復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療

1、復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療 Objective To study the clinical curative effect of minimally invasive surgical treatment of complex tibial plateau fractures under arthroscope. Methods 60 cases of complex tibial plateau fractures cured in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divid

2、ed into two groups.30 cases in control group were treated with traditional open reduction and internal fixation， and 30cases in observation group were treated with arthroscopic assisted minimally invasive surgery. Results The excellent and good rate of the observation group（ 93.33%） wassignificantly

3、 better than that of the control group （ 66.67%）.The amount of bleeding ， operation time ， hospitalization time and fracture healing time in observation group were significantly shorter than those in the control group.The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the co

4、ntrol group，the HSSscore and the flexion and extension activity of the observation group were significantly higher thanthose ofthe control group. Conclusion Arthroscopic assisted minimally invasive surgery can significantly improve theclinical treatment of patients with excellent rate ，shortenthe op

5、eration time ， hospitalization time and fracture healing time ， and reduce intraoperative blood loss and pain.The recovery of joint function and the recovery of activity are satisfactory.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多存在 ?P 節(jié)面破壞，治療不當(dāng)易導(dǎo)致創(chuàng) 傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥 1 。傳統(tǒng)手術(shù)需切開(kāi)關(guān)節(jié)、剝 離軟組織，復(fù)位評(píng)估不直觀，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高 2 ，隨著 骨折治療理念更新， 微創(chuàng)治療成為醫(yī)患共同的追求。

6、 關(guān)節(jié)鏡能提 供良好關(guān)節(jié)內(nèi)視野， 直接觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位、 確保螺釘不進(jìn)入關(guān)節(jié) 腔，有利于下肢力線(xiàn)及關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)，保證骨折良好復(fù)位；關(guān)節(jié) 鏡下沖洗可較徹底清除骨碎片， 減少感染及骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生， 有效 提高復(fù)雜平臺(tái)骨折療效 3 。本研究對(duì)復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí) 施關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療的情況進(jìn)行分析， 具體情況報(bào)道如 下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2015年6月2016年6月在我院接受治療的60例復(fù) 雜脛骨平臺(tái)骨折患者均簽署知情同意書(shū)。 經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)按 照隨機(jī)數(shù)字法平均分為觀察組（ 30 例）和對(duì)照組（ 30 例）。對(duì) 照組男 15例，女15例；年齡 2 1 72歲，平均（4 1 .

7、4 4.9 ）歲。 按Sehatzker型分型：4例W型，12例V型，14例W型。觀察 組男14例，女16例；年齡2274歲，平均（42.6 5.5 ）歲。 按Sehatzker型分型：5例W型，11例V型，14例W型。兩組 間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05） ，具有可比性。1.2 方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。 觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡 輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療：（1 ）術(shù)前評(píng)估。進(jìn)行膝關(guān)節(jié) CT影像學(xué)檢 查，了解骨折部位及移位情況 4 。（ 2）手術(shù)方法。術(shù)中患者取 仰臥位， 患者行全麻或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉， 于患者 大腿根部放置氣囊止血帶。 主要步驟包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)探查、

8、關(guān)節(jié)內(nèi) 軟組織結(jié)構(gòu)合并傷的微創(chuàng)治療及脛骨平臺(tái)骨折的復(fù)位、 植骨和固 定。經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路置鏡， 沖洗、清除關(guān)節(jié)腔積血， 清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊。鏡下檢查關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、關(guān)節(jié)囊、前后交 叉韌帶損傷情況及軟骨面塌陷的程度和位置 5 。根據(jù)軟組織損 傷情況進(jìn)行相應(yīng)的微創(chuàng)處理：半月板損傷位于白區(qū)者行部分切 除，半月板成形，損傷在紅區(qū)者行半月板鏡下縫合。合并交叉韌 帶體部斷裂者， 二期行韌帶重建術(shù)。 合并三度內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶 損傷者一期行切開(kāi)韌帶修補(bǔ)。 根據(jù)骨折分型、 移位和塌陷等特點(diǎn)， 選擇個(gè)體化固定方式。 取自體髂骨或同種異體骨植骨。 采用邊頂 推邊植骨填充的方式有效地填滿(mǎn)、 夯實(shí)關(guān)節(jié)面下方的骨

9、缺損， 用 植骨塊托起塌陷的軟骨面， 鏡下監(jiān)視， 骨塊解剖復(fù)位或接近解剖 復(fù)位，透視檢查骨折復(fù)位及鋼板位置滿(mǎn)意后擰入鎖定螺釘 6 。 最后透視檢查固定滿(mǎn)意后徹底沖洗，關(guān)閉切口。（ 3）術(shù)后處理：術(shù)后CPM輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)；常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌素2d,口服非甾體類(lèi)消炎止痛藥物 1周；術(shù)后復(fù)查血常規(guī)。1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈 合時(shí)間。 評(píng)定患者臨床療效及術(shù)后 6 個(gè)月后疼痛感、 膝關(guān)節(jié)功能 恢復(fù)及屈伸活動(dòng)度。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折愈合，周?chē)?經(jīng)及血管無(wú)損傷，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)判定為優(yōu)?；颊吖钦塾?，周 圍神經(jīng)及血管輕微損傷， 稍有疼痛，

10、 膝關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)判定 為良。患者骨折愈合但有輕微畸形，周?chē)窠?jīng)及血管明顯損傷， 有明顯疼痛， 膝關(guān)節(jié)功能受影響判定為可。 患者骨折愈合但有明 顯畸形，周?chē)窠?jīng)及血管?chē)?yán)重?fù)p傷，有明顯疼痛且出現(xiàn)感染，膝 關(guān)節(jié)功能障礙判定為差7。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)X 100% 患者膝關(guān)節(jié)功能采取 HSS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分8，總分為100分。 分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。 患者疼痛感采取視覺(jué)模 擬評(píng)分法(VAS讓患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)定9 , 010分。 分值越高表明疼痛越嚴(yán)重。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用 S P S S 1 9.0軟件，計(jì)量資料以( )表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，

11、采用x 2檢驗(yàn)，P 4黃 林，夏衛(wèi)民，胡燕卿，等 . 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鎖定鋼板固定術(shù)治療脛 骨平臺(tái)骨折的療效觀察 J. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29(13)： 1745-1746.5 胡鵬. 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折診治的研究進(jìn)展 J. 湖北中醫(yī) 藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014，16（2）： 108-110.6 邢雨？D.創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療脛骨后側(cè)平臺(tái)骨折的臨 床療效 J. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016，20（22）： 3156-3157.7 鄧閩軍，王丹，鐘建明 . 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)輔助治療脛骨平 臺(tái)骨折J.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（8）: 1405-1406.8 梅廣濤.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療老年脛骨平臺(tái)骨折的

12、臨床價(jià) 值分析J.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）： 95-96.9 陳鵬，桂鑒超.一期關(guān)節(jié)鏡下脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定、 韌帶重建手術(shù)的療效 J. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（24）： 2984-2986.10 羅順紅， 賀春華， 向湘松 . 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療脛骨 平臺(tái)骨折的療效分析 J. 今日健康， 2015， 14（12）： 98-98.11 嚴(yán)俊，黃彰，謝杰，等 . 關(guān)節(jié)鏡下導(dǎo)向器輔助治療脛骨 平臺(tái)Schatzker山型骨折療效分析J.中華實(shí)用診斷與治療雜 志， 2015， 29（ 2）： 164-165.12 陳星佐，林朋，？3.篩眨？等.關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定治 療脛骨平臺(tái)骨折的研究進(jìn)展 J. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2014， 16（ 7）： 622-624.13 張會(huì)久，胡雅光，韓露，等 .關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi) 固定治療脛骨平臺(tái)骨折 27例療效觀察 J. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2014， 20（ 2）： 183-188.14 蘭偉榮 . 關(guān)