第四章-評判性思維ppt課件

1、第四章 評判性思維,護理學(xué)導(dǎo)論,前言,護理范圍的擴大，護理環(huán)境變得復(fù)雜 評判性思維臨床護理決策的工具 有助于對護理問題判斷、反思、推理、決策,第四章 評判性思維,第一節(jié) 思維與科學(xué)思維 第二節(jié) 評判性思維 第三節(jié) 評判性思維在護理中的應(yīng)用,第一節(jié) 思維與科學(xué)思維,一、思維 概念 特征 過程,二、科學(xué)思維 概念 內(nèi)含 形式 評判性思維與創(chuàng)造性思維的聯(lián)系與區(qū)別,一）思維的概念,定義：是人腦對客觀事物間接的、概括的反映，是借助語言實現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識活動，屬于認(rèn)知過程的高級階段。 提示：人腦對客觀事物的反映； 揭示事物的本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律； 是認(rèn)知過程的高級階段。 即：思維

2、是人腦在感知的基礎(chǔ)上，對所有獲得的信息進行比較、分析、抽象、判斷、推理的認(rèn)識活動 例：香山樹葉紅了北京進入了深秋季節(jié),二）思維的特征,間接性：感覺內(nèi)容推測出來（最顯著特征） 概括性：概括事物的共同特征； 認(rèn)識事物間規(guī)律性內(nèi)在聯(lián)系。 邏輯性：抽象的理性認(rèn)識， 一定的形式方法， 按一定規(guī)律進行。 物質(zhì)屬性：大腦是思維的器官,三）思維的過程,分析與綜合 比較與分類 抽象和概括,頭皮靜脈與動脈的鑒別,靜脈,動脈,一）科學(xué)思維的概念,科學(xué)思維是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認(rèn)識、操作和其他活動中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。是人類對以往認(rèn)識的過程和規(guī)律

3、的總結(jié)，是對認(rèn)識經(jīng)驗程序化和規(guī)范化的具體表現(xiàn),一）科學(xué)思維的概念,方式：是一種實證的思維方式； 性質(zhì)：建立在事實和邏輯基礎(chǔ)上的理性思考； 要素：尊重事實和遵循邏輯； 特征：實驗原則與邏輯原則； 作用：正確認(rèn)識客觀事物，以作出正確決策,提 示,二）科學(xué)思維的內(nèi)含,相信客觀存在，并愿通過探究認(rèn)識客觀世界 敢于猜想未知事物，承認(rèn)需經(jīng)客觀事實證明 接受現(xiàn)實，確信經(jīng)考察事實才能得出結(jié)論 結(jié)論可邏輯推理得出，也可被新事實推翻,三）科學(xué)思維的形式*,邏輯思維：是科學(xué)思維是最普通、最基本的形式 包括：形式邏輯思維、辯證邏輯思維兩種形式 非邏輯思維：包括形象思維和直覺思維。 數(shù)理思維：指以數(shù)學(xué)為工具，用數(shù)學(xué)語言

4、表達(dá)事物 創(chuàng)造性思維：側(cè)重構(gòu)建新觀念、創(chuàng)造新思想。 評判性思維：側(cè)重考察對象的現(xiàn)實情況，辨明問題,評判性思維與創(chuàng)造性思維的區(qū)別,第二節(jié) 評判性思維,評判性思維的概念 評判性思維的特點 評判性思維的層次 評判性思維的組成 評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 評判性思維的測量,評判性思維的產(chǎn)生和發(fā)展,教育研究表明：學(xué)生所獲得的知識畢業(yè)后會遺忘 或很快成為過時的東西。 高等教育改革：注重培養(yǎng)學(xué)生在學(xué)校期間學(xué)習(xí)到 作用持久的學(xué)習(xí)技巧和能力。 評判性思維能力：對一生的學(xué)習(xí)起到關(guān)鍵作用。 未來教育發(fā)展的趨勢：對學(xué)生評判性思維的培養(yǎng) 和促進,一、評判性思維的概念,來源：評判性思維（critical thinking）， 由2

5、0世紀(jì)30年代提出。 “critical”一詞來源于希臘詞“kritikos”， 意思是提出疑問、弄清本質(zhì)、并加以分析、判斷。 定義：指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗，對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷和正確的取舍的高級思維方式。 評判性思維應(yīng)具備的態(tài)度 獨立思考、謙虛、勇敢、誠實、公正、堅毅不拔、設(shè)身處地去理解他人和努力探索他人的想法及感覺,護理角度評判性思維概念,評判性思維：對臨床復(fù)雜護理問題所進行的有目的、有意義的自我調(diào)控性的判斷、反思、推理及決策過程。 包括五部分：護理者的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗、標(biāo)準(zhǔn),二、評判性思維的特點,主動思

6、考過程：對外界信息和刺激 他人的觀點 “權(quán)威”的說法,積極思考， 運用知識技能， 作出分析判斷,質(zhì)疑、反思過程：不斷提出問題產(chǎn)生新觀點； 注意反思過程的合理性， 客觀判斷相關(guān)證據(jù)， 堅持正確方案，糾正錯誤選擇,審慎開放過程：審慎廣泛收集資料，分析尋求原因和證據(jù)， 理性思考，得出結(jié)論。 同時要有高度開放性，聽取交流不同觀點， 使結(jié)論正確、合理,例如,評判性思維指個體在思維的過程中提出一些問題供評判和分析，把事物現(xiàn)象、概念或看法分成較簡單的組成部分，然后找出這些部分的本質(zhì)屬性和彼此之間的關(guān)系。例如： 中心議題是什么，內(nèi)在的設(shè)想是什么，證據(jù)確鑿嗎，是否使用帶感情色彩或帶偏見的論據(jù)； 資料是否足夠，能

7、否得到證實，與問題的相關(guān)性；問題是否被確認(rèn)； 結(jié)論是否可接受、準(zhǔn)確、可行，有無價值觀沖突,三、評判性思維的層次,四、評判性思維的組成,評判思維護士應(yīng)具備的情感態(tài)度特征：自信負(fù)責(zé)、誠實公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨立思考、有創(chuàng)造性,五、評判性思維的標(biāo)準(zhǔn),智力標(biāo)準(zhǔn)： 包括：具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān) 可靠、一致、合理、深入、概括、完 整、有意義、適當(dāng)和公正,專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)： 倫理標(biāo)準(zhǔn) 評價標(biāo)準(zhǔn) 專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn),評判性思維的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),倫理標(biāo)準(zhǔn)：以關(guān)懷、人道及負(fù)責(zé)的方式面對服務(wù)對象，以職業(yè) 道德倫理標(biāo)準(zhǔn)作為行為指南。 原則：自主、公正、誠實、仁慈、保密、負(fù)責(zé)。 倫理行為：用專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、倫理守則和權(quán)利法案來指

8、導(dǎo),評價標(biāo)準(zhǔn)：以相關(guān)臨床機構(gòu)和專業(yè)組織發(fā)展所設(shè)定的護理標(biāo)準(zhǔn) 為基準(zhǔn)。 分類：第一類：對有關(guān)臨床現(xiàn)象的識別標(biāo)準(zhǔn)。疼痛 第二類：對藥物治療中相關(guān)現(xiàn)象的識別標(biāo)準(zhǔn)。副作用 第三類：對健康教育效果有效識別的標(biāo)準(zhǔn)?；颊邚?fù)述,專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)：明確護士在提供護理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù) 來源：國家相關(guān)指導(dǎo)方針；護理明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、 專業(yè)學(xué)會制定的實踐指南、專業(yè)組織的實踐標(biāo)準(zhǔn),第三節(jié) 評判性思維在護理中的應(yīng)用,在護理教學(xué)中的應(yīng)用 在護理實踐中的應(yīng)用 在護理管理中的應(yīng)用 在護理研究中的應(yīng)用,評判性思維在護理教育中的應(yīng)用,護理對象各異，環(huán)境復(fù)雜，護士須備相應(yīng)的評判思維能力 20世紀(jì)80年代，專家認(rèn)為：評判性思維能力是高

9、等護理教育畢業(yè)生應(yīng)具備的能力。 全美護理聯(lián)盟指出：護理教育項目要對評判性思維有明確的定義，要評估并記錄護理學(xué)生評判性思維能力；將評判性思維能力作為衡量護理教育水平的一項重要指標(biāo)，制定在護理本科的認(rèn)證指南中。 美國護理教育聯(lián)合協(xié)會指出：通過測量護理學(xué)生的評判性思維能力來評價本科護理教育項目和碩士護理教育項目。 20世紀(jì)未我國加強了對護士評判性思維能力的培養(yǎng),單純傳授知識與融合護理評判性思維教學(xué)的區(qū)別,評判性思維在護理實踐中的應(yīng)用,幫助護士將知識應(yīng)用于護理實踐 幫助護士作出重要的護理決策 概念、類型、步驟 評判性思維與護理程序,1.臨床護理決策概念,決策含義：作出決定，是對不確定的問題，通過一些定

10、量分析的方法，從眾多備選方案中選定最優(yōu)議案的過程。 臨床護理決策：在臨床護理實踐過程中，護士做出的關(guān)于服務(wù)對象護理專業(yè)決策的復(fù)雜過程,2.臨床護理決策的類型,確定型臨床護理決策：事件結(jié)局完全確定的決策。 風(fēng)險型臨床護理決策：結(jié)局未定，概率估計作出 的臨床決策。 決策的基本條件：存在兩種以上結(jié)局；可估自然狀態(tài)下事件的概率；可計算不同結(jié)局的收益和損失 不確定型臨床護理決策：結(jié)局不能肯定，相關(guān)事件的概率也不能確定的情況下護士所作出的決策,3臨床護理決策的步驟,明確問題（收集、整理、分析資料）陳述目標(biāo)選擇方案實施方案評價和反饋,評判性思維與護理程序,相同 都包含三種內(nèi)心活動：處理問題、作出決策、創(chuàng)造性

11、思考。 不同：護理程序是解決問題的方法，評判性思維是解決問題的技巧和態(tài)度；評判性思維是護理程序全過程中不可缺少的組成部分,三）評判性思維在護理管理中的應(yīng)用,護理管理者的應(yīng)用 護理業(yè)務(wù)管理工作 評價護士運用評判性思維的能力,四）評判性思維在護理研究中的應(yīng)用,思考、質(zhì)疑 調(diào)查、實驗 判斷、求證,復(fù)習(xí)題,思維的特征與過程 科學(xué)思維有哪些要素和特征？ 列出評判性思維與創(chuàng)造性思維的區(qū)別。 何為評判性思維？其思維過程有何特點？ 評判性思維應(yīng)具備的態(tài)度。 說明評判性思維的層次與組成。 簡述評判性思維的標(biāo)準(zhǔn) 解釋名詞：臨床護理決策，列出臨床護理決策的步驟,病例分析,病史摘要： 李，男，42歲，因惡心、嘔吐、上

12、腹不適1天而入院。詢問病史：病人于發(fā)病前一天晚上進食大量海鮮，且飲白酒300，餐后感到腹脹不適，未引起重視。繼續(xù)與同事玩牌至凌晨，期間嘔吐數(shù)次，嘔吐物為當(dāng)餐進食的胃內(nèi)容物，但上腹疼痛無明顯緩解，遂來院就診。既往有高血壓、高膽固醇病史6年，否認(rèn)胃病、肝病史。 體格檢查：T38.5，HR54次/分，R18次/分，BP112/60mmHg,病例分析,收集資料 病情判斷 護理措施 病情轉(zhuǎn)變與護理,一、收集資料,根據(jù)目前所獲病史資料，對病人進行初步評估，還需進一步收集哪些情況或采取哪些檢查？ 歸納病史特點：起病急，有飽餐、飲酒史；主要癥狀為惡心、嘔吐伴上腹痛，嘔吐物為當(dāng)餐食物；體溫升高；自服“環(huán)丙沙星”

13、、嗎丁啉藥物，效果不佳。 分析病史特點：病人有發(fā)熱、其熱度與脈搏過緩不符；有上腹痛但無不潔飲食史及腹瀉；發(fā)病前飽餐飲酒史，休息欠佳；既往有高血壓、高膽固醇史6年，此次發(fā)病時血壓為BP112/60mmHg?；谏鲜鰡栴}，故還應(yīng)考慮病人有無心血管疾病發(fā)生。 進一步完成：詢問病人有無胸悶、心慌、呼吸困難、頭暈、暈厥等不適；重點檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等，還要注意心肺檢查；實驗室檢查，血常規(guī)、便常規(guī)；心電圖和血清心肌酶檢查,進一步收集，獲取以下資料,病史：病人略感胸悶、心慌，無呼吸困難、暈厥。 體格檢查：表情自然，情緒穩(wěn)定，體形肥胖，心肺檢查無明顯異常，腹部檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。 社會心理狀況及

14、日常生活形態(tài)：日常生活不規(guī)律，經(jīng)常工作到凌晨1點，睡眠56h/d，睡眠不深。喜愛高脂飲食，常飲酒、吸煙。病人大學(xué)文化，公司部門主管，性格外向，自信心強，忍耐性好，易溝通。雖有高血壓、高膽固醇病史6年，但未重視治療。無醫(yī)療費用顧慮，但擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)與出院后工作活動受限。3口家，家庭關(guān)系和睦，同事關(guān)系融洽。 實驗室檢查：WBC12.7109/L；大便常規(guī)（-）。 心電圖檢查：竇性心動過緩，ST、aVF弓背向上抬高1.21.5mV,T波倒置；血清酶檢查結(jié)果待報,二、病情判斷,1.初步評估病人的疾病診斷及其依據(jù)？發(fā)病原因是什么？ 2.如何解釋該病人出現(xiàn)與體溫不符的緩慢心率？ 3.目前病人主要存在哪些護理問題？ 舒適的改變（胸悶）：與心肌缺血、缺氧有關(guān)?；顒訜o耐力：與氧的供需失調(diào)、虛弱疲勞有關(guān)。特定知識缺乏：與缺乏指導(dǎo)有關(guān),三、護理措施,就病人現(xiàn)存的護理問題，護士首先采取哪些護理措施？ 首要護理問題為胸悶，故圍繞緩解胸悶實施護理： 臥床休息，協(xié)助病人生活需要； 給予持續(xù)低流量吸氧24L/min； 嚴(yán)密觀察血壓、心率、心律的變化，注意有無惡心、嘔吐； 遵醫(yī)囑，按時完成有關(guān)治療，并觀察用藥后效果 指導(dǎo)舌下舍服硝酸甘油，如果疼痛不緩解，可再次含服硝酸甘油含片，并立即做心電圖，通知醫(yī)生,四、病情演變與護理,1.該病人收入CCU病房后，即刻給予溶栓治療。護士該如何配合此