直腸肛管解剖49769

1,.,直腸肛管解剖,王銀光,.,2,一、直腸解剖,（一）直腸走行長(zhǎng)12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行向上平第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接；向下穿盆膈延續(xù)為肛管；前鄰：男性:直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺；女性;直腸子宮陷凹、子宮及子宮頸、陰道；后鄰：骶、尾骨，梨狀肌，二者之間有骶中動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干和奇神經(jīng)節(jié)。兩側(cè)：盆叢、直腸上下血管及肛提肌。,.,3,.,4,（二）直腸形狀,上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞直腸瓣又稱Houston瓣，“左-右-左”.矢狀面（側(cè)面觀）：直腸骶曲和會(huì)陰曲。冠狀面（正面觀）：“右-左-右”彎曲.,一、直腸解剖,.,5,.,6,（三）直腸與腹膜的關(guān)系,上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮凹陷（女）下段直腸全部位于腹膜外,一、直腸解剖,.,7,.,8,二、肛管解剖,長(zhǎng)約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；,.,9,相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣外科肛管：解剖學(xué)肛管+齒狀線上方1.5cm，即肛管直腸環(huán)上緣至肛緣。肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，90至100度。齒狀線：又稱梳狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。肛梳：齒狀線向下延伸約1.5cm的幅度，圍繞肛管形成環(huán)形的隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外靜脈叢，并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán)形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時(shí)可捫及。,二、肛管解剖,.,10,肛柱：齒狀線上方的粘膜形成810個(gè)縱行條狀皺甓，長(zhǎng)1-2cm，又稱直腸柱，其深面又直腸上動(dòng)脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛竇：又稱肛隱窩,為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，3-5mm深，開(kāi)口向上，其底部有肛腺開(kāi)口，有儲(chǔ)存黏液潤(rùn)滑大便的作用。肛腺：4-8個(gè)，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱肌，極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴(kuò)散。肛乳頭:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑1-3mm，可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大。,相關(guān)解剖結(jié)構(gòu),二、肛管解剖,.,11,三、肛管直腸肌肉,內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌,外括約?。和鈧?cè)、隨意肌,淺部,皮下部,深部,肛管直腸肌肉,聯(lián)合縱肌,中：肛提肌部分肌纖維,內(nèi)：直腸縱肌,外：外括約肌深部向下延伸,肛提肌、恥骨直腸肌,.,12,.,13,.,14,.,15,肛提肌、外括約肌,.,16,.,17,.,18,.,19,肛管直腸環(huán),組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術(shù)時(shí)被完成切斷，可造成大便失禁,.,20,.,21,四、肛門直腸周圍間隙,以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙（2個(gè)）直腸后間隙肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（2個(gè)）,.,22,肛門周圍間隙,.,23,坐骨直腸間隙,.,24,.,25,.,26,直腸上動(dòng)脈:腸系膜下動(dòng)脈；直腸下動(dòng)脈：起自髂內(nèi)動(dòng)脈；骶中動(dòng)脈：起自腹主動(dòng)脈下端后方；肛動(dòng)脈：起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈上述動(dòng)脈均有伴行靜脈。,五、直腸肛管血管與神經(jīng),（一）血管-動(dòng)脈,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,痔內(nèi)靜脈叢直腸上靜脈腸系膜下靜脈無(wú)靜脈瓣，易曲張形成內(nèi)痔痔外靜脈叢肛門靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈擴(kuò)張形成外痔,五、直腸肛管血管與神經(jīng),（一）血管-靜脈,.,32,.,33,.,34,直腸交感：來(lái)自骶前神經(jīng)叢副交感：來(lái)自S2-4肛管內(nèi)括約肌：交感及副交感其他：脊神經(jīng)陰部神經(jīng)：痔下N、前括約肌N、肛尾神經(jīng)第四骶神經(jīng)會(huì)陰支,五、直腸肛管血管與神經(jīng),（二）神經(jīng)支配,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42