中風(fēng)中醫(yī)辨證論治

1、. 五中風(fēng)中風(fēng)又名卒中，是由于氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢與腦，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言語(yǔ)不利等為主要臨床表現(xiàn)的病證，病輕者無(wú)昏仆。中風(fēng)具有起病急、變化快的特點(diǎn)，分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩類。多見(jiàn)于中老年人，四季皆可發(fā)病，但以冬春兩季最多見(jiàn)。西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病，出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者，均可參考本病證辨證施護(hù)?！静∫驒C(jī)制】 本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸適度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)。年老氣血本虛，或勞倦過(guò)度，使氣血再衰，氣虛則血行不暢，腦脈瘀阻，陰血虛則陰不制陽(yáng)，風(fēng)陽(yáng)動(dòng)越，夾氣血痰火上沖于腦，蒙蔽清竅而發(fā)病；五志過(guò)極，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，迫血上涌于腦而發(fā)??；過(guò)食肥甘醇

2、酒，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，挾痰上擾，可致病發(fā)；氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，或痰濕素盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濁，閉阻經(jīng)絡(luò)，而致本病。本病病位在心、腦，與肝、腎密切相關(guān)。其主要病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。本病的病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，本虛為氣血陰陽(yáng)不足，以陰虛、氣虛較多見(jiàn)，而以肝腎陰虛為根本，兩者可互為因果。急性期，多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?；恢?fù)期及后遺癥期，多虛實(shí)夾雜，或以本虛為主?！颈孀C施護(hù)】（一） 辨證要點(diǎn)1. 辨中經(jīng)絡(luò)與中臟腑 中經(jīng)絡(luò)病情較輕，一般無(wú)神志昏蒙癥狀；中臟腑常有神志昏蒙表現(xiàn)，病情重。病程中，中臟腑和中經(jīng)絡(luò)可相互轉(zhuǎn)

3、化，病由中臟腑轉(zhuǎn)向中經(jīng)絡(luò)，病勢(shì)為順，預(yù)后多好；若病由中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)向中臟腑，則病情加重，預(yù)后不良。2. 辨中臟腑之閉證與脫證 閉證乃邪畢于內(nèi)，屬實(shí)證，癥見(jiàn)牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，肢體強(qiáng)痙，若兼見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，脈弦而數(shù)，則為陽(yáng)閉證；若兼見(jiàn)面白唇黯然，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩，則為陰閉證。脫證乃陽(yáng)氣外脫，癥見(jiàn)目合口張，肢體癱軟，手撒肢厥，氣息微弱，面色蒼白，瞳神散大，而便自遺，脈微欲絕等，屬中風(fēng)危候，病性以虛為主，病勢(shì)危急，預(yù)后兇險(xiǎn)。（二）辨證分型1.中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)痰入絡(luò) 證候表現(xiàn)：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼斜，口角流涎，舌強(qiáng)言謇（jian），甚則半身

4、不遂，或手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)。 護(hù)治法則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。（治療代表方：真方白丸子加減）（2）風(fēng)陽(yáng)上擾 證候表現(xiàn)：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，或手足重滯，甚至半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。護(hù)治法則：平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。（治療代表方：天麻鉤藤飲加減） （3）陰虛風(fēng)動(dòng) 證候表現(xiàn)：平素頭暈耳鳴，腰酸，心煩失眠，突然發(fā)生口眼斜，言語(yǔ)不利，手指蠕動(dòng)，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。 護(hù)治法則：滋陰潛陽(yáng)，息風(fēng)通絡(luò)。（治療代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減） （4）氣虛血瘀 證候表現(xiàn)：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)黯淡，苔

5、薄或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。 護(hù)治法則：益氣活血。（治療代表方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯）2中臟腑（1）閉證1）痰熱腑實(shí)證候表現(xiàn)：素有頭痛眩暈，心煩易怒，便秘，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)，半身不遂，肢體強(qiáng)急，神識(shí)欠清或昏糊，痰多而黏，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑。護(hù)治法則：通腑瀉熱，息風(fēng)化痰。（治療代表方：桃仁承氣湯加減）2)痰火瘀閉證候表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。護(hù)治法則：息風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅。（治療代表方：羚角鉤藤湯加減）3）痰濁瘀閉證候表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面白唇黯

6、，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。 護(hù)治法則：化痰息風(fēng)，宣郁開(kāi)竅。（治療代表方：滌痰湯加減）（2）脫證（陰竭陽(yáng)亡） 證候表現(xiàn)：突然昏倒，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，多汗膚涼，二便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 護(hù)治法則：回陽(yáng)救陰，益氣固脫。（治療代表方：參附湯合生脈散加味）3.恢復(fù)期（1）風(fēng)痰瘀阻 證候表現(xiàn)：口眼斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ)，半身不遂，肢體麻木，舌質(zhì)紫黯，苔滑膩，脈弦滑。 護(hù)治法則：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。（治療代表方：解語(yǔ)丹加減）（2）氣虛絡(luò)瘀 證候表現(xiàn)：肢體偏枯不用，肢軟無(wú)力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 護(hù)治法則：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。（治療代表方：補(bǔ)陽(yáng)