以三甲評審為契機(jī)規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)

1、以三甲評審為契機(jī)規(guī)范住院醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和臨床醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)律表明， 住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路， 對保證臨床醫(yī) 師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用， 具有不可替代 性，國際醫(yī)學(xué)界對此已形成共識(shí) 1 。我院是一所縣級醫(yī)院， 診療科室齊全， 設(shè)備先進(jìn)、 環(huán)境舒適， 集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體。 2009 年我院 啟動(dòng)三甲醫(yī)院的創(chuàng)建工作， 為了培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、 技能操作過 硬、具備溝通能力、 創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力符合社會(huì)需要的現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才， 醫(yī)院以三甲評審為契機(jī)， 采用三年的住院醫(yī) 師規(guī)范化培養(yǎng)模式，加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)，積極探索教

2、學(xué)改革，優(yōu) 化教學(xué)方法，規(guī)范了我院住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作。 2011 年，我 院通過了等級醫(yī)院的評審； 2011-2013 年，我院有 19 名住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員通過省衛(wèi)生廳組織的畢業(yè)考試，取得了合格 證。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作，體會(huì)如下：1 成立教學(xué)管理機(jī)構(gòu) 成立了由分管院長（任教學(xué)院長）、科教部、各住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)基地組成的教學(xué)機(jī)構(gòu)，成功申報(bào)了全科醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、 神經(jīng)內(nèi)科、急診科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、口腔科、耳鼻 咽喉科、康復(fù)科、麻醉科、檢驗(yàn)科、病理科、影像科住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。教學(xué)院長、科教 部、各住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地職責(zé)明確。2

3、 健全教學(xué)管理制度制訂了教學(xué)工作制度、 教學(xué)管理制度、 教學(xué)事故認(rèn)定與處理 辦法、臨床帶教老師評選辦法（暫行）、臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理辦法 （暫行）、臨床教室管理規(guī)則、多媒體教室使用管理制度、基本 技能訓(xùn)練室管理制度、 臨床操作示范指導(dǎo)教學(xué)要求、 教學(xué)查房的 程序和要求、教學(xué)病例討論規(guī)范、?？漆t(yī)師帶教制度等。根據(jù)貴州省臨床住院醫(yī)師 / ?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法 （試行）等相關(guān)規(guī)定及“醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后再教育制度， 培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才， 提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)”的要求， 結(jié) 合我院的實(shí)際情況，制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則。3 有教學(xué)師資、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)投入 按照臨床帶教老師評選辦法（暫行），每年不

4、斷增加帶教老 師，通過派教師到多家兄弟醫(yī)院反復(fù)觀摩講課技巧、 邀請專家到 我院進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)工作，形成了一支教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、教學(xué)方法恰當(dāng)、 技術(shù)過硬的教師隊(duì)伍。院級、培訓(xùn)基地、病區(qū)均有一定規(guī)模的教學(xué)設(shè)備，能夠滿足 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要，且每年不斷的更新設(shè)備。每年通過財(cái)務(wù)預(yù)算后有大量的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入。 包括每個(gè)學(xué)員 助學(xué)金 1000-1200 元/ 月，還有教學(xué)管理人員、帶教老師工資， 更換教學(xué)設(shè)備費(fèi)用，教學(xué)場所的維修費(fèi)等。4 擬定教學(xué)計(jì)劃每年度擬定規(guī)范的教學(xué)計(jì)劃， 內(nèi)容包括崗前培訓(xùn)、 基礎(chǔ)理論 培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、教學(xué)查房、出科考核等。5 崗前培訓(xùn)對學(xué)員進(jìn)行院科兩級崗前培訓(xùn)， 院級培訓(xùn)內(nèi)容有： 醫(yī)院基本

5、情況介紹，勞動(dòng)紀(jì)律，職業(yè)道德規(guī)范，傳染病防治法，病歷書寫 基本要求，醫(yī)療糾紛的防范，院感知識(shí)培訓(xùn)，消防安全培訓(xùn)，社 會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)， 醫(yī)院信息系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)等； 各病區(qū)根據(jù)自 己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。 培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行考核， 考核合格后再安排輪轉(zhuǎn)。 崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好，將對確保培訓(xùn)計(jì)劃的完成起到事半功 倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓(xùn)，讓學(xué)員了解醫(yī)院的 整體情況，加強(qiáng)了自身的安全意識(shí)，提高了個(gè)人素質(zhì)，將角色從 培訓(xùn)學(xué)員轉(zhuǎn)換為醫(yī)師，完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化， 使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性。6 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)學(xué)員定期參加基礎(chǔ)理論培訓(xùn)。 培訓(xùn)基地根據(jù)培訓(xùn)手冊要求 確定講課內(nèi)容，對常

6、見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，從臨床實(shí)際工 作的角度對理論知識(shí)進(jìn)行歸納， 以求融會(huì)貫通， 突出知識(shí)的橫向 聯(lián)系，開闊視野，以利于培養(yǎng)學(xué)員臨床分析能力。每半年科教部 再組織學(xué)員進(jìn)行三基考試，對學(xué)員所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)。7 技能培訓(xùn) 按照培訓(xùn)大綱要求，由科教部、培訓(xùn)基地、病區(qū)分別組織培 訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行技能培訓(xùn)。培訓(xùn)基地及病區(qū)的技能培訓(xùn)要有?？菩裕?比如：內(nèi)科基地加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書寫、 X 光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知 識(shí)、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰 椎穿刺術(shù)、全身體格檢查；外科基地加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、穿手 術(shù)衣、刷手、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清 創(chuàng)術(shù)；婦產(chǎn)科基地培訓(xùn)產(chǎn)前檢

7、查為主； 感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生 消毒培訓(xùn)； 呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)等。 教師講解并通過教學(xué) 模具演示，學(xué)員再進(jìn)行操作訓(xùn)練，每次培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行隨堂考核， 以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，使學(xué)員熟練掌握技能操作。8 教學(xué)查房及各種討論 每周由培訓(xùn)基地統(tǒng)一組織本基地學(xué)員進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房， 選擇正在住院的典型病人為查房對象， 由本基地病區(qū)安排帶教老 師查房。首先，學(xué)員匯報(bào)病史結(jié)束后，通過查房教師向?qū)W員提問 或向病人追問病史的形式， 幫助學(xué)員掌握病史采集和病歷書寫的 要點(diǎn)，糾正不規(guī)范采集病史的方法；對需要保護(hù)隱私的病人，相 應(yīng)的病史匯報(bào)可在示教室進(jìn)行， 以免病人產(chǎn)生抵觸情緒， 造成不 良影響，甚至醫(yī)療糾紛。 然后選

8、一兩名學(xué)員對相關(guān)體征進(jìn)行檢查， 教師要規(guī)范操作。最后再由查房教師進(jìn)行分析、提問、討論、歸 納總結(jié)。按照醫(yī)院制訂的疑難病例討論制度、 死亡病例討論制度、 術(shù) 前討論制度及教學(xué)病例討論要求， 學(xué)員定期參加各病區(qū)組織的疑 難病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論及教學(xué)病例討論，在討論 中積極踴躍發(fā)言，不斷提高診療技術(shù)。9 完整病歷書寫學(xué)員每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室， 必須完成 2 份完整病歷書寫， 學(xué)員獨(dú) 立采集病史，按照診斷學(xué)第 7 版病歷書寫的基本規(guī)則和要求 書寫 2 ，由帶教老師修改評分后存檔，如果修改后評分低于90分，必須重新書寫，直到修改評分達(dá)到 90 分為止，經(jīng)過加強(qiáng)鍛 煉，使培訓(xùn)學(xué)員的病歷書寫技巧得到不

9、斷提高。10 定期考核每輪轉(zhuǎn)一個(gè)病區(qū)， 由病區(qū)組織老師對學(xué)員作出科考核； 每年 7 月份培訓(xùn)基地組織老師對本基地學(xué)員作年度考核； 3 年輪轉(zhuǎn)結(jié) 束后，由科技部對所有學(xué)員進(jìn)行階段考核， 對考核不合格學(xué)員再 安排補(bǔ)考，對考核合格學(xué)員再由醫(yī)院向省衛(wèi)生廳提出申請畢業(yè)考 試。考核內(nèi)容有：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床工作能力，臨床思維能力，勞 動(dòng)紀(jì)律情況，醫(yī)患關(guān)系、勾通技巧，學(xué)習(xí)態(tài)度、方法，病歷書寫 情況，理論考試成績，基本技能操作考核成績，評議綜合成績。11 開展培訓(xùn)座談會(huì) 每季度由培訓(xùn)基地組織本基地學(xué)員進(jìn)行座談會(huì)， 每學(xué)年由科 教部組織所有學(xué)員進(jìn)行座談會(huì)， 并舉行輸送單位座談會(huì)， 征求參 加培訓(xùn)的學(xué)員及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和 建議， 加強(qiáng)教學(xué)管理部門與培訓(xùn)學(xué)員的溝通交流， 及時(shí)掌握學(xué)員 的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況，認(rèn)真總結(jié)并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法，使住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)