耐藥的或必須長期治療的慢性感染（如結(jié)核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時，應(yīng)避免聯(lián)合使用毒性相同的抗菌藥?？咕幬锸裁磿r候停藥？有些人得了細(xì)菌感染性疾病，醫(yī)生明明開的是五天的藥，可是隨便吃了兩次，認(rèn)為自己夠強壯，感覺好像已經(jīng)好了就不吃了，

11、其余的留到下次再吃。應(yīng)用抗菌藥物需要足夠的療程，如果療程不夠，一旦有效就停藥，病情可能因為殘余細(xì)菌作用而反彈，同時體內(nèi)殘存的對此藥不敏感的細(xì)菌會繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生對抗此種藥物的耐受能力，以后再使用相同的藥物，就會對此類細(xì)菌沒有效力，即對此種藥物產(chǎn)生耐藥性。因此應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)確定何時停藥。使用抗菌藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，要根據(jù)抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細(xì)菌學(xué)檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素?？捎每刹挥玫谋M量不用（如一般病毒感染或原因不明的發(fā)熱）。除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應(yīng)根據(jù)病人的自身情況，如

12、病情、體質(zhì)、肝腎功能等，來確定適宜的使用方法，劑量要適當(dāng)，療程要足夠。總之，應(yīng)該強調(diào)的是，作為專業(yè)性較強的處方藥，使用抗細(xì)菌感染類藥物還是應(yīng)先咨詢醫(yī)生后再做決定，不要擅自用藥。服藥期間的飲食問題抗菌藥物是治療藥物，它不會增加抵抗力，不能作為預(yù)防用藥，有的患者服用抗菌藥物過于隨意，用藥不規(guī)范，忽視飲食禁忌不僅影響藥物的吸收，降低療效，還容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，這里就常用抗菌藥物的飲食禁忌作一介紹，以引起重視。1.頭孢氨芐是臨床比較常用的-內(nèi)酰胺類抗生素，主要用于呼吸道和尿路感染。該藥空腹時服用半小時可達(dá)血藥濃度高峰，但是，如果同時飲用牛奶，則需要1小時才能達(dá)到高峰且血藥濃度不及空腹時的一半。所以，頭孢

13、氨芐宜空腹時用溫水送服。2.氟喹諾酮類藥物包括諾氟沙星、氧氟沙星、氟羅沙星等，可用于呼吸道、尿路、皮膚軟組織感染。這類藥物可與鈣、鎂、鋁等金屬離子絡(luò)合生成不溶性絡(luò)合物，影響藥物的吸收，故不宜與牛奶、豆制品等同服。3.大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括紅霉素、麥迪霉素、吉他霉素等，主要用于呼吸道感染。這類藥物在酸性環(huán)境下易被破壞，抗菌活性降低；在堿性環(huán)境下穩(wěn)定，抗菌作用增強。所以，這類藥物與蘇打餅干、汽水等同食，可增強療效，并能減少藥物對胃腸道的刺激。無味紅霉素、紅霉素在飯后服用可與胃酸中和，增加吸收；若在空腹時服用3小時后出現(xiàn)血藥濃度高峰；而飽腹后服用2小時即可達(dá)峰值，且血藥濃度高于空腹服用時。所以，無味紅霉

14、素、紅霉素宜在飯后服用，但不宜與果汁、山楂等同食。4.氯霉素主要用于腸道感染、傷寒等。氯霉素可與牛奶蛋白結(jié)合，影響吸收，降低療效，故不宜用牛奶送服。氯霉素在強酸、強堿環(huán)境下易水解，而在中性溶液中比較穩(wěn)定。所以，不宜用果汁、汽水送服，只能用溫開水送服。5.四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、強力霉素等，主要在胃、十二指腸與空腸部位被吸收，故空腹服用吸收較好。此類藥物還可與鈣、鎂、鋁等金屬離子絡(luò)合生成不溶性絡(luò)合物，降低吸收率，所以不能與牛奶、豆制品、油條等食物同食。在酸性條件下降解完全，易被吸收，所以與堿性食物如蘇打餅干、汽水同食，可降低溶解度減少吸收，降低其抗菌作用，所以該類藥物宜于飯前1小時或飯后2小時

15、服用，治療效果最佳，長期服用可使胃腸道內(nèi)正常菌群受到抑制，引起維生素B2缺乏，應(yīng)多進(jìn)食雞蛋、酵母、動物肝臟、黃豆、乳類食物。6.抗結(jié)核藥如利福平，不僅是常用的抗結(jié)核藥且具有良好的殺菌作用，胃腸道內(nèi)容物可延緩利福平的吸收，使其達(dá)不到應(yīng)有的血藥濃度，從而降低療效?？崭箷r服用，1小時可達(dá)血藥濃度峰值，宜于清晨一次口服全日劑量，不可同食牛奶、豆?jié){、米湯、茶葉，如果服藥期間飲酒，可協(xié)同引起嚴(yán)重的肝功能損害，故服藥期間應(yīng)忌飲酒?？傊?，患者在服用某些抗菌藥物期間，如果同時服用含酒精的食物或飲品，可能導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、頭痛、焦慮、胸悶和心率加快等癥狀，所以建議在服藥期間以及停藥后7天內(nèi)，不要喝酒或

16、飲用含酒精的食物及飲品。該用抗菌藥物時一定要用一旦診斷為細(xì)菌感染，醫(yī)生會考慮患者的自身狀況、感染部位、病情輕重、感染的癒后等因素確定是否需要抗感染治療，如需進(jìn)行治療，醫(yī)生還會結(jié)合細(xì)菌耐藥情況及抗菌藥物的抗菌譜、能否進(jìn)入感染部位、對患者的安全性等特點，選擇適宜的藥物、劑型、劑量、給藥途徑、給藥間隔及療程進(jìn)行抗感染治療，患者應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑及藥師的指導(dǎo)用藥，盡快控制感染，以免感染加重，危及生命。一旦需要使用抗菌藥物治療，就要按時按量服藥，以維持藥物在身體里的足夠濃度，因為即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌作怪而反彈。臨床抗菌藥物使用規(guī)范為了進(jìn)一步促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療

17、質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，根據(jù)藥事管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法特制定本科室抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范如下： 一、抗菌藥物使用權(quán)限及范圍： 1、三級權(quán)限藥師：可使用非限制級使用級藥物、限制使用級藥物及由抗感染治療會診專家組會診同意后的住院患者特殊使用級藥物。 2、二級權(quán)限藥師：可使用非限制使用級藥物、限制使用級藥物。 3、一級限制藥師：可使用非限制使用級藥物。 二、我院抗菌藥物分級目錄： 非限制使用級藥物：青霉素G鈉、哌拉西林、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢氨芐甲氧芐啶、慶大霉素、阿米卡星、大觀霉素、紅霉素、琥乙紅霉素、克拉霉素、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因

18、、呋喃唑酮、甲硝唑、克林霉素、磷霉素、鹽酸特比萘芬。 限制使用級藥物：美洛西林、阿莫西林/克拉維酸鉀片、阿莫西林舒巴坦、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢克肟、頭孢克肟、頭孢他美酯、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、依替米星、妥布霉素、阿奇霉素、替硝唑、酮康唑、氟康唑氯化鈉。 三、使用抗菌藥物的指征:1、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物。 2、嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物。 四、抗菌藥物使用控制指標(biāo)： 1、住院患者抗菌藥物使用率60% 2、門診患者抗菌藥物處方比例20% 3、急診患者抗菌藥物處方比例40% 4、抗菌藥物使用強度10DDD 5、清潔手術(shù)預(yù)防使用率30% 6、首次使用時間合理率90%（術(shù)前0.5-2小時） 7、預(yù)防使用療程合理率90%（預(yù)防使用時間小于24小時） 8、接受限制使用級抗菌藥物治療的微生物檢驗樣本送檢率不低于50% 五、抗菌藥物使用的要求： 1、嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物的使用,特殊使用級抗菌藥