臨床常見心律失常心電圖波形ppt課件

.,臨床常見心律失常心電圖波形安金杰,.,概念：正常心臟的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動(dòng)，并按一定的傳導(dǎo)速度和順序除極。當(dāng)沖動(dòng)的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。,心律失常的概念,.,6.心室肌,.,.,（一）激動(dòng)起源異常1.竇性心律失常：竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過緩竇性心律不齊。2.異位心律：被動(dòng)性：房性、交界性、室性逸搏、自搏心律,心律失常的分類：,.,自動(dòng)性：陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動(dòng)過速期前收縮心房撲動(dòng)與顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。,心律失常的分類：,.,（二）激動(dòng)傳導(dǎo)異常1.病理性傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。2.生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。（房室間附加途徑的傳導(dǎo)）4.折返心律：陣發(fā)性心動(dòng)過速。有時(shí)，自律性異常與傳導(dǎo)異常并存引起心律失常，如并行心律。,心律失常的分類：,.,.,典型心電圖的基本波形主要包括：P波、QRS波群、T波(U波)1.P波：代表兩心房去極化過程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11S;2.QRS波群：代表兩心室去極化過程的電位變化，0.06-0.10S;3.T波:代表兩心室復(fù)極過程的電位變化,0.05-0.25S,方向與QRS主波方向相同。4.U波：有時(shí)在T波后一個(gè)低而寬的小波，方向與T波同。,正常心電圖的波形及生理意義：,.,1.PR/PQ間期：P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間，0.12-0.20S，代表房室傳導(dǎo)時(shí)間，房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，此期延長。2.PR段：P波終點(diǎn)到Q波起點(diǎn)，由興奮傳導(dǎo)通過房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基線水平。3.QT間期：QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)，代表心室開始興奮到復(fù)極化完畢的時(shí)間，與心率成反變關(guān)系。4.ST段：QRS波終點(diǎn)到T波起點(diǎn)，代表兩個(gè)心室均處于去極化狀態(tài)，一段等電位線。,各波之間時(shí)程關(guān)系的意義：,.,.,.,.,心率與心電圖大格換算表（次/分）,.,一、竇性心律失常,（一）竇性心動(dòng)過速(sinustachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人100次/分。P波頻率=60/PP間期（S）（一般為101160次分，偶見180次分）3.常伴ST-T改變。,.,竇性心動(dòng)過速,.,（二）竇性心動(dòng)過緩(sinusbradycardia),1.竇性P波。2.P波頻率：成人60次/分。3.常伴竇性心律不齊。,.,竇性心動(dòng)過緩伴不齊,.,（三）竇性停搏或竇性靜止(sinuspauseorsinusarrest),1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)關(guān)系。,.,竇性停搏,.,二、期前收縮,（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。2.P形態(tài)不同于竇性P波，P-R間期0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個(gè)P波時(shí)距小于竇性P-P間距的兩倍）。,.,房性期前收縮,.,（二）房室交界性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：PavF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。與QRS相重疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。,.,房室交界性期前收縮,.,（三）室性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2.QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。3.T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。,.,室性期前收縮,.,三、快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有：陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室性撲動(dòng)、室性顫動(dòng)等。,.,（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為160250次/分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。,.,短陣多源房性心動(dòng)過速,.,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,.,（二）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150200次/分。以200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限0.12s，T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。,.,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速,.,（三）心房撲動(dòng)(atrialflutter，AF),1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動(dòng)波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時(shí)限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:14:1。,.,心房撲動(dòng),.,（四）心房顫動(dòng)(atrialfibrillation，Af),1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率為350600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對不齊。(特征之一),.,心房顫動(dòng),.,心房顫動(dòng),.,（五）心室撲動(dòng),1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出QRS波群，為正弦曲線。2.頻率為180250次/分。,.,心室撲動(dòng),.,心室撲動(dòng),.,（六）心室顫動(dòng),P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動(dòng)。2.頻率為250500次/分。,.,心室顫動(dòng),.,心室顫動(dòng),.,四、心臟傳導(dǎo)阻滯,（一）竇房阻滯S-AB(sino-atrialblock)（1）竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。,.,型竇房傳導(dǎo)阻滯：.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。,.,型竇房傳導(dǎo)阻滯,.,（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1）房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）1.P-R間期延長。成人0.21s，老年人0.22s。按心率換算P-R間期正常最高值。同一病人P-R間期動(dòng)態(tài)變化0.04s。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。,.,房室傳導(dǎo)阻滯,.,（2）房室傳導(dǎo)阻滯,型房室傳導(dǎo)阻滯,1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。,.,型房室傳導(dǎo)阻滯,.,型房室傳導(dǎo)阻滯,1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正?？裳娱L),.,型房室傳導(dǎo)阻滯,.,型房室傳導(dǎo)阻滯,.,房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB),1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率室率。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。,.,房室傳導(dǎo)阻滯,.,房室傳導(dǎo)阻滯,.,六、心肌缺血,心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時(shí)一定要結(jié)合臨床，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)改變,.,1ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移0.1mV2ST段抬高：多為一過性3T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價(jià)值較大,.,ST段下移,.,T波異常,.,七、心肌梗死(myocardialinfarction),定義：心肌梗死(myocardialinfarction)心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的改變。故又稱為心肌梗塞。(MI),.,通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1Q波心肌梗塞2無Q波心肌梗塞3ST段抬高的心肌梗塞4ST段不抬高的心肌梗塞,.,心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn),1壞死性改變的病理性Q波病理性Q波：Q波時(shí)間0.04s；大小同導(dǎo)聯(lián)R波的2損傷性改變ST段弓背向上抬高3缺血性改變T波倒置或高直，“冠狀T”,.,心肌梗塞不同時(shí)期的演變,(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時(shí)。1.巨大T波(直立、高聳)。2.ST段呈損傷型抬高。3.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時(shí)至數(shù)周。1.病理性Q波。2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。4.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。,.,(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個(gè)月。1.病理性Q波。2.ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。3.慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。(ST段下降，T波倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后3個(gè)月至數(shù)年。1.病理性Q波。或QS波伴挫折。2.ST段可正常。3.T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。4.R波電壓可比梗塞前降低。,.,心肌梗塞的定位診斷,1.前間壁：V1-2;可累及V3。2.前