醫(yī)院危急值管理制度.doc

1、1 醫(yī)院危急值管理制度 1農(nóng)二師庫(kù)爾勒醫(yī)院臨床“危急值”管理制度為進(jìn)一步提醫(yī)療質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全， 向臨床科室提供準(zhǔn)確 的診斷信息，在我院 2006 年制定的臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào) 告制度的基礎(chǔ)上重訂完新修善，特制定“危急值”報(bào)告制度。一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果 出現(xiàn)時(shí)， 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)， 臨床醫(yī)生 需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療， 就可能挽救患者生命， 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果， 失去最佳搶 救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣

2、 狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán) 重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技 工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心， 提高醫(yī)技工作人員的理論水平， 增 強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)， 促進(jìn)臨床、 醫(yī)技科室 之間的有效溝通與合作。三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、 檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的 診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及 時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（見(jiàn)附件 1）四、“危急值”報(bào)告程序（一）門(mén)、急診病人“危急值”報(bào)告程序門(mén)、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中， 如疑有可能存在 “危急值” 時(shí)， 應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式； 在采取相關(guān)治療措

3、施前， 應(yīng)結(jié)合臨 床情況， 并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告， 必要時(shí)與有關(guān)人員一起確 認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī) 技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門(mén)、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情 況，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)、急診醫(yī)生，由門(mén)、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或 家屬取報(bào)告并及時(shí)就診。門(mén)診檢驗(yàn)（檢查）報(bào)告“危急值”項(xiàng)目 處要加蓋“危急值”提示章。一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén) 診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng) 幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診 治措施記錄在門(mén)診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)） 者首

4、先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確； 核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常， 儀器傳輸是否有誤。2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即 電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本， 如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應(yīng) 在報(bào)告單上注明“已復(fù)查” ，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗(yàn)科 工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情 及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題， 應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再 次檢驗(yàn)。3、臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī) 師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科

5、室建立危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì) 記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下：醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室床號(hào)、住院 號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告（或報(bào)告單送至科室） 時(shí)間（具體到分） 、接電話人姓名、報(bào)告者簽名、備注等。臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分） 、患者姓名、科 室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓 名、接電話者簽名、 匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、 醫(yī)生簽名、 處置時(shí)間及結(jié)果、 備注等。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情 不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān) 注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該 結(jié)果與臨床相符，

6、 應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施， 必要 時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。7、各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出 現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案， 并與臨床醫(yī)生、 護(hù)士 聯(lián)系，采取緊急搶救措施。（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人 員或主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病 人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治， 并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生， 醫(yī)生在 了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。 體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落 實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

7、醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn) 行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。五、“危急值”報(bào)告登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收） ，誰(shuí)記錄” 原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)） “危急值” 報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí) “危急值” 報(bào)告制度， 人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科 室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確 保制度落實(shí)到位。（二）文件下發(fā)之日起， “危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情 況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門(mén)將

8、對(duì) 各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、 重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn) 行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。七、具體操作流程：（一）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀 器和檢查過(guò)程是否正常， 在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的 情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者 立即電話通知患者所在臨床科室， 并在臨床 “危急值” 報(bào)告本 上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢 查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時(shí)間（min ）、報(bào)告人、處理記錄等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。（二）臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī) 師、值班醫(yī)師或科主任， 臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措 施，并于 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào) 告結(jié)果和采取的診治措施。（三）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為 該結(jié)果與患者的臨床病情