【doc】血友病合并股骨干粉碎性骨折內固定術后護理1例

血友病合并股骨干粉碎性骨折內固定術后護理1例中國中醫(yī)急癥2008年6月第17卷第6期JETCMJUN2008,VO117,NO6半臥位,以利于引流腎部分切除或腎修補術后應嚴格臥床23周,禁食水12D給予補液,待腸功能恢復后進流食或半流食,34D后改為普食術后密切觀察切口出血情況特別是術后2448H,觀察腎造瘺管引流尿液的顏色等,如尿液持續(xù)為鮮紅色,或血性尿液顏色逐漸變淺后再出現(xiàn)紅色尿液,說明切口有活動性出血觀察腹膜后引流管引流血液的量,持續(xù)時間,監(jiān)測生命體征腎造瘺管,輸尿管支架管,腹膜后引流管護理妥善固定于床旁,保持通暢,防止扭曲,折疊,受壓,如有不暢及時請示醫(yī)師處理,觀察引流量,顏色,性質,引流袋每日更換1次,準確記錄24H出入量37腎超選擇性動脈栓塞術后護理1囑患者穿刺側下肢不要彎曲,以免造成局部血腫2拔針后腹股溝穿刺點加壓包扎24H,避免局部滲血形成血腫,每3O分鐘觀察穿刺側下肢動脈搏動等情況,如出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失,不對稱,末梢皮溫降低,感覺障礙等及時通知醫(yī)生3囑患者多飲水,每日保持約2500ML左右,并按時分量尤其是保證患者夜晚的飲水量,以便了解止血情況,并使造影劑及時排出,觀察尿液顏色,性質的變化4加強營養(yǎng),必要時給予靜脈補充,保持大便通暢,保證足夠的纖維飲食以防因便秘排便用力使血尿加重5栓塞綜合征的觀察護理,栓塞術后可出現(xiàn)栓塞綜合征,包括腎區(qū)鈍痛,發(fā)熱,惡心,嘔吐,腹脹,甚至暫時高血壓】,對于疼痛給予止痛藥物發(fā)熱者超過39時給予退熱藥物的惡心,嘔吐,腹脹的患者給予禁食水,止吐藥物應用等對癥,高血壓時給予口服心痛定等降壓藥物38出院指導1對腎外傷患者加強康復保健知識非常重要,囑患者出院后遵醫(yī)囑休息和服藥,定期回院復查尿常規(guī)和B超,避免使用有損腎功能的藥物2傷口3個月內限制活動,即使恢復良好者,在增加活動量時也應慎重,忌奔跑,跳躍,應避免劇烈體力活動及重體力勞動3預防繼發(fā)性出血,繼發(fā)性出血多發(fā)生于傷后2周,有時可達2個月指導患者自我觀察尿量,顏色,是否有血尿及傷腎側是否腫脹不適,如有此情況及時回院檢查及治療4生活起居有規(guī)律,增強體質,進食高蛋白,高熱量高纖維飲食,適量飲水,保持大便通暢,預防感冒或因咳嗽,便秘等增加腹壓影響傷腎恢復4體會我們在護理腎外傷患者的過程中,要求護士必須熟悉腎傷患者的臨床特點,要具有高度的責任心,敏銳的觀察力,正確的判斷力,全面分析病情,為醫(yī)生的早期診治提供依據(jù)在搶救過程中要求護士熟練掌握各項技術操作,提高工作效率,以保證患者得到及時,妥善,有效的治療及護理本組患者均康復出院無并發(fā)癥發(fā)生參考文獻1陳建玲,廖倩芳,林雪虹腎外傷保持治療的臨床觀察及護理JI當代護士,2003,10116172肖玲小兒閉合性腎損傷的觀察與護理J護理實踐與研究,2006,32253賀葵,先升萍,巫建彪腎損傷出血行腎超選擇性腎動脈栓塞術的護理J】醫(yī)學理論與實踐,2005,181012091210收稿日期20071214血友病合并股骨干粉碎性骨折內固定術后護理1例875曹會錦中圖分類號R4736文獻標識碼B文章編號1004745X200806087502【關鍵詞】血友病股骨干粉碎性骨折內固定術護理血友病合并股骨干粉碎性骨折行帶鎖釘內固定術在我院尚屬首例該患者在骨折后第9日收住我院,在入院前曾經兩家省級醫(yī)療機構治療,考慮到患者有血友病史多年,認為不能實施手術,均采取患肢皮牽引術,效果不佳該患者入我院第5日成功施行股骨干粉碎性骨折帶鎖釘內固定術現(xiàn)將護理體會報告如下1資料與方法11一般資料患某,男性,28歲血友病史26年,查體一般狀況好,營養(yǎng)狀態(tài)差,貧血貌,左大腿及左膝部腫脹明顯,疼痛功能障礙,異?；顒?左下肢呈外旋位化驗檢查凝血活酶ATILT1144S簡易凝血酶生成試驗TCT顯示抗血友病球蛋白AHG缺乏X線平片示左股骨中段粉碎性骨折,前側骨塊移位明顯,疼痛明顯12治療方法入院第2日輸?shù)赩III凝血因子10U后,行左股骨髁上牽引術,牽引力量8KG,2D后患肢腫脹明顯減輕,X線示對線,對位尚好,但前移骨塊仍有分離,綜合前段治療考慮行手術治療2護理措施21術前處理1充分做好患者的心理護理血友病是一種終身性疾病,多幼年發(fā)病,病史較長,影響正常的生活和工作多表現(xiàn)為煩躁,易怒,漫長的治療過程患者對疾病有一定的了解,加上骨折后的治療經過對疾病康復的信心不足所以要求護士了解血友病的知識外,還要耐心安慰患者接受現(xiàn)實,正確對待疾病以取得患者的合作護士要參加術前討論,了解手術的具體步驟,麻醉方式,術后觀察重點及護理措施2DN強營養(yǎng)因患者血友病史長,多有嚴重貧血,營養(yǎng)狀況不佳,術前要鼓勵多進高蛋白飲食,多食水果和蔬菜,以補充維生素,術前補充第VIII凝血因子及新鮮全血成分,提高第VIII因子的活性改善全身情況,提高手術的耐受能力3全身護理做好口腔護理,預防口腔感染,囑患者用口泰漱口每日3次,飯后漱口做好術前準備,如皮膚的準備,術前1H患肢手術部位清洗,剃毛,局部皮膚消毒包扎,剃毛時防止皮膚劃痕,以防刀口感染4術前每日輸?shù)赩III凝血因子10U及海莫萊士針400U,因其能補充患者所缺乏的凝血因子,提高APTT活性,從而完成凝血過程,形成有效止血,糾正和預防凝血因子VIII缺乏而致出血22術后處理1嚴密觀察生命體征的變化,患者回房后體溫,脈搏,呼吸,血壓每30分鐘測查1次,并認真記錄,如有異常認真處理2觀察傷口有無滲血如傷口滲血較多,患肢明顯腫脹,立即通知醫(yī)生迅速處理傷口敷料及時更換,病室空氣保持清新,適時通風換氣,做好家屬的工作,盡量減少探視人員,預防河南省中醫(yī)院鄭州450002876中國中醫(yī)急癥2008年6月第17卷第6期JETCMJUN2008,VO117,NO6刀口感染3術后患肢放置外展功能位,膝關節(jié)下放置20ERA厚的軟枕,膝關節(jié)微屈曲,抬高床尾1520CM,以利于靜脈回流,減輕患肢腫脹,手術后第5日腫脹明顯減輕4術后每日輸入第VIII凝血因子10U,連續(xù)1周,新鮮全血,海莫萊士針交替應用直至拆線,及時復查凝血四項了解APTT的活性5術后第1日囑患者做膝關節(jié)伸曲的鍛煉,同時作患肢的踝關節(jié)背伸跖屈練習,此練習可使股四頭肌緊張收縮,保持肌肉功能,增加肌肉張力,促進血液回流,防止局部粘連,對早期恢復肢體功能是非常重要的鍛煉方法要循序漸進,首次25S,每小時51O次,根據(jù)患者情況逐漸增加次數(shù)6預防并發(fā)癥的處理,手術1D后患者在床上作擴胸運動,并作深呼吸以增加肺活量,有痰及時咳出,預防墜積性肺炎做好皮膚護理,教會患者在床上三點支撐法的鍛煉,即雙上肢和健側下肢支撐臀部離床,避免骶尾部長期受壓,同時在臀部離床時用滑石粉按摩骶尾部,預防褥瘡的發(fā)生鼓勵患者多飲溫開水,增加尿液量,預防泌尿系感染在本例患者的護理過程中,要嚴密觀察生命體征的變化,注意傷口有無出血及感染的發(fā)生認真執(zhí)行第凝血因子,海莫萊士針的使用方法及量,了解不良反應及處理方法合理應用抗生素,預防感染,加強康復期的功能鍛煉,為早期下床減少病廢打好基礎3出院指導囑患者定期輸?shù)谀蜃?以防關節(jié)內慢性出血繼續(xù)加強患肢功能鍛煉,爭取早日恢復功能術后2個月可下床扶拐,不負重活動,家屬在旁做好協(xié)助因該患者本次骨折是摔倒所致,所以要特別小心,該患者不同于一般的骨折病例,應加強營養(yǎng),多食黑木耳,紫菜,香菇,動物血,肝,蛋黃等,同時多食新鮮水果,蔬菜等,以提高抗病能力收稿日期20071L一21脊髓型頸椎病圍手術期的護理張海琴中圖分類號R2482文獻標識碼B文章編號1004745X200806087602【摘要】目的探討脊髓型頸椎病的圍手術期的護理要點方法對28例脊髓型頸椎病前路手術患者進行針對性心理指導,術前訓練,術后指導功能鍛煉和出院的康復指導等護理結果通過28例患者的護理,效果滿意結論運用科學的方法,對患者進行行之有效的護理,在脊髓型頸椎病的功能恢復中至關重要【關鍵詞】脊髓型頸椎病圍手術期護理脊髓型頸椎病是中老年人常見的骨科疾病,多因頸椎問盤退行性變引起的脊髓的外在壓迫和血供減少,產生脊髓功能障礙主要臨床表現(xiàn)為單側或雙側肢體無力,麻木,以至行走困難胸腰有束帶感,嚴重者可致四肢癱瘓,同時心理上也嚴重不平衡我院2005年1月2007年1月通過對28例施行頸椎前路手術的脊髓型頸椎病患者的系統(tǒng)護理,取得較好效果現(xiàn)將護理體會介紹如下解放軍第251醫(yī)院張家口0750001臨床資料本組28例,男性2O例,女性8例年齡3466歲,平均5O歲其中C間隙8例,CS間隙LO例,C,間隙5例,雙間隙5例病程48年全部病例均有不同程度的脊髓壓迫征象,均在全麻下行頸椎前路減壓植骨融合鋼板內固定術2護理21心理護理1大多數(shù)患者認為頸椎手術危險性大,擔心有生命危險,顧慮手術的治療效果,往往出現(xiàn)精神高度緊張和情緒不安,特別是臨近手術時患者的恐懼心理達到高峰針對患者的這些心理,護士于術前1日到病房進行術前訪視,仔細查閱病歷資料,了解病情和生命體征對患者和家屬進行脊柱手術的圍手術期健康教育,應耐心,細致講述手術目的及術后的注意事項,講述手術的有關知識,介紹同類手術治療效果好的患者,并請其介紹配合手術的經驗,增強患者對醫(yī)護技術的信心,在充分了解病情和手術的基礎上消除其對手術的顧慮,爭取患者的積極配合2術前訓練頸椎前路術中要求患者仰臥,頸部處于略過伸位,同時為了暴露椎體,需較長時間將氣管拉向切口對側,術后又要求患者去枕平臥至少1周因此,為適應術中及術后的變化,一般要求患者術前1周進行氣管推移訓練,術前3日去枕平臥和訓練床上大小便,以預防術后發(fā)生尿潴留22術后護理1體位術后圍頸固定制動頸部,以防止頸部轉動,過仰,過曲,因頸椎活動時,在椎體與植骨塊之間產生界面間的剪切力,使植骨塊之間產生界面的剪切力,使植骨塊移位,脫出,導致手術失敗術后24H時內平臥不能翻身,骶尾部及枕部墊海綿墊或氣墊,每2小時按摩1次,翻身時要保持頸,肩,軀干呈一條直線,至少2人幫助翻身,1人扶頭,肩,另1人扶軀干,四肢,翻身同步進行,側臥時身體與床呈45,避免脊柱扭曲注意觀察患者意識狀態(tài),肢體活動,肌力情況2密切觀察患者的生命體征,保持呼吸道通暢因術中牽拉氣管,食管引起咽部水腫,頸部術區(qū)血腫壓迫氣管,疼痛,頸部制動影響呼吸道分泌物排出等多種因素,頸前路手術容易造成術后呼吸困難因此,術后要嚴密觀察患者的呼吸頻率,節(jié)律,深度變化,注意口唇,肢端皮膚有無發(fā)紺,尤其在夜間要警惕呼吸停止或昏睡發(fā)生,盡量不要用鎮(zhèn)靜劑,患者睡眠過深時要及時喚醒術后給予鼻導管給氧,每分鐘24L氧流量,保持氧氣的濕度床邊備氣管切開包,吸引器,必要時隨時吸痰給予常規(guī)霧化吸入,每日24次,教會患者分次咳痰法3確?；颊咝g后用藥常規(guī)給予靜脈留置針,每日給予肝素12500U抗凝,以防針管堵塞為減輕局部水腫,患者術后常規(guī)給予20甘露醇125ML,地塞米松10RAG靜脈滴注,每8小時1次,連用3D4注意觀察傷口敷料及引流液的變化正常情況下,術后24H內切口引流液量少于100ML,除密切觀察切口,及