中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理常規(guī).doc

1、中風(fēng)病人的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。護(hù)理評(píng)估1、生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言表達(dá)等情況。2、生活方式及休息、排泄等狀況。3、心理社會(huì)狀況。4、辨證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理1）按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2）臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩

2、躁不安者，應(yīng)加床檔保護(hù)。3）注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。4）加強(qiáng)口腔、眼睛、皮膚及會(huì)陰的護(hù)理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時(shí)為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。5）伴神昏者參照神昏護(hù)理。2、病情觀察，做好護(hù)理記錄1）密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。2）發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。3、給藥護(hù)理1）服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。2）服藥后觀察患者病情的逆順變化。3）及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。4

3、）服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。4、飲食護(hù)理1）飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。2）昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。5、情志護(hù)理1）中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。2）對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。6、臨證（癥）施護(hù)1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷。2）元?dú)馑≌撸蝗怀霈F(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治。3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。健康指導(dǎo)1

4、、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。2、生活起居有常，避免過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。3、飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。4、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。5、積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。6、根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動(dòng)。辨證施護(hù)臨床上常將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者一般無神志改變而病輕，中臟腑常有神志不清而病重。（1）中經(jīng)絡(luò)：大部分患者神志清楚，少數(shù)患者有輕度的意識(shí)

5、障礙。證見肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言語不利，口角流涎，半身不遂，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細(xì)。（2）中臟腑：根據(jù)正邪情況有閉證和脫證之分。閉證：邪閉于內(nèi)，以痰濁為主，為實(shí)證。突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口禁不開，兩手握固，大小便閉?？梢姎獯郑趋?，痰鳴。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)；脫證：氣脫于外，以正氣外脫為主，為虛證。突然昏迷，面色蒼白，目合口張，手撒汗多，遺尿，四肢厥冷，舌痿，脈細(xì)弱或微欲絕。1 中經(jīng)格（1）因正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪得以乘虛而入，引動(dòng)痰濕流竄經(jīng)絡(luò)，至經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血流行不暢。證見肌膚不仁，手足麻木，口眼歪斜，語言不利，甚者半身不遂，舌苔白膩，脈浮滑。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。

6、（2）腎陰虧損，風(fēng)火上亢。癥見頭痛，眩暈耳鳴，突發(fā)性口眼歪斜，語言不利，手足麻木，舌苔紅或黃，脈弦洪大。治則：平肝潛陽，化痰通絡(luò)。 護(hù)理：中經(jīng)絡(luò)者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時(shí)間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展，故應(yīng)勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。 病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。 注意勿使風(fēng)直吹患者，可用屏風(fēng)遮擋 口眼歪斜時(shí)，針刺的穴位有風(fēng)池、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、陽白、魚腰等。 如患者口角流涎不嚴(yán)重，可給予一般飲食，但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風(fēng)禽，尤其是公雞，有動(dòng)風(fēng)之慮，故慎用。 指導(dǎo)患者適當(dāng)參加文娛活動(dòng)和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復(fù)。2 中臟

7、腑中臟腑分閉證，脫證。閉證宜開，脫證宜固，也是中醫(yī)治療常規(guī)。中臟腑多以突然昏倒，不省人事為特征。2.1 閉證 分“陽閉”、“陰閉”?！瓣栭]”由肝陽暴漲，陽亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，癥見突然昏仆，牙關(guān)緊閉，面赤氣粗，兩手握固，舌苔黃膩，脈弦大而數(shù)?！瓣庨]”由風(fēng)痰偏盛，上壅清竅，神志閉塞，其證靜而不煩，面白唇紫，四肢不溫，舌苔白滑膩，脈沉遲。治則：宜先開竅醒腦，再以平肝潛陽、熄風(fēng)豁痰等法。2.2 脫證 元?dú)馑ノ?，陰陽離決，癥見四肢逆冷，汗出痰壅，面赤如妝，脈浮大無根，或沉虛欲絕。治則：益氣回陽，或滋陰養(yǎng)血、引火歸元等宜固元?dú)?。護(hù)理：因病情變化迅速，而且多種因素均可引起發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較

8、復(fù)雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關(guān)鍵，為醫(yī)療提供可靠的依據(jù)，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救和治療。 中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關(guān)。一般持續(xù)昏迷者，多預(yù)后不良。還應(yīng)注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳不等大，或患者出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥。 觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時(shí)有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。 中臟腑而致昏迷者，伴有噴

9、射狀嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救前準(zhǔn)備工作。按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內(nèi)應(yīng)務(wù)有吸痰器、血壓計(jì)，心電圖機(jī)等搶救物品，必要時(shí)設(shè)特護(hù)。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對(duì)流風(fēng)；脫證患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時(shí)做好病室消毒，必要時(shí)控制探視。 中風(fēng)初起不宜過多、過猛地搬動(dòng)患者，使其絕對(duì)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并做好防護(hù)工作，如加置床欄、設(shè)腳踏、備拐杖等。 陽閉患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時(shí)設(shè)法保暖，可給患者人參湯頻服。 對(duì)大小便失禁的患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生醫(yī)學(xué)教|