吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理【優(yōu)質(zhì)材料】

1、ICC培訓(xùn)課程 2吸入麻醉基礎(chǔ)及麻醉機(jī)工作原理,七氟烷作用原理 吸入麻醉基本參數(shù) 麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,2,參考課件,七氟烷作用原理 吸入麻醉基本參數(shù) 麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,3,參考課件,喜保福寧作用原理視頻,4,參考課件,七氟烷作用原理 吸入麻醉基本參數(shù) 麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,5,參考課件,MAC：在一個(gè)大氣壓下使50%的患者對(duì)切皮刺激無體動(dòng)反應(yīng)時(shí)的肺泡內(nèi)麻醉藥的濃度(也稱為MAC50） MAC是評(píng)判各種吸入麻醉藥的等效濃度的指標(biāo),最小肺泡有效濃度（MAC）Minimum Alveolar Concentration,6,參考課件,七氟烷MAC,MAC 隨年齡、體溫、阿片類物質(zhì)和2受體拮抗劑

2、 （可樂寧等）的使用而下降,嬰兒均為足月妊娠生產(chǎn)。未測(cè)定早產(chǎn)兒的MAC,Lerman et al. Anesthesiology 1994.80:814,7,參考課件,MAC反映麻醉深度,AD95： 95%病人對(duì)手術(shù)刺激無反應(yīng)時(shí)的MAC，約1.3 MAC，與ED95相當(dāng) MAC清醒：50%的患者對(duì)睜眼指令有應(yīng)答時(shí)的濃度（約為1/3MAC50) MACBAR: 50%的患者無血流動(dòng)力學(xué)變化的濃度（約為2 MAC50,肺泡內(nèi)呼氣末麻醉藥濃度（ETAG)作為一個(gè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)， 可反映麻醉深度（同BIS一樣是一個(gè)重要指標(biāo)） 在全程吸入麻醉時(shí)，誘導(dǎo)濃度2.5 MAC，維持濃度一般為1.3 MAC,8,參考課

3、件,呼氣末吸入麻醉藥濃度（ETAC）即可直觀反映麻醉的深度,吸入麻醉劑的優(yōu)勢(shì),MAC清醒 = 0.33 MAC* 50% 患者對(duì)指令下清醒的肺泡氣濃度,2 MAC清醒 = 0.5 0.7 MAC* 所有患者對(duì)指令無反應(yīng),MAC 50% 患者對(duì)切皮刺激無反應(yīng)的肺泡氣濃度,1.3 MAC 95% 患者對(duì)切皮刺激無反應(yīng),MACBAR = 2 MAC* 50% 患者對(duì)傷害性刺激無腎上腺能反應(yīng)的肺泡氣濃度,此處MAC清醒與MACBAR僅適用于七氟烷,9,參考課件,血?dú)夥峙湎禂?shù),是指血藥濃度與肺泡氣體濃度達(dá)平衡時(shí)的比值，決定了吸入麻醉藥誘導(dǎo)和蘇醒速度。 血?dú)夥峙湎禂?shù)越小， 血液中藥物分壓上升越快， 就能更

4、快地轉(zhuǎn)運(yùn)至腦內(nèi) ，麻醉起效也就越快，誘導(dǎo)期較短，停藥后恢復(fù)也較快,10,參考課件,37C 時(shí)的吸入麻醉藥的分配系數(shù),改編自 Eger EI, 2nd. In Millers Anesthesia, 7th edition. 2010; Chapter 21, 539559,11,參考課件,不同麻醉劑的血?dú)夥峙湎禂?shù),Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc,12,參考課件,七氟烷作用原理 吸入麻醉基本參數(shù) 麻醉機(jī)工作原理,內(nèi)容,13,參考課件,通氣系統(tǒng)

5、 麻醉機(jī)的主要結(jié)構(gòu)介紹,14,參考課件,通氣系統(tǒng),自主呼吸 正壓通氣,新鮮氣流的流量必須和吸氣的流量相匹配 人為堵住與松開排氣口產(chǎn)生一次通氣,15,參考課件,通氣系統(tǒng)無活瓣系統(tǒng),依靠持續(xù)不斷的新鮮氣流排除先前呼出的氣體防止病人重復(fù)吸入,16,參考課件,通氣系統(tǒng)增加活瓣,新鮮氣流的流量必須MV,17,參考課件,通氣系統(tǒng)增加活瓣,新鮮氣流的流量必須MV,18,參考課件,將CO2排除，節(jié)省氣體，只需補(bǔ)充病人消耗的氧氣 環(huán)路內(nèi)壓力大于排氣閥壓力，呼出氣部分排出 人工通氣時(shí)，通過排氣閥建立壓力使病人肺膨脹,通氣系統(tǒng)循環(huán)回路系統(tǒng),19,參考課件,通氣系統(tǒng)增加呼吸機(jī),人工通氣,排氣閥必須部分關(guān)閉才能產(chǎn)生足夠

6、的壓力使病人 的肺膨脹，多余的氣體只能在吸氣期排除,機(jī)械通氣,過多的氣體在呼氣末排出,20,參考課件,增加其它氣體 揮發(fā)罐,快速充氧裝置,環(huán)路內(nèi)快速充氧時(shí)，高速氧氣流不經(jīng)過揮發(fā)罐,通氣系統(tǒng),21,參考課件,一個(gè)實(shí)用的麻醉呼吸環(huán)路的示意圖,22,參考課件,4,FA：alveolar concentration，肺泡濃度；FD：delivered concentration，輸送濃度；FI：inspired concentration，吸入濃度,肺臟,呼吸管道,麻醉機(jī),FGF 混合氣體,揮發(fā)罐,氧氣,空氣,氧化亞氮,FI,FD,FA,分鐘通氣量5 升/分鐘,FGF2 升/分鐘,重復(fù)吸入3 升/分鐘

7、,廢氣2 升/分鐘,麻醉回路,23,參考課件,通氣系統(tǒng) 麻醉機(jī)的主要結(jié)構(gòu)介紹,24,參考課件,麻醉機(jī)的基本結(jié)構(gòu),供氣系統(tǒng)（流量計(jì)） 蒸發(fā)器 回路系統(tǒng) 麻醉用通氣機(jī) 監(jiān)測(cè)和報(bào)警裝置 麻醉殘氣清除系統(tǒng),25,參考課件,麻醉氣體供應(yīng)系統(tǒng),患者通氣系統(tǒng),26,參考課件,氣 源,壓縮氣筒 中心供氣系統(tǒng) 壓力調(diào)節(jié)器 壓力表,27,參考課件,流量計(jì) Flowmeter,不能識(shí)別氧源真?zhèn)?缺氧保護(hù)裝置故障 只限于調(diào)控N2O和O2比例 流量計(jì)破裂泄露 強(qiáng)調(diào)氧氣濃度監(jiān)測(cè),局 限 性,28,參考課件,流量計(jì) Flowmeter,N2O:O2聯(lián)動(dòng)安全裝置,29,參考課件,氣 源,低 壓 系 統(tǒng),高 壓 系 統(tǒng),30,

8、參考課件,蒸發(fā)器 Vaporizer,有效地蒸發(fā)揮發(fā)性麻醉藥 精確控制揮發(fā)性麻醉藥的輸出濃度,31,參考課件,蒸發(fā)罐,Vaporizer 專罐專用,32,參考課件,蒸發(fā)罐 基本機(jī)構(gòu),33,參考課件,常見蒸發(fā)器原理,可變旁路蒸發(fā)器 溫度補(bǔ)償 壓力補(bǔ)償 流量控制,34,參考課件,揮發(fā)罐使用注意事項(xiàng),誤裝 污染 傾倒 加藥過滿 同時(shí)給予2種揮發(fā)性吸入麻醉藥 泄露,35,參考課件,麻醉用呼吸機(jī),麻醉呼吸機(jī)種類 動(dòng)力源：氣動(dòng)、電動(dòng)、二者連用 驅(qū)動(dòng)機(jī)制：雙環(huán)路、氣動(dòng)型 周期機(jī)制：定容、定壓、定時(shí) 現(xiàn)代麻醉機(jī)：定容兼定時(shí)切換 風(fēng)箱運(yùn)動(dòng)軌跡：上升、下降,36,參考課件,臨床麻醉案例,1. Hendrickx

9、J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 2004 2. Unpublished observations,1，誘導(dǎo)結(jié)束后插管 2，七氟烷維持，要求(FA) = 1.8,37,參考課件,臨床麻醉案例,1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 2004 2. ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,開始使用4 L/min O2/air FGF 以確保快速洗入 在5分鐘后，降低FGF分別到0.5, 0.75, 2 or 4 L/min. 如何調(diào)節(jié)揮發(fā)罐設(shè)定值來維持七氟烷FA at

10、1.8% ,38,參考課件,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,Time (min,Vaporizer ,目標(biāo) FA = 1.8% 七氟烷,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,39,參考課件,FGF (L/min) 4,Time (min,Vaporizer ,目標(biāo) FA = 1.8% 七氟烷,數(shù)據(jù)來自病人的平均值 n=10,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,40,參考課件,Time (min,Vaporizer ,FGF (L/min) 2 4,ASA 2011 Annual

11、 meeting, Chicago, USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,41,參考課件,Time (min,Vaporizer ,FGF (L/min) 0.75 2 4,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,42,參考課件,Time (min,Vaporizer ,FGF (L/min) 0.5 0.75 2 4,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,43,參考課件,Time (min,Vaporizer ,FGF (L/min) 0.

12、5 0.75 2 4,同一目標(biāo)的FA 可以通過不同的FGF與揮發(fā)罐設(shè)定值組合來實(shí)現(xiàn),ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,四種不同的FGF設(shè)定，揮發(fā)罐的設(shè)置,44,參考課件,Time (min,Vaporizer ,FGF (L/min) 0.5 0.75 2 4,為了達(dá)到相同的FA ，F(xiàn)GF設(shè)定越低，則相應(yīng)地，揮發(fā)罐濃度必須設(shè)定越高,ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA,45,參考課件,麻醉用呼吸機(jī),工作原理：雙環(huán)路、解壓閥 吸氣相 呼氣相 新鮮氣體流量,46,參考課件,47,參考課件,48,參考課件,二 氧 化 碳

13、 吸 收 罐,49,參考課件,CO2吸收劑,鈉石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、72-75%Ca(OH)2、水 鋇石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水 因七氟烷與鈉石灰作用后產(chǎn)生有毒的分解產(chǎn)物compound A，尤其是在二氧化碳吸收劑的溫度升高 至45時(shí),新鮮氣體流量較低時(shí)，有害代謝產(chǎn)物更多,50,參考課件,麻醉廢氣清除系統(tǒng),51,參考課件,麻醉廢氣清除系統(tǒng),52,參考課件,麻醉廢氣清除方式的分類,1.) 被動(dòng)排污 2.) 主動(dòng)“負(fù)壓吸引口”+“減壓表” 排污 （需連接Spacelabs的AGSS收集裝置） 3.) 主動(dòng)AGSS端口排污（需連接Spacelabs的AGSS收集裝置,Presentation Title Date,Company Confidential 200X Abbott,53,參考課件,麻醉廢氣排放系統(tǒng) 被動(dòng)排氣,54,參考課件,方式的分類,2.)主動(dòng)負(fù)壓吸引排污 負(fù)壓式主動(dòng)排污系統(tǒng)，負(fù)壓吸引端、廢氣收集容器未經(jīng)集中處置， 3.)專用AGSS主動(dòng)排污