抗菌藥物合理使用管理制度

1、抗菌藥物合理使用管理制度 抗感染藥物是臨床應用范圍廣，品種繁多的一大類藥物。為有效控制感染， 防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少患者藥物不良反應與細菌耐藥性的產(chǎn)生， 同時減輕患 者的負擔。根據(jù)浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案 （試行）并結合我院特 點，制訂抗感染藥物合理應用管理措施。 一、抗感染藥物使用的管理 1、每三個月一次統(tǒng)計分析全院金額排名前五位的抗菌藥物及科室分布、用 量，隨時掌握任何異常使用情況； 2、醫(yī)院感染管理科和微生物科（室）每三個月一次公布全院及某些重點科室 （如ICU、血液科、呼吸科等）前五位的病原微生物排名及耐藥情況，幫助臨床選 擇經(jīng)驗用藥方案； 3、 門診處方抗感染藥以單用為主

2、，原則上不超過三天量，最多不超過7日 （抗結核藥物除外）。嚴格控制多藥聯(lián)用。 5、對使用、更改、停用抗感染藥物均要求在病歷上有詳細的分析記錄。 6、 提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查，力求做到有樣必采。 二、抗感染藥物的分線標準及管理措施 （一）抗感染藥物分線標準 1、第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨 源充足的抗菌藥物，依臨床需要使用。 2、第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴的藥物， 例如第三代頭抱菌素等，應控制使用。 3、第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物， 例如萬古霉素、第四代頭抱菌素、碳青霉烯類、

3、兩性霉素 B、惡唑烷酮類等，應 嚴格控制使用。 （二）抗感染藥物分線使用管理措施 1、根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，有藥敏 結果證實；或應由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名 或有感染專科醫(yī)生會診記錄。 2、根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具 有高級職稱的科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意 見。 3、下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，并根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結果及 時進行調(diào)整。（1）感染病情嚴重者如：敗血癥、膿毒血癥（Sepsis）等血行感染， 或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

4、臟器穿孔引起 的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；嚴重的 肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、 多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者發(fā) 生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療法；接受大劑 量腎上腺皮質(zhì)激素治療者；血 WBCV1X10 / L或中性粒細胞0 . 5X10 / L;脾切除后不明原因的發(fā)熱者；艾滋??；先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。 4、根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三種以上抗感染藥物聯(lián)合 治療時，應由具有咼級職稱的科主任簽名或有感染?？漆t(yī)生會診記錄，或有全院 疑難病例討

5、論意見。 三、抗菌藥物預防性使用原則 抗菌藥物的預防性應用，包括內(nèi)科系統(tǒng)非手術預防用藥和外科圍手術期預防 應用抗菌藥物，需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預防用藥的效果、耐藥菌的產(chǎn)生、 二重感染的發(fā)生、藥物不良反應、藥物價格以及患者的易感性等多種因素， 再決 定是否應用。要規(guī)范用藥品種與給藥方案，不應隨意選用廣譜抗菌藥或某些新品 種以及耐藥后果嚴重的藥物作為預防用藥。 （一）非手術感染的預防用藥 1、是指尚未感染的非手術患者預防使用抗菌藥物；應有相當或一定 效果，如果不用藥發(fā)生感染后果嚴重者。 2、抗菌藥物不能長期預防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應激狀態(tài)或 針對某些專門的病原菌進行短期有效的預防

6、。 3、已明確為病毒感染者不應預防性使用抗菌藥物。 4、通常針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣 譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預防多種細菌多部位感染。 5、一旦疑有感染存在，應送有關標本作病原學檢查，并應盡快開始經(jīng)驗性 治療，病原學診斷明確后則應根據(jù)該病原菌的耐藥特點和藥敏試驗結果調(diào)整用藥 方案，進行目標治療。 6、 常見非手術感染的預防用藥指征及方法見附表 2 o （二）外科圍手術期預防應用抗菌藥物 1、適應證：應用抗菌藥物預防外科防手術部位感染 （SSI）作用是肯定的，但 并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口，應注意嚴格的無菌技術及細致的 手術操作，大多無需使用抗生素

7、。預防應用抗菌藥物的具體適應證有： （1）U類（清潔一污染）切口及部分川類（污染）切口手術，主要是進入消化道 （從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道等的手術； （2）使用人工材料或人工裝置的手術，如心臟人工瓣膜置換術、人工血管 移植術、人工關節(jié)置換術等； （3）清潔大手術，手術時間長、創(chuàng)傷較大，或一旦發(fā)生感染后果嚴重者， 如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等； （4）病人有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良 已有嚴重污染的多數(shù)川類（污染）切口及W類（污穢一感染）切口手術（如開放創(chuàng) 傷、消化道穿孔等），應在手術前即開始治療性應用抗菌藥物，術中及術后繼續(xù)

8、應用，不列為預防性應用。 2 圍手術期預防用藥方法 圍手術期用藥必須根據(jù)各類手術術中污染程度、手術創(chuàng)傷程度、最易引起手 術部位感染（SSI）的病原菌、手術持續(xù)時間等因素，合理使用抗菌藥物。 （1）給藥方法：術前半小時（通常在麻醉誘導期）使用抗菌藥物一次，靜脈推注 或快速滴注（20 30min內(nèi)滴完），以保證在發(fā)生污染前血清和組織中的抗生素 達到有效藥物濃度（MIC90），如手術超過3小時，術中追加一次（長半衰期抗生 素頭抱曲松不需追加劑量）。術后可不再使用或僅使用24 72小時，原則上最 多不超過72小時，延長用藥并不能進一步降低 SSI發(fā)生率。 （2）預防用抗生素的選擇：根據(jù)各種手術發(fā)生 S

9、SI的常見病原菌、手術切口 類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安 全性高的藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭抱菌素，以第一、二代頭 抱為主，個別情況下可選用頭抱曲松等第三代頭抱， 避免選用超廣譜抗菌藥物及 喹諾酮類藥物。 3 圍術期抗菌藥物預防性應用的注意事項 （1）必須重視無菌技術，不能期望以預防使用抗菌藥物替代嚴格的無菌操作。 做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。 （2）嚴格控制術前預防用藥：術前預防用藥原則上僅適用于術前有感染病 灶的手術病人及結直腸術前腸道準備。 術前腸道準備應選擇口服吸收少、 腸道內(nèi) 藥物濃度高、受腸內(nèi)容物影響小、對致病菌及

10、易移位的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、 真菌等有較強殺菌作用，同時對腸道微生態(tài)影響較小的藥物， 如新霉素、紅霉素 和制霉菌素等。 四、抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則 （一）可單一用抗菌藥物時，不要聯(lián)合用藥。 （二）嚴格掌握聯(lián)合用藥的原則和指征，以期達到提高療效、減少患者不良反應、 減少細菌耐藥性產(chǎn)生。 （三）聯(lián)合應用一般為兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況下要加抗 真菌藥。常采用繁殖期殺菌劑（p內(nèi)酰胺類、磷霉素、萬古霉素等）與靜止期殺 菌劑（氨基糖苷類等）聯(lián)合或p內(nèi)酰胺類與p內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同 抗菌作用。聯(lián)合用藥適用于下列情況： 1 病原體不明的嚴重感染。 2 單一藥物不能有效控制的混合感

11、染。 3 .單一藥物不能有效控制的嚴重感染。 4 .單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染，特別是醫(yī)院感染。 5. 聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應。 6. 需長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性，如結核病，強化期治療時應采用四聯(lián)、 三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。 當然，我們也不否認一見鐘情，就不能天長地久，但不是所有的人，都有這么好的福氣，遇到愿意疼你愛你，陪你在俗世煙火里細水長流的人。 讓你心動的，不一定可以陪你一生到老，只有愿意陪你在柴米油鹽醬醋茶里，過平淡生活的人，才是你最終的選擇。 我們很多人，心里都有一顆浪漫的種子，只是有的種子不斷發(fā)芽，抽枝，最后長成了一棵參天大樹。密匝

12、的情感葉子，遮擋住了現(xiàn)實的視線，沉迷在浪漫的追求之中，不得自拔。 都說婚姻，是一座圍城，它圍住了你的某一些欲望，尤其對浪漫的欲望。如果沒有婚姻這座圍城，那么關于性，人和低級動物，就沒有了區(qū)別。那么你的人生，可真謂是亂七八糟。 別一直去詢問對方愛不愛你，嘴巴上的甜言蜜語，解決不了現(xiàn)實的殘忍。 時間，是最好測量感情的儀器。只有相互懂得和理解，感情才會不被時間扼殺，誰都渴望心底深處的浪漫。但是浪漫，只能做為一種生活情趣，而不是生活的全部。 浪漫的感情，是相輔相襯的，需要的是相互的平衡，只有一個人默默付出，那么必定會失敗。 看過這樣一個故事，一個女孩和一個男人浪漫的相愛了，于是他們一起步入了婚姻的殿堂

13、。 婚后的感情，開始也是和婚前一樣甜蜜浪漫，幸福。她在他的眼里，苗條、美麗、活潑可愛，讓他如癡如醉；他在她的眼里，正直、淳樸、深情是她的愛之所至。只是浪漫也會隨著時間 的遷移逐漸消減。 她變得迷戀家，迷戀美好的生活，而他卻開始為了工作，疏忽她。她犯嬌發(fā)嗔，他開始不斷解釋，她不斷的原諒，吵鬧之后他又開始我行我素。他們的浪漫愛情花，是凋落了嗎？ 應該不是，而是現(xiàn)實生活，告訴他浪漫不能當飯吃，柴米油鹽的日子，也必須工作。所以說，婚姻，其實就是一種責任。雖然說談金錢，是庸俗的，可是沒有金錢，拿什么來浪漫？ 盡管愛你，可是也必須工作。有一位西方作家說：純潔真摯的愛情，是最偉大的，最寶貴的財富?！睙o論是妻子還是老公，不光需要浪漫的愛情和溫存，更加需要諒解、寄托和信念。也 只有如