胸腔引流管的護(hù)理

. 胸腔引流管的護(hù)理目的 引流胸膜腔內(nèi)液體，血液及氣體 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位 置 促進(jìn)肺的膨脹適應(yīng)癥 用于外傷性或自發(fā)性氣胸，肺萎 縮大于50%者 , 血胸 , 膿胸 ,心胸手術(shù)后的引流 等等氣胸分類： 1.閉合性氣胸 2.開放性氣胸 3.張力性氣胸護(hù)理措施 I保持管道的密閉 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 保持引流管的通暢 觀察和記錄 ,保持管道的密閉 隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管是否 脫落，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑落 水封瓶始終保持直立 引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密 搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引 流管，以防空氣進(jìn)入嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無菌 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲 濕，及時(shí)更換 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔 按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守 無菌操作規(guī)程 引流管連接處脫落或引流瓶損壞時(shí)，應(yīng)立 即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝 置 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口 處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉 傷口，并協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理 .保持引流管的通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流 管通暢的方法有： a 患者取半坐臥位 b 定時(shí)擠壓胸膜腔引流管1/（3060）分鐘， 防止引流管阻塞、扭曲、受壓 c 鼓勵(lì)患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位， 以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張觀察和記錄 1. 注意觀察引流瓶內(nèi)水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的 幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。 一般情況下水柱上下波動(dòng)46cm。 a若水柱波動(dòng)過高，可能存在肺不張或殘腔過大。 b若無波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張。 但若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺 受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被堵塞，需設(shè)法捏 擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶，促使其通暢， 并立即通知醫(yī)生處理。 2 . 觀察引流液體的量、顏色、氣體。并準(zhǔn)確記錄。拔管 一般置引流4872小時(shí)后，臨床觀察有無氣 體溢出，引流量明顯減少且顏色變淺，24 小時(shí)引流液50ml，膿液10ml，患者無 呼吸困難，x線胸片示肺膨脹良好無漏氣， 即可拔管。護(hù)士在 協(xié)助醫(yī)生拔管時(shí)，囑患 者先深吸一口氣，在 吸氣末迅速拔管，并 立即用凡士林紗布和 厚敷料封閉胸壁傷口， 外加包扎固定。 心理護(hù)理 如氣胸病人多數(shù)急診人院，尤其初患由于 疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不 安，易加重病情。因此病人人院時(shí)要熱情 接待，態(tài)度和藹，語言親切，適當(dāng)時(shí)機(jī)給 予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵(lì) 病人戰(zhàn)勝疾病，并舉出類似搶救成功的病 例，使病人從緊張狀態(tài)中安靜下來，以利 于恢復(fù)健康注意事項(xiàng) 全肺病人需夾畢胸腔閉式引流管 影響引流的因素 常見引流異常情況分析 選擇合適的體位 咳嗽 用藥 疼痛護(hù)理 心理護(hù)理 健康護(hù)理全肺切除-胸管夾閉全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸 膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解 和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全 肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性 胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封 瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開 放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切 除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置 居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開放引流管；若 氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流 管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破 裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通 知醫(yī)生采取措施。影響引流的因素1水封瓶:胸部水平下60-100cm，禁高于胸部。 2管短咳嗽、深呼吸 胸水回流 感染。 3管長扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流 影響肺 膨脹。 4翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出。 5保持通暢擠壓1530分鐘/次。 6正常水柱波動(dòng)46cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨 脹， 波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸 腔殘腔大； 水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水 柱在液面以 上無波動(dòng)，提示肺膨脹良好。異常情況分析【異常情況分析】 1、幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析 水柱與水平面靜止不動(dòng)。提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相 通；或管道打折、受壓 .水柱在水平面上靜止不動(dòng)。多提示肺已復(fù)張，胸 腔內(nèi)負(fù)壓建立。 水柱在水平面下靜止不動(dòng)。提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 水柱波動(dòng)過大，超過610cmH2O.提示肺不張或殘腔大。 深呼吸或咳嗽 時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。 2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈 肌堵塞，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使 引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭 曲等等。 正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面 平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為310 cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng) 范圍3 cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌 鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理， 值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)3cm有時(shí)并非引流問題，而是肺不張、膈 肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。異常情況分析3、漏氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失。常被忽視，當(dāng) 發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想 到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流 口縫合不緊密等。 4、其他除以上較為常見的兩個(gè)問題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的 問題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上，引流管過長，盤曲 下墜，引流積存管內(nèi)影響引流，引流管甚至被病人身體所壓。搬換床 位時(shí)，不注意保持水封瓶低位。更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣。引 流管損破。引流液較多時(shí)，水封瓶內(nèi)液平面太高，增加了引流的阻力， 而又未予及時(shí)更換水封瓶內(nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶內(nèi)液一 次”的醫(yī)囑，等等。病人的體位以斜坡(床頭抬高45-60度，床尾 抬高10度)臥位為宜，病人血壓平穩(wěn)后即可取 斜坡臥位，以利于胸腔內(nèi)積液流出，同時(shí)也 體 利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力 位 的作用。避免引流管受壓，經(jīng)常擠壓引流管， 以免纖維素性物質(zhì)沉著于引流管口內(nèi)引起堵 塞。體 位臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當(dāng)有 關(guān)，特別是膿胸病人采取有效的體位是至 關(guān)重要的?；顒?dòng)時(shí)囑患者或陪伴者一定要 按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到 皮下，導(dǎo)致皮下氣腫。全麻術(shù)后完全清醒 的病人，術(shù)后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖 高床頭，背后墊一薄枕，使病人舒適。由 于坐起活動(dòng)，病人有時(shí)疼痛而不愿合作?？人杂欣鞴膭?lì)病人咳嗽，以盡早排出肺內(nèi)痰液和 陳舊性血塊，使肺復(fù)張，肺復(fù)張有利于胸腔內(nèi)積 氣和積液的排出?？人暂^劇時(shí)，給予鎮(zhèn)咳劑，痰 稠時(shí)口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。對無力 咳嗽的病人，護(hù)士一手按壓切口，另一手的中指 按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射 有利咳痰。在術(shù)后第1日晨給病人做超聲霧化吸入， 并要求每個(gè)護(hù)士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明 顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部 呼吸音清晰。用藥 術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后使用適當(dāng)