口腔黏膜-2010唇舌疾病

唇舌疾病口腔醫(yī)學(xué)院董巖唇炎掌握：各類唇炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則熟悉：各類唇炎的病理及病因了解：各類唇炎的中醫(yī)辯證施治唇炎定義：發(fā)生于唇部的炎癥性疾病的總稱分類：（1）按病程分：急性、慢性（2）按臨床癥狀分：糜爛性、濕疹性、脫屑性（3）按病因病理分：慢性非特異性、腺性、良性淋巴增生性、肉芽腫性、梅-羅綜合征、光化性、變態(tài)反應(yīng)性慢性非特異性唇炎定義：又稱慢性唇炎（chronic

cheilitis)，是不能歸入后述各種有特殊病理變化或病因的唇炎，病程遷延，反復(fù)發(fā)作病因：不明可能與溫度、化學(xué)、機械性因素的長期持續(xù)性刺激、精神因素有關(guān)一般無全身癥狀慢性非特異性唇炎病理：非特異性炎癥表現(xiàn)固有層有淋巴細胞和漿細胞浸潤，血管擴張充血，黏膜上皮可有角化不全或過度角化，也可有剝脫性缺損

慢性脫屑性唇炎慢性糜爛性唇炎

慢性脫屑性唇炎1．多見于30歲以前的女性，下唇為重2．干燥、開裂、脫皮、脫屑,鱗屑撕下暴露無皮樣組織,繼發(fā)感染出現(xiàn)水腫、充血、刺痛、反反復(fù)復(fù)

慢性糜爛性唇炎唇紅部反復(fù)糜爛、滲出、結(jié)痂（血痂、膿痂）、出血性創(chuàng)面、發(fā)癢發(fā)脹、咬唇、揉擦加重、下頜下淋巴結(jié)腫大、常復(fù)發(fā)診斷1.寒冷季節(jié)好發(fā)、時輕時重2.唇紅反復(fù)干燥、脫屑、痛脹癢、滲出結(jié)痂3.排除各種特異性唇炎鑒別診斷：1干燥綜合征：伴有眼干、口干、結(jié)締組織病2糖尿病唇炎：有血糖增高、三多一少癥狀3慢性光化性唇炎：日光曝曬史、脫屑呈粃糠狀，癢感不明顯4念珠菌感染性唇炎：常伴有念珠菌口炎和口角，實驗室查到白念珠菌5盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、多形性紅斑：糜爛性唇紅部損害，特征性的口腔內(nèi)及皮膚損害治療措施1.避免刺激因素2.抗生素或激素類軟膏:金霉素、膚輕松3.慢性糜爛性唇炎:局部濕敷、微波治療4.激素局部注射（見好就收）:曲安奈德5.中醫(yī)中藥腺性唇炎cheilitisglandularis定義：以唇腺增生肥大、下唇腫脹或偶見上下唇同時腫脹為特征的唇炎，病損主要累及唇口緣及唇部內(nèi)側(cè)的小唾液腺，是唇炎中較少見的一種疾病。病因：不明先天性因素：遺傳后天性因素：致敏物質(zhì)、吸煙、口腔衛(wèi)生、不良情緒、紫外線過度照射腺性唇炎病理：小腺體明顯增生為特點，腺管肥厚擴張腺體及導(dǎo)管周圍有炎細胞浸潤，黏膜下可見異位黏液腺，結(jié)締組織內(nèi)可見小膿腫臨床表現(xiàn)1.單純性腺性唇炎唇部肥厚

篩孔狀小唾液腺導(dǎo)管開口露珠樣的透明黏液淺白色薄痂2.淺表化膿型腺性唇炎單純型繼發(fā)感染淺表潰瘍膿性液體，膿痂唇黏膜白斑樣變3.深部化膿型腺性唇炎深部感染深部粘液腺化膿瘺管和瘢痕惡變診斷：臨床表現(xiàn)，必要時活檢明確是否有惡變鑒別診斷：1

肉芽腫性唇炎：由一側(cè)向另一側(cè)進展、巨唇2

良性淋巴組織增生性唇炎：干燥出血、糜爛結(jié)痂為主，可同時發(fā)生在頰、腭部3

唇部黏液腺囊腫：單發(fā)、淡藍色、柔軟、界清可呈庖狀，進食后增加，可自行破潰、復(fù)發(fā)

治療局部激素注射：潑尼松龍放射性核素32P貼敷內(nèi)服10%碘化鉀溶液繼發(fā)感染：使用抗生素金霉素等手術(shù)切除增生小唾液腺活檢排除惡變

良性淋巴組織增生性唇炎（cheilitisofbenignlymphoplasis)

定義：多見于下唇的良性黏膜淋巴組織增生病，又稱淋巴濾泡性唇炎。以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。良性淋巴組織增生性唇炎病因：不明可能與胚胎發(fā)育過程中殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān)病理：濾泡型和糜爛型，淋巴細胞浸潤可由上皮異常增生，有惡變傾向

臨床表現(xiàn)：

1.下唇唇紅多發(fā)、青壯年女性多見

2.干燥脫屑、糜爛、局限腫脹、淡黃色痂皮

3.局部陣發(fā)性劇烈瘙癢、刺激后淡黃色滲出液流出緩解，反復(fù)發(fā)作唇紅組織增生診斷：

1．局限性損害

2．反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢

3．淡黃色液體流出、結(jié)痂

4．病理：淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu)治療

1.避免日光曝曬

2.同位素32P濕敷

3.局部抗炎治療：軟膏漿細胞性唇炎

（cheilitisplasmacellularis)定義：發(fā)生在唇部的以漿細胞浸潤為特征的慢性炎癥性疾病。病因：不明可能與局部末梢循環(huán)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、局部的長期機械刺激（義齒、光線等）病理：固有層到黏膜下層有彌漫性密集成團的漿細胞浸潤，彈力纖維消失臨床表現(xiàn)：1多累及上唇，中老年多見2界清的局限性暗紅色水腫性斑塊，有涂漆樣光澤；可有水皰、潮紅、糜爛、腫脹、出血點、痂皮3局灶性上皮萎縮或肥厚，高低不平4反復(fù)發(fā)作漿細胞性唇炎診斷：組織病理學(xué)治療：1糜爛、痂皮：唇部濕敷、微波治療2外用抗生素軟膏、糖皮質(zhì)激素軟膏3放射性核素局部貼敷、X線

肉芽腫性唇炎（granulomatosacheilitis)

唇肥厚、腫脹為主要特點肉芽腫性唇炎病因：不明

可能與結(jié)核桿菌、鏈球菌、分枝桿菌、單純皰疹病毒等感染、超敏反應(yīng)、遺傳、感染病灶等有關(guān)病理：非干酪化類上皮細胞肉芽腫為特征肉芽腫性唇炎臨床表現(xiàn)1.青壯年多發(fā)2.起病隱匿，進程緩慢，一側(cè)向另一側(cè)蔓延3.色正常，無癢無痛，無凹陷性水腫4.柔軟，褥墊感5.反復(fù)發(fā)作成巨唇，不能完全消退6.病變后期呈紫紅色，可累及皮膚診斷：1彌漫性反復(fù)腫脹、捫診褥墊感2反復(fù)發(fā)作3需組織病理確診治療局部或聯(lián)合全身使用皮質(zhì)類激素主要采用病變部位皮質(zhì)類激素局部封閉+抗炎抗過敏等全身治療(抗組胺藥物、抗生素)2.中醫(yī)中藥3.手術(shù)切除,恢復(fù)唇部外形4.去除可疑刺激因素

復(fù)發(fā)性口面部腫脹：以唇腫為主肉芽腫性唇炎是表現(xiàn)之一復(fù)發(fā)性周圍性面癱裂舌梅-羅綜合征

（Melkersson-Rosenthalsyndrome,MRS)

病因：可能與遺傳、感染、免疫變態(tài)反應(yīng)、局部微循環(huán)障礙治療1早期面癱：口服或肌注激素，盡早足量2唇部腫脹：局部注射激素類藥物，不超過一個月3手術(shù)切除巨唇，改善外形和功能4裂紋舌對癥治療

光化性唇炎（actiniccheilitis)定義：又稱日光性唇炎，是過度日光照射引起的唇炎，分為急性、慢性兩種。急性以水腫、水皰、糜爛、結(jié)痂和劇烈瘙癢為主要臨床特征；慢性以黏膜增厚、干燥、粃糠樣白色鱗屑為主要臨床特征。

光化性唇炎病因：

對紫外線過敏

吸煙等慢性刺激可誘發(fā)

家族史臨床表現(xiàn)：明顯季節(jié)性，春起，夏重、秋退1

急性光化性唇炎曝曬史充血水腫糜爛、血痂潰瘍、燒灼瘙癢繼發(fā)感染，膿痂，較深可有瘢痕可自愈2

慢性光化性唇炎

癌前狀態(tài)隱匿發(fā)病或急性演變而來干燥脫屑、皸裂角化過度形成光化性白斑病可演變成鱗癌慢性光化性唇炎診斷光照史濕疹糜爛或干燥脫屑組織學(xué)檢查:日光變性治療盡早診斷治療局部防曬、抗感染、激素或抗生素軟膏全身使用硫酸羥氯喹激光、冷凍治療手術(shù)切除可疑惡變組織超敏反應(yīng)性唇炎

(allergiccheilitis)是因為接觸變應(yīng)原后引起的唇炎，包括唇血管神經(jīng)性水腫（angioneuroticedema)，接觸性唇炎(contactcheilitis)等。

口角炎(angularcheilitis)

發(fā)生于上下唇兩側(cè)聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱，以皸裂、口角糜爛和結(jié)痂為主要癥狀，又稱口角唇炎、口角糜爛。按病因分類：感染性、創(chuàng)傷性、接觸性、營養(yǎng)不良性口角炎

感染性口角炎

病因：真菌、細菌、病毒等微生物臨床表現(xiàn):急性期：充血紅腫、血性或膿性分泌物，膿

痂、血痂，疼痛明顯慢性期：口角區(qū)黏膜增厚灰白，伴細小裂紋，干裂，痛不明顯感染性口角炎診斷臨床表現(xiàn)細菌培養(yǎng)，真菌治療1.針對不同微生物使用不同藥物真菌：克霉唑，制霉菌素病毒：干擾素，阿昔洛韋軟膏細菌：氯霉素、金霉素軟膏2.采取措施，去除不良環(huán)境創(chuàng)傷性口角炎病因：口角區(qū)創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：1單側(cè)、長短不一的新鮮創(chuàng)口、滲血、血痂2陳舊創(chuàng)口：痂皮、水腫、糜爛3皮下淤血診斷：

1明顯的外傷史

2單側(cè)發(fā)病

3臨床表現(xiàn)

4發(fā)病突然治療：局部處理為主接觸性口角炎病因：是過敏體質(zhì)，接觸變應(yīng)原發(fā)病，又稱變應(yīng)性或毒物性口角炎臨床表現(xiàn)：1迅速發(fā)作，充血、水腫、糜爛、皸裂、滲出、疼痛劇烈2蕁麻疹、哮喘、腹痛腹瀉、進食困難診斷：1過敏史，可以接觸史

2臨床表現(xiàn)

3血常規(guī)：白細胞、嗜酸性粒細胞、免疫球蛋白增高治療：1避免接觸過敏原

2抗過敏藥

3局部糖皮質(zhì)激素類軟膏營養(yǎng)不良性口角炎病因：營養(yǎng)不良、維生素缺乏、免疫功能缺陷等臨床表現(xiàn)：

1單側(cè)、雙側(cè)發(fā)病

2水平狀淺表皸裂、楔形改變

3滲出、滲血、黃痂、血痂

4長期皮膚發(fā)白、糜爛、開口受限

5眼部癥狀、生殖器紅斑、全身癥狀營養(yǎng)不良性口角炎診斷：

1臨床損害

2唇、舌、全身癥狀

3實驗室檢測維生素水平治療：1局部治療：痂皮濕敷、涂聚維酮碘；無痂：抗生素軟膏2全身：補充維生素、葉酸；治療全身性疾病舌疾病

地圖舌

(geographicglossitis)病因:不明

可能與遺傳、免疫、精神因素、營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)臨床表現(xiàn)好發(fā)于舌背、舌尖、舌緣部兒童多見，女性多于男性中央?yún)^(qū)呈剝脫樣紅斑周邊增厚隆起，與周圍形成清晰分界病變突然出現(xiàn)，并呈游走狀一般無癥狀，合并感染時有燒灼感有自限性，可復(fù)發(fā)治療1.一般不需治療、需要心理疏導(dǎo)2.合并感染對癥治療3.調(diào)整飲食、避免緊張，預(yù)防復(fù)發(fā)

溝紋舌(fissuredtongue)病因：不明確臨床表現(xiàn):舌背出現(xiàn)形態(tài)、深淺、長短、數(shù)目不同的溝紋或裂紋繼發(fā)感染有口臭、疼痛3.多伴地圖舌治療1.無癥狀無需治療2.消除患者恐懼心理3.防止食物殘渣及細菌聚集：軟毛刷4.局部感染：抗生素、抗真菌5.貧血、維生素缺乏：補充6.精神緊張：安定毛舌(hairytongue)

舌背絲狀乳頭過度伸長和延緩脫落成毛發(fā)狀損害正中菱形舌

(medianthomboidglossitis)舌背人字溝前方，舌背正中后1/3呈菱形狀的炎癥樣病損舌扁桃體肥大臨床表現(xiàn)1.舌根側(cè)緣對稱性結(jié)節(jié)狀隆起2.暗紅色或淡紅色3.有刺痛4.女性多于男性5.常伸舌自檢舌淀粉樣變臨床表現(xiàn)1.青中年多發(fā)2.舌部是早期表現(xiàn)3.進行性巨舌癥4.舌體變硬，加重，疼痛明顯5.影響呼吸，咀嚼，吞咽舌淀粉樣變診斷活檢：剛果紅染色呈磚紅色治療口服激素美法倫、潑尼松預(yù)后：心衰、腎衰

萎縮性舌炎

病因1.貧血

低色素小細胞性貧血、正色素大細胞

性貧血、再生障礙性貧血、失血性貧血2.煙酸缺乏

3.干燥綜合征4.念珠菌感染萎縮性舌炎臨床表現(xiàn)1舌背絲狀乳頭先萎縮菌狀乳頭萎縮后舌面絳紅無舌苔2對刺激敏感，可有燒灼感、口干等3有時伴有咽下困難、味覺異常4病損