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1,.,直腸肛管解剖,王銀光,.,2,一、直腸解剖,(一)直腸走行長12-15cm,位于盆腔后部,沿骶尾骨前面下行向上平第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接;向下穿盆膈延續(xù)為肛管;前鄰:男性:直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺;女性;直腸子宮陷凹、子宮及子宮頸、陰道;后鄰:骶、尾骨,梨狀肌,二者之間有骶中動脈、骶外側(cè)動脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干和奇神經(jīng)節(jié)。兩側(cè):盆叢、直腸上下血管及肛提肌。,.,3,.,4,(二)直腸形狀,上下兩端縮窄,中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞直腸瓣又稱Houston瓣,“左-右-左”.矢狀面(側(cè)面觀):直腸骶曲和會陰曲。冠狀面(正面觀):“右-左-右”彎曲.,一、直腸解剖,.,5,.,6,(三)直腸與腹膜的關(guān)系,上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹(男)或直腸子宮凹陷(女)下段直腸全部位于腹膜外,一、直腸解剖,.,7,.,8,二、肛管解剖,長約3-4cm,上自齒狀線,下至肛緣;,.,9,相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣外科肛管:解剖學(xué)肛管+齒狀線上方1.5cm,即肛管直腸環(huán)上緣至肛緣。肛直角:肛管和直腸壺腹之間的夾角,90至100度。齒狀線:又稱梳狀線,肛管與直腸的交界線,由肛瓣和肛柱下端組成,呈鋸齒狀,是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。肛梳:齒狀線向下延伸約1.5cm的幅度,圍繞肛管形成環(huán)形的隆起,又稱痔環(huán),表面為覆層扁平上皮,深部含有痔外靜脈叢,并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。白線:肛梳下緣,為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán)形淺溝,稱內(nèi)外括約肌間溝,直腸指檢時(shí)可捫及。,二、肛管解剖,.,10,肛柱:齒狀線上方的粘膜形成810個(gè)縱行條狀皺甓,長1-2cm,又稱直腸柱,其深面又直腸上動脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。肛瓣:相鄰兩個(gè)肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛竇:又稱肛隱窩,為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩,3-5mm深,開口向上,其底部有肛腺開口,有儲存黏液潤滑大便的作用。肛腺:4-8個(gè),多集于肛管后壁,2/3向外延伸至內(nèi)括約肌層,少數(shù)可至聯(lián)合縱肌,極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴(kuò)散。肛乳頭:位于肛柱下端的三角形上皮突起,基底呈淡紅色,尖端灰白色,直徑1-3mm,可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大。,相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),二、肛管解剖,.,11,三、肛管直腸肌肉,內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌,外括約?。和鈧?cè)、隨意肌,淺部,皮下部,深部,肛管直腸肌肉,聯(lián)合縱肌,中:肛提肌部分肌纖維,內(nèi):直腸縱肌,外:外括約肌深部向下延伸,肛提肌、恥骨直腸肌,.,12,.,13,.,14,.,15,肛提肌、外括約肌,.,16,.,17,.,18,.,19,肛管直腸環(huán),組成:內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術(shù)時(shí)被完成切斷,可造成大便失禁,.,20,.,21,四、肛門直腸周圍間隙,以肛提肌為界,分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙(2個(gè))直腸后間隙肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙(2個(gè)),.,22,肛門周圍間隙,.,23,坐骨直腸間隙,.,24,.,25,.,26,直腸上動脈:腸系膜下動脈;直腸下動脈:起自髂內(nèi)動脈;骶中動脈:起自腹主動脈下端后方;肛動脈:起自陰部內(nèi)動脈上述動脈均有伴行靜脈。,五、直腸肛管血管與神經(jīng),(一)血管-動脈,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,痔內(nèi)靜脈叢直腸上靜脈腸系膜下靜脈無靜脈瓣,易曲張形成內(nèi)痔痔外靜脈叢肛門靜脈陰部內(nèi)靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈擴(kuò)張形成外痔,五、直腸肛管血管與神經(jīng),(一)血管-靜脈,.,32,.,33,.,34,直腸交感:來自骶前神經(jīng)叢副交感:來自S2-4肛管內(nèi)括約?。航桓屑案苯桓衅渌杭股窠?jīng)陰部神經(jīng):痔下N、前括約肌N、肛尾神經(jīng)第四骶神經(jīng)會陰支,五、直腸肛管血管與神經(jīng),(二)神經(jīng)支配,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42
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