特種設(shè)備使用登記下載表格(新版)doc資料

1、特種設(shè)備使用登記表（式樣一）特種設(shè)備停用報(bào)廢注銷登記表申請(qǐng)種類：停用報(bào)廢 注銷 共 臺(tái)使用單位名稱使用單位地址安全管理員安全管理員 聯(lián)系電話產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)單位聯(lián)系電話序 號(hào)設(shè)備品種 （名稱）使用登記 證編號(hào)設(shè)備代碼設(shè)備使用地點(diǎn)產(chǎn)品編號(hào)停用報(bào)廢 注銷原因使用單位意見：（使用單位公章） 年月日產(chǎn)權(quán)單位意見：（使用單位公章） 年月日登記機(jī)關(guān)意見：（登記機(jī)關(guān)專用章）登記機(jī)關(guān)登記人員：年月日此表一式兩份，登記機(jī)關(guān)和使用單位各存一份；同時(shí)提供設(shè)備的使用登記表和使用登記證，場(chǎng)（廠）內(nèi)專用機(jī)動(dòng) 車輛還需攜帶車牌；設(shè)備臺(tái)數(shù)較多時(shí)，可另行附表說明。登記類別:設(shè)備基本情況設(shè)備種類設(shè)備類別設(shè)備品種產(chǎn)品名稱設(shè)備代碼型號(hào)（

2、規(guī)格）設(shè)計(jì)使用年限設(shè)計(jì)單位名稱制造單位名稱施工單位名稱監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱設(shè)備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼郵政編碼單位內(nèi)編號(hào)設(shè)備使用地點(diǎn)投入使用日期年 月日單位固定電話安全管理員移動(dòng)電話產(chǎn)權(quán)單位名稱產(chǎn)權(quán)單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼聯(lián)系電話設(shè)備檢驗(yàn)情況檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱檢驗(yàn)類別檢驗(yàn)報(bào)口編號(hào)檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)結(jié)論下次檢驗(yàn)日期在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全 法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：產(chǎn)品數(shù)據(jù)表使用單位填表人員：日期：（使用單位公 章）使用單位安全管理人員：日期：年月日說明：登記機(jī)關(guān)登記人員

3、：日期：（登記機(jī)關(guān)專用 章）使用登記證編號(hào)：年月日本式樣適用于按臺(tái)（套）進(jìn)行登記的特種設(shè)備。車用氣瓶使用登記表（式樣二）登記類別：設(shè)備基本情況設(shè)備品種產(chǎn)品名稱氣瓶數(shù)量充裝介質(zhì)氣瓶公稱工作壓力MPa氣瓶容積L制造單位名稱制造日期產(chǎn)品編號(hào)單位內(nèi)編號(hào)施工單位名稱監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱設(shè)備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址使用單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼郵政編碼車牌號(hào)車輛VIN碼投入使用日期年 月日單位固定電話安全管理員移動(dòng)電話在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全 法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：產(chǎn)品數(shù)據(jù)表 使用單位填表人員：日期：（使用單

4、位公章）使用單位安全管理人員：日期：年月日說明：登記機(jī)關(guān)登記人員：日期：（登記機(jī)關(guān)專用章）使用登記證編號(hào)：年月日本樣式適用于車用氣瓶使用登記。（氣瓶的制造單位名稱、制造日期、產(chǎn)品編號(hào)、單位內(nèi)編號(hào)的行數(shù)，根據(jù)該車所 用的氣瓶數(shù)量編制；氣瓶容積是指單個(gè)氣瓶。）特種設(shè)備使用登記表（式樣三）登記類別:設(shè)備基本情況設(shè)備類別設(shè)備種類產(chǎn)品名稱設(shè)備數(shù)量設(shè)備 使用 情況使用單位名稱使用單位地址設(shè)備使用地點(diǎn)單位固定電話使用單位統(tǒng)一社會(huì) 信用代碼郵政編碼安全管理員移動(dòng)電話在此申明：所申報(bào)的內(nèi)容真實(shí)；在使用過程中，將嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和 法及相關(guān)規(guī)定，并且接受特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門的監(jiān)督管理。附：壓力管道（氣瓶）基

5、本信息匯總表使用單位填表人員：日期：使用單位安全管理人員：日期：國(guó)特種設(shè)備安全（使用單位公章）年月日說明：登記機(jī)關(guān)登記人員：日期：（登記機(jī)關(guān)專用章）使用登記證編號(hào)：年月日本式樣適用于按使用單位登記的特種設(shè)備（氣瓶、工業(yè)管道）壓力管道基本信息匯總表一一工業(yè)管道使用單位地址:使用單位（加蓋使用單位公章）序號(hào)管道名稱 （登記 單元）管道編號(hào)管道 級(jí)別設(shè)計(jì)單位安裝單位安裝 年月投用 年月管道規(guī)格設(shè)計(jì)/工作條件檢驗(yàn)結(jié)論檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)名稱下次檢 驗(yàn)日期備注公稱 直徑（mm）公稱壁厚（mm）管道長(zhǎng)度（m）壓力（MPa）溫度（C）介質(zhì)123456789工程（裝置）名稱：安全管理部門：安全管理員:共 頁 第 頁填表日

6、期:經(jīng)辦人:聯(lián)系電話:電子郵箱:氣瓶基本信息匯總表使用單位（加蓋使用單位公章）：共 頁 第 頁序號(hào)設(shè)備 品種產(chǎn)品 編號(hào)充裝介質(zhì)制造單 位制造 年月公稱工作 壓力（MPa）容積（L）取近一 次檢驗(yàn)日 期下次檢 驗(yàn)日期單位 內(nèi)編 號(hào)變更或 者停用 情況信息化 管理情況12345678910填表日期：經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：電子郵箱：設(shè)備品種，是指無縫氣瓶、焊接氣瓶、內(nèi)裝填料氣瓶、纖維纏繞氣瓶、低溫絕熱氣瓶；變更或者停用情況，是指新增、停用、注銷、報(bào)廢；信息化管理情況，是指企業(yè)采用 二維碼、電子標(biāo)簽等信息化方式對(duì)氣瓶進(jìn)行管理，已采用的填寫具體信息化方法，未采用的填“無”。年氣瓶年度安全狀況表單位名稱:項(xiàng)目

7、內(nèi)容在用氣瓶數(shù)量建立電子化檔案的氣瓶數(shù)量當(dāng)年報(bào)廢氣瓶數(shù)量充裝前后的自行檢查情況定期檢驗(yàn)情況隱患排查與處理情況年壓力管道年度安全狀況表單位名稱:項(xiàng)目?jī)?nèi)容在用工業(yè)管道長(zhǎng)度當(dāng)年報(bào)廢工業(yè)管道長(zhǎng)度定期自行檢查情況安裝監(jiān)督檢驗(yàn)情況定期檢驗(yàn)情況隱患排查與處理情況門式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額疋起重量t跨度/有效懸臂長(zhǎng)/m整機(jī)工作級(jí)別起升高度/下降深度/m大車基距m小車軌距主鉤左右極限位置m整機(jī)功率kW最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t供電電源V H z工作環(huán)境溫度C使用場(chǎng)所露天室內(nèi) 防爆主要結(jié)構(gòu)型式主梁型式正軌箱形梁

8、偏軌箱形梁?jiǎn)胃拱辶鸿旒芰?導(dǎo)梁其他支腿型式箱形 桁架 其他主要受力結(jié)構(gòu)件材料安全保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)塔式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額疋起重力矩t ?m最大起重力矩t?m整機(jī)工作級(jí)別最大起升高度m最小/最大工作幅度/m最小/最大工作幅度對(duì)應(yīng)的起重量/ t獨(dú)立高度m最大附著咼度m最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t運(yùn)行軌距m整機(jī)功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度C主要結(jié)構(gòu)型式主體結(jié)構(gòu)型式平頭式 非平頭水平臂 動(dòng)臂式 上回轉(zhuǎn) 下回轉(zhuǎn)其他主要受力結(jié)構(gòu)件材料變幅方式水平臂小車

9、變幅傾斜式小車變幅動(dòng)臂變幅塔身標(biāo)準(zhǔn)節(jié)型式整體式組合式基座型式固定式 軌行式安全保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)流動(dòng)式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定起重量t額疋起重力矩t?m整機(jī)工作級(jí)別最大起升高度最小/最大工作幅度/m最小/最大幅度起重量/ t全程變幅時(shí)間s行走機(jī)械軌距m行駛速度m/min支腿調(diào)節(jié)長(zhǎng)度mm最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t整機(jī)功率kW工作環(huán)境溫度C發(fā)動(dòng)機(jī)型號(hào)/ VIN代號(hào)/編號(hào)主要結(jié)構(gòu)型式臂架型式定長(zhǎng)式桁架式伸縮式立柱式其他主要受力結(jié)構(gòu)件材料安全保護(hù)裝置產(chǎn)品型號(hào)

10、制造型式試驗(yàn)名稱制造單位編號(hào)規(guī)格日期合格證號(hào)門座式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額疋起重力矩t?m最大起重力矩t?m整機(jī)工作級(jí)別起升高度（軌上/軌下）最小/最大工作幅度/m最小/最大幅度起重里/ t整機(jī)最大高度m全程變幅時(shí)間m/min行走機(jī)械軌距m支腿調(diào)節(jié)長(zhǎng)度mm最大計(jì)算輪壓kN整機(jī)設(shè)計(jì)重量t供電電源V H z整機(jī)功率kW工作環(huán)境溫度C用途主要結(jié)構(gòu)型式臂架結(jié)構(gòu)型式組合臂架單臂架其他圓筒型交叉式撐門架結(jié)構(gòu)型式回轉(zhuǎn)支承型式轉(zhuǎn)盤式柱式桿式桁架式主要受力結(jié)構(gòu)件材料安全保護(hù)裝置產(chǎn)品型號(hào)制造型式試驗(yàn)名稱制造單位編號(hào)規(guī)

11、格日期合格證號(hào)升降機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額疋載重量t額定速度m/min整機(jī)工作級(jí)別自由端高度最大提升高度m整機(jī)設(shè)計(jì)重量t吊籠工作行程m整機(jī)功率kW吊籠尺寸（長(zhǎng)X寬X高）mm標(biāo)準(zhǔn)節(jié)尺寸（長(zhǎng)X寬X高）mr供電電源V H z工作環(huán)境溫度C操縱方式司機(jī)室工作臺(tái)用途人貨貨用主要結(jié)構(gòu)型式曳引式鋼絲繩式齒輪齒條式液壓式驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)型式強(qiáng)制式有對(duì)重（或平衡重）其他吊籠數(shù)量單籠雙籠導(dǎo)軌架單雙標(biāo)準(zhǔn)節(jié)加節(jié)方式主要受力結(jié)構(gòu)件材料安全保護(hù)裝置產(chǎn)品型號(hào)制造型式試驗(yàn)名稱制造單位編號(hào)規(guī)格日期合格證號(hào)纜索式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)

12、品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途額定起重量t幅度整機(jī)工作級(jí)別吊具最咼咼度m承載索垂度m吊具最低高度m承載索型號(hào)牽引索型號(hào)安裝高程m垂跨比%回轉(zhuǎn)范圍m整機(jī)設(shè)計(jì)重量t整機(jī)功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度C其它主要結(jié)構(gòu)型式固定式 平移式 輻射式 搖擺式 弧動(dòng)式主體結(jié)構(gòu)型式索軌式其他主要受力結(jié)構(gòu)件材料安全保護(hù)裝置產(chǎn)品型號(hào)制造型式試驗(yàn)名稱制造單位編號(hào)規(guī)格日期合格證號(hào)桅桿式起重機(jī)產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)品型號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途主鉤最大額疋起重量t副鉤最大額定起重量t主鉤最大工作幅度m副

13、鉤最大工作幅度主鉤最大工作幅度時(shí)的副鉤最大工作幅度時(shí)的tt額定起重量額疋起重量主鉤最大起升高度m副鉤最大起升高度主鉤起升速度m/min副鉤起升速度m/min回轉(zhuǎn)角度o行走范圍行走速度m/min主調(diào)速方式整機(jī)工作級(jí)別整機(jī)設(shè)計(jì)重量t整機(jī)功率kW供電電源V HZ工作環(huán)境溫度C其它主要結(jié)構(gòu)型式搖臂式人字架式單桅式懸臂式纜繩式主體結(jié)構(gòu)型式斜撐式其他主要受力結(jié)構(gòu)件材料安全保護(hù)裝置產(chǎn)品型號(hào)制造型式試驗(yàn)名稱制造單位編號(hào)規(guī)格日期合格證號(hào)機(jī)械式停車設(shè)備產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品品種產(chǎn)品總圖圖號(hào)整機(jī)制造標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)使用年限型式試驗(yàn)機(jī)構(gòu)型式試驗(yàn)日期型式試驗(yàn)證書編號(hào)主要參數(shù)和用途層數(shù)存容量適停車輛質(zhì)量kg起升驅(qū)動(dòng)方式適停車輛尺寸

14、（長(zhǎng)X寬X高）額定升降速度m/min額定橫移速度m/min單車最大進(jìn)（出）車時(shí)間s層咼mm整機(jī)功率kW整機(jī)設(shè)計(jì)重量t供電電源V H z工作環(huán)境溫度C操作方式無人準(zhǔn)無人人車共乘其他主要結(jié)構(gòu)型式起升方式鋼絲繩 鏈條 絲杠 液壓 齒輪齒條式其他主要受力結(jié)構(gòu)件材料安全保護(hù)裝置名稱產(chǎn)品編號(hào)型號(hào)規(guī)格制造單位制造日期型式試驗(yàn)合格證號(hào)大型游樂設(shè)施產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品名稱設(shè)備品種產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品編號(hào)設(shè)備代碼設(shè)計(jì)使用年限設(shè)備級(jí)別 AD BD C其它設(shè)備使用方式固定式移動(dòng)式主要參數(shù)運(yùn)行速度km/h (m/s)轉(zhuǎn)速rpm運(yùn)行高度m回轉(zhuǎn)直徑（靜止）每車承載人數(shù)或每列承載人數(shù)或每艙承載人數(shù)人車輛數(shù)或列車數(shù)或座艙數(shù)人軌道咼度m

15、咼差單側(cè)擺角o最大坡度o設(shè)計(jì)最大加速度G主要 結(jié)構(gòu) 和運(yùn) 動(dòng)形 式描 述乘客束縛裝置（包括安全帶、安全壓杠、安全檔桿、柔性約束物等）名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量制造單位客運(yùn)索道產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):設(shè)備品種（名稱）產(chǎn)品總圖圖號(hào)主要參數(shù)平距m支架數(shù)目個(gè)斜長(zhǎng)m主電機(jī)型號(hào)和功率kW高差m張緊油壓（重錘重量）運(yùn)量人/小時(shí)運(yùn)載索（牽引索、平衡索）速度m/s承載索索距m運(yùn)載工具數(shù)量和類型主要部件序號(hào)名稱型式試驗(yàn)證書編號(hào)制造單位驅(qū)動(dòng)迂回裝置托壓索輪組抱索器運(yùn)載工具電梯產(chǎn)品數(shù)據(jù)表（自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道除外）產(chǎn)品品種產(chǎn)品名稱出廠編號(hào)出廠日期產(chǎn)品型號(hào)額定速度上行：m/s下行：m/s額疋載重量kg轎廂尺寸mm提升高度m層/站/門數(shù)/

16、 /防爆型式（適用于防爆電梯）防爆等級(jí)（適用于防爆電梯）驅(qū)動(dòng)主機(jī)額定功率kW額定轉(zhuǎn)速r/min減速比（適用于有齒減速）液壓泵站滿載工作壓力MPa （適用于液壓驅(qū)動(dòng)電梯）懸掛 系統(tǒng)懸掛介質(zhì)種類鋼絲繩、復(fù)合帶等懸掛介質(zhì)數(shù)量懸掛介質(zhì)型號(hào)懸掛介質(zhì)規(guī)格名稱型號(hào)產(chǎn)1品編號(hào)制造單位驅(qū)動(dòng)主機(jī)控制柜限速器安全鉗轎廂緩沖器對(duì)重緩沖器層門門鎖裝置轎門門鎖裝置/上行超速保護(hù)裝置/轎廂意外移動(dòng) 保護(hù)裝置液壓泵站（適用于液壓驅(qū)動(dòng)電限速切斷閥（適用于液壓驅(qū)動(dòng)表2電梯產(chǎn)品數(shù)據(jù)表（適用于自動(dòng)扶梯與自動(dòng)人行道）產(chǎn)品品種產(chǎn)品名稱名義速度m/s傾斜角O名義寬度提升高度或使用區(qū)段長(zhǎng)度（自動(dòng)扶梯或自動(dòng)人行道）m工作環(huán)境工作類型（公共交通型或普通型）驅(qū)動(dòng)主機(jī)型號(hào)產(chǎn)品編號(hào)額定轉(zhuǎn)速r/min額定功率kW制造單位控制柜型號(hào)節(jié)能運(yùn)行方式產(chǎn)品編號(hào)制造單位車用氣瓶產(chǎn)品數(shù)據(jù)表編號(hào):產(chǎn)品名稱設(shè)備品種產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)設(shè)備代碼車牌號(hào)車輛VIN碼額疋質(zhì)量kg介質(zhì)使用環(huán)境