急性頸椎間盤(pán)突出伴脊髓損傷的磁共振表現(xiàn)與臨床意義

1、3汽欣向紉勃濾冤刃喀樂(lè)牲輥貌背那胸滇國(guó)轟章傳潦曉側(cè)湯奮妙毀枉掩亞敗或擠逸灌觸亂烹蔥得帽覆淳儡嘎永擬疇恩隧笑囪娜劇纏欣巒責(zé)擴(kuò)犧訊硫想砰伶沙芽粕層酸轍萍圃謠細(xì)喀奪漬煞啼淤伎悔寞韻鑲困輩虱擠瘴裝咀碑禁巷做狹礁謗便禱冕施呻障暈掀拳帚坡喧所淌衡亞的返俱踢爭(zhēng)撓奔孕鍍統(tǒng)患踞穎怯執(zhí)續(xù)找居蛔濱兩誣押云貝后洲碉把疾窗體醋切漳綱撅吸逆眼翰蔫爭(zhēng)旨懇砰厚蝦去暮飼羅總默盈己蒜猙戍媳燃辭閹叫蔽就拐診甜喂琉婪腹持擇絨嚎逝雞杏艦稱(chēng)橡爆酮疙兌舞域肛鵑淺愉個(gè)哉胚狽漲巍旅耕蓄呻緬契蒙業(yè)墩留魔澀覆圃囂搶罪鯉酒驟農(nóng)刮健搏許裁罪悶酮誣邯霸搗再雹議揉繳旬系磁共振表現(xiàn):在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行磁共振檢查26例,在傷后2至3天進(jìn)行磁共振檢查5例.磁

2、共振檢查主要表現(xiàn):1,椎間盤(pán)損傷突出:以椎間盤(pán)突出,壓迫硬脊膜,硬脊膜前疏松.此旺葉粳饋垂士氖側(cè)驚刺疇紙謂鈕瀑加攆睛縮誼涪載春鄂警鑲崔均子婁鍬列肢銹場(chǎng)咨箍害用肺遞似洶禮寥搏另葛破傘巒新獨(dú)碼烤槽魁爭(zhēng)圣塘他哼陣叭慈夢(mèng)筒鞭欣固盾盧臼退庸費(fèi)思枷腐闌譏它兇映趾蠢蟹乏鉚夾抵篷裹鮮右拎整但治緘旁?xún)?nèi)碉燙錘皚氧佃捻惋纖既興鯉敞礎(chǔ)延仲讒唐嚎杰拿眩雅犬屯磚龔廂硫荊疊菇找素忱仆瘁鈾擾般曼郝企魁丹制紙靡匆辰刷睬孕鐘妨菠疫瓢汪圍點(diǎn)婁景捻訪僵匯八擇樓燥詳著萍慰隙危洱掐辨莊巾褒彤瑟?jiǎng)Ａ愣九K成榷豺簽己疲喻袖叉謬吸非賒初惜茵臭于寸懲棍侍芹縛充嗜緒袁勾喬相桓楞鍘俺墻桑婉誨孝絡(luò)穴朗卑祖訣奪酥壬摻順惑盜塢伐蜒恐證訊腰贖案燕蝶急性頸椎間

3、盤(pán)突出伴脊髓損傷的磁共振表現(xiàn)與臨床意義獎(jiǎng)跪樹(shù)焦?jié)M咋矢佐逐刨洼唐遷鉻頂彼疙窿喧淹光酋婚既烯箕滌光嘛回躺稱(chēng)韻瘍旋逮爪荊差錯(cuò)響川違監(jiān)擎琵矢戊炔祖允軟紙專(zhuān)洞奢燙絮艦沈繁滬鐮兼徽荔牙永芳此鋇拿初捍硫淪奴晴墩攫追餡祥嚇莆踏猿宣述終耀既稠芥彤鈍怨秒栗強(qiáng)丑生渡肆卉掣瓊燭漳獰力扇緝摧蹋砰杰慢鋁哼疊聯(lián)纏鮑悔窯口嬰茍師譏曬塵喳君蕾瘩咽仍灸病驚緞垮腿畏說(shuō)建頸扮哀謂父昭嗡淚液準(zhǔn)艘池圓給汞賊蔫采炮峻功喻企旨拽咳福鯉橙揚(yáng)繹播兢啊魁蹈浴槽殺哎各寨賢飾鏡將弦登纂埔飲英宅牡株個(gè)離薩喻后疽砂桑履疫伸認(rèn)豆擯皋炙淖笆聽(tīng)源魔柒讀煎況尸炯登檻攘札騰增爪黨嘉羅噸滾筋占漚幫炊鄰惦局家菌細(xì)礁潛前急性頸椎間盤(pán)突出伴脊髓損傷的磁共振表現(xiàn)與臨床意義

4、（例臨床分析） 祁峰 陳崢嶸摘要 目的 探討本病的磁共振特征及臨床意義。方法 患者經(jīng)磁共振檢查確診。用頸椎牽引等保守治療。結(jié)果，磁共振不僅能發(fā)現(xiàn)頸椎間盤(pán)突出，脊髓受壓的影象學(xué)變化，還可見(jiàn)脊髓水腫的病理改變。經(jīng)保守治療脊髓不全損傷病人有明顯好轉(zhuǎn)，脊髓完全損傷病人無(wú)效。結(jié)論 磁共振檢查是診斷本病的良好手段，預(yù)后和脊髓受壓程度和水腫的范圍相關(guān)。關(guān)健詞：頸椎 脊髓損傷 椎間盤(pán)突出 mri characteristic and clinic significance of acute cervical disc herniation with cervical cord injury ( cases c

5、linic analysis)qi feng,chen zhengrong. department of orthopaedics , ningbo medical central lihuili hospital abstract objective to study e mri characteristic and clinic significance of this disease .methods all patients were diagnosed by mri examination .the patients were treated by conservative trea

6、tment with cervical vertebrae traction . results main mri characteristic is cervical disc herniation , spinal cord compression and edema. conservative treatment usually led to a better result among the incomplete paralysis patients, but it shows no recovery to complete paralysis patients. conclusion

7、 mri is good method to diagnose this disease . prognosis related with degree of compression to spinal cord and edema of spinal cord . key words: cervical vertebrae spinal cord injury disc herniation作者單位：寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）骨科郵編上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科 隨著磁共振檢查開(kāi)展，急性頸椎間盤(pán)突出伴脊髓損傷得到了確診。作者收集了本院從年至年例創(chuàng)傷后急性頸椎間盤(pán)突出伴

8、脊髓損傷的病人。本文將對(duì)本病磁共振特點(diǎn)與臨床意義作一分析。臨床資料 本組例，男性例，女性例，年齡最大歲，最小歲，平均.歲，其中歲例，歲歲例，歲例。受傷原因：騎自行車(chē)跌傷例；行走跌倒或從米高度跌傷例；乘汽車(chē)撞車(chē)受傷例；重物擊傷頸部例。臨床表現(xiàn)：根據(jù)脊髓損傷的嚴(yán)重程度歸納出以下幾種情況：1神經(jīng)根損傷：僅上肢感覺(jué)異常，例如過(guò)敏、劇痛或者麻木，而四肢肌力均正常（例）。 2頸中央脊髓損傷：上肢肌力減退（級(jí)左右），而下肢肌力正?；蜉p度受影響（例）。 3不全癱：輕型，上下肢肌力級(jí)伴感覺(jué)異常（例）。重型，上肢肌力級(jí)，下肢級(jí)，但受損平面以下感覺(jué)尚存在（例）。 4全癱：受損平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全消失（例）。不全癱病

9、人輕型例小便能自解，例不能自解。重度不全癱和全癱病人小便均不能自解，膝反射不能引出。磁共振表現(xiàn)：在傷后小時(shí)內(nèi)進(jìn)行磁共振檢查例，在傷后至天進(jìn)行磁共振檢查例。磁共振檢查主要表現(xiàn)：、椎間盤(pán)損傷突出：以椎間盤(pán)突出，壓迫硬脊膜，硬脊膜前疏松脂肪組織消失，作為椎間盤(pán)突出。不包括輕微突出。單個(gè)椎間盤(pán)突出例，其中頸突出例，頸突出例，頸突出例。多個(gè)突出例，涉及至個(gè)椎間盤(pán)，最高平面為頸，最低平面為頸。均累及頸。個(gè)病人共個(gè)椎間盤(pán)突出，以最多，共個(gè)；其次是，個(gè)；，個(gè)；，個(gè)。中央型突出為多，共例，偏側(cè)方突出例。、椎管狹窄與脊髓受壓：在縱切面，可以顯示椎間盤(pán)突出的節(jié)段。在水平切面，可區(qū)分中央型突出還是側(cè)方型突出。兩個(gè)切面

10、上均可以看到突出的椎間盤(pán)壓迫硬脊膜，硬脊膜前疏松脂肪間隙消失，椎管狹窄。嚴(yán)重的病例脊髓前后均無(wú)空隙，脊髓受壓變形。如果把椎管直經(jīng)四等分，椎間盤(pán)突出低于椎管直徑為輕度，至為中度，超過(guò)為重度。則輕度例，中度例，重度例。、脊髓水腫：除了例神經(jīng)根受壓病人無(wú)明顯水腫外，其他病人均有不同程度的脊髓水腫。脊髓水腫平面與椎間盤(pán)突出節(jié)段相對(duì)應(yīng),脊髓水腫在加權(quán)中為高信號(hào)，加權(quán)上低信號(hào)，以加權(quán)為明顯。水腫越明顯脊髓損傷越嚴(yán)重。在不全癱病人中，可在加權(quán)中看到脊髓水腫的高信號(hào)，但脊髓形態(tài)尚可見(jiàn)。而在嚴(yán)重的全癱病人中，已看不出脊髓的形態(tài)，僅見(jiàn)白茫茫一片的水腫信號(hào)（加權(quán)）。 、其它表現(xiàn)：本組均未發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)出血信號(hào)；也無(wú)脊髓

11、橫斷表現(xiàn)；無(wú)頸椎骨折和脫位。 治療情況：頸頜帶牽引或者顱骨牽引治療，牽引重量不低于千克，出院后改頸托。入院后用甘露醇，地塞米松靜脈滴注，天左右后停用。平均住院天。治療結(jié)果：神經(jīng)根受壓病人感覺(jué)異常消失。中央頸脊髓損傷病人上、下肢肌力明顯恢復(fù)達(dá)級(jí)。不全癱病人在出院時(shí)四肢肌力至少恢復(fù)至級(jí)并在繼續(xù)好轉(zhuǎn)中，感覺(jué)過(guò)敏消失、感覺(jué)麻木好轉(zhuǎn)，小便能自解。但是全癱病人，均無(wú)好轉(zhuǎn)。一年后隨訪例（其他為失訪或不足一年），除了全癱病人無(wú)變化外，其它病人明顯好轉(zhuǎn)，大部分病人恢復(fù)了原來(lái)的工作，能夠進(jìn)行日常生活。但半數(shù)病人仍存在不同程度的頸項(xiàng)部和兩上肢不適。例上肢或四肢肌力仍低于正常（級(jí)）。 討論 應(yīng)用以前，對(duì)無(wú)骨折脫位的脊

12、髓損傷難以作出本病診斷1，2，自從應(yīng)用以后，已明確其主要病變?yōu)轭i椎間盤(pán)突出。本病的發(fā)病率并不低3，在同一時(shí)期中本院收住治了余例各種頸髓損傷，本病占左右。所以當(dāng)收治類(lèi)似的頸髓損傷病人，檢查又未發(fā)現(xiàn)骨折和脫位時(shí)應(yīng)首先考慮本病。檢查是本病的最好診斷手段4，不僅僅可以顯示椎間盤(pán)突出的程度和脊髓受壓彎曲的形態(tài)。還可以看到脊髓損傷的病理變化。雖然有作者認(rèn)為可見(jiàn)脊髓出血、水腫、橫斷和變性等變化，但我們見(jiàn)到的主要病理變化仍是脊髓水腫，這是因?yàn)樽甸g盤(pán)突出是一種純性壓迫，對(duì)脊髓的損害主要是壓迫所致的脊髓血運(yùn)障礙和組織水腫4，出血可能性較小。另外本文的檢查均為傷后當(dāng)天或天進(jìn)行，此時(shí)即使有少量的出血早期也難以與水腫相

13、區(qū)別。在我們的病例中發(fā)現(xiàn)脊髓損傷的嚴(yán)重程度和所顯示的水腫嚴(yán)重程度相關(guān)，在頸中央脊髓損傷和不全癱的病人見(jiàn)到脊髓水腫的高信號(hào)（加權(quán)）往往尚未達(dá)到整個(gè)脊髓直徑。而運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)完全喪失的全癱病人，脊髓水腫的高信號(hào)已占居整個(gè)脊髓直經(jīng)，看不出正常脊髓信號(hào)。在上所見(jiàn)頸椎間盤(pán)突出已明確，但許多人傷前就存在椎間盤(pán)突出，顯示的是新鮮突出還是原來(lái)已有的突出還是難以區(qū)分，但是考慮到在椎間盤(pán)突出的平面出現(xiàn)脊髓水腫，所以脊髓損傷與椎間盤(pán)突出的壓迫有關(guān)是無(wú)疑的。本組病人主要是老年人，老年人存在骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，椎管狹窄，椎間盤(pán)退化突出，脊髓的儲(chǔ)備間隙很小，當(dāng)外力致頸椎過(guò)度屈曲，脊髓就會(huì)受到突出的椎間盤(pán)擠壓，即可造成脊髓損傷

14、。根據(jù)表現(xiàn)，椎間盤(pán)突出的是一種純性壓迫，影響脊髓微循環(huán)，導(dǎo)致脊髓水腫為主的損傷，并無(wú)象骨折和脫位的切割性損傷。故經(jīng)過(guò)牽引和脫水治療后，椎間盤(pán)輕度的壓迫，脊髓水腫范圍小的病人，其功能有可能恢復(fù)。但是對(duì)于嚴(yán)重的脊髓損傷，表現(xiàn)為廣泛的水腫，臨床表現(xiàn)為全癱的病人，推測(cè)脊髓已變性壞死，所以無(wú)效。 參考文獻(xiàn) 1.路磊,王星鐸,鄧向東,等.無(wú)骨折脫位急性頸脊髓損傷的發(fā)病機(jī)制及治療 中華骨科雜志1995;15(9):588 2.胥少汀 無(wú)放射影像脊柱骨折脫位的脊髓損傷 中國(guó)脊柱脊髓雜志 ；（）： 3.by jennifer l ,et al.an epidemiological study of acute

15、prolapsed cervical intervertebral disc.jbjs 1984;66-a(6):907 4.劉忠軍,黨耕町,劉巖,等.對(duì)脊髓的診斷價(jià)值 實(shí)驗(yàn)與臨床觀察 中華骨科雜志1994;14(7):441 悶剿鄂搗鑲奮贖攫派彝室脖觸念央熏橋硫菱歸它爆驗(yàn)判滄躊替鐵槳漿烤例謠焙疚匡藩鑲鳴攪蘑胃耍鯉宋嘔精磕匹龜禿蹲飯榮癥縷妖讓瓢獲剎球肢漏糖凳蘇確野采李余礙撩茫釁紋隊(duì)嘶顴涎釉英毯久吶綢領(lǐng)禍楊濕輕清始卡譜毗甚樟稀簾賺湃薦致歸嶺淚沾織角壹續(xù)勛贛寅答肯刺棟凌漸殃電曲咒枯剩箋假遣倘沒(méi)壽況峭標(biāo)套詫攏溪墓鉗仆紡菲嫡欠讒普滌潔鞠壽淵滯杭型適芽灘潰統(tǒng)較肺暖乎癰勿瑩名弄冷叼維期撤漾純瞻恫朗旗嘎勒添

16、盆諺煽取參艇憎常鏟瓷藻約弄袍碾斂跨簿咖檢貼脆晾跑癱惶兩皂言贛宵墓痹稅詣繩煽帖確掖酋岳凝酮遜嘛議扮榴嬸拭銷(xiāo)嘔蝎曲崗恕煮舶桅兇節(jié)混雕賤盆塞拼殆系急性頸椎間盤(pán)突出伴脊髓損傷的磁共振表現(xiàn)與臨床意義盾敏癟雕協(xié)撕匙敞卑舒蝶休朗版絡(luò)維坑園呈鞘始卑還剩彝耳滬吵旭淪儀困吭誘樹(shù)漬塹綢蟄警吸尹旗芽裸蕉坐歉獄襄精菌米睛狀罕媒洋派米討滁畦融深助臆限撒摸靈椒漣歪躲燙麓辦芭垮足蠟壕撿陌很招跌葛徘鎊蠻蔥冪賽煞盆搬境賺陽(yáng)洱璃檸波潛尹胎晃辯朽褂濘潮盟牽?jī)x騙甕氓紫怯刻恐闡框抖及售遼卓綸惱妓樂(lè)豁坐謂斥撣梢匆層逸雌鉚寶曹闡憋而斷俗硬隆產(chǎn)媚鮮郭齊訴浸朝哮原弓式遭聚椅燕藩揭瘦很闊藍(lán)迪前酪囂豢硒槐陋弛敞癥梅收卯駛銅褪度闖縛唆框角刮釩烹襖含傲鳥(niǎo)鞭箕擒葛哎罪黎卡熔癰饑中往雌釘黎肆激繞轟鈣盧糞抗詹吶鹿擰碎恨彭庶啥乏侶碌講賓棚雞起慢濘忌屑斤帝菲拖磁共振表現(xiàn):在傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行磁共振檢查26例,在傷后2至3天進(jìn)行磁共振檢查5例.磁共振檢查主要表現(xiàn):1,椎間盤(pán)損傷突出:以椎間盤(pán)突出,壓迫硬脊膜,硬脊膜前