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文檔簡介
1、中國 2 型糖尿病防治指南( 2017 年版) (四 )高血糖的藥物治療要點(diǎn)提示生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ),如血糖控制不達(dá)標(biāo)( HbAlc 7.0%)則進(jìn)入藥 物治療(A)二甲雙胍、a -糖苷酶抑制劑或胰島素促泌 劑可作為單藥治療的選擇,其中,二甲雙胍是單藥治療的首 選(A) 在單藥治療療效欠佳時(shí),可開始二聯(lián)治療、三聯(lián) 治療或胰島素多次注射( B) 一口服降糖藥物高血糖的藥物治療多基于糾正導(dǎo)致人類血 糖升高的兩個(gè)主要病理生理改變胰島素抵抗和胰島素 分泌受損。根據(jù)作用效果的不同,口服降糖藥可分為主要以 促進(jìn)胰島素分泌為主要作用的藥物(磺脲類、格列奈類、 DPP-4 抑制劑)和通過其他機(jī)制降低
2、血糖的藥物(雙胍類、 TZDs 、a -糖苷酶抑制劑、 SGLT2 抑制劑)?;请孱惡透窳心?類直接刺激胰島b細(xì)胞分泌胰島素;DPP-4抑制劑通過減少 體內(nèi)GLP-1的分解、增加GLP-1濃度從而促進(jìn)胰島b細(xì)胞分 泌胰島素;雙胍類的主要藥理作用是減少肝臟葡萄糖的輸 出; TZDs 的主要藥理作用為改善胰島素抵抗; a -糖苷酶抑 制劑的主要藥理作用為延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化吸 收。SGLT2抑制劑的主要藥理作用為通過減少腎小管對(duì)葡萄 糖的重吸收來增加腎臟葡萄糖的排出。糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療是控制 2型糖尿病高血糖 的基本措施。在飲食和運(yùn)動(dòng)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)采 用藥物治療。2
3、 型糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病。在 2 型糖尿病的自然病程 中,對(duì)外源性的血糖控制手段的依賴會(huì)逐漸增大。臨床上常 需要口服藥物間及口服藥與注射降糖藥間(胰島素、 GLP-1 受體激動(dòng)劑)的聯(lián)合治療。(一)二甲雙胍目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二 甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖 的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際 組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為 2 型糖尿 病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。對(duì) 臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示,二甲雙胍的降糖療效(去除安慰 劑效應(yīng)后)為 HbAlc下降1.0%1.5%,并可減輕體重 101-103。
4、在我國 2 型糖尿病人群中開展的臨床研究顯示, 二甲雙胍可使 HbA1c 下降 0.7%1.0%104-105。在 5002 000 mg/d 劑量范圍之間,二甲雙胍療效呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng) 1 04,1 06 ,在低劑量二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合 DPP-4 抑制 劑的療效與將二甲雙胍的劑量繼續(xù)增加所獲得的血糖改善 程度和不良事件發(fā)生的比例相似 107-108 。 UKPDS 結(jié)果證 明,二甲雙胍還可減少肥胖的 2 型糖尿病患者心血管事件和 死亡78 。在我國伴冠心病的 2 型糖尿病患者中開展的針對(duì) 二甲雙胍與磺脲類藥物對(duì)再發(fā)心血管事件影響的臨床隨機(jī) 分組對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示,二甲雙胍的治療與主要心血
5、管事件 的顯著下降相關(guān) 109 。單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖,但 二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血 糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍的主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從 小劑量開始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。雙胍 類藥物禁用于腎功能不全血肌酐水平男性>132.6卩 mol/L (1.5 mg/dl),女性 >123.8 卩 mol/L (1.4 mg/dl )或 預(yù)估腎小球?yàn)V過率( eGFR) <45>110 、肝功能不全、 嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。正在服用二甲雙胍者 當(dāng)eGFR在4559 ml min-1 (1.73 m2) -1之間時(shí)不需停
6、用,可以適當(dāng)減量繼續(xù)使用。 造影檢查如使用碘化對(duì)比劑時(shí), 應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍 1 1 0 。二甲雙胍與乳酸性酸中毒發(fā)生風(fēng) 險(xiǎn)間的關(guān)系尚不確定 111。長期使用二甲雙胍者應(yīng)注意維生 素 B12 缺乏的可能性。(二) 磺脲類藥物磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑,主要藥理 作用是通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,增加體內(nèi)的胰島素 水平而降低血糖?;请孱愃幬锟墒?HbA1c 降低 1.0%1.5% (去除安慰劑效應(yīng)后)112。前瞻性、隨機(jī)分組的臨床研究結(jié)果顯示,磺脲類藥物的使用與糖尿病微血管病變和大血管 病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān) 40,46,1 1 3 。目前在我國上市的磺 脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列
7、齊特、格列吡嗪 和格列喹酮。磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖,特別 是在老年患者和肝、腎功能不全者;磺脲類藥物還可導(dǎo)致體 重增加。有腎功能輕度不全的患者,宜選擇格列喹酮。消渴 丸是含有格列本脲和多種中藥成分的固定劑量復(fù)方制劑。消 渴丸的降糖效果與格列本脲相當(dāng)。與格列本脲相比,消渴丸 低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)低,改善糖尿病相關(guān)中醫(yī)癥候的效果更顯 著114 。(三)TZDsTZDs 主要通過增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感 性而降低血糖。目前在我國上市的 TZDs 主要有羅格列酮和 吡格列酮。在我國 2 型糖尿病患者中開展的臨床研究結(jié)果顯 示 TZDs 可使 HbA1c 下降 0.7%1.0% (去除安慰劑
8、效應(yīng)后) 115-117 。TZDs 單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖,但與胰島素或胰島素促泌 劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。體重增加和水腫是 TZDs 的常見不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用 時(shí)表現(xiàn)更加明顯。 TZDs 的使用與骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加 相關(guān)118-119。有心力衰竭(紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)級(jí) 以上)、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限 2.5 倍及嚴(yán)重 骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者應(yīng)禁用本類藥物。(四)格列奈類藥物格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌 劑,我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥 物主要通過刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖,可將 HbA1c 降低 0
9、.5%1.5%120 。此類藥物需在餐前即刻服用,可單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用(與磺脲類降糖藥聯(lián)合 應(yīng)用需慎重) 。在我國新診斷的 2 型糖尿病人群中,瑞格列 奈與二甲雙胍聯(lián)合治療較單用瑞格列奈可更顯著地降低 HbA1c ,但低血糖的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加 121 。 格列奈類藥物的常見不良反應(yīng)是低血糖和體重增加,但低血 糖的風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功 能不全的患者中使用 120 。(五)a -糖苷酶抑制劑a -糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合 物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物 為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 國內(nèi)上市的 a -糖苷 酶抑制劑有阿卡波糖、伏
10、格列波糖和米格列醇。在我國2 型糖尿病人群開展的臨床研究結(jié)果顯示:( 1) 在初診的糖尿病患者中每天服用 300 mg 阿卡波糖的 降糖療效與每天服用 1 500 mg 二甲雙胍的療效相當(dāng);( 2) 在初診的糖尿病患者中阿卡波糖的降糖療效與 DPP-4 抑制劑(維格列?。┫喈?dāng);( 3) 在二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上阿卡波糖的降糖療效與DPP-4 抑制劑(沙格列?。┫喈?dāng)。 a -糖苷酶抑制劑可與雙胍 類、磺脲類、 TZDs 或胰島素聯(lián)合使用。 在中國冠心病伴 IGT 的人群中的研究顯示阿卡波糖能減少 IGT 向糖尿病轉(zhuǎn)變的風(fēng) 險(xiǎn)122-125 。排氣a - 糖苷酶抑制劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)如腹脹
11、、等。從小劑量開始,逐漸加量可減少不良反應(yīng)。單獨(dú)服用本 類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖。用a -糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖,治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀 粉類食物糾正低血糖的效果差。(六)DPP-4 抑制劑 DPP-4 抑制劑通過抑制 DPP-4 而減少 GLP-1 在體內(nèi)的失活,使內(nèi)源性 GLP-1 的水平升高。 GLP-1 以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌,抑制胰高糖素分 泌126 。目前在國內(nèi)上市的 DPP-4 抑制劑為西格列汀、 沙格 列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。在我國 2 型糖尿病 患者中的臨床研究結(jié)果顯示 DPP-4 抑制劑的降糖療效 (減去 安慰劑效應(yīng)后)
12、為:可降低 HbA1c 0.4%0.9%104-105,126-140 。單獨(dú)使用 DPP-4 抑制劑不增 加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), DPP-4 抑制劑對(duì)體重的作用為中性或 輕度增加 126 。西格列汀、沙格列汀、阿格列汀不增加心血 管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 141-143 。在 2 型糖尿病患者使用沙格列汀 的心血管結(jié)果評(píng)估研究中觀察到在具有心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn) 的患者中,沙格列汀的治療與因心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)增加 相關(guān)142 。在有腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列 汀、阿格列汀和維格列汀時(shí),應(yīng)注意按照藥物說明書來減少 藥物劑量。在有肝、腎功能不全的患者中使用利格列汀時(shí)不 需要調(diào)整劑量 126 。我國的
13、研究顯示在二甲雙胍聯(lián)用西格列 汀的基礎(chǔ)上加格列美脲、格列奇特緩釋片、瑞格列奈或阿卡波糖后可以進(jìn)一步降低 HbA1c144 。(七)SGLT2 抑制劑 SGLT2 抑制劑通過抑制腎臟腎小管中 負(fù)責(zé)從尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2 降低腎糖閾, 促進(jìn)尿葡萄糖排泄,從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用145-146。SGLT2抑制劑降低 HbAlc幅度大約為0.5% 1.0% ;減輕體重1.53.5 kg ,降低收縮壓35 mmHg。我國 的研究與國際研究一致。 SGLT2 抑制劑與其他口服降糖藥物 比較,其降糖療效與二甲雙胍相當(dāng)。在具有心血管高危風(fēng)險(xiǎn) 的 2 型糖尿病患者中應(yīng)用 SGLT2 抑制
14、劑恩格列凈或卡格列凈 的臨床研究結(jié)果顯示,該藥物可使主要心血管不良事件和腎 臟事件復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)顯著下降,心衰住院率顯著 下降 81,147 。 SGLT2 抑制劑單獨(dú)使用時(shí)不增加低血糖發(fā)生 的風(fēng)險(xiǎn),聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物時(shí),可增加低血糖發(fā)生風(fēng) 險(xiǎn)。 SGLT2 抑制劑在中度腎功能不全的患者可以減量使用。 在重度腎功能不全患者中因降糖效果顯著下降不建議使用。SGLT2 抑制劑的常見不良反應(yīng)為生殖泌尿道感染, 罕見的不 良反應(yīng)包括酮癥酸中毒(主要發(fā)生在 1 型糖尿病患者) ???能的不良反應(yīng)包括急性腎損傷(罕見) 、骨折風(fēng)險(xiǎn)(罕見) 和足趾截肢(見于卡格列凈) 81,146,148-15
15、0 。 目前在我國被批準(zhǔn)臨床使用的 SGLT2 抑制劑為達(dá)格列凈、 恩 格列凈和卡格列凈。二 GLP-1 受體激動(dòng)劑GLP-1 受體激動(dòng)劑通過激動(dòng) GLP-1 受體而發(fā)揮降低血糖的作 用。 GLP-1 受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素 分泌、抑制胰高糖素分泌,并能延緩胃排空,通過中樞性的 食欲抑制來減少進(jìn)食量 151-153 。目前國內(nèi)上市的 GLP-1 受 體激動(dòng)劑為艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽和貝那魯肽 154-158 ,均需皮下注射。 GLP-1 受體激動(dòng)劑可有效降低血 糖,并有顯著降低體重和改善 TG 、血壓和體重的作用。單 獨(dú)使用 GLP-1 受體激動(dòng)劑不明顯增加低血糖發(fā)生
16、的風(fēng)險(xiǎn)。GLP-1 受體激動(dòng)劑可以單獨(dú)使用或與其他降糖藥聯(lián)合使用。 多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示,在一種口服降糖藥(二甲雙胍、磺 脲類)治療失效后加用 GLP-1 受體激動(dòng)劑有效。 GLP-1 受體 激動(dòng)劑的常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐等) , 主要見于初始治療時(shí),不良反應(yīng)可隨治療時(shí)間延長逐漸減 輕。研究報(bào)道,利拉魯肽、利司那肽和艾塞那肽在伴有心血管病 史或心血管危險(xiǎn)因素的 2 型糖尿病患者中應(yīng)用,具有有益的 作用及安全性80,159-160。三胰島素要點(diǎn)提示2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,若血糖 仍未達(dá)到控制目標(biāo),應(yīng)盡早( 3 個(gè)月)開始胰島素治療( A) 2型糖尿病
17、患者的胰島素起始治療可以采用每日 12次胰 島素(A) 胰島素的多次注射可以采用每天 24次或持續(xù) 皮下胰島素輸注(CSII)方法(A) 對(duì)于HbAlc 9.0%或空腹血糖11.1 mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實(shí)施短期( 2 周至 3 個(gè)月)胰島素強(qiáng)化 治療( A )(一)概述胰島素治療是控制高血糖的重要手段。 1 型糖尿 病患者需依賴胰島素維持生命,也必須使用胰島素控制高血 糖,并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 161 。2 型糖尿病患者 雖不需要胰島素來維持生命,但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或存 在口服藥使用禁忌時(shí),仍需使用胰島素,以控制高血糖,并 減少糖尿病并發(fā)癥的
18、發(fā)生危險(xiǎn) 40,46-48,162-163 。在某些時(shí) 候,尤其是病程較長時(shí),胰島素治療可能是最主要的、甚至 是必需的控制血糖措施。 醫(yī)務(wù)人員和患者必須認(rèn)識(shí)到,與口服藥相比,胰島素治療涉 及更多環(huán)節(jié), 如藥物選擇、 治療方案、 注射裝置、 注射技術(shù)、 SMBG 、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果所采取的行動(dòng)等164-165 。與口服藥治療相比,胰島素治療需要醫(yī)務(wù)人員與患者間更多的合 作,并且需要患者掌握更多的自我管理技能。開始胰島素治 療后應(yīng)繼續(xù)指導(dǎo)患者堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng),并加強(qiáng)對(duì)患者的 教育和指導(dǎo), 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行 SMBG 并掌握根據(jù)血糖監(jiān) 測(cè)結(jié)果來適當(dāng)調(diào)節(jié)胰島素劑量的技能,以控制高血糖并預(yù)防 低血糖
19、的發(fā)生。開始胰島素治療的患者均應(yīng)通過接受有針對(duì) 性的教育來掌握胰島素治療相關(guān)的自我管理技能,了解低血 糖發(fā)生的危險(xiǎn)因素、癥狀以及掌握自救措施。根據(jù)來源和化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同,胰島素可分為動(dòng)物胰島素、人 胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用特點(diǎn)的差異,胰島素又可 分為超短效胰島素類似物、常規(guī)(短效)胰島素、中效胰島 素(NPH )、長效胰島素、長效胰島素類似物、預(yù)混胰島素 和預(yù)混胰島素類似物。胰島素類似物與人胰島素相比控制血 糖的效能相似,但在減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面胰島素類似物 優(yōu)于人胰島素。(二)胰島素的起始治療 1.1 型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要 胰島素治療,且需終身胰島素替代治療 161 。2.新發(fā)病
20、 2 型糖尿病患者如有明顯的高血糖癥狀、發(fā)生酮癥 或酮癥酸中毒,可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制和 癥狀得到顯著緩解后再根據(jù)病情確定后續(xù)的治療方案。 3.新診斷糖尿病患者分型困難,與 1 型糖尿病難以鑒別時(shí), 可首選胰島素治療。待血糖得到良好控制、癥狀得到顯著緩 解、確定分型后再根據(jù)分型和具體病情制定后續(xù)的治療方 案。4.2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上, 若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo),即可開始口服降糖藥和起始胰島 素的聯(lián)合治療 72 。5.在糖尿病病程中 (包括新診斷的 2 型糖尿病),出現(xiàn)無明顯 誘因的體重顯著下降時(shí),應(yīng)該盡早使用胰島素治療。6.根據(jù)患者具體情況,可選用基礎(chǔ)
21、胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素治療。(1) 胰島素的起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用166-167: 基礎(chǔ)胰島素包括中效人胰島素和長效胰島素類似物。當(dāng)僅使 用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí),保留原有各種口服降糖藥物,不必停 用胰島素促泌劑。使用方法:繼續(xù)口服降糖藥治療,聯(lián)合 中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.10.3 U kg-1 d-1。根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用 量,通常每35天調(diào)整1次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整14 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c 不達(dá)標(biāo),應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。(2) 預(yù)混胰島素的使用168-170:預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類
22、似物。根據(jù)患者的血糖水平,可選 擇每日 12 次的注射方案。當(dāng) HbA1c 比較高時(shí),使用每日 2 次注射方案。每日1次預(yù)混胰島素:起始的胰島素劑量一 般為0.2 U kg-1 d-1,晚餐前注射。根據(jù)患者空腹血糖水 平調(diào)整胰島素用量,通常每35天調(diào)整 1 次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整14 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。每日2次預(yù)混胰島素:起始的胰島素劑量一般為0.20.4 U kg-1 d-1,按1 : 1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量,每35天調(diào)整1次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14 U ,直到血糖 達(dá)標(biāo)。1型糖尿病在蜜月期階段,可短期使用預(yù)混胰
23、島素每日23次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制。(三)胰島素的多次治療 171-1781.多次皮下注射胰島素在 胰島素起始治療的基礎(chǔ)上,經(jīng)過充分的劑量調(diào)整,如患者的 血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖,需進(jìn)一步優(yōu)化治療 方案。可以采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素(24次/d)或每日23次 預(yù)混胰島素進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。使用方法如下:( 1 )餐時(shí) +基礎(chǔ)胰島素:根據(jù)睡前和餐前血糖的水平分別調(diào) 整睡前和餐前胰島素用量,每 35天調(diào)整 1 次,根據(jù)血糖 水平每次調(diào)整的劑量為 14 U,直至血糖達(dá)標(biāo)。 開始使用餐時(shí) +基礎(chǔ)胰島素方案時(shí),可在基礎(chǔ)胰島素的基礎(chǔ) 上采用僅在一餐前(如主餐)加用餐時(shí)胰島
24、素的方案。之后 根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。( 2)每日 23 次預(yù)混胰島素(預(yù)混人胰島素每日 2 次,預(yù) 混胰島素類似物每日 2 3 次):根據(jù)睡前和三餐前血糖水平 進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整,每 35 天調(diào)整 1 次,直到血糖達(dá)標(biāo)。 研究證明在2型糖尿病患者采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素(4次/d) 與每日 3次預(yù)混胰島素類似物進(jìn)行治療時(shí), 降低 HbA1c 的效 能、低血糖發(fā)生率、胰島素總劑量和對(duì)體重的影響在兩組間 無明顯差別 174。2.持續(xù)皮下胰島素輸注( CSII) CSII 是胰島素強(qiáng)化治療的一 種形式, 需要使用胰島素泵來實(shí)施治療。 經(jīng) CSII 輸入的胰島 素在體內(nèi)的藥
25、代動(dòng)力學(xué)特征更接近生理性胰島素分泌模式。 與多次皮下注射胰島素的強(qiáng)化胰島素治療方法相比, CSII 治 療與低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少相關(guān)。在胰島素泵中只能使用短 效胰島素或速效胰島素類似物。CSII 的主要適用人群有: 1 型糖尿病患者、計(jì)劃受孕和已孕 的糖尿病婦女或需要胰島素治療的 GDM 患者、需要胰島素 強(qiáng)化治療的 2 型糖尿病患者。3.短期胰島素強(qiáng)化治療方案179-183對(duì)于HbAlc 9.0%或空腹血糖11.1 mmol/L伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療,治療時(shí)間在 2 周至 3個(gè) 月為宜,治療目標(biāo)為空腹血糖 4.47.0 mmol/L,非空腹血糖 v 10.0 mmol/L ,可暫時(shí)不以 HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo)。胰 島素強(qiáng)化治療時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療,并 加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的教育。胰島素強(qiáng)化治療方案包括基礎(chǔ) - 餐食胰島素治療方案(多次皮下注射胰島素或CSII )或預(yù)混胰島素每天注射 2 或 3 次的方案。具體使用方法如下。( 1 )多次皮下注射胰島素:基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日 13次注射。血糖監(jiān)測(cè)方案需每周至少3 d,每天34點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平
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