社會醫(yī)學-人衛(wèi)5版-自己總結(jié)整理考試重點

1、第一章 緒論概念：社會醫(yī)學是從社會的角度研究醫(yī)學和健康問題的一門交叉學科，它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會策略和措施，保護和增進個體及人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。- 自然課學和社會科學的交叉學科社會醫(yī)學的研究對象與內(nèi)容： 研究社會衛(wèi)生狀況：主要是人群健康狀況。 研究影響人群健康的因素：主要是社會因素。社會衛(wèi)生問題社會病因?qū)W分析制定社會衛(wèi)生政策。 研究社會衛(wèi)生策略和措施：找出產(chǎn)生社會衛(wèi)生問題的原因社會醫(yī)學處方三次衛(wèi)生革命： 第一次：以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要對象。 第二次：以慢性非傳染性疾病

2、為主攻目標。 第三次：以提高生命質(zhì)量、促進全人類健康長壽，實現(xiàn)WHO倡導(dǎo)的人人享有衛(wèi)生保健為目標。社會醫(yī)學的任務(wù)： 倡導(dǎo)積極健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學模式健康的概念生物-心理-社會醫(yī)學模式 改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平 制定社會衛(wèi)生策略和措施 開展健康弱勢人群保健和社會病控制社會醫(yī)學發(fā)展 萌芽：希波克拉底人的生活環(huán)境與健康的關(guān)系 創(chuàng)立與發(fā)展：蓋林【法】第一次提出社會醫(yī)學概念：提倡把醫(yī)學監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學等構(gòu)成一個整體，統(tǒng)稱社會醫(yī)學。第二章醫(yī)學模式概念：是人類在與疾病抗爭過程和認識自身生命過程的實踐中得出的對健康觀和疾病觀等重要醫(yī)學觀念的本質(zhì)概括，是人們對待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。醫(yī)學

3、模式是指導(dǎo)醫(yī)學實踐的自然觀和方法論，是醫(yī)學實踐的總結(jié)。 醫(yī)學模式的演變【必考】神靈主義醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式控制了疼痛、感染、失血三大醫(yī)學難題疾病與病因的關(guān)系已由單因單果向多因單果、單因多果和多因多果轉(zhuǎn)變生物-心理-社會醫(yī)學模式（恩格爾【美】模式1977年）是一種多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式的系統(tǒng)論思維方式。生命是一個開放系統(tǒng)，通過與周圍環(huán)境的相互作用，以及系統(tǒng)內(nèi)部的調(diào)控能力決定健康狀況。產(chǎn)生背景 疾病譜和基因譜的轉(zhuǎn)變 健康需求的提高 醫(yī)學的社會化 醫(yī)學學科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展形式 布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學模式 拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學模式涵義 強調(diào)了心理、社會因素在醫(yī)

4、學研究系統(tǒng)中應(yīng)有的位置 更加準確地肯定了生物因素的基礎(chǔ)性和價值 全方位探求影像人類健康與疾病的因果關(guān)系對醫(yī)學實踐的指導(dǎo)意義 臨床工作 預(yù)防工作【重要】（大題：啟示） 衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)學目的 醫(yī)學教育第三章社會因素與健康- 概述- 經(jīng)濟因素與健康- 文化因素與健康- 社會生活環(huán)境與健康概述內(nèi)涵社會因素是指社會的各項構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口、文明程度（政治、經(jīng)濟、文化等）。社會因素影響健康的基本特點和特點【重要】泛影響性（即散發(fā)性） 因素的重疊性 特異性不同 緩慢積累作用恒常性與積累性 經(jīng)常作用、累加作用交互作用 因素之間相互作用社會因素影響健康的機制生理學機制【掌握】感知覺系統(tǒng)是社會因素作用的門戶神

5、經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)是社會因素的中介中樞神經(jīng)系統(tǒng)是社會因素的控制器社會因素影響健康的機制社會機制經(jīng)濟因素與健康經(jīng)濟發(fā)展水平與健康【掌握】相輔相成，互相促進【經(jīng)濟發(fā)展（相互：正性、負性）人群健康】經(jīng)濟發(fā)展促進人群健康水平的提高，表現(xiàn)在： 物質(zhì)生活水平的提高 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 通過教育間接地影響經(jīng)濟發(fā)展帶來了新的問題 環(huán)境污染和破壞嚴重 不良行為和心理壓力突出 社會負性事件增多 社會流動人口增加人群健康水平提高也促進經(jīng)濟發(fā)展社會階層與健康社會階層的概念和含義 社會階層越低，健康狀況越差 決定健康的關(guān)鍵因素是收入不平等而不是平均水平收入文化因素與健康文化的內(nèi)涵廣義：社會物質(zhì)財富和精神財富的總和

6、狹義：精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學藝術(shù)、道德規(guī)范、習俗、教育、科學技術(shù)和知識等文化分類智能文化：包括科學技術(shù)、生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響生活環(huán)境和勞動條件作用于人群健康。規(guī)范文化：包括社會制度、教育、法律、風俗習慣、倫理道德等，主要通過支配行為生活方式來影響人群健康。思想文化：包括文學藝術(shù)、宗教信仰、思想意識等，主要通過影響心理過程和精神生活作用于人群健康。文化的組成認知成分：知識和信仰規(guī)范部分：價值觀和社會規(guī)范符號部分：語言等文化特征：歷史性、現(xiàn)實性、滲透性、繼承性、社會性文化影響健康的特點無形性、本源性、軟約束、穩(wěn)定性文化對健康的影響B(tài)eliefbehaviorbenefit文

7、化決定行為取向，行為對健康產(chǎn)生正向和負向影響教育對人群健康的影響 教育影響人們的生活方式以經(jīng)濟為基礎(chǔ)，文化為導(dǎo)向教育通過培養(yǎng)人的文化素質(zhì)來指導(dǎo)人的生活方式 教育水平與健康教育是社會化的手段，教育水平的高低影響健康水平風俗習慣對人群健康的影響 雙重作用：有利，不利宗教對人群健康的影響 精神力量 對行為的影響：有益、不利社會生活環(huán)境與健康社會關(guān)系與健康社會支持與健康 社會支持：指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助 影響社會支持的因素主要有：人際關(guān)系社會網(wǎng)絡(luò)社會凝聚力家庭與健康 家庭：以婚姻與血緣關(guān)系為基礎(chǔ)建立起來的一種社會生活單位 家庭的功能：養(yǎng)育子女、生產(chǎn)消費、贍養(yǎng)、休息與娛樂 家

8、庭結(jié)構(gòu)、家庭功能、家庭成員間關(guān)系正常與否都是影響健康的重要結(jié)構(gòu)人口發(fā)展與健康人口數(shù)量與健康 人口過多：加重社會負擔、教育及衛(wèi)生事業(yè)負擔、環(huán)境污染和破壞人口結(jié)構(gòu)與健康人口流動與健康人口素質(zhì)與健康 公民素質(zhì)始終是綜合國力和國際競爭力的核心組成部分【章節(jié)要點】【掌握】社會因素影響健康的基本特點和機制【熟悉】社會諸因素對人群健康的影響【了解】以社會、宏觀的思維方式探討醫(yī)學和健康問題第七章心理行為因素與健康 心理因素與健康生理學機制心理學機制個性心理特征（人格）：氣質(zhì)、性格 氣質(zhì)與健康 性格與健康【重要】A型行為：易得冠心病，特別是敵意成分。行為急促，具有時間緊迫感；個性好強，好勝，競爭意識強烈，事業(yè)性

9、強；情緒激動。C型行為：與腫瘤發(fā)生有關(guān)。表現(xiàn)為過分地順從、忍讓與自我克制，情緒壓抑，愛生悶氣。應(yīng)激（心理壓力）【重要】 應(yīng)激源生活事件：用于測量應(yīng)激度的概念生活事件的測量：holmes&rahe(1967)開創(chuàng)了對生活事件的定量研究方法生活變化單位（LCU)和社會再適應(yīng)評定量表(SRRS） 心理壓力：人們生活中的各種刺激事件和內(nèi)在要求在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張和不適。【掌握】 三個基本環(huán)節(jié)：感受刺激應(yīng)激反應(yīng)（心理活動）應(yīng)付方式（行為改變）行為與健康行為的概念：有機體在環(huán)境的刺激下所引起的生理、心理變化的反應(yīng)?！菊莆铡勘磉_式：刺激有機體反應(yīng)行為與健康的關(guān)系： 健康相關(guān)行為：促進健

10、康的行為、危害健康的行為（不良生活方式、致病性行為模式、不良疾病行為、違規(guī)行為）【章節(jié)要點】： 【掌握】行為、心理壓力（應(yīng)激）的概念 【熟悉】行為心理因素與健康的關(guān)系 【了解】行為和心理問題的干預(yù)第八章社會醫(yī)學研究方法 調(diào)查研究：按調(diào)查結(jié)果的分析：定性調(diào)查、定量調(diào)查按調(diào)查的目的：現(xiàn)況調(diào)查、病因性研究按時間序列：回顧性調(diào)查、前瞻性調(diào)查按調(diào)查對象的范圍：全面調(diào)查、非全面調(diào)查按收集資料的具體方法：觀察、采訪、專題組討論問卷調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查研究：指在特定的時點或時期內(nèi)，對人群的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、健康危險因素等進行調(diào)查研究?；仡櫿{(diào)查研究：是調(diào)查過去一定時期內(nèi)人群的健康狀況、危險因素、生活事件等。病例對

11、照研究。前瞻調(diào)查研究：開始研究的時候，并無實驗的結(jié)果，是由原因到結(jié)果的順序設(shè)計。 實驗研究：研究者將研究對象隨機分為實驗組和對照組，將處理因素如干預(yù)措施給予實驗組后，隨訪觀察一段時間并比較兩組人群結(jié)局的差異的一種研究方法。 健康狀況評價：生長發(fā)育、疾病、死亡等方面評價指標：新生兒低體重百分比、發(fā)病率、患病率、死亡率、死因構(gòu)成、平均期望壽命；無殘疾期望壽命、健康期望壽命、殘疾調(diào)整生命年等。 健康危險因素評價：研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。研究各種危險因素對疾病發(fā)生和發(fā)展的影響程度。降低危險因素的作用，可能延長壽命的程度。 生活質(zhì)量評價：健康相關(guān)生命質(zhì)量：

12、健康狀況和主觀滿意度 衛(wèi)生服務(wù)研究以衛(wèi)生資源分配為主題評價指標：衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生資源等 文獻研究 社會醫(yī)學研究的步驟：【重要】選擇課題制定研究方案收集資料整理和分析資料解釋結(jié)果選擇課題：總目標具體目標變量調(diào)查內(nèi)容需注意：需要原則；創(chuàng)新性原則；科學性原則；可行性原則制定研究方案：技術(shù)路線如何實施資料的整理與分析整理和分析資料:編碼分類交叉比較建立理論構(gòu)想 社會醫(yī)學調(diào)查研究方法：抽樣概率抽樣：常用于定量研究，樣本總體。 單純隨機抽樣基本原則：每個抽樣單元被抽中選入樣本的機會是相等的。簡便、易行的科學分組方法是利用隨機數(shù)字表。優(yōu)點：簡便易行缺點：工作量大；抽樣比例較小而樣本含量較小時

13、，所得樣本代表性差。 系統(tǒng)抽樣每次抽樣的起點必須是隨機的優(yōu)點：代表性好缺點：如果總體各單位的分布有周期性的趨勢，而抽取的間隔又是周期或其倍數(shù)，則可能使樣本產(chǎn)生偏性。 分層抽樣從分布不均勻的研究人群中抽取有代表性樣本的方法。先按照某些人口學特征或某些標志（如年齡、性別、住址、職業(yè)、教育程度、民族等）將研究人群分為若干組（統(tǒng)計學上稱為層），然后從每層抽取一個隨機樣本，再合成總體的一個樣本。按比例分配分層隨機抽樣最優(yōu)分配分層隨機抽樣 整群抽樣抽樣單位不是個體而是群體，如居民區(qū)、班級、連隊、鄉(xiāng)、村、縣、工廠、學校等。然后用以上幾種方法從相同類型的群體中隨機抽樣。抽到的樣本包括若干個群體，對群體內(nèi)所有個

14、體均給以調(diào)查。特點：1. 抽樣和調(diào)查均比較方便，節(jié)約人力、物力和時間，適于大規(guī)模調(diào)查。2. 整群抽樣要求群間的變異越小越好，否則抽樣誤差較大，不能提供總體的可靠信息。3. 由于抽樣誤差大，樣本量要比其他方法增加1/2。 多階段抽樣這是大型調(diào)查時常用的一種抽樣方法。從總體中先抽取范圍較大的單元，稱為一級抽樣單元（例如縣、市），再從抽中的一級單元中抽取范圍較小的二級單元（如區(qū)、街），這就是兩級抽樣。還可依次再抽取范圍更小的單元，即為多級抽樣。常結(jié)合使用非概率抽樣 每一個調(diào)查對象被選中的概率是未知的，一般不能講對總體具有代表性，不能顧及抽樣誤差的大小。 常用于定性研究 滾雪球、目的性隨機抽樣、方便抽

15、樣現(xiàn)場調(diào)查方法定性研究 重點：闡述事物內(nèi)在特點、本質(zhì)特征和發(fā)生規(guī)律等 觀察法、專題小組討論、個別訪談、案例研究等 觀察法：通過對事件或研究對象的行為及其影響因素等進行直接的觀察來收集數(shù)據(jù)；是定性研究方法中收集非語言資料的一種主要方法。分類：參與型觀察法：自然，開放靈活，非參與型觀察法：方便，難深入了解，條件限制，被觀察者行為改變 訪談法：即調(diào)查者與被調(diào)查者交談，以獲取所需信息的一種資料收集方法。規(guī)范化訪談半規(guī)范化訪談深入訪談特點：1. 有主題但不嚴格限制；2. 談話不拘形式，氣氛隨和；3. 信息量大；4. 可能揭示新的內(nèi)容不足：1. 費時，容易離題；2. 無統(tǒng)一提綱，不便于比較，難以綜合；3.

16、 易受到采訪者誘導(dǎo)而產(chǎn)生偏性 專題小組討論確定討論指南，調(diào)查對象在主持人的帶領(lǐng)下，由記錄員進行現(xiàn)場記錄特點：參加者是根據(jù)標準挑選的，主題預(yù)先確定，鼓勵作用優(yōu)點：1. 可以獲得群體對某事物的具有一定廣度和深度的看法；2. 較好地了解到調(diào)查對象的觀念、信念、看法、態(tài)度和經(jīng)歷等方面的信息；3. 專題小組討論省時間、省費用，在較短的時間內(nèi)獲得較豐富的信息。缺點：1. 不適合討論非常敏感的主題；2. 對不善言談的人可能會造成心理壓抑而不愿意表達自己的觀點。定量研究 重點：獲得食物的數(shù)量指標 普查、抽樣調(diào)查定量、定性區(qū)別： 目的：定量研究的主要目的是獲得研究現(xiàn)象的數(shù)量指標和估計現(xiàn)象的水平；定性研究則主要在

17、于深入細致地闡述事物的內(nèi)在特點、本質(zhì)及其規(guī)律。 抽樣方法：定量研究通常采用概率選擇研究對象，并用統(tǒng)計分析方法得出對總體的推斷結(jié)果；定性研究通常采用非概率抽樣法抽取研究對象，它通常研究人群的特殊情況，由于樣本量很小，其結(jié)果一般不能外推。 搜集資料過程：定量研究通常按照事先設(shè)計好的固定程序，在較短的時間內(nèi)即可獲得所需的資料，研究者與研究對象之間只有短暫的接觸（如問卷調(diào)查）；定性研究則需要研究者與研究對象保持較長時間的密切和深入接觸，雙方需建立一種相互信任的關(guān)系。 分析結(jié)果的要求：定量研究的結(jié)果一般用概率統(tǒng)計分析定性研究一般是用分類的方法對收集的資料進行總結(jié)和分析。問卷調(diào)查種類：訪談式、自填式基本結(jié)

18、構(gòu)： 封面語 指導(dǎo)語：對如何回答問題或選擇答案作出明確說明 問題和答案開放式問題優(yōu)點：充分按照自己方式和想法答題缺點：它要求回答者要有較高的知識水平和文字表達能力，這就大大限制了調(diào)查的范圍和對象；它要求回答者花費較多的時間和精力；所獲得的資料難于處理和進行定量分析封閉式問題優(yōu)點：回答者完成問卷十分容易，所需的時間和精力也較少；所得的資料十分集中，便于統(tǒng)計處理和定量分析缺點：限制了回答者回答的范圍和回答的方式，某些問題的答案不易列全；回答者在回答中的偏誤難以發(fā)現(xiàn) 編碼：一個數(shù)字代表一個答案選項，便于統(tǒng)計分析問卷設(shè)計具體方法問卷的數(shù)目和結(jié)構(gòu)問題答案的形式 填空、是否、多項、矩陣形式、表格、半封閉半

19、開放、線性填答式、排序式答案的設(shè)計 答案的設(shè)計應(yīng)符合實際情況 首先要保證答案的窮盡性和互斥性 答案只能按一個標準分類 程度式答案應(yīng)按一定的順序排列，前后須對稱 答案太多時，除主要答案外，加上“其他”第十二章生命質(zhì)量評價 生命質(zhì)量概述第一階段：早期第二階段：成熟期第三階段：分化期生命質(zhì)量定義主要強調(diào)：1. 生命質(zhì)量主要是個體的主觀體驗，用來測評個體自身對其軀體、心理和社會適應(yīng)狀態(tài)的滿意度。2. 生命質(zhì)量是與被測對象的目標、期望、標準，以及所關(guān)心事情有關(guān)，是一個隨個體變異的相對標準。3. 生命質(zhì)量是與被測對象所處的文化價值體系和社會標準密切相關(guān)。生命質(zhì)量的構(gòu)成（多維）身體功能情感/心理功能社會功能

20、疾病的癥狀及治療生命質(zhì)量影響因素年齡、性別、文化、疾病的特異性、精神狀態(tài)、家庭因素、標簽因素生命質(zhì)量的范疇：個人層面、社會層面健康相關(guān)生命質(zhì)量健康相關(guān)生活質(zhì)量是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)、老化和社會環(huán)境改變的影響下個人的健康狀態(tài)、以及與其經(jīng)濟、文化背景和價值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。健康狀態(tài)和主觀滿意度構(gòu)成了健康相關(guān)生命質(zhì)量的主要內(nèi)容。HRQOL是一個綜合現(xiàn)象。在評價者方面、更多的是采用自我評價。反映健康相關(guān)生活質(zhì)量的指標常是主觀指標。健康相關(guān)生活質(zhì)量具有時變性，常比一些客觀的健康指標更為敏感。健康狀態(tài)是從身體、心理和社會三方面來描述個人的功能狀態(tài)，功能能力是生活質(zhì)量測定的關(guān)鍵。主觀滿意度是指個人的需求

21、和愿望得到滿足時所產(chǎn)生的主觀合意程度，屬生活質(zhì)量的主觀成分。生命質(zhì)量評價：具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。生命質(zhì)量隨時間推移顯示出平衡、改善和下降的狀態(tài)。 健康相關(guān)生命質(zhì)量評價內(nèi)容【重要】生理狀態(tài)：活動受限、社會角色受限、體力適度活動受限(activity limit)：軀體活動、遷移、自我照顧；社會角色受限(social role limit)：學習、工作、持家、娛樂等；體力程度(physical degree)：進行一般體力活動無疲勞感心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、認知功能社會功能狀態(tài)：社會融合、社會接觸、親密關(guān)系主觀判斷與滿意度：自身健康和生活判斷、滿意度與幸福感其他 健康相關(guān)生命

22、質(zhì)量評價量表【重要】分類普適性量表：通用型量表，用于所有人群，但是主要適用于一般人群的生命質(zhì)量測定，主要反映人們生命質(zhì)量中共同的特性，如SF-36，WHOQOL-BREF，EQ-5D等。特異性量表：只能用于特定的人群或疾病，如FILC（癌癥病人生活質(zhì)量指數(shù)）、AIMS(關(guān)節(jié)炎)。 生命質(zhì)量量表的制作 生命質(zhì)量評價應(yīng)用第九章衛(wèi)生服務(wù)研究 概述：從衛(wèi)生服務(wù)供方、需方、第三方及其相互關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進等衛(wèi)生服務(wù)的過程。 目的：根本目的：為了合理組織衛(wèi)生事業(yè)，以有限的衛(wèi)生人力、物力、財力、技術(shù)和信息資源盡可能滿足廣大居民的衛(wèi)生

23、服務(wù)需要，從而提高居民的健康水平和生活質(zhì)量，改善社會衛(wèi)生狀況。 分類：衛(wèi)生系統(tǒng)研究衛(wèi)生工作研究防治效果評價行為醫(yī)學研究 衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響衛(wèi)生政策 醫(yī)療保健制度 技術(shù)政策 經(jīng)濟政策衛(wèi)生機構(gòu) 醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò) 衛(wèi)生人員數(shù)量 素質(zhì)和態(tài)度服務(wù)人群 文化、社會階層 疾病類型中間結(jié)果最終結(jié)果 服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度健康指標、醫(yī)療費用、滿意度評價人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要人群的醫(yī)療需要量及影響因素重要內(nèi)容衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用基本任務(wù)：人群的醫(yī)療需要、合理分配和使用衛(wèi)生資源衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)和功能衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析衛(wèi)生服務(wù)效果的評價人群健康狀況最終指標 衛(wèi)生服務(wù)研究的方法描述性研究目的

24、在于闡明衛(wèi)生服務(wù)或健康事件在人群中分布的狀況從以下三個方面進行： 了解衛(wèi)生服務(wù)的變動規(guī)律，預(yù)測發(fā)展趨勢 不同國家或地區(qū)之間的比較 按衛(wèi)生部門不同專業(yè)系統(tǒng)分別進行研究分析性研究 研究影響衛(wèi)生服務(wù)的因素。分為：單因素分析多因素分析實驗性研究 特點：以社區(qū)人群為實驗對象，有干預(yù)措施。 疾病防治效果研究（社區(qū)干預(yù)實驗） 衛(wèi)生政策效果評價理論研究（數(shù)學模型法）系統(tǒng)分析法 運用系統(tǒng)思想分析問題和解決問題的方法。在衛(wèi)生服務(wù)計劃的制定和評價中得到廣泛應(yīng)用。綜合評價法 通過人群健康狀況、醫(yī)療需要、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等指標及其相互關(guān)系，評價衛(wèi)生服務(wù)的效益和效果，為合理配置衛(wèi)生資源提供政策依據(jù)。投入產(chǎn)出法 主要

25、用來研究衛(wèi)生服務(wù)投入量與產(chǎn)出量之間的關(guān)系，以評價衛(wèi)生資源或使用的效益和效果。 方法：成本效益、效果、效用分析家庭健康詢問抽樣調(diào)查 一次性橫斷面調(diào)查（我國） 重復(fù)性橫斷面調(diào)查 連續(xù)性長期調(diào)查（美、英、加、日）以上三種方法均屬回顧性調(diào)查的范疇衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用基本概念： 衛(wèi)生服務(wù)要求（want）反映居民要求預(yù)防保健、增進健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際健康狀況所決定。體現(xiàn)方面：1. 公眾對政府衛(wèi)生、環(huán)保等相關(guān)部門和機構(gòu)的希望、要求和建議等。2. 健康詢問調(diào)查中，收集居民的衛(wèi)生服務(wù)要求。 衛(wèi)生服務(wù)需要（need）取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想

26、健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人覺察到的需要（perceived need）和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時一致，有時不一致。 衛(wèi)生服務(wù)需求（demand）從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，指在一定時期內(nèi)，一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)量。一般分為兩類：1. 由需要轉(zhuǎn)化而來的需求。2. 沒有需要的需求。 衛(wèi)生服務(wù)利用（utilization）需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。直接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)為居民健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率。間接反映了衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健

27、康狀況的影響，但不直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果。 衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系【理解】衛(wèi)生服務(wù)需求是由需要轉(zhuǎn)化而來的，理論上，如果人們的衛(wèi)生服務(wù)需要都能轉(zhuǎn)化為需求，需求就有可能通過對衛(wèi)生服務(wù)的實際利用得到滿足。兩種情況：需要沒有轉(zhuǎn)化需求，轉(zhuǎn)化的需求沒有利用衛(wèi)生服務(wù)。需求=需要利用率影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素【知道】 人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成 社會經(jīng)濟因素 文化教育 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施 醫(yī)療保健制度 氣候地理條件 行為心理 婚姻與家庭衛(wèi)生服務(wù)需要的測量與分析 是居民實際健康狀況的客觀反映，包括需要的水平、范圍和類型等。 反映人群健康狀況的指標包括疾病指標、死亡及構(gòu)成指標、殘疾指標、營養(yǎng)與生

28、長發(fā)育指標、心理指標、社會指標以及由指標派生出的指數(shù)。衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的醫(yī)療需要量指標【選擇】 WHO推薦的7國12區(qū)指標兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)兩周每千人患重病人數(shù)每千人患慢性病人數(shù)兩周每千人臥床14天人數(shù)每千成年人中至少有一種疾?。òY狀）人數(shù)每千成年人中自報對健康憂慮人數(shù) 我國常用指標兩周每千人患病人數(shù)兩周每千人患病日數(shù)慢性病患病率兩周每千人因病傷臥床人數(shù)每人每年因病傷臥床日數(shù)每人每年因病傷休工日數(shù)每人每年因病傷休學日數(shù) 死亡指標綜合反映社會發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平的敏感指標。嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率平均期望壽命 疾病指標反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量和疾病負擔，通過調(diào)查方法得到。疾病頻率

29、（度）指標兩周患病率前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)l00或1000慢性病患病率前半年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100或l000 健康者占總?cè)丝诎俜直龋杭疵堪僬{(diào)查人口中健康者所占的百分比。疾病嚴重程度指標兩周臥床率前兩周內(nèi)臥床人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)l00或1000兩周活動受限率前兩周內(nèi)活動受限人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100或1000兩周休工(學)率前兩周內(nèi)因病休工(學)人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100或1000兩周患病天數(shù)前兩周內(nèi)患病總天數(shù)調(diào)查人數(shù)失能率、殘障率以及兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學天數(shù)等。 衛(wèi)生服務(wù)利用的測量與分析門診服務(wù)的利用掌握居民就診的水平、流向和特點，分析其影響因素，為合理組織門診服務(wù)提供

30、重要數(shù)據(jù)。指標： 兩周就診率前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100%或1000 兩周患者就診率前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)兩周患者總例數(shù)100% 兩周患者未就診率前兩周內(nèi)患者末就診人數(shù)兩周患者總例數(shù)100%住院服務(wù)利用分析住院的原因、住院醫(yī)療機構(gòu)與科別、輔助診斷利用、病房陪住率以及應(yīng)住院未住院率及其原因，為確定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局、制訂相應(yīng)的病床發(fā)展和衛(wèi)生人力規(guī)劃提供依據(jù)。指標： 住院率前一年內(nèi)住院人(次)數(shù)調(diào)查人數(shù)100%或1000 人均住院天數(shù)總住院天數(shù)總住院人(次)數(shù) 未住院率需住院而未住院患者數(shù)需住院患者數(shù)l00% 預(yù)防保健服務(wù)利用預(yù)防保健服務(wù)包括計劃免疫、健康教育、傳染病控制、婦幼保健等。測

31、量預(yù)防保健服務(wù)利用比較復(fù)雜困難，可采用醫(yī)療機構(gòu)登記和家庭健康詢問調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料。衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標的應(yīng)用測算目標人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)計算疾病造成的間接經(jīng)濟損失衛(wèi)生服務(wù)資源 衛(wèi)生人力衛(wèi)生人力是指經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、在衛(wèi)生系統(tǒng)工作、提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受培訓(xùn)的人員。衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和分布是世界范圍內(nèi)人力發(fā)展研究中最受關(guān)注的問題。衛(wèi)生人力資源：數(shù)量、結(jié)構(gòu)、分布衛(wèi)生人力規(guī)劃：是對未來衛(wèi)生人力需要量、供應(yīng)量以及擁有量進行預(yù)測。衛(wèi)生人力需求預(yù)測方法： 健康需要法 健康需求法 人口比值法衛(wèi)生人力供給量 現(xiàn)有衛(wèi)生人力擁有量 未來衛(wèi)生人力增

32、加量 流失量衛(wèi)生人力管理 衛(wèi)生費用廣義一定時期內(nèi)為保護人群健康直接和間接消耗的社會資源狹義一定時期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟資源費用來源國家、集體和個人費用分類直接衛(wèi)生費用和間接衛(wèi)生費用評價指標衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值百分比人均衛(wèi)生費用衛(wèi)生各部門的投資比例門診和住院費用構(gòu)成醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費用的比例費用增長的原因：人口老齡化物價上漲、通貨膨脹人口增長高新技術(shù)的應(yīng)用疾病譜的明顯變化衛(wèi)生保健需求和健康意識的提高支付機制的不完善第十七章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)【大綱】概述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點及內(nèi)容澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)介紹 社區(qū)（community）概念：以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體

33、的結(jié)合F.Tonnies費孝通：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。1987年阿拉木圖PHC會議定義：以某種形式的社會組織或團體結(jié)合在一起的一群人。構(gòu)成六要素一定數(shù)量的人群一定范圍的地理空間社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)設(shè)施特定的精神、文化氛圍或背景相應(yīng)的制度和管理結(jié)構(gòu)一定程度的歸屬感與社區(qū)認同 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（community health services）概念：以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；

34、融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病為一體的、有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。對象：健康人群高危人群重點保健人群病人任務(wù)：提高人群健康水平、延長健康壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險制度改革的實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點：以健康為中心、以需求為導(dǎo)向、以家庭為單位、以預(yù)防為主、人性化服務(wù)綜合性服務(wù)、連續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性與團隊合作式服務(wù)、可及性服務(wù)、首診醫(yī)療服務(wù)全科醫(yī)學的特點：人格化服務(wù) 全科醫(yī)生-服務(wù)對象- 合作伙伴; 全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決; 以人格化的服務(wù)調(diào)動病人的主

35、動性，醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系。綜合性服務(wù) 全科醫(yī)學的“綜合性”或“全方位”的服務(wù) 服務(wù)對象：不分性別、年齡，不管疾病類型、不分?？?服務(wù)內(nèi)容：包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)全過程 服務(wù)層面：包括生物、心理和社會 服務(wù)范圍：包括個人、家庭和社區(qū)連續(xù)性服務(wù) 對人生各個階段的服務(wù)； 對健康疾病康復(fù)的各個階段的服務(wù)； 任何時間、地點，對各種健康問題的服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù) 為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務(wù)，但并不能代替各門專科醫(yī)療服務(wù)。 對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐?？杉靶苑?wù) 地理、使用、關(guān)系、結(jié)果、價格上的合理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義提供基本衛(wèi)生服務(wù)，

36、滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民的健康水平。 有利于落實初級衛(wèi)生保健工作 有利于滿足群眾的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求是堅持預(yù)防為主，防治結(jié)合方針的主要支點 全科醫(yī)生使預(yù)防保健經(jīng)?；?、主體化，切實有效地貫徹“預(yù)防為主”的方針，體現(xiàn)積極的保健而不是消極治病。是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ) 有利于合理配置衛(wèi)生資源 有利于推動體制創(chuàng)新，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)體系結(jié)構(gòu)是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求；是加強社會主義和諧社會建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性，維護社會穩(wěn)定的重要途徑；是國際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢 生命準備期 生命保護期 生命質(zhì)量期是實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑 生物醫(yī)

37、學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展概況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的萌芽時期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的誕生我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、方式與組織機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本工作內(nèi)容六位一體服務(wù) 公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病病人健康管理、重性精神疾病病人管理、結(jié)核病病人健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管 基本醫(yī)療服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療、社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護、家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、定期的體檢和疾病篩檢服務(wù)、中醫(yī)藥服

38、務(wù)、政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式門診服務(wù)出診服務(wù)社區(qū)區(qū)域內(nèi)急救服務(wù)轉(zhuǎn)診和會診服務(wù)電話咨詢長期看護臨終關(guān)懷和姑息醫(yī)學照顧醫(yī)療器具租賃服務(wù)于便民服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織機構(gòu)與管理機構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記人員配備與管理執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理行業(yè)監(jiān)管城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標準中心的設(shè)置標準站的設(shè)置標準 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機構(gòu)與管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行機制創(chuàng)造良好的外部發(fā)展環(huán)境自我管理為主規(guī)范機構(gòu)設(shè)置條件和標準加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)業(yè)監(jiān)管我國各地發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心 中心直屬衛(wèi)生局管理：財務(wù)管理上實行收支兩條線；藥品管理上實行部分藥品零差價銷售；組織管理上成立管

39、理理事會；運作模式上實行兩個層面三級管理。 中心隸屬衛(wèi)生局某一級科室管理 中心隸屬地方街道社區(qū)服務(wù)管理中心管理分散管理 優(yōu)惠政策：享受國家規(guī)定的優(yōu)惠政策 補償機制：政府不承擔投入責任，由主辦單位承擔 運行模式：市場化運作 服務(wù)內(nèi)容：以醫(yī)療服務(wù)和?？铺厣珵橹魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)一體化管理 中心在其所轄范圍設(shè)置若干站 站的行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、人員等歸中心統(tǒng)一管理 我國政府倡導(dǎo) 縣級地區(qū)比較典型委托經(jīng)營（管理） 委托某機構(gòu)或組織經(jīng)營管理 地方政府和衛(wèi)生行政部門提供政策環(huán)境 被委托機構(gòu)自行負責投入責任第十三章社會衛(wèi)生狀況 社會衛(wèi)生狀況及評價社會衛(wèi)生狀況指社會人群的健康狀況，以及影響人群健康的社會環(huán)境狀

40、況。社會衛(wèi)生狀況的評價內(nèi)容包括兩大方面： 人群健康狀況評價（人口狀況、生長發(fā)育、營養(yǎng)水平、疾病與殘疾、死亡與平均壽命等） 與人群健康有關(guān)的影響因素評價（衛(wèi)生政策、與衛(wèi)生有關(guān)的社會、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生保健、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生行為等）社會衛(wèi)生狀況評價的意義 了解人群健康狀況，找出主要健康問題 發(fā)現(xiàn)重點保護人群及防治對象 制定和改善社會衛(wèi)生措施，最大限度促進人群健康 評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展社會衛(wèi)生狀況評價的程序 界定社會衛(wèi)生狀況的概念把社會衛(wèi)生狀況的概念進一步具體化根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標根據(jù)所選定的指標，制定收集有關(guān)資料的計劃，開展資料收集工作分析指標，歸納結(jié)果社會衛(wèi)生狀況評價資料來源 文獻

41、資料 調(diào)查監(jiān)測數(shù)據(jù)社會衛(wèi)生狀況評價指標 人群健康狀況指標：單一粗出生率、粗死亡率、年齡別死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、死因別死亡率、死因別構(gòu)成比、發(fā)病率、患病率、殘疾率、新生兒低體重百分比、平均期望壽命復(fù)合健康影響因素指標人口學指標、自然環(huán)境指標、社會環(huán)境指標（ 15歲以上人口識字率、就業(yè)率、人均國民收入、恩格爾系數(shù)）、衛(wèi)生保健服務(wù)指標（醫(yī)療服務(wù)需要、醫(yī)療服務(wù)利用、預(yù)防保健服務(wù)利用）、衛(wèi)生保健資源指標（人力資源、物質(zhì)資源、財政投入）、衛(wèi)生政策與保障指標、健康公平指標（洛倫茲曲線、健康差異指數(shù)、集中指數(shù)） 全球社會衛(wèi)生狀況和社會衛(wèi)生策略人群健康狀況社會因素對

42、健康的影響21世紀面臨的主要健康問題健康狀況存在著普遍的不公平性疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變健康問題的復(fù)雜性：舊的未去，新的又來全球衛(wèi)生策略21世紀人人享有衛(wèi)生保健 總體目標：提高平均期望壽命的同時提高生活質(zhì)量；在國家內(nèi)部和國家之間改善健康的公平程度；衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展。 實施策略：與貧困做斗爭；在所有的環(huán)境中促進健康；部門間的協(xié)調(diào)、協(xié)商和互利；將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃。初級衛(wèi)生保健 概念：是指普及適宜的、技術(shù)可靠、社會能接受和負擔的技術(shù)，使全體人民公平地獲得基本衛(wèi)生服務(wù)。 阿拉木圖宣言 基本原則：社會公正、社區(qū)參與、成本效果與成本效益、部門間協(xié)作行動。 實施策略：基本任務(wù)：1. 促進健康2. 預(yù)防3. 治療4. 康復(fù)八項基本要素：增進必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；基本的環(huán)境衛(wèi)生；婦幼保健，包括計劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；地方病的預(yù)防和控制；當前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育；常見病和創(chuàng)傷的恰當處理；保證基本藥物的供應(yīng)。 千年發(fā)展目標 可持續(xù)發(fā)展目標 中國社會衛(wèi)生狀況與社會衛(wèi)生政策社會衛(wèi)生狀況人群健康狀況 健康水平顯著提高 人群健康狀況存在明顯的地區(qū)差異 面臨傳染病和慢性非傳染性疾病