各科室常用藥

1、心內(nèi)科穩(wěn)定型心絞痛:拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；辛伐他叮20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。急性廣泛前壁心肌梗死：拜阿司匹林0.1 qd；氯吡格雷75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣0.6ml臍旁皮下注射bid；培垛普利（雅施達）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。緩解藥物：硝酸甘油 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。擴張型心肌病合并右心衰：強心：地高辛0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米20mg bid、螺內(nèi)酯20mg qd；A

2、CEI：培垛普利4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾1.25mg qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特320mg ivgtt qd、凱時10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。預激綜合癥及陣發(fā)性室上速：根治：經(jīng)導管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。消化內(nèi)科根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；2.克拉霉素0.5g bid；3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于105）抗病毒治療：1.恩替卡韋0.5mg qd；2.阿德福韋酯10mg qd；3.拉米夫定（賀普?。?00mg qd。預防上消化道出

3、血：白及膠漿250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。調(diào)整腸道菌群：整腸生2片tid；復方嗜酸乳酸桿菌片2片tid；馬來酸曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽?.2 tid。保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）預防肝昏。止瀉藥：苯乙哌啶2片tid A.C；思密達6.0 tid A.C；黃連素0.3 tid。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗2片bid；安絡血5mg tid3；vitB6 20mg tid3；紅霉素軟膏 外用。慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥

4、）1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變糞常規(guī)、蘇丹III染色；2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍氏賈第鞭毛蟲胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便后腹痛緩解；5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；6、小腸細菌過度生長。血液內(nèi)科止吐：胃復安10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化療前）。止咳化痰：棕色合劑10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鮮竹瀝 10ml 霧化吸入bid。利尿：安體舒通20mg tid；速尿 20mg iv。降壓：洛活喜5mg qd；開博通 12.5mg 舌下含服。止頭痛：羅通定60mg po

5、。補鈣：10葡萄糖酸鈣 10ml iv（慢）神經(jīng)內(nèi)科營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉0.1 tid；乙酰谷酰胺0.75 ivgtt qd；改善循環(huán)：血栓通0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿2.5mg bid；丹參川弓嗪10ml ivgtt；天麻素1.0 ivgtt qd；營養(yǎng)心?。喝f爽力20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣40mg ivgtt；貝科能200mg ivgtt清除自由基：依達拉奉30mg ivgttbid；降纖：蘄蛇酶0.75u ivgtt需皮試；抗精神分裂藥：美多巴0.125 tid；得巴金

6、0.5 bid；抗抑郁藥：鹽酸苯海索2mg tid；阿普唑侖0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；新生兒科新生兒哭鬧怎么判斷？先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；3、喂養(yǎng)不當；4、乳糖不耐受癥；5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；6、其他原因腸絞痛；7、其他部位疼痛。新生兒反應低下怎么判斷？常見原因如下：1、HIE；2、敗血癥；3、呼衰；4、低體溫；5、低血糖；6、CNS感染；7、藥物因素；8、其他。新生兒皮膚青紫如何鑒別？主要考慮：1、肺部病變，如新生兒肺透明膜??；2、先心；3、高鐵血紅蛋白血癥；4、顱

7、腦疾病；5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長）血液科考慮感染須做檢查包括哪些？血培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌） T38.5攝氏度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；痰培養(yǎng)（細菌+藥敏，真菌）；咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。高白細胞如何處理？羥基尿1.0 bid；別嘌醇 0.1 tid；小蘇打 1.0 tid。呼吸內(nèi)科痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？涂片：找細菌、真菌、瘤細胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。心內(nèi)科教學查房ACS冠脈狹窄程度輕者的處理：（1）穩(wěn)定斑塊降血脂（LDL降至2.5以下，eg：

8、立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林 首劑300mg 可終身服用；氯吡格雷；波利維300mg 2個月療程）（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）溶栓：eg：尿激酶 2.2萬u/kg（150萬u 1/3iv、2/3ivgtt 30min內(nèi)）；鏈激酶再通指標：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。預激綜合癥預激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；波；QRS波增寬。預激分型：A型波向上右束支阻滯；B型波向下左束支阻滯。預激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄通過房室結(jié)前傳西地蘭、異搏定、心律平、可達龍；QRS波寬通過旁路前傳西地蘭、異搏定禁用。預激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路。內(nèi)分泌、腎內(nèi)科營養(yǎng)神

9、經(jīng)：彌可保、恩在適3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。改善循環(huán)：舒血寧20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片bid。住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。糖尿病飲食如何計算？總熱卡（kcal）：理想體重（kg）身高-105；理想體重（2530kcal）碳水化合物（kcal）：總熱卡60/4蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重（0.81.0g）脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)4）/9胰島素治療：INS用量：FPG2；24尿糖（g）

10、/2；（血糖-5.6）體重0.6180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。INS制劑的選擇：1、短效INS：三餐前+睡前 皮下注射；2、混合INS：早晚 皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。強化INS治療：1、早餐前中效+速效INS混合；晚餐前速效INS；睡前中效INS。2、三餐前速效、睡前中效。3、三餐前INS，早餐加用長效。4、混合中短效，早晚用。5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運動+二甲雙胍。應用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。甲狀腺腫主要與體液免疫有

11、關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細胞免疫有關(guān)。T3（活性高）rT3無活性 T4活性低甲亢的放射碘治療為射線，而非射線。因為射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而射線可透過皮膚。糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計學結(jié)果，不知道為什么？）糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳薄

12、；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由遠及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細胞病變導致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。BUN正常、肌酐高提示慢性腎功能不全；BUN升于腎功能不全者禁用。明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應。糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。血尿的鑒別：1、結(jié)石；2、挫傷；3、炎癥；4、腫瘤。IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。

13、以下指標有一定特異性?？筪sDNA、抗Sm抗體系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP混合性結(jié)締組織??；抗Scl-70硬皮??；抗SSA、SSB干燥綜合癥；抗Jo-1皮肌炎或多發(fā)性肌炎；大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；*；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細胞膜（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進而抑菌。一般1-2小時起效。如

14、：米卡芬凈，50mg用于念珠菌?。?50mg用于曲霉菌病。曲霉病分為三類：1、腐生型（曲霉球）；2、變態(tài)反應型：以肺泡滲出為主；3、慢性侵襲型（最常見）。阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。碳青霉烯類（美羅培南）長期應用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導下肺穿刺。原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負荷。吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要

15、是遠端小氣道阻塞，可聞及羅音。噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日?？煌悾簽闈舛纫蕾囆?，用藥頻次1/日即可。血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。針對非典型細菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。真菌感染易引起喘憋。老年人應用拜復樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導致呼吸抑制。立刻死亡。臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。鉀：多吃多排，少吃少排；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應用安

16、體舒通。NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應用更重要。狼瘡：體液免疫亢進。肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。狼瘡病人：血沉快，CRP正常。風濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風濕病可能。低磷性骨病：可見假骨折線。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。痛風急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥 ）；NSAID類止痛藥；激素。高

17、血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿?。哼xACEI、ARB。合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。臨床常見癥狀處理發(fā)熱：瑞普樂（尼美舒利）0.025(1/4) po萘普生0.125(1片) p.o安痛定2ml im (成人) ; 1.5ml im (兒童)復方氨林巴比妥針2ml im超過38.5度時需抽血作血培養(yǎng)及藥敏腹瀉：易蒙停2片；黃連素4片；氟哌酸2粒p.o;思密達6g q6h（思密達6g q6h,易蒙停2片q2h2,黃連素5片q4

18、h2）整腸生2片tid；腸泰口服液10ml tid;腹痛：顛茄合劑10ml p.o；顱痛定60mg im (p.o) ;654-2 10mg im諾仕帕40mg 1-2# tid或4080mg h或im便秘:石蠟油20ml30ml p.o；開塞露20ml40ml納肛（20ml/支 ）降血壓：硝酸甘油20mgNS 40ml 微泵入 5ml/h11ml/h硝普鈉50mgNS 50ml 微泵入 5ml/h11ml/h（避光）立其丁(酚妥拉明) 30mgNS 40ml 微泵入 3ml/h開始升血壓： 參附20mlNS 20ml iv參附60mlNS 100ml ivdrip5% GNS 50ml多巴胺

19、40mg阿拉明20mg 微泵入,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q1h4次，改q2h。 多巴胺100mgNS 50ml微泵入4ml/h ,據(jù)血壓調(diào)速（8ml/h）測血壓q15min4次 血壓平穩(wěn)。止血（消化道出血）：洛賽克40mg iv；雷尼替丁0.310%G.S 100ml ivdrip;立止血1ku im； 立止血1kuNS10ml iv;立止血1kuNS 100ml ivdrip;止血芳酸0.410%G.S 250ml ivdrip；止血芳酸0.1NS 20 ml iv q2h2;止血敏0.251.0NS 500ml ivdrip . bidtid;止血芳酸0.6Vk1 20mg10%G.

20、S 250ml ivdrip;止血芳酸0.4止血敏1.05%G.S 250ml ivdrip;安絡血10mg im;凝血酶1000u2000uNS30ml p.o;氫氧化鋁凝膠30ml p.o;施他寧、思他寧（生長抑素）3mgNS 50ml微泵入 5ml/h (小兒4.2ml/h);止抽搐：安定10mg iv;安定20mg5%G.S 250ml ivdrip 1015gtt;安定100mg10%G.S 500ml ivdrip;維持12h;魯米那0.1 im(成人)；0.06 im（小兒）q12h;德巴金0.4NS 50ml微泵入；德巴金緩釋片20-30mg.kg-1.d-1 po鎮(zhèn)靜（治煩燥

21、不安）：氯丙嗪12.5mg25mg50mg im冬眠合劑25mg（氯丙嗪25mg 異丙嗪25mg）im治神經(jīng)衰弱：刺五加注射液250ml ivdrip qd;腎絞痛：（臨時）654-2 10mg im;度冷丁50mg100mg im;（長期）阿托品0.5 im q8h;黃體酮40mg80mg im bid;止打嗝：氯丙嗪12.5mg im快速性心律失常：可達龍150mg10%G.S 20ml iv;（胺碘酮）可達龍300mg5%G.S 250ml ivdrip;糾正低鈉、低鉀血癥：5%GNS 500ml10%NaCL 30ml10%KCL 15ml ivdrip;糾正酸中毒：5%SB 125ml250ml ivdrip;10%G.S 20ml10%葡萄糖酸鈣10ml iv2補堿前后；高鉀血癥的處理：（4g糖對應1u RI）K6.5時要透析10%葡萄糖酸鈣10ml50%G.S 20ml iv;5%SB 125ml250ml ivdrip; 速尿80mgNS 30 ml iv;RI 6u50%G.S 40ml iv; RI 10u50%G.S 60ml10%G.S 250ml ivdrip;急性左心衰：嗎啡2mg5mg iv ;以后5mg10mg q2h iH; 氨茶堿0.12510%G.S 20ml iv； 氨茶堿0.2510%G.S 250ml ivdrip;硝酸甘