瓜氨酸相關(guān)自身抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的應(yīng)用

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減瓜氨酸相關(guān)自身抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷的應(yīng)用（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的 探討瓜氨酸相關(guān)自身抗體及類風(fēng)濕因子（RF） 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）疾病活動(dòng)中的意義及應(yīng)用價(jià)值。方法采用間接免疫熒光法檢測(cè)抗核周因子抗體（APF）和抗角蛋白抗體（AKA），ELISA 法檢測(cè)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗 CCP，以及免疫比濁法檢測(cè)類風(fēng)濕因 子。共檢測(cè)血清標(biāo)本321例，其中RA患者156及非RA患者為165例， 120例健康對(duì)照血清。結(jié)果 APF、AKA抗CCP RF的靈敏度分別為 78.21%、51.92%、73.08%和 80.76%,特異性分別為 98.95%、97.

2、90%、 98.25%和82.46%o AKA的靈敏度最低，與 APF抗CCP和RF比較差 異有顯著性（PV 0.01 ），APF抗CCF和RF的靈敏度差異無顯著性。 RF的特異性最低，與APFAKA抗CCF比較差異有顯著性（Pv 0.01 ） RF陰性的RA患者，APF AKA抗CCP可為陽性。結(jié)論 APF禾口抗CCP 診斷RA靈敏度好，特異性高，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)APF AKA抗CCF和RF可以提高RA的診斷靈敏度，有利于RA的早期診斷?！娟P(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抗核周因子抗體；抗角蛋白抗體；抗環(huán) 瓜氨酸肽抗體；類風(fēng)濕因子Applicatio n of antiftcitrul

3、li nated peptide autoa ntibodies inearly diag no sis for rheumatoid arthritisWANG Huiy unDepartme nt of LaboratoryDiag no sis , Jia ngyinChin eseMedicine HospitaIJangyin 214400,China【Abstract Objective To study the significaneeand value ofanti jticitrullinatedpeptide autoantibodies and rheumatoidfac

4、tor(RF) in the diag no sis for rheumatoid arthritis.Methods 321 serum samples (156 RA,165 non 擬RA patients and 120 normal con trols) were tested.The level of APF and AKA were tested simulta neously by in direct immuno fluoresce nce,a nti擬、CCP weretested by ELISA,RF were tested by immun oturbidimetry

5、.Results The sen sitivity of APF,AKA,a nti擬 CCP and RF in the diag no sisfor RA was 78.21%,51.92%,73.08% and 80.76%,while the specificitywas98.95%,97.90%,98.25%and82.46%,respectively.The sen sitivity of AKA was the lowest in these test in dex and there was sig ni fica ntly differe nt among APF,anti

6、擬CCP and RF(P5RU/L為陽性。RF檢測(cè)：采用速率散射比濁法檢測(cè)，RF檢測(cè)值 30 IU/ml為陽性結(jié)果。以上試劑盒由德國(guó)歐蒙生物技術(shù)公司提供， 嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行操作。3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料的比較采用X 2檢驗(yàn)，以PV0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1. 三組各指標(biāo)陽性檢出率的比較RA組中，APF AKA抗CCF和RF的陽性檢出率分別為 78.21%、 51.92%、73.08%和80.76%。非RA組4種抗體的陽性率分別為1.82% 3.64% 3.03%和29.10%。在正常對(duì)照組中，檢測(cè)到 2例RF陽性邙日 性率為1.67%），APF AKA 抗CCP的檢出率為0。與RA組

7、比較，非 RA組和正常對(duì)照組APF AKA抗CCP RF的陽性檢出率均有顯著性 差異（PV0.01 ）。見表1。表1三組各指標(biāo)陽性檢出率的比較（略） 注：同項(xiàng)目中各組與 RA組比較，aPv 0.01。2. 各指標(biāo)對(duì)RA診斷的比較APF AKA 抗CCP和RF的靈敏度和特異性分別為： APF 78.21% 和 98.95%; AKA51.92%和 97.90%;抗 CCP73.08%和 98.25%; RF80.76% 和82.46%。AKA的靈敏度最低，與 APF抗CCP和RF比較差異有顯 著性（PV0.01 ），APF抗CCP和RF的靈敏度差異無顯著性。RF的 特異性最低，與 APF AKA

8、抗CCP差異有顯著性（PV 0.01 ）。APF的 陽性預(yù)測(cè)值最高，APF AKA和抗CCP的陽性預(yù)測(cè)值均顯著高于 RF（ P V 0.01 ）。APF的陰性預(yù)測(cè)值最高，APF抗CCP和RF的陰性預(yù)測(cè)值 均顯著高于 AKA（PV 0.01 ）。見表2。RF陰性的RA患者，APF AKA 抗CCP可為陽性。表2各指標(biāo)對(duì)RA診斷的比較（略）注：同項(xiàng)目中各 指標(biāo)與AKA比較，aPv 0.01 ;與RF比較，bPv 0.01 ;與抗CCF比較， cPv 0.01。3. 聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)診斷RA的比較抗CCP與抗CCF和AKA二聯(lián)指標(biāo)及抗 CCP AKA和APF三聯(lián)指標(biāo) 相比，診斷RA的靈敏度均略有提

9、高，特異性均略有降低?？?CCP與 抗CCP AKA APF和RF四聯(lián)指標(biāo)相比，診斷RA的靈敏度顯著提高（PV 0.01 ）,由73.08%提高到87.18%,特異性顯著降低，為 82.46% （PV 0.01 ）。見表3。表3聯(lián)合檢測(cè)與單一檢測(cè)診斷 RA的比較（略）注： 同項(xiàng)目中各指標(biāo)與抗 CCP比較，aPv0.01。討論既往RA的臨床診斷主要依靠美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）1987年修訂 的類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線改變、類風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)結(jié)果來判定。RF是ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)中唯一的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其特異 性相對(duì)較低，RF陽性尚可見于其他的自身免疫性疾病中（如干燥綜 合征），感染性疾?。?/p>

10、如慢性肺結(jié)核、肝炎）和少部分的健康人群中， X線表現(xiàn)亦多發(fā)生在關(guān)節(jié)受損之后，故符合ARA標(biāo)準(zhǔn)基本上已是RA的進(jìn)展期或晚期。尋找高靈敏度、高特異性的自身抗體對(duì)RA進(jìn)行早期診斷已成為近年來RA研究的熱點(diǎn)。APF是與聚角蛋白微絲蛋白（filaggrin ）密切相關(guān)的不溶性蛋白， 有IgG、IgA、IgM等幾種類型，主要亞型為IgG，對(duì)RA具有良好的 靈敏度和高度特異性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，APF診斷RA的特異性最高，靈敏度稍低于RF APF可出現(xiàn)在RA的血清和滑液中，與性別年齡無 關(guān)，它在疾病早期甚至臨床癥狀還未表現(xiàn)時(shí)即可出現(xiàn)，對(duì)早期RA的診斷有重要價(jià)值2。APF陽性RA患者常伴隨嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷，預(yù) 后

11、較差。AKA的靶抗原是人表皮的聚角蛋白微絲蛋白，出現(xiàn)于細(xì)胞分裂晚期。其主要亞型也是IgG。AKA陽性健康人幾乎均發(fā)展成典型的 RA可作 為RA早期診斷的指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)證明，AKA與 APF有共同的識(shí)別表位， APF陽性血清AKA都呈陽性，反之亦然。AKA可彌補(bǔ)RF對(duì)RA診斷的 不足，特別是對(duì)RF陰性的RA具有診斷意義3，表明AKA與 RF不 重疊?？笴CP抗體在RA早期就可出現(xiàn)，并與關(guān)節(jié)影像學(xué)改變密切相關(guān)4。 很多學(xué)者57認(rèn)為，抗CCP抗體陽性的RA患者骨關(guān)節(jié)破壞程度 較陰性者嚴(yán)重，抗CCP抗體和RF兩種抗體的聯(lián)合檢測(cè)能更好地預(yù)測(cè) 疾病的進(jìn)展和關(guān)節(jié)破壞程度，并可以互補(bǔ)，提高RA的診斷率。由于CCP

12、可以大量人工合成，試劑穩(wěn)定，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便快速，結(jié)果可靠， 因此抗CCP抗體是目前所知的最有希望廣泛應(yīng)用于 RA早期診斷的一 種抗體，具有廣泛的臨床應(yīng)用和研究前景。本研究還發(fā)現(xiàn)，將抗CCP與抗CCF和AKA二聯(lián)指標(biāo)及抗CCP AKA和 APF三聯(lián)指標(biāo)相比，診斷 RA的靈敏度均略有提高，特異性均略有降 低?？笴CP與抗CCP AKA APF和RF四聯(lián)指標(biāo)相比，診斷RA的靈敏 度提高，特異性降低(PV 0.01 )，提示多種抗體的聯(lián)合檢測(cè)可明顯提 高診斷的靈敏度，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷具有較高的價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】:1 李永哲.風(fēng)濕免疫性疾病自身抗體檢測(cè)的臨床意義J.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2004，18 (4)

13、 : 176-177.2 Berthelot JM, Maugars Y,Castagne A,etal.Antiperinuelearfactors are present in polyarthritis beforeACR criteria for rheumatoid arthritis are fulfilledJ .AnnRheum Dis,1997, 56:12.:3梁一琳，劉小玲.抗角蛋白抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷 意義J.海南醫(yī)學(xué)，2005，16( 1)： 49.4 Forslind K,Ahlmen M,Eberhardt K,et al.Predictionof radio

14、logical outcome in early rheumatoid arthritis in clinical practice:role of antibodies to citrullinated peptides (anti 擬CCP) J .Ann Rheum Dis，2004,63:1090-1095.5 Lindqvist E, Eberhardt K, Bendtzen K,et al.Prognostic laboratory markers of joint damagein rheumatoid arthritis J .Ann Rheum Dis,2005,64:196-201.6 Vallbracht I, Rieber J ， Oppermann M,et al.Diagnosticand clinical value of anti 拎:cyclic citrullinatedpeptide antibodies compared with rheumatoid factor iso