重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理質(zhì)量控制

重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理管理CCM重癥醫(yī)學(xué)（CCM)是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU分類ICU劃分為綜合性ICU和?？艻CU兩種類型綜合ICU是醫(yī)院內(nèi)唯一跨學(xué)科集中人力、物力對(duì)各種危重患者集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的場(chǎng)所?？艻CU即為各?？圃O(shè)置的ICU如兒科（PICU)新生兒（NICU)危重病人的特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個(gè)以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及病人生命

ICU訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士先進(jìn)的監(jiān)測(cè)技術(shù)和治療手段應(yīng)用先進(jìn)的理論和技術(shù)對(duì)危重病進(jìn)行有效的治療和護(hù)理ICU的發(fā)展ICU收治病人的范圍（一）急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者ICU收治病人的范圍（二）護(hù)士對(duì)危重病人病情掌握情況表

心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

心電監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率、心律變化，NBP、SaO2動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)(ABP)也稱之為有創(chuàng)血壓，原理是經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后，通過(guò)電子換能器直接測(cè)定動(dòng)態(tài)血壓中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP)是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈與右心房的壓力，反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)，正常值5-12cmH2O心排血量監(jiān)測(cè)（S-G導(dǎo)管、PiCCO）反映心功能的重要指標(biāo)

呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

呼吸頻率與節(jié)律的檢測(cè)血氧監(jiān)測(cè)（ABG、SpO2）正常值95%-100%血?dú)夥治雠卸ㄓ袩o(wú)低氧血癥，呼吸衰竭類型以及酸堿失衡有創(chuàng)通氣神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

意識(shí)狀態(tài)檢測(cè)采用格拉斯哥昏迷評(píng)分顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)頸混合靜脈血氧監(jiān)測(cè)BIS腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液濾過(guò)連續(xù)靜-靜脈（動(dòng)-靜脈）血液濾過(guò)透析腹膜透析血液透析血漿置換：血液凈化療法

其他監(jiān)護(hù)

強(qiáng)化胰島素治療Phi胃管（通過(guò)間接的方法動(dòng)態(tài)的測(cè)量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）

多專科醫(yī)療護(hù)理 及急救基礎(chǔ)知識(shí)各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義對(duì)病情系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)ICU護(hù)士訓(xùn)練有素的ICU護(hù)士人員配置床護(hù)比為1:2.5~3新護(hù)士的選拔注重主動(dòng)汲取知識(shí)、提高能力的意識(shí)及高度的工作責(zé)任心?？婆嘤?xùn)環(huán)境控制病房位置病床數(shù)量病房設(shè)計(jì)空間設(shè)計(jì)通風(fēng)設(shè)施物資儲(chǔ)備病床設(shè)施洗手設(shè)施照明、呼叫設(shè)施儀器配備管理藥品管理感染控制管理護(hù)理安全管理---環(huán)境每個(gè)房間應(yīng)配有流動(dòng)水洗手設(shè)備ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員所需事宜照明的強(qiáng)度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時(shí)照明要有足夠的亮度。護(hù)理安全管理---環(huán)境各床位前應(yīng)有醒目的時(shí)鐘，以滿足病人對(duì)時(shí)間概念的需求，同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員工作。每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。護(hù)理安全管理---環(huán)境有條件應(yīng)配備血液氣體分析儀床旁X線機(jī)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器護(hù)理安全管理---環(huán)境多功能醫(yī)療柱的優(yōu)越性所有設(shè)備集中，增加空間，提高急救效率所有設(shè)備可以上下移動(dòng)、旋轉(zhuǎn)，增加自由度環(huán)境檔次提高，空間井然有序可擴(kuò)展或任意增加安裝設(shè)備用電安全護(hù)理安全管理---環(huán)境

ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作作為原則。護(hù)理安全管理---環(huán)境要設(shè)置單獨(dú)的隔離病人房間遇有嚴(yán)重感染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離護(hù)理安全管理---搶救儀器定點(diǎn)、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時(shí)維修并記錄后備護(hù)理安全管理---搶救物品定點(diǎn)、定位、定量、定人管理每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接使用后要及時(shí)補(bǔ)充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期護(hù)理安全管理---搶救藥品定位、定量、定人管理