雙側(cè)甲狀腺腫物

1、雙側(cè)甲狀腺腫物9床,王紅霞，女,48歲主訴體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié) 2天于 2013-11-17由門診收住入院，步入病房，神志清楚精神可入院后測體溫 36.4攝氏度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80MMhg?；颊邿o 藥物過敏史，入院后給與二級護(hù)理普食，患者檢查未見異常于11月19 日在全麻下行甲狀腺腫物切除術(shù)，術(shù)中送病理檢查結(jié)果為雙側(cè)結(jié)節(jié)性 甲狀腺腫，術(shù)后給與對證治療及護(hù)理，現(xiàn)患者心理良好處于康復(fù)期。一、概念甲狀腺腫塊是甲狀腺疾病中一種很常見的疾病，很多人對于甲 狀腺腫塊是什么原因造成的還不是十分的了解，在出現(xiàn)甲狀腺腫塊之后患者有種不知所措的感覺，下面我們來詳細(xì)認(rèn)識一下什么是甲狀

2、腺 腫塊。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官。通常情況下，甲狀腺位于喉 結(jié)下方，氣管兩側(cè)，呈蝴蝶狀，分左右兩葉，不易看到也不易摸到。 甲狀腺出現(xiàn)小包塊時(shí)，往往很難被及時(shí)察覺。因此，要學(xué)會經(jīng)常進(jìn)行 自我檢查。二、病因、病理甲狀腺淋巴瘤多為單發(fā)腫塊，大者可累及甲狀腺兩葉，并向周圍 組織浸潤。腫物表面呈結(jié)節(jié)狀，切面灰白色、魚肉狀。常見壞死、出 血，甲狀腺淋巴瘤多為彌漫性大細(xì)胞性淋巴瘤和濾泡中心細(xì)胞型淋巴 瘤。濾泡中心型淋巴瘤的預(yù)后較彌漫性大細(xì)胞性淋巴瘤和B免疫母細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后好，個(gè)別霍奇金淋巴瘤可主要累及甲狀腺， 也可有甲狀腺原發(fā)性漿細(xì)胞瘤。腫瘤外的甲狀腺組織常見慢性淋巴細(xì)胞性甲 狀腺炎病變的存在。慢性

3、淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎具有黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)的特征。甲狀腺惡性淋巴瘤可認(rèn)為是來自黏膜相關(guān)組織的 淋巴瘤(MALT-L )這種淋巴瘤惡性度不高，生長緩慢，有在其部位 MALT復(fù)發(fā)的傾向，如在胃腸道、呼吸道、腦腺和唾液腺等處復(fù)發(fā)。 甲狀腺淋巴瘤多為彌漫型，結(jié)節(jié)型很少見。鏡下可見瘤組織彌漫浸潤 甲狀腺組織，或取代整個(gè)甲狀腺組織，有時(shí)可見 HT區(qū)域。瘤細(xì)胞形 態(tài)單一、明顯異形，核染色質(zhì)深染或空狀核，可見小核仁，核分裂多, 常見區(qū)域性或灶性壞死。腫瘤組織中?？梢妳⑴c甲狀腺濾泡被瘤組織 浸潤，濾泡腔可見瘤細(xì)胞和脫落濾泡上皮混雜的小團(tuán)，稱淋巴上皮病變”為惡性淋巴瘤的特點(diǎn)。甲狀腺淋巴瘤絕大部分為非霍奇金

4、淋 巴瘤的B細(xì)胞型，以核裂、無核裂濾泡中心細(xì)胞和B免疫母細(xì)胞型多見，或漿細(xì)胞樣型淋巴瘤。三、臨床表現(xiàn)及癥狀它可與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)存在， 多數(shù)無癥狀，偶發(fā)現(xiàn)頸前區(qū) 有一結(jié)節(jié)或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發(fā)生轉(zhuǎn) 移。有的患者長期來無不適主拆，到后期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理性 骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至 Horner綜合征才引起注 意。局部體征也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結(jié)節(jié)或腫塊，腫塊或在 腺體內(nèi)，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時(shí)，腫塊即固定。1、眼部的改變：頸部交感神經(jīng)受壓時(shí)，出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴(kuò)大,如甲狀腺嚴(yán)重受壓迫而麻痹時(shí)則眼球下陷瞼下垂瞳孔縮小。2、吞咽困難

5、：食管受壓可引起吞咽困難一般較少見，僅見于甲狀腺 腺腫伸人食管與氣管之間，或有惡性變時(shí)此時(shí)常出現(xiàn)甲狀腺持續(xù)性咽 下困難的癥狀。3、音調(diào)改變：喉返神經(jīng)受壓時(shí)起初多出現(xiàn)刺激癥狀，如聲音嘶啞及 痙攣性咳嗽，當(dāng)喉返神經(jīng)麻痹后常出現(xiàn)嚴(yán)重的嘶啞與失音。4、呼吸困難：比較多見尤其是結(jié)節(jié)型甲狀腺腫患者，如壓迫氣管有 行動性氣促的癥狀腫物過大時(shí)，可使氣管移位彎曲或狹窄從而引起嚴(yán) 重的呼吸困難。5、 面頸部淤血：甲狀腺腺腫常使大血管受壓頸靜脈受壓多見，此 時(shí)面頸部淤血如腺體腫大伸至胸骨后往往壓迫大靜脈。四術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者在圍術(shù)期易產(chǎn)生恐懼心理，使體內(nèi)的兒茶酚胺增高、生命體征發(fā)生變化，從而影響手術(shù)

6、、麻醉的順利進(jìn)行及術(shù)后的身 體恢復(fù)。甲狀腺次全切除術(shù)患者對頸部手術(shù)的擔(dān)憂，一方面是對手術(shù)危險(xiǎn)性的恐懼，另一方面是對頸部切口影響美觀的憂慮。 術(shù)前護(hù)士應(yīng) 多關(guān)心和安慰患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；應(yīng)向患者介紹甲狀腺次全 切除術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過程及優(yōu)點(diǎn)，耐心解釋患者提出的各種疑問，使 患者以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)，對于過度緊張的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予 鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前準(zhǔn)備及必要的術(shù)前檢查如心血管功能和肝、腎功能檢查，基礎(chǔ)代謝測定，喉鏡檢查聲帶 功能，X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。甲狀腺功能亢進(jìn)患者， 必須在內(nèi)科進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈搏在90次/min以下后，停服

7、抗甲狀腺藥物， 改服復(fù)方碘劑2周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和 減少術(shù)中出血。其他如皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)準(zhǔn)備。五 護(hù)理診斷1. 生命體征改變的可能與麻醉和手術(shù)有關(guān).2. 疼痛 術(shù)后切口疼痛.3. 體液不足由于術(shù)后腸蠕動末恢復(fù)，禁飲食造成.4. 出血與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān).5. 甲狀腺功能減退與切口腺體有關(guān).6. 聲音嘶啞與喉管神經(jīng)損傷有關(guān).7. 音調(diào)降低與喉上神經(jīng)損傷有關(guān).8. 嗆咳 與喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷有關(guān).9. 手足抽搐與甲狀腺旁腺損傷有關(guān).10. 知識缺乏與末接受專門教育及文化程度有限有關(guān).六護(hù)理措施1. 體位與活動：術(shù)后6小時(shí)后取半坐臥位2. 飲食：術(shù)后6小時(shí)先進(jìn)水,注意有無嗆咳，誤咽,

8、無不適后進(jìn)溫涼 半流質(zhì)飲食，兩天后普食3心理支持:鼓勵患者使患者保持良好心態(tài)，正確對待疾病.4呼吸道管理(1) 床邊備氧氣,氣切包(2) 給與氧氣吸入,根據(jù)病情選擇吸氧方式及吸氧流量.(3) 鼓勵患者有效咳嗽，咳痰指導(dǎo)患者深呼吸.5. 切口 ,疼痛護(hù)理(1) 觀察患者切口輔料有無滲血及局部有無腫脹情況.(2) 疼痛大于五分時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給與止痛藥,30分鐘后觀察鎮(zhèn)痛 效果.6. 創(chuàng)口引流管護(hù)理(1) 引流管接墻式負(fù)壓24-48小時(shí)妥善固定.(2) 保持引流通暢，負(fù)壓在75-150之間.觀察引流管的固定情況，防止受壓，扭曲，折疊和無效負(fù)壓.(4) 觀察引流量,色，性質(zhì),如引流量大于10毫升/小時(shí)時(shí)提

9、示有 活動性出血.7. 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1) 出血及引流管的觀察護(hù)理。出血多發(fā)生于術(shù)后 2448 h內(nèi)。主要由于頸部和甲狀腺血管較豐富，腺體切除創(chuàng)面及分離創(chuàng)面小血管滲 血所致。術(shù)后常規(guī)防止放置引流管接負(fù)壓瓶，注意觀察引流液的顏色、 量及性狀，并保存保持引流通暢，一般根據(jù)引流情況于術(shù)后2472h后拔管。術(shù)后給予止血藥，減少頸部活動，以減少手術(shù)部位的滲血。(2) 神經(jīng)損傷觀察及護(hù)理。 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)變 異繁多，在處理甲狀腺血管是易誤傷神經(jīng)而引用一系列并發(fā)癥。 因此， 術(shù)后應(yīng)注意觀察患者是否有聲嘶、聲調(diào)降低、失音、嗆咳、誤咽等癥 狀，如患者有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原

10、因，及時(shí)處理； 同時(shí)向患者做好吸氧，如痰較多，黏調(diào)不易咳除者，給予慶秦大霉素4萬u地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4 000 u加生理鹽水20 ml，超聲 霧化吸入 相應(yīng)處理，必要時(shí)給予氣管切開。(4)其他并發(fā)癥的觀察 及護(hù)理。手足抽搐多由于甲狀旁腺被誤傷所致，表現(xiàn)為面部或手足有麻木、強(qiáng)直感或抽搐現(xiàn)象，嚴(yán)重者可全身抽搐，甚至昏迷，護(hù)理上應(yīng) 注意觀察患者病情變化，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 如系甲亢患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)規(guī)律口服碘劑，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的生 命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)，如高熱、脈速、血壓 升高、大汗淋漓等，立即報(bào)告醫(yī)生并給予緊急處理，如物理降溫，腎 上腺皮質(zhì)激素

11、及碘劑等應(yīng)用。傷口感染多由引流不暢引起，術(shù)喉注意 保持引流管的通暢，敷料滲濕或污染時(shí)要及時(shí)二換，同時(shí)給予抗生素。 本組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)切口周圍紅腫，2- 3天后紅腫逐漸消退，6 天后拆線，患者無特殊，痊愈出院。八出院指導(dǎo)1低鈣者限制蛋類奶類魚類等含磷高的食物攝入2. 切口使用生物粘合膠，術(shù)后不需要拆線.3. 術(shù)后十天之內(nèi)忌用肥皂盒毛巾擦洗.4. 術(shù)后頸部局部硬結(jié)2-3個(gè)月可消退.5. 定期門診復(fù)查.遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來指點(diǎn)迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個(gè)人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個(gè)女子，一生所求，莫過于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句懂你”叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的 小路，不顯山，不