（醫(yī)學(xué)PPT課件）NT檢查規(guī)范

1、1 確定胎兒是否存活確定胎兒是否存活測量頭臀長（測量頭臀長（CRLCRL）計算孕周）計算孕周測量測量NTNT厚度厚度觀察胎盤位置，測量胎盤厚度觀察胎盤位置，測量胎盤厚度測量羊水最大深度測量羊水最大深度臍動脈血流頻譜測量（包括胎心測量）臍動脈血流頻譜測量（包括胎心測量）胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)觀察胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)觀察多胎妊娠需確定絨毛膜性及羊膜性多胎妊娠需確定絨毛膜性及羊膜性2 NTNT即頸項透明層，其本質(zhì)是頸后皮下積液即頸項透明層，其本質(zhì)是頸后皮下積液 ，主要分布在頸部和頭，主要分布在頸部和頭部。部。NTNT檢查時間檢查時間1113+61113+6周，周，CRL45mm84mmCRL45mm84mmN

2、TNT僅僅在僅僅在1113+61113+6周存在，周存在，1111周之前周之前NTNT還沒有完全形成，還沒有完全形成，1414周后，周后，NTNT逐漸被淋巴系統(tǒng)吸收，變成頸后皮膚皺褶即逐漸被淋巴系統(tǒng)吸收，變成頸后皮膚皺褶即NFNF。NTNT正常值正常值2.5mm2.5mmNTNT2.5mm2.5mm提示胎兒提示胎兒NTNT增厚增厚NTNT最佳檢查時間：最佳檢查時間：1212周周NTNT值僅僅是一個風(fēng)險值的評估，而非某一疾病的診斷值僅僅是一個風(fēng)險值的評估，而非某一疾病的診斷NTNT增厚的原因：淋巴回流障礙等增厚的原因：淋巴回流障礙等3 一、一、NTNT測量方法：測量方法：胎兒正中矢狀胎兒正中矢狀

3、切面測量皮下切面測量皮下組織外緣與皮組織外緣與皮膚層內(nèi)緣之間膚層內(nèi)緣之間的最寬處。測的最寬處。測量時胎體自然量時胎體自然屈曲姿勢，盡屈曲姿勢，盡可能將圖片放可能將圖片放大最大，使圖大最大，使圖像只顯示胎兒像只顯示胎兒頭頸部和上胸頭頸部和上胸部（圖像占屏部（圖像占屏幕的幕的2/33/42/33/4），），測量測量3 3次，取次，取最大值。最大值。 4 二、正常解剖結(jié)構(gòu)識別 鼻尖鼻尖鼻前皮膚鼻前皮膚鼻骨鼻骨硬腭硬腭下顎下顎丘腦（丘腦（T T）中腦（中腦（M M）腦干（腦干（BSBS）顱內(nèi)透明層（顱內(nèi)透明層（ITIT），即第四腦室），即第四腦室后顱窩池（后顱窩池（CMCM）NTNT5 三、胎兒頭臀長

4、三、胎兒頭臀長（CRLCRL）測量方）測量方法：胎兒正中法：胎兒正中矢狀切面，測矢狀切面，測量胎兒頭頂皮量胎兒頭頂皮膚外緣與骶尾膚外緣與骶尾部皮膚外緣之部皮膚外緣之間的距離。測間的距離。測量時胎體自然量時胎體自然屈曲姿勢，頭屈曲姿勢，頭頂和骶尾部顯頂和骶尾部顯示清晰，軀干示清晰，軀干部顯示脊柱矢部顯示脊柱矢狀面全長，圖狀面全長，圖像盡可能放大，像盡可能放大，將胎兒軀體放將胎兒軀體放大至屏幕的大至屏幕的2/33/42/33/4進(jìn)行觀進(jìn)行觀察。察。 6 NTNT測量：測量：CRLCRL測量：測量：側(cè)腦室水平橫切面：脈絡(luò)叢側(cè)腦室水平橫切面：脈絡(luò)叢小腦橫切面：小腦小腦橫切面：小腦 丘腦丘腦 第四腦室第

5、四腦室 后顱窩池后顱窩池 腦中線腦中線雙側(cè)眼球冠狀切面：雙側(cè)眼球雙側(cè)眼球冠狀切面：雙側(cè)眼球 硬腭硬腭 下頜骨下頜骨 雙耳雙耳鼻后三角冠狀切面：兩塊鼻骨鼻后三角冠狀切面：兩塊鼻骨 牙槽牙槽 下頜骨下頜骨鼻唇冠狀切：鼻唇冠狀切：上腹部橫切面：胃泡，肝臟上腹部橫切面：胃泡，肝臟 四腔心切面：四腔心血流圖四腔心切面：四腔心血流圖臍帶腹壁入口：腹壁完整性與連續(xù)性臍帶腹壁入口：腹壁完整性與連續(xù)性 。膀胱水平：臍動脈數(shù)量膀胱水平：臍動脈數(shù)量 膀胱大小膀胱大小 位置位置上肢冠狀或矢狀：肱骨上肢冠狀或矢狀：肱骨 尺橈骨尺橈骨 手掌手掌 手指手指 注意胎兒肢體姿勢注意胎兒肢體姿勢下肢冠狀或矢狀：股骨、脛腓骨下肢冠

6、狀或矢狀：股骨、脛腓骨 足注意胎兒肢體姿勢足注意胎兒肢體姿勢胎盤位置及測量：胎盤位置及測量：羊水測量：羊水測量：臍動脈頻譜測量：臍動脈頻譜測量：宮頸內(nèi)口：宮頸內(nèi)口：雙胎雙羊膜囊需存羊膜分隔圖雙胎雙羊膜囊需存羊膜分隔圖7 1 12 23 34 45 56 67 78 89 91010111112128 將將NTNT檢查下限時間定為檢查下限時間定為1111周的意義：（周的意義：（1 1）、妊娠）、妊娠1111周后周后能夠顯示胎兒更多得解剖結(jié)構(gòu)。（能夠顯示胎兒更多得解剖結(jié)構(gòu)。（2 2）、有的生理結(jié)構(gòu)改）、有的生理結(jié)構(gòu)改變在胚胎發(fā)育早期是正常的，短暫的。有的畸形在早期很變在胚胎發(fā)育早期是正常的，短暫的

7、。有的畸形在早期很難確診，例如孕難確診，例如孕1111周前生理性腸疝的存在不能診斷臍膨出；周前生理性腸疝的存在不能診斷臍膨出；1111周前胎兒顱骨未完全骨化不能診斷胎兒露腦畸形及無腦周前胎兒顱骨未完全骨化不能診斷胎兒露腦畸形及無腦兒；兒；1111周前鼻骨未完全骨化不能判斷鼻骨是否發(fā)育。周前鼻骨未完全骨化不能判斷鼻骨是否發(fā)育。將將NTNT檢查上限時間定為檢查上限時間定為13+613+6周的意義：（周的意義：（1 1）、）、NTNT測量評測量評估非整倍體的有效性隨孕周增加而降低。（估非整倍體的有效性隨孕周增加而降低。（2 2）、孕）、孕13+613+6周后胎兒在宮內(nèi)的位置變化使得獲取周后胎兒在宮內(nèi)

8、的位置變化使得獲取NTNT標(biāo)準(zhǔn)測量切面難度標(biāo)準(zhǔn)測量切面難度增加。（增加。（3 3）、孕）、孕13+613+6周后用胎兒頭臀長來估算孕周已經(jīng)周后用胎兒頭臀長來估算孕周已經(jīng)不精確。（不精確。（4 4）、患者已經(jīng)進(jìn)入中期妊娠，早發(fā)現(xiàn)早處理）、患者已經(jīng)進(jìn)入中期妊娠，早發(fā)現(xiàn)早處理的優(yōu)勢降低。的優(yōu)勢降低。9 1、無腦兒、露腦畸形、嚴(yán)重腦膨出、全前腦、腦積水2、淋巴管水囊瘤3、鼻骨缺失4、唇裂合并腭裂5、膈疝6、臍膨出7、嚴(yán)重胸腹裂合并內(nèi)臟外翻8、肢體缺如、肢體姿勢異常、并指、重疊指，裂手裂足9、巨膀胱11、體蒂異常12、開放性脊柱裂13、單心室、完全性房室間隔缺損、左心發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖、二尖瓣閉鎖、心

9、臟增大14、美人魚綜合征15、連體雙胎16、雙胎反向動脈灌注序列征（無心畸胎）10 A AB BC CD DE EF FA A：無腦兒：無腦兒B B：露腦畸形：露腦畸形C C：嚴(yán)重腦膨出：嚴(yán)重腦膨出D D：腦膨出：腦膨出E E：全前腦：全前腦F F：腦積水（：腦積水（1818周證實(shí)）周證實(shí)）11 A AB BC C12 A AB B13 相愛相殺相愛相殺14 15 16 正常正常后顱窩結(jié)構(gòu)顯示不后顱窩結(jié)構(gòu)顯示不清，清，ITIT消失，間腦消失，間腦與中腦形態(tài)扭曲與中腦形態(tài)扭曲1313周周1717周周1818周周17 1113+6 1113+6周周NTNT檢查檢查超聲所見：超聲所見： 經(jīng)腹部掃查：

10、經(jīng)腹部掃查： 子宮增大，宮腔內(nèi)見一個胎兒回聲，可見胎心搏動，子宮增大，宮腔內(nèi)見一個胎兒回聲，可見胎心搏動， 雙頂徑：雙頂徑： mmmm 頭臀長：頭臀長： mmmm 頸項透明層厚度（頸項透明層厚度（NTNT）：）： mmmm 胎盤：胎盤： 0 0 級，位于級，位于 子宮子宮 壁，厚約壁，厚約 mmmm 羊水最大深度：羊水最大深度： mmmm 臍動脈：未見舒張末期血流信號，臍動脈：未見舒張末期血流信號，HRHR： 次次 / /分分超聲提示：超聲提示： 宮內(nèi)妊娠，活胎，如孕約宮內(nèi)妊娠，活胎，如孕約 周大小周大小 胎兒胎兒NTNT正常范圍正常范圍 臍動脈血流頻譜未見異常臍動脈血流頻譜未見異常 建議建議22262226周周IIII級產(chǎn)科彩色多普勒超聲檢查級產(chǎn)科彩色多普勒超聲檢查說明：周超聲檢查內(nèi)容主要是對胎兒大小進(jìn)行評估及測量厚度，估測胎兒說明：周超聲檢查內(nèi)容主要是對胎兒大小進(jìn)行評估及測量厚度，估測胎兒染色體異常風(fēng)險，目前還不能進(jìn)行胎兒結(jié)構(gòu)檢查。染色體