第五節(jié)辨證論治生命為本

1、第四節(jié) 辨證論治生命為本（18309）從一般人的常識(shí)看，什么是?。渴俏覀兩砩系牧慵牧?，炎癥、癌癥、血脂高、動(dòng)脈硬化、營(yíng)養(yǎng)不良，病菌、病毒感染等等，是看得見(jiàn)、摸得著的，如果零件沒(méi)壞，沒(méi)有看得見(jiàn)、摸得著的證據(jù)，就不是病，是亞健康，是健康和病的中間狀態(tài)。這種常識(shí)，把我們的思維禁錮了，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)結(jié)果等靜態(tài)固定、靠?jī)x器認(rèn)定的東西，凌駕于生命之上。很多人都認(rèn)為病人的自覺(jué)癥狀不是客觀的，只有實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)結(jié)果才是疾病的證據(jù)，因此得出結(jié)論，中醫(yī)很多時(shí)候，不是在治病，而是治未病，治亞健康，中醫(yī)理論，在洗腳房、保健院、按摩室等等地方得到發(fā)展和青睞，辨證論治卻在臨床難以立足。一，有病還是沒(méi)病2006年

2、4月有個(gè)年輕女性患者，從外地發(fā)來(lái)求醫(yī)信息：大便時(shí)肛門(mén)閉而不開(kāi)，苦坐努掙或可得便，在當(dāng)?shù)夭簧俚胤阶隽硕喾N檢查，沒(méi)有什么特殊的異常，說(shuō)沒(méi)有病，自己苦不堪言。該患者大便問(wèn)題存在多年，在去外地的二年前，曾經(jīng)在我處醫(yī)治過(guò)，記得當(dāng)時(shí)只是排便困難，西醫(yī)檢查為直腸粘膜脫垂，辨證為太陰濕熱，開(kāi)機(jī)不利，用溫病條辨的第一加減正氣散治療，二劑便暢。到外地不久，病復(fù)發(fā)，大便更加困難，雖然每天吃了大量蘿卜、香蕉等，不僅大便不暢不盡，而且睡眠受到影響，一個(gè)多月來(lái)又出現(xiàn)手指發(fā)脹，手指一脹，肛門(mén)更加緊閉不開(kāi)，大便彷佛到了肛門(mén)口，但就是不出，解出的大便一般初頭稍干后正常，下午腹脹，早上生眼屎，手足心發(fā)熱，睡覺(jué)不僅多夢(mèng)還有輕飄飄的

3、感覺(jué)，到醫(yī)院檢查直腸粘膜脫垂已經(jīng)好了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其它異常，都認(rèn)為沒(méi)病，自己吃了不少通便藥，效果總是不好。這個(gè)病人身心痛苦，因?yàn)闆](méi)有可見(jiàn)、可觸、可摸的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，西醫(yī)診斷造成困難，無(wú)病可治。沒(méi)有器質(zhì)性改變，病人感覺(jué)再痛苦，也不是病，只有對(duì)癥治療，大便不通就通大便，可通來(lái)通去，癥狀就是沒(méi)有緩解。痛苦是生命感應(yīng)的，是病人自覺(jué)的。很多時(shí)候，“形”未變而“神”先知，“氣”先應(yīng)，病人自己首先感到不舒服，這時(shí)，如果“使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得早從事，則疾可已，身可活也。”（史記.扁鵲倉(cāng)公列傳）病人感覺(jué)都十分痛苦了，正常的生活和工作都受到影響了，怎么還能夠說(shuō)是沒(méi)病呢？難道只有等到形態(tài)學(xué)的檢查異常了，才有病，才能夠

4、治療？這怎么行呢。醫(yī)生是救死扶傷的，病人有痛苦了，你認(rèn)為沒(méi)有病，非要等到病變有形了，加重了，你才認(rèn)為有病，有人文關(guān)懷嗎？ 通過(guò)分析病人發(fā)來(lái)的疾病信息，認(rèn)為還是濕熱蘊(yùn)結(jié)，三焦氣化不利，太陰失開(kāi)，應(yīng)當(dāng)利濕清熱，舒暢氣機(jī)，開(kāi)郁清肅，方用：薏苡仁30克，白蔻仁6克，杏仁20克，通草6克，竹葉10克，郁金30克，石菖蒲15克，豨簽草20克，蒲公英30克。服藥二次，肛門(mén)緊閉感減輕，二劑后癥狀基本消失。癥狀消失，對(duì)于中醫(yī)來(lái)說(shuō)，不能完全算是治愈了，只有濕熱盡、氣機(jī)和，才能恢復(fù)到平人狀態(tài)，才算是治愈了。而濕熱病，徹底治愈需要的時(shí)間較長(zhǎng)，難以一蹴而就，因此，要求病人再服二劑后，用茵陳、竹葉等泡開(kāi)水，當(dāng)茶飲一段時(shí)間

5、，防止復(fù)發(fā)。生命有已病和未病的區(qū)別，未病素問(wèn)又稱(chēng)之為平人。素問(wèn).平人氣象論：“平人者，不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法?！笔裁词瞧饺?？沒(méi)有病的人。沒(méi)有病的人，需要預(yù)防病，要治未病。生命的“陰陽(yáng)神氣”發(fā)生了問(wèn)題就要生病，生病后的疾病現(xiàn)象，既有自覺(jué)的“神氣”感應(yīng)內(nèi)容，又有他覺(jué)的形態(tài)異常的內(nèi)容。只要有了異常，有了痛苦感覺(jué)，中醫(yī)都看成是客觀的疾病現(xiàn)象，是已病的臨床證據(jù)。因?yàn)椴±砩淼男螒B(tài)學(xué)基礎(chǔ)，西醫(yī)已病的證據(jù)在實(shí)體組織器官的異常，在病菌、病毒，沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室拿得出的證據(jù)，其它的，都不是客觀可靠的有病的證據(jù)。中醫(yī)則不同，中醫(yī)病機(jī)的生命基礎(chǔ)，在“陰陽(yáng)神氣”的時(shí)空關(guān)聯(lián)性的異常，在個(gè)體生命自

6、身感應(yīng)。濕熱病，要有濕熱病的證據(jù)。濕熱是什么？實(shí)驗(yàn)室拿不出證據(jù)，更沒(méi)有形態(tài)學(xué)上的標(biāo)準(zhǔn)，但這并不等于病人就沒(méi)有病。濕熱存在天地間，只要是活著的人，只要是有自主意識(shí)的人，恐怕都感受得到自然之濕，感受得到氣候之熱。濕是水之氣，熱是火之氣，自然存在的濕和熱，是地球之水，太陽(yáng)之火轉(zhuǎn)化而來(lái)的自然之氣，可以度量，如濕度，如溫度，但對(duì)生命的影響，并不因?yàn)槎攘康母叩投y(tǒng)一，也無(wú)法根據(jù)這樣的影響，形成判斷濕熱病的溫度與濕度標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)病與不病的證據(jù)，在生命個(gè)體“陰陽(yáng)神氣”的適應(yīng)協(xié)調(diào)性。同樣的濕熱環(huán)境，張三不能適應(yīng)，可能要發(fā)生濕熱病，李四可能沒(méi)事；外界濕熱不重，但李四的“陰陽(yáng)神氣”自身發(fā)生問(wèn)題，體內(nèi)水津輸布異常，熱邪

7、內(nèi)郁，可能發(fā)生濕熱病，張三的“陰陽(yáng)神氣”適應(yīng)協(xié)調(diào)性正常，水津輸布沒(méi)有異常，就不會(huì)的濕熱病。因此，有沒(méi)有濕熱病，不取決于外界環(huán)境的溫度與濕度，不在有沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，也不在有沒(méi)有影像學(xué)結(jié)果，而在就診病人的生命反應(yīng)。從陰陽(yáng)時(shí)空角度看，生命體賴濕、熱生存，沒(méi)有濕，萬(wàn)物不榮；沒(méi)有熱，萬(wàn)物不能生、不能長(zhǎng)；但天地間濕、熱太過(guò)，為害了生命“神氣”，脾胃運(yùn)化阻礙，生命與外界的“氣立”關(guān)系受到影響，就成了邪了。生命體內(nèi)也有濕、熱，正常狀態(tài)濕為水津，流動(dòng)不息；熱為少火，可以生“氣”，長(zhǎng)養(yǎng)形體藏腑，如果生命的氣機(jī)、氣化機(jī)制發(fā)生障礙，水津停滯就會(huì)化而為濕，少火過(guò)亢就會(huì)化邪為熱。作為一種病邪，濕熱不一定非要自然之氣，超過(guò)

8、某種統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)才能形成，才能成為病的證據(jù)。濕熱發(fā)病與否，自然環(huán)境是重要的，但關(guān)鍵還在于病人自身。作為病邪，濕熱是生命適應(yīng)性、自和力失常的結(jié)果，雖然有些傳染病和溫病的濕熱具有類(lèi)似性質(zhì)，與某些病毒、病菌存在一定聯(lián)系，但目前恐怕還沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室的證據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，可以確定哪些病毒、病菌就是哪種性質(zhì)的濕熱病邪，何況，濕熱病邪，不僅僅見(jiàn)于外感，內(nèi)傷雜病也十分常見(jiàn)，是無(wú)法與實(shí)驗(yàn)室的東西劃等號(hào)的。我們不能因?yàn)闆](méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，就否定臨床實(shí)際存在的濕熱，就說(shuō)病人沒(méi)病，那樣的話，中醫(yī)也就不是中醫(yī)了。病是生命異常的表現(xiàn)，既可能是有形的異常，也可能是無(wú)形的異常，既可能是他覺(jué)的異常，也可能是自覺(jué)的異常，但不管什么樣的異常，都是發(fā)生

9、在病人身上的異常。不少疾病，在形體異常之前，生命的“陰陽(yáng)神氣”先出現(xiàn)問(wèn)題，也許比西醫(yī)亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)還要輕微，只有病人才有感覺(jué)。病人的不舒服感覺(jué)，外人不可能感覺(jué)得到，不舒服就是不正常，就不是平人了，需要積極調(diào)理治療，才能既病防變。不少人，平時(shí)看起來(lái)健健康康的，也很少吃藥，可一病就不起，這是否與忽視自我不適感有關(guān)？ 病與不病，中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)在生命的“陰陽(yáng)神氣”狀態(tài)，“陰平陽(yáng)秘”、“神氣”順應(yīng)四時(shí)，“形與神俱”，軀體就不會(huì)有異常反應(yīng)，也不會(huì)有痛苦感覺(jué)。反之，就會(huì)感到不舒服。生命對(duì)自身狀況是感應(yīng)的，如果內(nèi)在“陰陽(yáng)神氣”自和力失常、對(duì)外的適應(yīng)性降低，就會(huì)有一些異常的感覺(jué)，這就是病了。中醫(yī)是自然時(shí)空生命醫(yī)學(xué)，

10、病與不病的根本，在生命的感應(yīng)性和外在適應(yīng)性，不在形態(tài)學(xué)證據(jù)。二，“未病”和亞健康上世紀(jì)末，西醫(yī)提出了亞健康的概念。亞健康又叫第三狀態(tài)，指身體沒(méi)有患病，卻出現(xiàn)生理功能減退、代謝水平低下的狀態(tài)，主要表現(xiàn)是疲勞、胸悶、頭痛、失眠、健忘、腰酸背痛、情緒不安、做事效率低下等。不少人把中醫(yī)的“未病”等于西醫(yī)的亞健康，認(rèn)為“治未病”就是對(duì)亞健康的治療和調(diào)理，還熱衷于成立什么“治未病科”，把中醫(yī)十分積極和先進(jìn)的生命理念，降低為亞健康治療。我們不遵循中醫(yī)理論，也把“未病”叫亞健康，這其實(shí)是拾人牙慧的表現(xiàn)?！拔床　钡母拍钪嗅t(yī)“未病”的概念很明確的，內(nèi)涵很簡(jiǎn)單，就是沒(méi)有病，但有兩個(gè)不同的外延，一是從個(gè)體生命的整體狀

11、況講，一是從五藏生命單位的關(guān)系講，我們要把它們區(qū)別開(kāi)來(lái)。素問(wèn).四氣調(diào)神大論：“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，而鑄錐，不亦晚乎?！边@里“未病”的概念，就是個(gè)體生命沒(méi)有患病，和健康具有同樣的含義，“治未病”，就是在個(gè)體健康的時(shí)候，要注意未病先防，法陰陽(yáng)，和術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，動(dòng)靜有度，勿妄作勞，恬淡虛無(wú)?！爸挝床　钡娜?，可以稱(chēng)之為圣人。難經(jīng).七十七難：“上工治未病，中工治已病，何謂也？然，所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故當(dāng)先實(shí)其脾氣，勿令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病

12、也?！边@里“未病”的概念，就是還沒(méi)有被疾病侵襲的藏腑生命體系，以已病藏腑為前提，以已病的傳變趨向?yàn)橐罁?jù)，沒(méi)有肝藏的已病，就沒(méi)有未病的脾藏，沒(méi)有已病肝藏的傳變趨勢(shì)的具體指向，也沒(méi)有脾藏的未病。同理，衛(wèi)分受邪了，但病邪還沒(méi)有危害氣分，氣分尚處于相對(duì)健康狀態(tài)，與衛(wèi)分相比較，也屬于“未病”。中醫(yī)的“未病”和“已病”，是相對(duì)概念。健康與疾病相對(duì)而言，健康屬于未病，疾病屬于已?。换疾〉牟馗蜎](méi)有患病的藏腑相對(duì)而言，前者屬已病，后者屬未病?！拔床　卑藘蓚€(gè)方面，一是“未病”之軀，一是“未病”之藏（經(jīng)絡(luò)氣血等等）。治未病，對(duì)沒(méi)有患病的人來(lái)說(shuō)，就是要加強(qiáng)自己的生命修為，防止疾病的發(fā)生；對(duì)已經(jīng)患病的人來(lái)說(shuō)，就是

13、要具有既病防變的積極理念，及早、正確地治療，把疾病控制在已病范圍，并在這個(gè)范圍治愈。傷寒論的辨證論治，之所以成為中醫(yī)的萬(wàn)世師表，原因之一，就是貫穿了治未病的積極醫(yī)療理念。第8條：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈。”這樣的治療學(xué)思想，就是在數(shù)百年以后，也不會(huì)落后。哪個(gè)時(shí)代、哪個(gè)人，不希望在疾病沒(méi)有發(fā)展變化的時(shí)候得到有效治療？從整個(gè)生命體來(lái)說(shuō)，“已病”和“未病”的劃分標(biāo)準(zhǔn)，深層次在于“陰平陽(yáng)密”穩(wěn)定性的自控能力，即自和力，自和力的狀態(tài)、強(qiáng)弱不僅是衡量已病和“未病”的依據(jù)，而且是衡量預(yù)后的根本。自和力的穩(wěn)定性被破壞、異常，生命就可能發(fā)生疾病，自和力

14、來(lái)復(fù)，促使生命保持平和的穩(wěn)定狀態(tài)，就是“已病”，也可能痊愈?！耙巡　焙螅磻?yīng)是多種多樣的，脈、色、癥、征都有可能，醫(yī)生“觀其脈癥”的四診水平，“見(jiàn)微得過(guò)”的能力，決定了判斷“已病”的可靠性。有些時(shí)候我在想，亞健康成為一個(gè)常識(shí)，對(duì)生命是好還是壞？會(huì)不會(huì)有人，因?yàn)閬喗】蹈拍睿会t(yī)不治，耽誤病情，等到體檢發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就晚了，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期了呢？西醫(yī)的感染性疾病，中醫(yī)的外感疾病，“已病”和“未病”容易區(qū)分。但慢性漸進(jìn)發(fā)展的內(nèi)傷雜病，如果“陰陽(yáng)神氣”的生命感應(yīng)性差了，或者病人馬虎粗心，或者畏懼吃藥隱瞞病情，就是病了，也很難確定?，F(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就聽(tīng)到周?chē)娜苏{(diào)侃自己亞健康，真的就是亞健康嗎？亞健康就不會(huì)轉(zhuǎn)

15、化加重，發(fā)展成不健康嗎？什么時(shí)候變成不健康呢？有時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有？自和力與“未病”“陰陽(yáng)神氣”的自和力，是一個(gè)十分復(fù)雜的自穩(wěn)調(diào)控體系，以五藏生命體系為基礎(chǔ)，生克制化等相聯(lián)系，能夠隨機(jī)應(yīng)變，從而保持“形與神俱”的健康狀態(tài)。不同藏腑主應(yīng)不同的季節(jié)時(shí)空環(huán)境，維護(hù)神機(jī)的正常感應(yīng)性，保持與周?chē)h(huán)境的適應(yīng)性。以一年四季的氣候變化為例，春天氣候轉(zhuǎn)溫，肝氣應(yīng)之而生命呈現(xiàn)“發(fā)陳”的適應(yīng)性發(fā)陳：指人氣由相對(duì)潛藏的狀態(tài)，轉(zhuǎn)向外發(fā)布陳。唐.王冰注：“氣潛發(fā)散，生育萬(wàn)物，陳其姿容。故曰發(fā)陳。”，夏天由溫而暑熱，心氣應(yīng)之而生命呈現(xiàn)“蕃秀”的適應(yīng)性 蕃秀：生命形體向外開(kāi)放，氣顯盛于外而長(zhǎng)養(yǎng)形骸。王冰注：“蕃，茂也，盛也。秀，華

16、也，美也。”，秋天熱而轉(zhuǎn)涼，肺氣應(yīng)之而生命呈現(xiàn)“容平”的適應(yīng)性， 容平：容是容納，平有兩個(gè)含義，一是相當(dāng)于平旦之平，剛剛開(kāi)始，二是均等或平均。結(jié)合起來(lái)，容平是人氣從夏天的向外，逐漸收斂向內(nèi)，生命活動(dòng)，開(kāi)始協(xié)調(diào)、均衡地轉(zhuǎn)向下降。冬天由涼而寒，腎氣應(yīng)之而生命呈現(xiàn)“閉藏”的適應(yīng)性 閉藏：閉封閉，藏收藏，人氣通過(guò)容平而進(jìn)入收藏內(nèi)含的不外泄的生命狀態(tài)。“發(fā)陳”、“蕃秀”、“容平”、“閉藏”，是在生命整體“陰陽(yáng)神氣”穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，適應(yīng)自然氣候而表現(xiàn)出來(lái)的不同的生命特點(diǎn)，未病之人，必須根據(jù)這樣的自控穩(wěn)定調(diào)節(jié)，修煉自身的心性和日常行為。“陰陽(yáng)神氣”的自和力，不僅具有五藏生命體系自身的穩(wěn)定平衡能力，而且具有五

17、藏之間的生克制化穩(wěn)定性，因此，生命體系不是豆腐渣，任何不利因素對(duì)“陰陽(yáng)神氣”的危害，都具有一定的時(shí)間過(guò)程，從一個(gè)生命體系到另一個(gè)生命體系，從一個(gè)生命層次到另一個(gè)生命層次，不同藏腑的自和力、不同生命層次的自和力，形成了一道道的生命防線，疾病被局限在一定的范圍。除非“陰陽(yáng)離訣”了，不管什么疾病，都存在“已病”的藏腑和“未病”的藏腑，“已病”的生命層次和“未病”的生命層次，辨證論治的根本，就在于維護(hù)“未病”而治療“已病”，反對(duì)因?yàn)橹委煛耙巡　?，傷害“未病”。生命適應(yīng)自然環(huán)境，反應(yīng)出不同“發(fā)陳”、“蕃秀”、“容平”、“閉藏”的生命狀態(tài)，而這些生命反應(yīng)，具有相因相應(yīng)的時(shí)空順應(yīng)特征，哪一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，都

18、可能影響下一個(gè)生命時(shí)空環(huán)節(jié)，導(dǎo)致下一個(gè)時(shí)空的生命反應(yīng)性發(fā)生問(wèn)題。因此，春天“發(fā)陳”，“逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少。”夏天“蕃秀”，“逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病?！鼻锾臁叭萜健?，“逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少?！倍臁伴]藏”，“逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！蔽床∠确朗侵挝床?，關(guān)鍵在于順應(yīng)自然、適應(yīng)社會(huì)，根據(jù)自然環(huán)境、季節(jié)氣候等的變化，調(diào)整生活行為，調(diào)整自己心態(tài)，做到四氣調(diào)神-春養(yǎng)肝順生發(fā)、夏養(yǎng)心護(hù)氣津、秋養(yǎng)肺助肅降、冬養(yǎng)腎資藏納，使自己的“陰陽(yáng)神氣”，和自然保持同步，同時(shí)，做到心態(tài)平和、隨遇而安，恬淡虛無(wú)而志意治，能夠適應(yīng)社會(huì)、家庭等人文環(huán)境，就能夠維護(hù)健康，做一個(gè)“未病

19、”的人。既病防變也是治未病，關(guān)鍵在于根據(jù)疾病的病勢(shì)趨向，因勢(shì)利導(dǎo)、開(kāi)邪出路，順應(yīng)“陰陽(yáng)神氣”自和力的愈病態(tài)勢(shì)，不要攻其虛，不要補(bǔ)其實(shí)，也不要用寒性的藥物去治療寒性的疾病，不要用熱性的藥物去治療熱性的疾病，是五藏生命體系、三陰三陽(yáng)生命層次等自和力不被破壞，就能夠?qū)崿F(xiàn)“上工治未病”的目的。亞健康的邏輯不容疲勞、胸悶、頭痛、失眠、健忘、腰酸背痛、情緒不安等，是生命現(xiàn)象的異常反應(yīng)，是病人切身感受到的痛苦，顯然，在中醫(yī)屬于“已病”范疇，高校教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中就有列有“頭痛”、“不寐”等等內(nèi)容中醫(yī)病與不病，不完全在于有沒(méi)有看得見(jiàn)、摸得著的東西，從根本上講，而在于生命個(gè)體的適應(yīng)性，如果“陰陽(yáng)神氣”能夠隨機(jī)應(yīng)變

20、，春生夏長(zhǎng)秋收冬藏，喜怒哀樂(lè)不急不躁，就是不病，反之就是有病。春天生發(fā)，氣有內(nèi)藏的狀態(tài)，逐漸轉(zhuǎn)向外發(fā)上升，此時(shí)，如果肝血不足，肝氣虧虛，清陽(yáng)之氣不能應(yīng)春天之時(shí)而“發(fā)陳”，就可能出現(xiàn)疲勞、頭痛、失眠等癥狀?？赡茉S多人都有“春困”的感覺(jué)，因?yàn)楦螝庀鄳?yīng)地生發(fā)，一般這樣的感覺(jué)不會(huì)太重，也容易消失，但如果肝氣不能應(yīng)春天生發(fā)，“春困”就會(huì)越來(lái)越重，甚至因?yàn)榍尻?yáng)不能上升，頭失濡養(yǎng)而發(fā)生頭痛、失眠等，這時(shí)需要我們補(bǔ)肝血、益肝氣，輔助清陽(yáng)之氣的“發(fā)陳”。同樣道理，夏天心的氣津如果因暑熱而外泄太過(guò)，秋天肺氣因溫燥不能降肅，冬天腎精喪失藏納，都會(huì)導(dǎo)致陰陽(yáng)神氣的動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生問(wèn)題，表現(xiàn)出這樣那樣的不適感。這樣的不適感，

21、不一定就有形態(tài)學(xué)的證據(jù)，不一定會(huì)發(fā)生器質(zhì)性改變，如此，我們都稱(chēng)之為“亞健康”嗎？都按照中醫(yī)未病先防的方法去做，而不是辨證論治，者符合中醫(yī)的邏輯嗎？ 未病先防屬于中養(yǎng)生學(xué)的內(nèi)容，在內(nèi)經(jīng)具有極其重要的位置，素問(wèn)開(kāi)頭的二篇，就是講人們的生命行為，應(yīng)當(dāng)怎樣去做，才能與自然時(shí)空協(xié)調(diào)一致，才能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，才能有利于陰陽(yáng)神氣的自和力。既病防變屬于辨證論治的內(nèi)容，它首先要認(rèn)識(shí)個(gè)體生命的異常，即看成是“已病”，在已病的基礎(chǔ)上，分析藏腑氣血的陰陽(yáng)神氣狀況，把已病和未病的藏腑、生命層次等區(qū)別開(kāi)來(lái)，治療“已病”而護(hù)其“未病”，的個(gè)體。亞健康的概念，是相對(duì)于整體的生命狀況而言的，它的前提是沒(méi)有器質(zhì)性改變的客觀證據(jù)，從

22、邏輯關(guān)系上看，對(duì)亞健康的醫(yī)療干預(yù)，應(yīng)該和中醫(yī)的未病先防具有同等的意義，即防止生命個(gè)體發(fā)生疾病，和辨證論治的治未病-既病防變截然不同。如果將中醫(yī)的未病和亞健康等同，很多就不能屬于辨證論治的范圍， “頭痛”、“不寐”等就不能作為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容了。中醫(yī)是中醫(yī)，西醫(yī)是西醫(yī)，具有不同的概念，概念具有不同的邏輯關(guān)系。中醫(yī)也把疲勞、胸悶、頭痛、失眠、健忘、腰酸背痛、情緒不安等癥狀，當(dāng)成亞健康，當(dāng)成“未病”，不僅高校教材會(huì)出現(xiàn)許多邏輯問(wèn)題，就連辨證論治也成了問(wèn)題，因?yàn)樗穸松袘?yīng)性的疾病意義，可能導(dǎo)致中醫(yī)思維的混亂，會(huì)出現(xiàn)匪夷所思的奇談怪論。三，生命的因時(shí)、因地、因人制宜大家都崇拜物質(zhì)，崇拜實(shí)驗(yàn)實(shí)證，把

23、“看得見(jiàn)、摸得著”當(dāng)成疾病真假判斷的依據(jù)。其實(shí)，隨著西方科學(xué)的發(fā)展，也認(rèn)識(shí)到了不確定性的存在，也知道有測(cè)不準(zhǔn)原理存在。生命就是不確定的，疾病發(fā)生發(fā)展和變化，很多時(shí)候都是測(cè)不準(zhǔn)的，需要醫(yī)生以就診病人的客觀實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，去把握本質(zhì)，治療疾病。辨證論治為什么講究三因制宜，為什么講究因勢(shì)利導(dǎo)，為什么講究開(kāi)邪出路，這不是心血來(lái)潮的主觀意念，而是生命實(shí)踐的客觀總結(jié)和抽象。疾病的多因性疾病是生命的疾病，生命不僅是時(shí)空聯(lián)系中的生命，而且是現(xiàn)實(shí)生活中的生命，是進(jìn)化長(zhǎng)河中的生命，疾病因此不僅是現(xiàn)在的，而且是過(guò)去的，有遠(yuǎn)因、有近因。臨床很少有單一因素導(dǎo)致的疾病，往往是天、地、人等多維因素綜合形成的結(jié)果，所以，辨證論

24、治的根本在病機(jī)，證候概念的本質(zhì)在病機(jī)性質(zhì)的判斷，或者是病機(jī)的某個(gè)結(jié)論。生命及其疾病，與時(shí)間、空間密切聯(lián)系，與社會(huì)狀況密切聯(lián)系。傷寒論.傷寒例：“土地溫涼高下不同，物性剛?cè)帷{居亦異，是故黃帝興四方之問(wèn)，岐伯舉四治之能，以訓(xùn)后賢，開(kāi)其未悟者，臨病之工宜須兩審也?！北孀C論治遵循內(nèi)經(jīng)的思想，臨床對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和治療方藥的確定，突出了因人、因時(shí)、因地制宜的原則，體現(xiàn)了以就診病人實(shí)際存在的時(shí)空聯(lián)系為客觀基礎(chǔ)，根據(jù)中醫(yī)理論具體地分析、決策的實(shí)事求是的精神。因此，作為一個(gè)臨床的中醫(yī)，春夏秋冬的寒溫情況，男女老幼的虛實(shí)稟賦，南方北國(guó)的燥濕區(qū)別，等等，都是必須考慮的問(wèn)題。因?yàn)楸孀C論治的三因制宜，中醫(yī)隨著不同時(shí)

25、空的變化，不同的社會(huì)狀況，通過(guò)許許多多的個(gè)別病人，抽象出具有共同性的病機(jī)規(guī)律，中醫(yī)理論因此不斷發(fā)展。李東垣根據(jù)當(dāng)時(shí)社會(huì)戰(zhàn)亂動(dòng)蕩、饑荒勞逸對(duì)生命疾病的影響，通過(guò)辨證論治的具體實(shí)踐，發(fā)展出了“火與元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)”、“內(nèi)傷脾胃，百病由生”等病機(jī)理論；葉天士根據(jù)運(yùn)氣特點(diǎn)，當(dāng)時(shí)溫病流行的客觀實(shí)際，通過(guò)辨證論治，發(fā)展出了“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，氣之后方言血”的衛(wèi)氣營(yíng)血病機(jī)理論。在飲食結(jié)構(gòu)變化，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理壓力加大，過(guò)度醫(yī)療普遍的今天，人們的“陰陽(yáng)神氣”會(huì)受到那些影響，病機(jī)會(huì)具有哪些變化，論治規(guī)律應(yīng)當(dāng)作出什么樣的調(diào)整，等等，需要在辨證論治實(shí)踐中去總結(jié)。因?yàn)闀r(shí)空的運(yùn)氣變化，因?yàn)樯鐣?huì)的人文差異，

26、因?yàn)閭€(gè)體的生命區(qū)別，無(wú)論何時(shí)、何地的就診病人，既具有當(dāng)代時(shí)空和社會(huì)等條件的共性特征，又具有他自身的特殊性，不能用一個(gè)統(tǒng)一的模具去衡量。2006年11月23日，一個(gè)國(guó)際研究小組在Nature（2006.444:444）上發(fā)表研究報(bào)告稱(chēng)，通過(guò)分析270名亞洲、非洲和歐洲健康者的DNA樣本，發(fā)現(xiàn)了至少占人類(lèi)基因總數(shù)的10，約2900個(gè)基因含有特殊的DNA片段拷貝數(shù)變易，這些變易會(huì)影響基因活性，造成疾病易感性的個(gè)體差異。峽江.人類(lèi)基因組個(gè)體差異可能高于預(yù)期.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，20061130日，第一版.這樣的個(gè)體差異，作為臨床醫(yī)療的醫(yī)生，能夠回避嗎？因時(shí)、因地講的是時(shí)空環(huán)境因素，可以分為時(shí)間因素和空間因

27、素。時(shí)間上有春夏秋冬，形成寒熱溫涼的氣候規(guī)律，空間上有東西南北，也有寒熱溫涼的氣候特點(diǎn)，根據(jù)生命“神氣”對(duì)時(shí)空環(huán)境的感應(yīng)性，可以總括為寒熱，歸納為陰陽(yáng)。陰陽(yáng)寒熱，是任何時(shí)候、任何地方都不能背離的基本規(guī)律，三因制宜只有在這樣的基本規(guī)律基礎(chǔ)上，去隨機(jī)求證具體的證候，才具有時(shí)空可靠性。但是，陰陽(yáng)盛衰、寒熱多少不是理論能夠做出具體規(guī)定的，因?yàn)榧竟?jié)、地域、生命體質(zhì)的區(qū)別，在不同個(gè)體是不同的，實(shí)際情況隨機(jī)而變。寒熱因天地運(yùn)行而不同，陰陽(yáng)因個(gè)體狀況而差異，因此，辨證論治遵循陰陽(yáng)寒熱等的理論規(guī)范性，隨機(jī)把握就診病人的具體實(shí)在性。個(gè)體實(shí)在的實(shí)事求是臨床常常有這樣的病人，在綿陽(yáng)有疾病，到其它地域后，疾病自己消失，

28、回到綿陽(yáng)，疾病又不招自來(lái)。這說(shuō)明，個(gè)體差異性，不只是反應(yīng)為個(gè)體間的生命區(qū)別，還反應(yīng)為個(gè)體自身的時(shí)空環(huán)境變化的區(qū)別。個(gè)體差異不是自我孤立的，是與時(shí)空環(huán)境相聯(lián)系的個(gè)體差異，不僅張三李四各不相同，而且此時(shí)空的個(gè)體，不同于彼時(shí)空的個(gè)體。因此，我們需要思考，現(xiàn)實(shí)中的生命，和過(guò)去比較，有什么不同，這些不同，對(duì)健康產(chǎn)生什么樣的影響，疾病具有哪些和以往不同的病機(jī)特點(diǎn)。因?yàn)閭€(gè)體的差異，時(shí)空環(huán)境的生命影響大不相同，疾病的發(fā)生、發(fā)展變化等等，都和個(gè)體生命，和時(shí)空環(huán)境緊密聯(lián)系一起。有個(gè)患哮喘的小兒，出生在四川，生活在四川，可父親老家在蘭州，每次回蘭州探親，哮喘消失，就和沒(méi)病一樣，回四川就復(fù)發(fā)。我工作的單位，全國(guó)各地的

29、人都有，天南地北，五湖四海，既時(shí)常有外來(lái)探親的，也時(shí)常有回老家的。這個(gè)地有病，那個(gè)地方健康的情況，不止在一個(gè)病人身上發(fā)生。有的類(lèi)風(fēng)濕，到北京后就緩解，有的失眠，回湖南老家就愈，有的糖尿病，到西北血糖就正常。有個(gè)很典型的例子。07年春節(jié)，有個(gè)職工的侄兒從河南來(lái)，發(fā)高燒，住院數(shù)日，沒(méi)有效果，中醫(yī)門(mén)診，二劑中藥也沒(méi)有效，后來(lái)，患兒的父親從河南趕來(lái)，用家鄉(xiāng)的土攪水，燒開(kāi)澄清后服下，當(dāng)晚燒就退了。因?yàn)檫@樣典型的例子不多，用實(shí)驗(yàn)實(shí)證的邏輯分析，也許會(huì)說(shuō)，是治療發(fā)揮的效果。是什么起了作用，不用去爭(zhēng)辯，事實(shí)就這樣，孰是孰非，讀者自己判斷。自然時(shí)空存在的氣候變化，在理論上，我們習(xí)慣于抽象地談六氣、六淫，把“過(guò)則

30、為災(zāi)”與生命具體脫離開(kāi)來(lái)，認(rèn)為六氣太過(guò)則化為六淫。不可否認(rèn)，氣候變化適度，一般不會(huì)引起疾病，失度可能導(dǎo)致疾病，但這個(gè)“度”，存在個(gè)體差異性，只有當(dāng)六氣作用于具體生命，發(fā)生疾病后，我們才能夠辨別，才具有六淫為害意義。沒(méi)有疾病，六氣還是六氣，不是六淫。當(dāng)然，“過(guò)則為災(zāi)”應(yīng)當(dāng)有個(gè)一般范圍，如果存在導(dǎo)致大多數(shù)人患病的危險(xiǎn)，顯然就“過(guò)”了，需要社會(huì)有所行動(dòng)，注意“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”，阻斷傳染途徑；如果只是少數(shù)、個(gè)別人病，就不一定“過(guò)”，不需要整個(gè)社會(huì)過(guò)激的方法，以免浪費(fèi)資源。辨證論治關(guān)注個(gè)體實(shí)在，大多數(shù)、個(gè)別人，都要落實(shí)在具體的個(gè)體生命，重要切實(shí)地把個(gè)體問(wèn)題都解決好，大多數(shù)的問(wèn)題自然就不存在了。因人、

31、因時(shí)、因地的三因制宜原則，核心精神就是現(xiàn)實(shí)條件下的實(shí)事求是，特別強(qiáng)調(diào)就診病人的客觀真實(shí)性。因?yàn)樯鼤r(shí)空動(dòng)態(tài)變化的特點(diǎn)，理論的不一定就是實(shí)際的，張三的不一定就是李四的，所以，辨證論治的臨床實(shí)踐，需要根據(jù)理論的一般規(guī)律，思考自己面對(duì)人群的疾病特點(diǎn)，總結(jié)自己所出時(shí)空的疾病規(guī)律，把握現(xiàn)實(shí)的疾病本質(zhì)，形成與實(shí)際情況吻合的經(jīng)驗(yàn)。這不是在課堂里學(xué)得到的。三因制宜與師承教育因?yàn)橹形麽t(yī)理論原則和邏輯思維的差異，在西醫(yī)是上呼吸道感染，可以用同樣的藥物治療，可在辨證論治看來(lái)，女性的經(jīng)期、情志的抑郁、老年的虧虛、幼兒的稚弱、飲食的失節(jié)等等，會(huì)導(dǎo)致不同病機(jī)性質(zhì)的證候；春天的風(fēng)，夏天的暑、秋天的燥、冬天的寒，也可能導(dǎo)致不

32、同病機(jī)性質(zhì)的證候，因此，辨證論治強(qiáng)調(diào)的是“隨證治之”。這個(gè)“隨”字，反應(yīng)了辨證論治的求實(shí)、求是精神，說(shuō)明中醫(yī)臨床，不能機(jī)械地和書(shū)面的東西對(duì)號(hào)入座。為什么幾千年來(lái)中醫(yī)都是師承教育（不是私塾學(xué)堂）？為什么歷史上的中醫(yī)大家基本都是師承出生？因?yàn)閹煶凶钸m應(yīng)三因制宜的辨證論治原則，最具有現(xiàn)實(shí)性，過(guò)去，不少師承教育的中醫(yī)，用不了現(xiàn)在學(xué)校教育這么長(zhǎng)的時(shí)間，就可以臨床看病了。為什么？因?yàn)橹饕窃趯?shí)踐中學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中感悟生命。三因制宜的生命意義，不是在課堂上能夠真正地體會(huì)到的。在西醫(yī)，病的診斷和治療，著眼于器質(zhì)性改變，以組織器官的形態(tài)為基礎(chǔ)，完全可以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，可以統(tǒng)一規(guī)范，不需要考慮男女老幼的生命區(qū)別，不需要考

33、慮東西南北的燥濕差異，不需要考慮春夏秋冬的寒暑不同，不需要考慮內(nèi)傷勞逸、情志飲食的個(gè)別特點(diǎn)，因此，在理論上把病理生理掌握好，疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)把握住，治療規(guī)范弄明白，臨床就具有可靠性。中醫(yī)就大不一樣了，理論學(xué)得在好，書(shū)背的再熟，沒(méi)有掌握當(dāng)下時(shí)空氣候狀況，沒(méi)有了解周遭人文環(huán)境的情志影響，沒(méi)有就診病人的生命狀況特征的分析，就不能把握當(dāng)時(shí)的病機(jī)性質(zhì)?！笆熳x王叔和不如臨證多”，在某種程度上，反應(yīng)了三因制宜的邏輯要求。我不是要否定學(xué)校教育，學(xué)校作為理論教育，具有一定的群體優(yōu)勢(shì)，但辨證論治是個(gè)體化的，要真正掌握，就需要真正中醫(yī)師承了，實(shí)實(shí)在在地在臨床中學(xué)習(xí)?？墒?，當(dāng)前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，雖然允許師承參加考試，但資格

34、的獲得，要邁過(guò)西醫(yī)理論的門(mén)檻，實(shí)際上就把師承教育給否定了。中醫(yī)有沒(méi)有辨證論治的能力，用書(shū)面考試，不一定都能夠考出來(lái)的。辨證論治需要個(gè)體化的實(shí)在性，考試只是理論上的一般性，尤其西醫(yī)以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，師承學(xué)生哪里去解剖，哪里有標(biāo)本供他們看、供他們摸？理論水平再高，不一定是個(gè)好中醫(yī)，反過(guò)來(lái)，辨證論治水平再高，臨床療效再好，也許通過(guò)不了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的考試?？荚囃ú贿^(guò)，行醫(yī)資格都沒(méi)有，書(shū)面考試不及格，要行醫(yī)，法律就會(huì)把你管起來(lái)。中醫(yī)的三因制宜，中醫(yī)的辨證論治，需要政策法規(guī)松綁，給予能夠生存的社會(huì)空間。三因制宜和當(dāng)前的醫(yī)療管理，是存在矛盾的。因?yàn)樗磳?duì)用同一的標(biāo)準(zhǔn)去規(guī)范，證候病機(jī)性質(zhì)的因人而異、因時(shí)而異、因地

35、而異的特征，論治決策的不同地方、不同季節(jié)存在不同規(guī)律。張醫(yī)生用附子治療上呼吸道感染-陽(yáng)虛外感，李醫(yī)生用熟地治療上呼吸道感染-血虛外感，誰(shuí)對(duì)誰(shuí)不對(duì)，這就給衛(wèi)生管理者出了大難題。管理需要統(tǒng)一和可操作性，三因制宜卻需要隨機(jī)靈活性。要承認(rèn)辨證論治，要復(fù)興中醫(yī)，我們的管理法規(guī)，就要適應(yīng)因人、因時(shí)、因地的三因制宜?？晌覀儸F(xiàn)在更多的是，為了方便穿鞋，把腳給削了，削得不像腳的樣子了。辨證論治的三因制宜原則，是不是就只講隨機(jī)性，不講原則性呢？不是，要講原則性，而且特別重視原則性。三因制宜的隨機(jī)性，是服從理論原則的隨機(jī)性，它本身是中醫(yī)“陰陽(yáng)神氣”的生命觀和疾病觀的實(shí)際反映。實(shí)事求是的三因制宜，是在中醫(yī)理論規(guī)范下的

36、個(gè)體化。但因?yàn)槿蛑埔艘詡€(gè)體生命的實(shí)際存在為標(biāo)準(zhǔn)，以臨床證候病機(jī)的具體性質(zhì)為規(guī)范，書(shū)面普適性再大，那也是過(guò)去式，是紙上談兵，只有將書(shū)面，普適的東西，落實(shí)到眼前的具體，把眼前這個(gè)病人的證候病機(jī)性質(zhì)辨別清楚，做出與眼前這個(gè)病人相適應(yīng)的法、方、藥、護(hù)的醫(yī)療決策，才符合三因制宜原則，符合辨證論治標(biāo)準(zhǔn)。三因制宜的標(biāo)準(zhǔn)，是生命客觀真實(shí)性的標(biāo)準(zhǔn)，三因制宜的規(guī)范，是個(gè)體可靠性的規(guī)范，它服從生命的客觀實(shí)際。辨證論治的臨床思維，只有在臨床的具體實(shí)踐中才能掌握。凡符合三因制宜的，就是辨證論治規(guī)范的，違背三因制宜的，就喪失辨證論治的臨床標(biāo)準(zhǔn)，理法方藥護(hù)的就喪失了邏輯基礎(chǔ)。三因制宜離開(kāi)臨床就空了。四，醫(yī)患協(xié)調(diào)疾病乃治素

37、問(wèn).湯液醪醴論：“夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱(chēng)曰：病成名曰逆，則針石不能治，良藥不能及也。良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠(yuǎn)近音聲日聞?dòng)诙迳找?jiàn)于目，而病不愈者，亦何暇不早乎。岐伯曰：病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！薄靶闻c神俱”的康復(fù)，不僅在于已病早治，而且在于醫(yī)患的協(xié)調(diào)配合。病是病人生命的異常，以病人為本，醫(yī)生的任何治療，只有作用于病人，才能發(fā)揮作用，離開(kāi)病人的協(xié)調(diào)配合，僅僅醫(yī)生，就是神丹妙藥也很難獲得療效。劉禹錫的教訓(xùn)唐代大家劉禹錫，患病經(jīng)醫(yī)生治療后，效果十分顯著，醫(yī)生告訴他，藥有毒，要適而可止，過(guò)當(dāng)就會(huì)損傷生命之“和”，所以需要小劑量的服用?？墒?，有人對(duì)他講

38、，醫(yī)生是不會(huì)給你醫(yī)斷根的，會(huì)留下一些后患，慢慢地收要你的錢(qián)財(cái)，既然效果這么好，你何不多服一些藥，使效果更好一些呢？于是，劉禹錫找醫(yī)生要藥，哪知再服半月后，藥毒發(fā)作十分厲害，病情加重，醫(yī)生又用解毒的方法才好。事后，劉禹錫寫(xiě)了一篇“鑒藥”，感嘆到“善哉醫(yī)乎！用毒以攻疹，用和以安神，易則兩躓，明矣?！辈∪藢?duì)醫(yī)生不信任，病能夠治愈嗎？病人的依從性是醫(yī)患協(xié)調(diào)的關(guān)鍵，治療方案的落實(shí)，離開(kāi)病人同意并采納，是根本不可能的。2004年春，到外科病房會(huì)診，病人一見(jiàn)到我，第一句話就說(shuō)，我后悔死了，幾年前沒(méi)有聽(tīng)你的勸告，現(xiàn)在沒(méi)有幾天活頭了。當(dāng)時(shí)我很詫異，經(jīng)她一講，才回想起來(lái)。原來(lái)，幾年前她因?yàn)楦忻熬驮\，望其舌晦暗發(fā)青

39、而略胖，當(dāng)時(shí)就勸告她，感冒好了千萬(wàn)不要停止治療，恐怕以后出現(xiàn)其它問(wèn)題。但她沒(méi)有放在心上，感冒好了就沒(méi)有再來(lái)看病，三年后發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，已經(jīng)轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，醫(yī)生預(yù)計(jì)沒(méi)有幾個(gè)月的生命了。這樣的例子，臨床不是個(gè)別的。醫(yī)患的互動(dòng)配合，是辨證論治與生俱來(lái)的理念，與臨床療效和疾病預(yù)后密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)的學(xué)科目的，在于生命的“形與神俱，盡終其天年”，辨證論治落實(shí)在個(gè)體化的生命疾病，一方面需要病人有所為，主動(dòng)配合，合理調(diào)護(hù)，一方面需要病人無(wú)為，保持一種平和心態(tài)，自以為是地固執(zhí)，或者對(duì)醫(yī)生的治療方案，不要陽(yáng)奉陰違，是不可能有最佳療效的。大醫(yī)精誠(chéng) 素養(yǎng)為本醫(yī)患的協(xié)調(diào)，雖然病人為本，但醫(yī)生要具備一定的素養(yǎng)，具有真心

40、誠(chéng)意為病人治病的精神，獲得病人的信任，也是不容忽視的。中醫(yī)從內(nèi)經(jīng)開(kāi)始，就對(duì)醫(yī)生提出了個(gè)人素養(yǎng)的要求，在素問(wèn)。方盛衰論篇第八十：“診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必凈，診可十全，不失人情。故診之，或視息視意，故不失條理，道甚明察，故能長(zhǎng)久。不知此道，失經(jīng)絕理，亡言妄期，此謂失道?！弊⒁庾约旱难孕信e止，形成很好的品德，具備很好的修養(yǎng)，臨床要保持清醒的頭腦，使思維敏捷而可靠，在診察疾病的時(shí)候，不要違背人的常情，還要觀察了解病人的實(shí)際情態(tài)，或觀察其呼吸，或體驗(yàn)其神情，不要以假亂真，就能夠長(zhǎng)遠(yuǎn)地保證醫(yī)療的臨床可靠性。如果醫(yī)生連這些修養(yǎng)都做不到，就會(huì)違背中醫(yī)的基本原則規(guī)范，當(dāng)然，也就不是中醫(yī)了

41、。醫(yī)生的臨床素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)患協(xié)調(diào)十分重要，關(guān)系到病人的信任度，關(guān)系到醫(yī)療方案能否落到實(shí)處。漢.張仲景創(chuàng)立辨證論治，首先看重的是醫(yī)生的臨床態(tài)度，對(duì)那些不求上進(jìn)，墨守成規(guī)，敷衍了事的醫(yī)生提出了嚴(yán)厲的批評(píng)，說(shuō)他們臨床只是“窺管而已，夫欲視死別生，實(shí)為難矣！”唐.孫思邈著大醫(yī)精誠(chéng)，把醫(yī)生的素養(yǎng)放在了頭等重要的位置，明確提出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心悽愴，勿避險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡

42、之心，如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”明.李宗梓特撰不失人情論，根據(jù)醫(yī)生的臨床行為，把那些不注意自身修養(yǎng)，提高個(gè)人素質(zhì)的醫(yī)生，分為“便佞之流”、“阿諛之流”、“欺詐之流”、“孟浪之流”、“讒妒之流”、“貪倖之流”、“膚淺之流”等幾類(lèi)，對(duì)他們進(jìn)行了批評(píng)；并要求病人，找好醫(yī)生看病，知醫(yī)要真，任醫(yī)要專(zhuān)，否則，坐失治病良機(jī)。醫(yī)患協(xié)調(diào) 重在生命病是活生生的人的病，臨床不是僅僅是去病那樣簡(jiǎn)單，生命自和力與病人精神狀態(tài)密切相關(guān)，醫(yī)生的醫(yī)療行為直接影響就診病人的精神狀態(tài)，病人要注意“恬淡虛無(wú)”的精神修養(yǎng)，醫(yī)生更要加強(qiáng)臨床藝術(shù)的修煉，把人文關(guān)懷貫徹到辨證論治實(shí)踐中去。不管哪個(gè)科，不管哪種治療，醫(yī)生都不能只

43、見(jiàn)其病不見(jiàn)其人，否則，不可能“形與神俱，盡終其天年”。動(dòng)不動(dòng)就用損傷性的檢查，動(dòng)不動(dòng)就用損傷性的治療，對(duì)生命“陰陽(yáng)神氣”不良刺激太大。現(xiàn)在的醫(yī)院，成為小兒十分恐懼的地方，在狹小的空間，擠住許多病人，對(duì)生命自和力不利，對(duì)疾病康復(fù)不利。我們的醫(yī)學(xué)面對(duì)的不是純物質(zhì)的東西，不是病理標(biāo)本，而是有生命的人，如果以為，生命質(zhì)和量?jī)H僅形態(tài)學(xué)的干預(yù)，就能夠保證，那是夸大了解剖醫(yī)學(xué)的實(shí)際作用，沒(méi)有病人的能動(dòng)性參與，缺乏臨床藝術(shù)，喪失人文關(guān)懷，恐怕難以實(shí)現(xiàn)“形與神俱，盡終其天年”。內(nèi)經(jīng)是生命醫(yī)學(xué)的珠穆朗瑪峰。內(nèi)經(jīng)作者早就認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，開(kāi)篇的上古天真論就是論述生命行為對(duì)于“形與神俱，盡終其天年”的極端重要性，這不僅

44、是對(duì)醫(yī)生的要求，也是對(duì)病人的要求，是生命的必須。如果醫(yī)生和病人，都能夠遵循素問(wèn).上古天真論的德行修為，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于提高辨證論治的臨床療效，具有積極意義。尤其現(xiàn)代的健康殺手，以生活方式導(dǎo)致的疾病為主，疑難頑癥十之八九，每每需要長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)療，如果醫(yī)患關(guān)系不好，不利于疾病的康復(fù)。醫(yī)患協(xié)調(diào)性差，就是親戚兄弟的病都醫(yī)不好，何況其它陌生的病人，生活經(jīng)歷不太了解，個(gè)體情志性格不太了解，治療就更加困難。病為本，病在病人的身上，病人自身的神氣對(duì)病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有根本性意義，而醫(yī)生是醫(yī)病的，相對(duì)而言是標(biāo)，標(biāo)本配合不好，病邪就不會(huì)消除?！靶闻c神俱，盡終其天年”的醫(yī)學(xué)目的，不以生命為根本，只在形器上下功夫，

45、不考慮醫(yī)患協(xié)調(diào)，只在對(duì)抗病灶上想方法，是不可能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)樯拈_(kāi)放性和動(dòng)態(tài)特征，醫(yī)生的生命和就診病人的生命，是交流感應(yīng)的，脈象、舌象、面色、眼神、氣息等等，不僅要求病人要心態(tài)平和，莫擾動(dòng)“神氣”，保持平靜狀態(tài)，讓疾病能夠正常反應(yīng)出來(lái)，而且要求醫(yī)生在四診時(shí)，精神飽滿、神情專(zhuān)注，保證疾病現(xiàn)象的收集客觀真實(shí)，只有這樣，四診收集的癥狀，才具有較高的可靠性。五，病人的不治醫(yī)療行為需要具體的醫(yī)生，落實(shí)到臨床具體的病人，醫(yī)生不行，病不治；病在個(gè)體的生命，病人缺乏正確的生命態(tài)度，病同樣不治。史記.扁鵲倉(cāng)公列傳：“病有六不治：驕姿不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，藏氣不定，四

46、不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也。有此一者，則重難治也。”臨床確實(shí)有些病人，因?yàn)樾愿?、素質(zhì)等等，治療方案很難落實(shí)，疾病不斷加重。曾經(jīng)有這樣三個(gè)病例，一個(gè)是帕金森患者，剛剛六十歲，就診時(shí)自己無(wú)法穿衣，項(xiàng)強(qiáng)頸斜，上肢疼痛受限，下肢軟弱無(wú)力，肢體顫抖，治療三月后生活自理，就沒(méi)有前來(lái)就診了，時(shí)隔近兩年，癥狀復(fù)發(fā)加重，再次就診，又二、三月緩解，病人又放棄了中醫(yī)治療。另一個(gè)肺心病患者，哮喘，長(zhǎng)期西藥氣管?chē)婌F劑，當(dāng)時(shí)我提出治療目標(biāo)，第一步停止噴霧，第二步咳咯豆?fàn)罾咸?，開(kāi)始還能夠配合，經(jīng)過(guò)辨證論治，噴霧停止，病情明顯緩解，但沒(méi)有繼續(xù)治療，一年后病情復(fù)發(fā)，隔三差五看一次，到現(xiàn)在這個(gè)病人的病情

47、，也沒(méi)有真正緩解。第三個(gè)是真紅細(xì)胞增多癥， 2009年10月就診時(shí)，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板都是正常值的好幾倍，辨證為痰熱瘀結(jié)，用莪術(shù)膽南星梔子等等味，配合活血通脈片治療，二個(gè)多月后，血細(xì)胞明顯下降，血紅蛋白正常，其它的和正常值比較，增多不到一倍，可12月中旬后，病人沒(méi)有再診，到了2010年四月中旬再來(lái)看病時(shí)，病情復(fù)發(fā)如初。急功近利的心態(tài)辨證論治是療效很快、安全性很高的一種醫(yī)療方式，無(wú)論外感內(nèi)傷疾病，只要理法方藥護(hù)對(duì)應(yīng)性好，都能夠取得很好療效。感冒發(fā)燒，在沒(méi)有其它干擾的情況下，大多一天或二天內(nèi)就能夠燒退。曾經(jīng)最慢的一個(gè)病人，四天退燒，但和她以前點(diǎn)滴一周退燒，也縮短了三天。2010年4月

48、中旬，有個(gè)嘔吐病人，吊針一天嘔吐不治，一日三十余次，轉(zhuǎn)而中醫(yī)治療，服藥即吐止。但有些疾病就無(wú)法快速取效了，如糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等生活方式引起的疾病，這些疾病是“神機(jī)”的升降出入機(jī)制遭到破壞，要重新恢復(fù)，十分困難，往往是需要長(zhǎng)時(shí)期的服藥，在維護(hù)現(xiàn)有生命之“和”的前提下，靜待病變藏腑“和氣”的恢復(fù)。疾病的康復(fù)在于“陰陽(yáng)神氣”之和，很多時(shí)候需要“靜待以和”，有了病就操之過(guò)急，可能適得其反?？墒?，不少病人在治病問(wèn)題上，大多急功近利，總以為吃藥就應(yīng)該收效，時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，就沒(méi)有耐心了。有些人以為看醫(yī)生看的越多越好，一個(gè)疾病，看許多個(gè)醫(yī)生，一個(gè)醫(yī)生一個(gè)說(shuō)法，一個(gè)醫(yī)生開(kāi)一些藥，弄得心神不定，不知道按照哪個(gè)

49、醫(yī)生的意見(jiàn)辦；大多病人以為中西醫(yī)結(jié)合療效好，把中藥加西藥當(dāng)成中西醫(yī)結(jié)合，既看西醫(yī)，拿了一大堆西藥，又看中醫(yī)，抱了一大堆中藥，身體糟了，不知道是怎么回事。為了經(jīng)濟(jì)效益，有的醫(yī)生也迎合病人的這種心態(tài)，本來(lái)是中醫(yī)，卻非要開(kāi)一大堆西藥，本來(lái)是西醫(yī)，卻非要開(kāi)一大堆中成藥，病人成了無(wú)辜的藥簍子。這里面，醫(yī)生是有問(wèn)題的，但作為病人，就沒(méi)有問(wèn)題嗎？身體是你的，找什么樣的醫(yī)生看病，是你的權(quán)利，一個(gè)小毛病，幾個(gè)醫(yī)生看，看來(lái)看去，過(guò)度醫(yī)療了，自己不知道吃什么藥了，還抱怨醫(yī)生，合適嗎？懂點(diǎn)辨證論治常識(shí)觀念決定心態(tài)，心態(tài)決定行為，行為決定健康。病人需要有一個(gè)正確的生命觀、疾病觀，應(yīng)當(dāng)知道中西醫(yī)的區(qū)別，為自己選擇一個(gè)正確

50、的醫(yī)療方式。中醫(yī)和西醫(yī)，一個(gè)是解剖醫(yī)學(xué)，一個(gè)是生命醫(yī)學(xué)，理論邏輯就像是兩條平行道，各不相同。中醫(yī)講求三因制宜、因勢(shì)利導(dǎo)，是歷史的生命實(shí)踐形成的；西醫(yī)講求祛除病灶、消除器質(zhì)性的異常改變，是以實(shí)驗(yàn)室的小白鼠為基礎(chǔ)。中藥按照西醫(yī)邏輯運(yùn)用，西藥按照中醫(yī)邏輯運(yùn)用，都會(huì)造成危害。很多病，用不著看那么多的醫(yī)生，更不需要又看中醫(yī)，又看西醫(yī)的。不管什么病，中西醫(yī)都看，中西藥都吃，不僅造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，而且對(duì)健康不利。作為病人，應(yīng)當(dāng)有一點(diǎn)中醫(yī)的常識(shí)，懂一點(diǎn)生命和環(huán)境聯(lián)系的健康意義，懂一點(diǎn)辨證論治，不要體檢一發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，就害怕，就胡亂求醫(yī)。有了病，不能自己一點(diǎn)都不作為，完完全全地指望醫(yī)生。醫(yī)生，包括醫(yī)學(xué)，都不是萬(wàn)能的

51、，自己不了解生命的時(shí)空聯(lián)系，不懂病以命為根本，治病的基礎(chǔ)在治命，對(duì)辨證論治一無(wú)所知，不僅醫(yī)生的選擇會(huì)出問(wèn)題，而且不知道如何配合治療，要想恢復(fù)“形與神俱”的狀態(tài)，恐怕很困難了。辨證論治對(duì)病人是有所要求的。清代醫(yī)家吳亦鼎在神灸經(jīng)論.卷四.醫(yī)愿中，通過(guò)論述無(wú)法治療的五種病人，從相反的角度，對(duì)病人提出了要求：“貪欲無(wú)度，怪癖反常者不治；有挾自任輕醫(yī)試藥者不治；病家亂雜疑忌多端者不治；家人怨詈與病人違忤者不治；不守醫(yī)戒，陽(yáng)奉陰違者不治?！睆恼胬斫猓褪且蟛∪?，不貪妄而心態(tài)平和，不自高而信任醫(yī)生，不多疑而持之以恒，不隨意埋怨而與醫(yī)生發(fā)生不必要的矛盾，不陽(yáng)奉陰違而謹(jǐn)守禁忌。醫(yī)宗必讀.不失人情論論述了病人

52、之情、旁人之情和醫(yī)人之情，對(duì)“病人之情”作了這樣的分析：“性好吉者，危言見(jiàn)非；意多憂者，慰安云偽；未信者，忠告難行；善疑者，深言則忌，此好惡之不同也。富者，多任性而禁戒勿遵；貴者，多自尊而驕恣悖理，此交際之不同也。貧者衣食不周，況乎藥餌；賤者焦勞不適，懷抱可知，此調(diào)治之不同也。有良言甫信，謬說(shuō)更新，多岐亡羊，終成畫(huà)餅，此無(wú)主之為害也。有最畏出奇，唯求穩(wěn)當(dāng)，車(chē)薪杯水，難免敗亡，此過(guò)慎之為害也。有境緣不遇，營(yíng)求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)，此得失之為害也。有性急者遭遲病，更醫(yī)而至雜投；有性緩者遭急病，濡滯而成難挽，此緩急之為害也。有參術(shù)沾唇懼補(bǔ)，心先痞塞；硝黃入口畏攻，神即飛揚(yáng)，此成心知為害也。有諱疾

53、不言，有隱情難告，甚而故隱病狀，試醫(yī)以脈?！崩钪需骼e的“病人之情”，同樣在于告誡病人，不管在哪種情況下，都需要避免影響療效的不利因素，否則，對(duì)于辨證論治十分不利?，F(xiàn)在，網(wǎng)絡(luò)十分發(fā)達(dá)，醫(yī)藥信息滿天飛，不少病人，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)了一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，或者去對(duì)照醫(yī)生的治療用藥，自以為是，疑心重重，藥還沒(méi)有入口，先就心神動(dòng)搖；或者因?yàn)樗幤坊乜?，以為醫(yī)生開(kāi)藥就是為了吃回扣，開(kāi)了處方就是不取藥。對(duì)醫(yī)生沒(méi)有了信任，再好的醫(yī)療方案，也可能沒(méi)有效。如果你不相信這個(gè)醫(yī)生，就不要去找他看病，如果你相信，就遵守辨證論治的臨床要求。明代醫(yī)家張景岳就明確告誡病人，要知醫(yī)、任醫(yī)，要有主見(jiàn)。景岳全書(shū).傳忠錄下：“病家之要，雖在擇醫(yī)，然

54、而擇醫(yī)非難也，而難于任醫(yī)；任醫(yī)非難也，而難于臨事不惑，確有主持，而不至朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而遍聽(tīng)浮議，廣集群醫(yī)，則騏驥不可多得，何非冀北駑群？疑似之秋，豈可紛紜之錯(cuò)亂？一著之謬，此生付之矣。以故議多者無(wú)成，醫(yī)多者必?cái)?。多，何以敗也？君子不多也。欲辨此多，誠(chéng)非易也。然而尤有不易者，則正在知醫(yī)一節(jié)貳。”很可惜，現(xiàn)在不少病人，不是沒(méi)有主見(jiàn)，一會(huì)王醫(yī)生，一會(huì)張醫(yī)生，就是懷疑心重，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療方案陽(yáng)奉陰違。生命健康才是最重要的更加常見(jiàn)的是，追逐身外之物，把生命健康當(dāng)成名利地位的附屬品，生病了、發(fā)燒了，也不休息，課照上，夜照熬。白天上課，晚上點(diǎn)滴，就是小學(xué)生也都如此。無(wú)知的老師，還表?yè)P(yáng)這樣的學(xué)

55、生。長(zhǎng)此以往，健康如何保證，學(xué)習(xí)成績(jī)又如何保證，更不用說(shuō)有所創(chuàng)造了。在功利至上的環(huán)境里，作為病人，學(xué)習(xí)一下傷寒論.原序開(kāi)頭這一段，很有現(xiàn)實(shí)意義。傷寒論.原序：“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生。但競(jìng)逐榮華，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，唯名利是務(wù)。崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內(nèi)。皮之不存，毛將焉附？卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震慄，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇铮臐撝厝?，徒為啼泣。痛夫！舉世昏迷，莫能覺(jué)悟，不惜其命，若是輕身，彼何榮勢(shì)之云哉！而進(jìn)不能愛(ài)人知人，退不能愛(ài)身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀呼！趨世之士，馳競(jìng)浮華，不固根本，忘軀殉物，危若冰谷，至于是也。”誰(shuí)不想健康長(zhǎng)壽？那么，就不要被榮華富貴所迷惑，不要成為金錢(qián)物質(zhì)的奴隸。知足常樂(lè)，有一個(gè)正確的生命觀，修養(yǎng)心態(tài)之“和”，才是健康長(zhǎng)壽最基礎(chǔ)的事情。如果不知足，不要說(shuō)快樂(lè)，恐怕健康都無(wú)法保證。對(duì)病人的四點(diǎn)建議病人應(yīng)當(dāng)怎樣做，才能夠有效，才有利于疾病康復(fù)呢？我覺(jué)得有四點(diǎn)：有病