起搏器課件：美敦力壽命新篇章

1、如何延長(zhǎng)起搏器的壽命How to Improve your pacemakers Longevity,譚琛 教授,“起搏器能用多久？”,151 名患者 患者在植入后回訪 人口特點(diǎn): 包含各個(gè)年齡段、性別和身材,1 Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more important than smaller size. The patients viewpoint. PACE 2004; 27:15261529,一項(xiàng)調(diào)查研究，旨在了解患者最關(guān)注、最需要起搏

2、器的什么特點(diǎn),90%的患者選擇壽命更長(zhǎng)的起搏器，而不是體積較小的起搏器,Wild DM et al. Pacemaker and implantable cardioverter defibrillators: device longevity is more important than smaller size. The patients viewpoint., PACE, 2004; 27:15261529,為什么起搏器壽命如此重要？,更長(zhǎng)的起搏器壽命意味： 更少的更換次數(shù) 起搏器更換感染的高危因素之一 減少更換患者的醫(yī)療經(jīng)費(fèi),更換起搏器手術(shù)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，是首次植入的5倍之多！,Har

3、combe AA et al. Late complications following permanent pacemaker implantation or elective unit replacement. Heart 1998;80:240244 Wilkoff BL. How to treat and identify device infections. Heart Rhythm 2007;4:1467-1470 Catanchin A. Pacemaker infection: a 10-year experience. Heart Lung Circ 2007 Dec;16(

4、6):434-9,起搏器壽命取決于哪些因素 ?,起搏器本身 患者基本情況 遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè),起搏器壽命影響因素起搏器,電池電量 輸出能量 起搏比例 芯片自身的耗電,普通起搏器大多數(shù)為L(zhǎng)ithium-Iodine電池 ICD/CRT-D 鋰銀釩電池(Lithium silver vanadium oxide, Li/SVO) CFx鋰銀釩混合電池(Hybrid CFx lithium/silver vanadium oxide) 鋰二氧化錳電池(Lithium-manganese dioxide, Li/MnO2),電池電量,連接頭,電池,芯片,電容,外殼,連接頭,芯片,電池,外殼,電池電量是起搏器壽命

5、的決定因素之一,0.95Ah,1.04 Ah,1.20 Ah,1.40 Ah,A品牌,B品牌,美敦力 普通起搏器,美敦力 大電池起搏器,導(dǎo)致起搏器壽命減少的原因 高輸出電壓 高輸出脈寬 低的起搏阻抗,起搏器壽命影響因素輸出,輸出電壓(V),起搏阻抗(),脈寬(ms),輸出電壓對(duì)壽命的影響,輸出大于3V 預(yù)期壽命減少9個(gè)月,輸出由3.0 V/0.4 ms改為2.5 V/1. 0ms，兩者壽命基本一致 3.0V/0.4ms(1000): W= 3.6 J 2.5V/1.0ms(1000): W=6.25 J 后者輸出能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前者，預(yù)期壽命卻類似，why？,輸出電壓對(duì)壽命的影響,輸出電壓和電池電

6、壓！,輸出電壓高于電池電壓時(shí)，起搏器會(huì)先升壓再輸出； 輸出電壓低于電池電壓時(shí)，起搏器直接輸出 升壓的過程會(huì)額外消耗能量,輸出電壓最好低于電池電壓 在保證安全范圍內(nèi)調(diào)整脈寬,自動(dòng)閾值管理功能可顯著延長(zhǎng)起搏器壽命,Rosenthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevity: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysi

7、ol. 2010, 33(8):1020-30,CAPTURE 臨床研究,中國(guó)起搏領(lǐng)域首個(gè)大型、前瞻性、多中心研究EnPulse DC；N=365；32個(gè)植入中心；6個(gè)月隨訪數(shù)據(jù),Chen K.P.,Zhang S., et al., Clinical evaluation of pacemaker automatic capture management and atrioventricular interval extension algorithm, Europace. 2013, 15(3):395-401,PANORAMA 臨床研究,盡量保持輸出電壓低于電池電壓，低于3.0V 盡量保

8、持輸出脈寬低于1.0 ms 當(dāng)需要調(diào)整輸出電壓高于電池電壓時(shí)，可調(diào)整脈寬 選用阻抗較高電極或電極放置于阻抗稍高的位置 運(yùn)用自動(dòng)閾值管理功能自動(dòng)調(diào)整輸出電壓,輸出設(shè)置,起搏器壽命影響因素起搏器,電池電量 輸出能量 起搏比例 芯片自身的耗電,診斷：病竇、傳導(dǎo)阻滯、迷走性暈厥、房顫 生活方式：運(yùn)動(dòng)、情緒 基本狀況：并發(fā)癥很多,心房起搏比例 低限頻率 睡眠功能 頻率適應(yīng) 心室起搏比例 AV間期的設(shè)置 AV搜索功能/MVP,起搏比例對(duì)起搏器壽命影響,延長(zhǎng)起搏器壽命 較低的低限頻率 睡眠功能 較長(zhǎng)的AV間期 AV搜索功能/MVP,縮短起搏器壽命 頻率適應(yīng) 較高的低限頻率 短的AV間期 AV搜索MVP關(guān)閉,

9、起搏比例對(duì)起搏器壽命影響,CAPTURE 臨床研究,Rosenthal L.S., et al., Factors influencing pacemaker generator longevity: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30,起搏比例對(duì)起搏器壽命影響,Rosenthal L.S., et al., Factors influencin

10、g pacemaker generator longevity: results from the complete automatic pacing threshold utilization recorded in the CAPTURE Trial, Pacing Clin Electrophysiol. 2010, 33(8):1020-30,CAPTURE 臨床研究,起搏器壽命影響因素起搏器,電池電量 輸出能量 起搏比例 芯片自身的耗電,設(shè)備的集成電路（IC）將消耗一部分能量。 診斷數(shù)據(jù)的處理和起搏算法運(yùn)作也需要消耗能量,起搏器壽命影響因素起搏器芯片,新型起搏器電路技術(shù)： 使用新型集

11、成電路板(IC)：3 m Oct 13 2013.,起搏器壽命影響因素AF,AT/AF影響起搏器壽命原因 增加快速心房感知事件 快速心房感知事件會(huì)增加起搏器芯片電流的消耗,起搏器壽命影響因素AF,對(duì)于10%有房顫的患者 電流的消耗增加1.5 uA到6 uA 會(huì)導(dǎo)致起搏器壽命減少3.2-24個(gè)月,*Kleckner, K. Service Life Impact Associated with AT/AF Episodes for Gen2 P2-CRT/D2-CRT and Blackwell CRT-D; Oct 14, 2013. Medtronic data on file.,普通起搏器

12、平臺(tái)的起搏器 調(diào)整為VVI(R)起搏模式 ICD平臺(tái)的起搏器、ICD、CRT-D 調(diào)整為VVI(R)模式無法解決心房感知問題：VVI模式下心房依然在感知 增加心房感知靈敏度數(shù)值，延長(zhǎng)PVAB，避免心房感知 植入時(shí)不植入心房電極，用堵頭堵住心房通道 對(duì)于CRT-D，雙腔ICD：需平衡ICD診斷功能和耗電之間的關(guān)系,選用電池容量大的起搏器 合理的輸出設(shè)置 電池電壓設(shè)置 心房、心室自動(dòng)閾值管理 合理降低心房起搏器比例 睡眠，滯后功能 頻率適應(yīng)合理設(shè)置 減少心室起搏比例 打開Search AV+、MVP或其他減少VP起搏的功能 持續(xù)性AF患者合理設(shè)置 調(diào)整為VVI模式 更改心房感知靈敏度,總結(jié)：如何提高起搏器的壽命,美敦力起搏器如何延長(zhǎng)起搏壽命,電池容量高,美敦力起搏器各項(xiàng)功能延長(zhǎng)起搏器壽命,起搏器電池容量,來源于各廠家發(fā)布的技術(shù)手冊(cè),ADDRL1,ADDR01,C型號(hào),S型號(hào)”大電池”,S型號(hào),6年起搏器生存率,ADDRL1,ADDR01,C型號(hào),S型號(hào)L,S型號(hào),美敦力起搏器壽命,來源于各廠家發(fā)布的PPR(Product Performance Report),美敦力起搏器實(shí)際壽命高于預(yù)估壽命,Senaratne J. et al., Pacemaker longevity: are we getting what we are promi