第四章-評(píng)判性思維ppt課件

1、第四章 評(píng)判性思維,護(hù)理學(xué)導(dǎo)論,前言,護(hù)理范圍的擴(kuò)大，護(hù)理環(huán)境變得復(fù)雜 評(píng)判性思維臨床護(hù)理決策的工具 有助于對(duì)護(hù)理問(wèn)題判斷、反思、推理、決策,第四章 評(píng)判性思維,第一節(jié) 思維與科學(xué)思維 第二節(jié) 評(píng)判性思維 第三節(jié) 評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用,第一節(jié) 思維與科學(xué)思維,一、思維 概念 特征 過(guò)程,二、科學(xué)思維 概念 內(nèi)含 形式 評(píng)判性思維與創(chuàng)造性思維的聯(lián)系與區(qū)別,一）思維的概念,定義：是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反映，是借助語(yǔ)言實(shí)現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)活動(dòng)，屬于認(rèn)知過(guò)程的高級(jí)階段。 提示：人腦對(duì)客觀事物的反映； 揭示事物的本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律； 是認(rèn)知過(guò)程的高級(jí)階段。 即：思維

2、是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對(duì)所有獲得的信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識(shí)活動(dòng) 例：香山樹(shù)葉紅了北京進(jìn)入了深秋季節(jié),二）思維的特征,間接性：感覺(jué)內(nèi)容推測(cè)出來(lái)（最顯著特征） 概括性：概括事物的共同特征； 認(rèn)識(shí)事物間規(guī)律性?xún)?nèi)在聯(lián)系。 邏輯性：抽象的理性認(rèn)識(shí)， 一定的形式方法， 按一定規(guī)律進(jìn)行。 物質(zhì)屬性：大腦是思維的器官,三）思維的過(guò)程,分析與綜合 比較與分類(lèi) 抽象和概括,頭皮靜脈與動(dòng)脈的鑒別,靜脈,動(dòng)脈,一）科學(xué)思維的概念,科學(xué)思維是人類(lèi)智力系統(tǒng)的核心，是人類(lèi)在學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、操作和其他活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。是人類(lèi)對(duì)以往認(rèn)識(shí)的過(guò)程和規(guī)律

3、的總結(jié)，是對(duì)認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn),一）科學(xué)思維的概念,方式：是一種實(shí)證的思維方式； 性質(zhì)：建立在事實(shí)和邏輯基礎(chǔ)上的理性思考； 要素：尊重事實(shí)和遵循邏輯； 特征：實(shí)驗(yàn)原則與邏輯原則； 作用：正確認(rèn)識(shí)客觀事物，以作出正確決策,提 示,二）科學(xué)思維的內(nèi)含,相信客觀存在，并愿通過(guò)探究認(rèn)識(shí)客觀世界 敢于猜想未知事物，承認(rèn)需經(jīng)客觀事實(shí)證明 接受現(xiàn)實(shí)，確信經(jīng)考察事實(shí)才能得出結(jié)論 結(jié)論可邏輯推理得出，也可被新事實(shí)推翻,三）科學(xué)思維的形式*,邏輯思維：是科學(xué)思維是最普通、最基本的形式 包括：形式邏輯思維、辯證邏輯思維兩種形式 非邏輯思維：包括形象思維和直覺(jué)思維。 數(shù)理思維：指以數(shù)學(xué)為工具，用數(shù)學(xué)語(yǔ)言

4、表達(dá)事物 創(chuàng)造性思維：側(cè)重構(gòu)建新觀念、創(chuàng)造新思想。 評(píng)判性思維：側(cè)重考察對(duì)象的現(xiàn)實(shí)情況，辨明問(wèn)題,評(píng)判性思維與創(chuàng)造性思維的區(qū)別,第二節(jié) 評(píng)判性思維,評(píng)判性思維的概念 評(píng)判性思維的特點(diǎn) 評(píng)判性思維的層次 評(píng)判性思維的組成 評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)判性思維的測(cè)量,評(píng)判性思維的產(chǎn)生和發(fā)展,教育研究表明：學(xué)生所獲得的知識(shí)畢業(yè)后會(huì)遺忘 或很快成為過(guò)時(shí)的東西。 高等教育改革：注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到 作用持久的學(xué)習(xí)技巧和能力。 評(píng)判性思維能力：對(duì)一生的學(xué)習(xí)起到關(guān)鍵作用。 未來(lái)教育發(fā)展的趨勢(shì)：對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維的培養(yǎng) 和促進(jìn),一、評(píng)判性思維的概念,來(lái)源：評(píng)判性思維（critical thinking）， 由2

5、0世紀(jì)30年代提出。 “critical”一詞來(lái)源于希臘詞“kritikos”， 意思是提出疑問(wèn)、弄清本質(zhì)、并加以分析、判斷。 定義：指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷和正確的取舍的高級(jí)思維方式。 評(píng)判性思維應(yīng)具備的態(tài)度 獨(dú)立思考、謙虛、勇敢、誠(chéng)實(shí)、公正、堅(jiān)毅不拔、設(shè)身處地去理解他人和努力探索他人的想法及感覺(jué),護(hù)理角度評(píng)判性思維概念,評(píng)判性思維：對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題所進(jìn)行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過(guò)程。 包括五部分：護(hù)理者的態(tài)度、技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn),二、評(píng)判性思維的特點(diǎn),主動(dòng)思

6、考過(guò)程：對(duì)外界信息和刺激 他人的觀點(diǎn) “權(quán)威”的說(shuō)法,積極思考， 運(yùn)用知識(shí)技能， 作出分析判斷,質(zhì)疑、反思過(guò)程：不斷提出問(wèn)題產(chǎn)生新觀點(diǎn)； 注意反思過(guò)程的合理性， 客觀判斷相關(guān)證據(jù)， 堅(jiān)持正確方案，糾正錯(cuò)誤選擇,審慎開(kāi)放過(guò)程：審慎廣泛收集資料，分析尋求原因和證據(jù)， 理性思考，得出結(jié)論。 同時(shí)要有高度開(kāi)放性，聽(tīng)取交流不同觀點(diǎn)， 使結(jié)論正確、合理,例如,評(píng)判性思維指?jìng)€(gè)體在思維的過(guò)程中提出一些問(wèn)題供評(píng)判和分析，把事物現(xiàn)象、概念或看法分成較簡(jiǎn)單的組成部分，然后找出這些部分的本質(zhì)屬性和彼此之間的關(guān)系。例如： 中心議題是什么，內(nèi)在的設(shè)想是什么，證據(jù)確鑿嗎，是否使用帶感情色彩或帶偏見(jiàn)的論據(jù)； 資料是否足夠，能

7、否得到證實(shí)，與問(wèn)題的相關(guān)性；問(wèn)題是否被確認(rèn)； 結(jié)論是否可接受、準(zhǔn)確、可行，有無(wú)價(jià)值觀沖突,三、評(píng)判性思維的層次,四、評(píng)判性思維的組成,評(píng)判思維護(hù)士應(yīng)具備的情感態(tài)度特征：自信負(fù)責(zé)、誠(chéng)實(shí)公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨(dú)立思考、有創(chuàng)造性,五、評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn),智力標(biāo)準(zhǔn)： 包括：具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān) 可靠、一致、合理、深入、概括、完 整、有意義、適當(dāng)和公正,專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)： 倫理標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 專(zhuān)業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn),評(píng)判性思維的專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),倫理標(biāo)準(zhǔn)：以關(guān)懷、人道及負(fù)責(zé)的方式面對(duì)服務(wù)對(duì)象，以職業(yè) 道德倫理標(biāo)準(zhǔn)作為行為指南。 原則：自主、公正、誠(chéng)實(shí)、仁慈、保密、負(fù)責(zé)。 倫理行為：用專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、倫理守則和權(quán)利法案來(lái)指

8、導(dǎo),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)組織發(fā)展所設(shè)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 為基準(zhǔn)。 分類(lèi)：第一類(lèi)：對(duì)有關(guān)臨床現(xiàn)象的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。疼痛 第二類(lèi)：對(duì)藥物治療中相關(guān)現(xiàn)象的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。副作用 第三類(lèi)：對(duì)健康教育效果有效識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)?；颊邚?fù)述,專(zhuān)業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)：明確護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù) 來(lái)源：國(guó)家相關(guān)指導(dǎo)方針；護(hù)理明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、 專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南、專(zhuān)業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),第三節(jié) 評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用,在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用 在護(hù)理管理中的應(yīng)用 在護(hù)理研究中的應(yīng)用,評(píng)判性思維在護(hù)理教育中的應(yīng)用,護(hù)理對(duì)象各異，環(huán)境復(fù)雜，護(hù)士須備相應(yīng)的評(píng)判思維能力 20世紀(jì)80年代，專(zhuān)家認(rèn)為：評(píng)判性思維能力是高

9、等護(hù)理教育畢業(yè)生應(yīng)具備的能力。 全美護(hù)理聯(lián)盟指出：護(hù)理教育項(xiàng)目要對(duì)評(píng)判性思維有明確的定義，要評(píng)估并記錄護(hù)理學(xué)生評(píng)判性思維能力；將評(píng)判性思維能力作為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，制定在護(hù)理本科的認(rèn)證指南中。 美國(guó)護(hù)理教育聯(lián)合協(xié)會(huì)指出：通過(guò)測(cè)量護(hù)理學(xué)生的評(píng)判性思維能力來(lái)評(píng)價(jià)本科護(hù)理教育項(xiàng)目和碩士護(hù)理教育項(xiàng)目。 20世紀(jì)未我國(guó)加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng),單純傳授知識(shí)與融合護(hù)理評(píng)判性思維教學(xué)的區(qū)別,評(píng)判性思維在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用,幫助護(hù)士將知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐 幫助護(hù)士作出重要的護(hù)理決策 概念、類(lèi)型、步驟 評(píng)判性思維與護(hù)理程序,1.臨床護(hù)理決策概念,決策含義：作出決定，是對(duì)不確定的問(wèn)題，通過(guò)一些定

10、量分析的方法，從眾多備選方案中選定最優(yōu)議案的過(guò)程。 臨床護(hù)理決策：在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)士做出的關(guān)于服務(wù)對(duì)象護(hù)理專(zhuān)業(yè)決策的復(fù)雜過(guò)程,2.臨床護(hù)理決策的類(lèi)型,確定型臨床護(hù)理決策：事件結(jié)局完全確定的決策。 風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策：結(jié)局未定，概率估計(jì)作出 的臨床決策。 決策的基本條件：存在兩種以上結(jié)局；可估自然狀態(tài)下事件的概率；可計(jì)算不同結(jié)局的收益和損失 不確定型臨床護(hù)理決策：結(jié)局不能肯定，相關(guān)事件的概率也不能確定的情況下護(hù)士所作出的決策,3臨床護(hù)理決策的步驟,明確問(wèn)題（收集、整理、分析資料）陳述目標(biāo)選擇方案實(shí)施方案評(píng)價(jià)和反饋,評(píng)判性思維與護(hù)理程序,相同 都包含三種內(nèi)心活動(dòng)：處理問(wèn)題、作出決策、創(chuàng)造性

11、思考。 不同：護(hù)理程序是解決問(wèn)題的方法，評(píng)判性思維是解決問(wèn)題的技巧和態(tài)度；評(píng)判性思維是護(hù)理程序全過(guò)程中不可缺少的組成部分,三）評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用,護(hù)理管理者的應(yīng)用 護(hù)理業(yè)務(wù)管理工作 評(píng)價(jià)護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維的能力,四）評(píng)判性思維在護(hù)理研究中的應(yīng)用,思考、質(zhì)疑 調(diào)查、實(shí)驗(yàn) 判斷、求證,復(fù)習(xí)題,思維的特征與過(guò)程 科學(xué)思維有哪些要素和特征？ 列出評(píng)判性思維與創(chuàng)造性思維的區(qū)別。 何為評(píng)判性思維？其思維過(guò)程有何特點(diǎn)？ 評(píng)判性思維應(yīng)具備的態(tài)度。 說(shuō)明評(píng)判性思維的層次與組成。 簡(jiǎn)述評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 解釋名詞：臨床護(hù)理決策，列出臨床護(hù)理決策的步驟,病例分析,病史摘要： 李，男，42歲，因惡心、嘔吐、上

12、腹不適1天而入院。詢(xún)問(wèn)病史：病人于發(fā)病前一天晚上進(jìn)食大量海鮮，且飲白酒300，餐后感到腹脹不適，未引起重視。繼續(xù)與同事玩牌至凌晨，期間嘔吐數(shù)次，嘔吐物為當(dāng)餐進(jìn)食的胃內(nèi)容物，但上腹疼痛無(wú)明顯緩解，遂來(lái)院就診。既往有高血壓、高膽固醇病史6年，否認(rèn)胃病、肝病史。 體格檢查：T38.5，HR54次/分，R18次/分，BP112/60mmHg,病例分析,收集資料 病情判斷 護(hù)理措施 病情轉(zhuǎn)變與護(hù)理,一、收集資料,根據(jù)目前所獲病史資料，對(duì)病人進(jìn)行初步評(píng)估，還需進(jìn)一步收集哪些情況或采取哪些檢查？ 歸納病史特點(diǎn)：起病急，有飽餐、飲酒史；主要癥狀為惡心、嘔吐伴上腹痛，嘔吐物為當(dāng)餐食物；體溫升高；自服“環(huán)丙沙星”

13、、嗎丁啉藥物，效果不佳。 分析病史特點(diǎn)：病人有發(fā)熱、其熱度與脈搏過(guò)緩不符；有上腹痛但無(wú)不潔飲食史及腹瀉；發(fā)病前飽餐飲酒史，休息欠佳；既往有高血壓、高膽固醇史6年，此次發(fā)病時(shí)血壓為BP112/60mmHg。基于上述問(wèn)題，故還應(yīng)考慮病人有無(wú)心血管疾病發(fā)生。 進(jìn)一步完成：詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)胸悶、心慌、呼吸困難、頭暈、暈厥等不適；重點(diǎn)檢查腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張等，還要注意心肺檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)、便常規(guī)；心電圖和血清心肌酶檢查,進(jìn)一步收集，獲取以下資料,病史：病人略感胸悶、心慌，無(wú)呼吸困難、暈厥。 體格檢查：表情自然，情緒穩(wěn)定，體形肥胖，心肺檢查無(wú)明顯異常，腹部檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。 社會(huì)心理狀況及

14、日常生活形態(tài)：日常生活不規(guī)律，經(jīng)常工作到凌晨1點(diǎn)，睡眠56h/d，睡眠不深。喜愛(ài)高脂飲食，常飲酒、吸煙。病人大學(xué)文化，公司部門(mén)主管，性格外向，自信心強(qiáng)，忍耐性好，易溝通。雖有高血壓、高膽固醇病史6年，但未重視治療。無(wú)醫(yī)療費(fèi)用顧慮，但擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)與出院后工作活動(dòng)受限。3口家，家庭關(guān)系和睦，同事關(guān)系融洽。 實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.7109/L；大便常規(guī)（-）。 心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST、aVF弓背向上抬高1.21.5mV,T波倒置；血清酶檢查結(jié)果待報(bào),二、病情判斷,1.初步評(píng)估病人的疾病診斷及其依據(jù)？發(fā)病原因是什么？ 2.如何解釋該病人出現(xiàn)與體溫不符的緩慢心率？ 3.目前病人主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？ 舒適的改變（胸悶）：與心肌缺血、缺氧有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與氧的供需失調(diào)、虛弱疲勞有關(guān)。特定知識(shí)缺乏：與缺乏指導(dǎo)有關(guān),三、護(hù)理措施,就病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)士首先采取哪些護(hù)理措施？ 首要護(hù)理問(wèn)題為胸悶，故圍繞緩解胸悶實(shí)施護(hù)理： 臥床休息，協(xié)助病人生活需要； 給予持續(xù)低流量吸氧24L/min； 嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化，注意有無(wú)惡心、嘔吐； 遵醫(yī)囑，按時(shí)完成有關(guān)治療，并觀察用藥后效果 指導(dǎo)舌下舍服硝酸甘油，如果疼痛不緩解，可再次含服硝酸甘油含片，并立即做心電圖，通知醫(yī)生,四、病情演變與護(hù)理,1.該病人收入CCU病房后，即刻給予溶栓治療。護(hù)士該如何配合此