直腸肛管解剖49769

1,.,直腸肛管解剖,王銀光,.,2,一、直腸解剖,（一）直腸走行長12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行向上平第3骶椎平面與乙狀結腸相接；向下穿盆膈延續(xù)為肛管；前鄰：男性:直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊腺、前列腺；女性;直腸子宮陷凹、子宮及子宮頸、陰道；后鄰：骶、尾骨，梨狀肌，二者之間有骶中動脈、骶外側動脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干和奇神經(jīng)節(jié)。兩側：盆叢、直腸上下血管及肛提肌。,.,3,.,4,（二）直腸形狀,上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞直腸瓣又稱Houston瓣，“左-右-左”.矢狀面（側面觀）：直腸骶曲和會陰曲。冠狀面（正面觀）：“右-左-右”彎曲.,一、直腸解剖,.,5,.,6,（三）直腸與腹膜的關系,上段直腸前面和兩側有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮凹陷（女）下段直腸全部位于腹膜外,一、直腸解剖,.,7,.,8,二、肛管解剖,長約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；,.,9,相關解剖結構,解剖學肛管:齒狀線至肛緣外科肛管：解剖學肛管+齒狀線上方1.5cm，即肛管直腸環(huán)上緣至肛緣。肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，90至100度。齒狀線：又稱梳狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學標志。肛梳：齒狀線向下延伸約1.5cm的幅度，圍繞肛管形成環(huán)形的隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外靜脈叢，并借致密結締組織與肌層緊密附著。白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán)形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時可捫及。,二、肛管解剖,.,10,肛柱：齒狀線上方的粘膜形成810個縱行條狀皺甓，長1-2cm，又稱直腸柱，其深面又直腸上動脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。肛瓣：相鄰兩個肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛竇：又稱肛隱窩,為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，3-5mm深，開口向上，其底部有肛腺開口，有儲存黏液潤滑大便的作用。肛腺：4-8個，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱肌，極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴散。肛乳頭:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑1-3mm，可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大。,相關解剖結構,二、肛管解剖,.,11,三、肛管直腸肌肉,內(nèi)括約?。簝?nèi)側、不隨意肌,外括約?。和鈧取㈦S意肌,淺部,皮下部,深部,肛管直腸肌肉,聯(lián)合縱肌,中：肛提肌部分肌纖維,內(nèi)：直腸縱肌,外：外括約肌深部向下延伸,肛提肌、恥骨直腸肌,.,12,.,13,.,14,.,15,肛提肌、外括約肌,.,16,.,17,.,18,.,19,肛管直腸環(huán),組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群手術時被完成切斷，可造成大便失禁,.,20,.,21,四、肛門直腸周圍間隙,以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙肛提肌以上間隙骨盆直腸間隙（2個）直腸后間隙肛提肌以下間隙肛門周圍間隙坐骨直腸間隙（2個）,.,22,肛門周圍間隙,.,23,坐骨直腸間隙,.,24,.,25,.,26,直腸上動脈:腸系膜下動脈；直腸下動脈：起自髂內(nèi)動脈；骶中動脈：起自腹主動脈下端后方；肛動脈：起自陰部內(nèi)動脈上述動脈均有伴行靜脈。,五、直腸肛管血管與神經(jīng),（一）血管-動脈,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,痔內(nèi)靜脈叢直腸上靜脈腸系膜下靜脈無靜脈瓣，易曲張形成內(nèi)痔痔外靜脈叢肛門靜脈陰部內(nèi)靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈擴張形成外痔,五、直腸肛管血管與神經(jīng),（一）血管-靜脈,.,32,.,33,.,34,直腸交感：來自骶前神經(jīng)叢副交感：來自S2-4肛管內(nèi)括約?。航桓屑案苯桓衅渌杭股窠?jīng)陰部神經(jīng)：痔下N、前括約肌N、肛尾神經(jīng)第四骶神經(jīng)會陰支,五、直腸肛管血管與神經(jīng),（二）神經(jīng)支配,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42