（推薦）1.中短期輸液血管通路—PQC中線導(dǎo)管

1、Per-Q-Cath 中線導(dǎo)管 中短期輸液的血管通路選擇,目錄Contents,回顧中線導(dǎo)管定義和歷史,中線導(dǎo)管適應(yīng)癥和禁忌癥,Per-Q-Cath中線導(dǎo)管產(chǎn)品介紹,CONTENTS,2,中線導(dǎo)管定義INSMidline Catheter definition from INS guideline,中線導(dǎo)管是經(jīng)貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈置入上臂的導(dǎo)管。導(dǎo)管尖端位于或靠近腋窩水平或肩下部。,3,OGrady NP et al (2011). CDC Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections,

2、中線導(dǎo)管定義CDCMidline Catheter definition from CDC guideline,4,中線導(dǎo)管的發(fā)展歷史History of Midline Catheter,1950s,01,02,1980s,03,1990s,04,2000s,By Robert B. Dawson, and Nancy L. Moureau,，Midline Catheters: An Essential Tool in CLABSI Reduction，March 15, 2013,5,福音社區(qū)醫(yī)院,國外中線導(dǎo)管的應(yīng)用Midline use in Evangelical Community

3、 Hospital,1. Midline Catheter, The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI, 2004,小型社區(qū)醫(yī)院（110張床） 主要是老年患者，50%以上的醫(yī)院患者超過65歲。大多患有基礎(chǔ)疾病，如：糖尿病、充血性心力衰竭、冠狀動脈疾病、外周血管疾病等,6,中線導(dǎo)管發(fā)展的臨床益處Benefit of Midline Catheter,患者滿意度直接影響了醫(yī)院的財政和就診數(shù)，患者可以根據(jù)滿意度自行選擇醫(yī)保的醫(yī)院。為此驅(qū)動醫(yī)院采購更可靠更安全的醫(yī)療器械，

4、從而提高產(chǎn)品質(zhì)量 CRBSI已不作為醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)，所以因CRBSI發(fā)生而造成的住院時間延遲和相關(guān)的醫(yī)療費用均由醫(yī)院承擔(dān)，促使醫(yī)院選擇感染率更低的醫(yī)療器械 相比中心靜脈導(dǎo)管，中線導(dǎo)管感染率低，醫(yī)院嘗試使用更多類型的導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管無需X射線，減少了確定尖端定位的費用，更經(jīng)濟(jì) 減少了反復(fù)穿刺，提高了護(hù)理工作效率，更保證了輸液治療的及時,7,平均留置時間僅44小時1,1. Summary of Product Trials for 10,164 Patients: Comparing an Intravenous Stabilizing Device to Tape Gregory J. Sc

5、hears, Journal of Infusion Nursing, Vol. 29, No. 4, July/August 2006,據(jù)國外大量臨床數(shù)據(jù)分析，留置針的平均留置時間僅44小時，留置期間發(fā)生了一系列并發(fā)癥。,1. 減少穿刺，提高滿意度Reducing puncture time,8,外周靜脈短導(dǎo)管的靜脈炎發(fā)生率,1. Midline Catheter, The Middle Ground of Intravenous Therapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI,外周靜脈短導(dǎo)管的并發(fā)癥發(fā)生率,肺炎,萬古霉素,抗生素,

6、抗生素,1. 減少穿刺，提高滿意度Reducing puncture time,9,佛羅里達(dá)學(xué)院的研究 N=371 患者 平均需要2.18針才能穿刺成功 穿刺次數(shù)范圍在 1 14次,27% 需要至少3次的穿刺 25% 的患者因為靜脈沒有及時建立血管通路而延遲治療 沒有可視化技術(shù),Barton: J Nurs Care Qual 1998 pg 78,1. 減少穿刺，提高滿意度Reducing puncture time,10,減少穿刺也是對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù),1. 減少穿刺，提高滿意度Reducing puncture time,11,1. American centers for disease

7、 control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infection. MMWR,2002, 51/No. RR-10,2. 減少CRBSI發(fā)生率Reducing CRBSI rate,12,Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ, The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 p

8、ublished prospective studies, Mayo Clin Proc. 2006;81(9):1159,2. 減少CRBSI發(fā)生率Reducing CRBSI rate,外周靜脈短導(dǎo)管,中線導(dǎo)管,13,3. 提高工作效率Improve working efficiency,僅考慮穿刺時間/每人（預(yù)估）,14,患者滿意度 提高,CRBSI 降低,中線導(dǎo)管發(fā)展的臨床益處Benefit of Midline Catheter,工作效率 提高,無需 X射線,15,中線導(dǎo)管適應(yīng)癥和禁忌癥,權(quán)威指南解讀,16,26. 血管通路裝置（VAD）的計劃 II. 外周靜脈中線導(dǎo)管 在考慮藥物輸

9、注特性并結(jié)合預(yù)期治療時間，中線導(dǎo)管可用于1-4周的輸液治療。(IV) 中線導(dǎo)管應(yīng)該用于下列藥物和溶液：抗菌藥物，補液和外周靜脈對其具有良好耐受的鎮(zhèn)痛藥。11-14 (V) 不適宜應(yīng)用中線導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療；胃腸外的營養(yǎng)；滲透壓超過900mOsm/L的補液（參見標(biāo)準(zhǔn)61,胃腸外） 使用間歇性腐蝕性藥物時應(yīng)謹(jǐn)慎，因為存在未被檢測的外滲風(fēng)險。在一項研究中，用中線導(dǎo)管輸注萬古霉素在小于6天的治療中是安全的。(IV),中線導(dǎo)管定義INSMidline Catheter definition from INS guideline,17,中線導(dǎo)管不應(yīng)用于Not appropriate for

10、 Midline,不應(yīng)用于外周靜脈-中線導(dǎo)管的治療包括： 持續(xù)腐蝕性藥物治療； 胃腸外的營養(yǎng)； 滲透壓超過900mOsm/L的液體藥物；(參見標(biāo)準(zhǔn)61, 腸外營養(yǎng)).13, 6,11(V),不適合應(yīng)用于外周靜脈-中線導(dǎo)管的治療包括： 持續(xù)腐蝕性藥物治療； 胃腸外的營養(yǎng)； PH值小于5或者大于9的液體或藥物； 滲透壓超過600mOsm/L的液體藥物,18,Per-Q-Cath中線導(dǎo)管產(chǎn)品介紹,產(chǎn)品組成，產(chǎn)品介紹,19,高級醫(yī)用硅膠,全長65cm,厘米刻度標(biāo)記,翼型固定翼,產(chǎn)品介紹Product Introduction,20,產(chǎn)品介紹Product Introduction,PQC 不同長度的流速 (ml/hr),*實驗室模擬重力下流速數(shù)據(jù),21,高級醫(yī)用硅膠材質(zhì) 優(yōu)異的生物相容性，提高臨床留置時間,半透明導(dǎo)管體 便于觀察導(dǎo)管回血及輸液情況 導(dǎo)管全程放射顯影，便于臨床導(dǎo)管的定位,可兼容Statlock導(dǎo)管固定器的固定翼 導(dǎo)管固定更加安全，降低導(dǎo)管意外滑脫的風(fēng)險,導(dǎo)管尺寸標(biāo)識 清晰辨認(rèn)導(dǎo)管尺寸,固定翼底部平坦 可穩(wěn)定貼合于患者皮膚上，便于固定導(dǎo)管,厘米刻度標(biāo)記 精確導(dǎo)管置入長度,全長65cm 可滿足不同患者的置入的長度,產(chǎn)品介紹Product Introduction,22,可撕裂式穿刺鞘 漏斗式設(shè)計，便于送入導(dǎo)管,符合人體