醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件：急腹癥

1、急腹癥,腹部X線作為首選的檢查方法，必要時再做CT檢查 檢查技術(shù),一、X線檢查 最好在臨床處理前進行，以反映腹部的自然狀態(tài)。腹部組織、器官發(fā)生病理改變時可改變腹部的自然對比，因而X線平片常用于急腹癥的影像學(xué)診斷,（一）X線平片及透視 1.X線平片 至少要求站立正、仰臥前后位，其它如側(cè)位、仰臥水平側(cè)位、側(cè)臥水平正位、倒立正、側(cè)位 2.透視 除可觀察病變外，還可動態(tài)觀察膈肌運動和胃腸蠕動,（二）造影檢查 1.鋇劑、空氣灌腸：腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸癌 2.鋇餐：先天性幽門肥厚、十二指腸梗阻 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及腸梗阻 4.選擇性或超選擇性血管造影：急性消化道大出血,二. CT檢查

2、1.平掃 2.增強掃描,影像觀察與分析,一.X線 （一）X線平片 1.正常表現(xiàn) 腹壁與盆壁 腹膜后、腎周脂肪呈灰黑影，脅腹線 腰大肌、腰方肌、閉孔內(nèi)肌、提肛肌 骨性結(jié)構(gòu) 實質(zhì)器官 肝、脾、胰、腎、子宮 空腔器官 胃腸道、膽囊、膀胱,正常腹部平片,（ ）脅腹線 （ ）腎周脂肪 （ ）肝角 （ ）腰大肌 （ ）閉孔內(nèi)肌,2. 基本病變 腹腔內(nèi)積氣：游離、局限性 腹腔積液 實質(zhì)器官增大,腹腔積氣,空腔器官積氣、積液并管腔擴大（可判斷腸管位置、活動度變化） 腹內(nèi)腫塊影 腹內(nèi)高密度影 腹壁異常 下胸部異常,不同腸段脹氣表現(xiàn),空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集 回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞 回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)

3、狀皺襞 結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔,回腸起始段：空腔器官積氣、回腸起始段積液并管腔擴大,回腸：空腔器官積氣、積液并管腔擴大，回腸粘膜皺襞比空腸稀少,腸梗阻（intestinal obstruction）,機械性 動力性 血運性,單純性 絞窄性,麻痹性 痙攣性,血栓形成或栓塞,X線檢查要回答: a.有無梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性質(zhì),分型,（一）單純性小腸梗阻 梗阻后36小時可出現(xiàn)X線表現(xiàn) a.積液平面超過三個 b.脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征 c.立臥位腸管變化大，短拱形 長管形 d.腸壁、粘膜皺襞一般無明顯增厚 e.梗阻點以遠(yuǎn)腸管萎陷,絞窄性小腸梗阻（strangulated obstruc

4、tion） 原因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊(intussusception) 、粘連 X線表現(xiàn) a.無腸腔氣柱漸高征（但偶有） b.立臥位腸管變化不大，固定 c.假腫瘤征，咖啡豆征，長液面征，空回腸換位 d.腸壁增厚、粘膜皺襞增粗 e.直腸、結(jié)腸可積糞、充氣,（三）結(jié)腸梗阻 原因：結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) X線表現(xiàn) 1.結(jié)腸癌所致的腸梗阻 梗阻近段結(jié)腸高度擴張、積液 結(jié)腸造影檢查示不規(guī)則充盈缺損 2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 馬蹄狀擴張的腸袢，直徑達(dá)10cm，內(nèi)含大量氣體與液體 腸曲壁呈三條縱行致密線，向左下方集中 結(jié)腸造影檢查示削尖狀、鳥嘴狀狹窄,（四）麻痹性腸梗阻X線表現(xiàn) 原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、 嚴(yán)重外傷、外傷性休克及腹膜后間隙感染或血腫等 X線表現(xiàn) 普遍性脹氣，大小腸均受累 氣多液少呈蜂窩狀，液面低 腸運動減低 短期內(nèi)復(fù)